糖尿病患者对静脉复合麻醉下顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的探究患者合并糖尿病行静脉复合麻醉时,顺式阿曲库铵肌松效应的情况。方法该研究对象为2015年9月-2016年10月期间67例入院行全麻腹部手术治疗者,所有患者麻醉评分ASAⅠ~Ⅱ级,并根据患者是否患有糖尿病分为正常组、疾病组,所有患者麻醉诱导使用依托咪酯、顺式阿曲库铵、舒芬太尼,记录不同组顺式阿曲库铵起效时间、恢复指数TOF90以及恢复指数RI,分析糖尿病对肌松药物肌松效应的影响。结果疾病组肌松效应指标药物起效时间、恢复时间、临床作用时间以及恢复指数用时均长于正常组,疾病组药物起效用时长、作用时间长、肌松恢复用时长(P0.05)。结论糖尿病患者行静脉复合麻醉时,用药顺式阿曲库铵疾病会造成药物起效、作用时间延长,肌松恢复抑制情况。     

顺式阿曲库铵用于肝硬化患者全凭静脉麻醉的肌松效应

40例ASAⅠ-Ⅲ级接受手术的患者,根据肝功能情况分为两组,实验组为20例肝硬化患者,对照组为20例肝功能正常者。麻醉诱导后静注0．15mg／kg（3ED95）顺式阿曲库铵,用TOFWatchSX加速度仪进行肌松监测。发现两组T1最大阻滞程度均为100％,实验组起效时间延长,其余药效学参数两组无统计学差异。提示3EP95剂量顺式阿曲库铵用于肝硬化患者能提供优良插管条件,但起效时间延长,反复追加无蓄积,恢复迅速。     

持续泵注与间断静注顺式阿曲库铵的药效学比较

目的比较顺式阿曲库铵持续泵注与间断静注的药效学特点,探讨其最佳给药方式。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级,无神经肌肉疾患,拟在全麻下行择期手术的女性患者,随机分成顺式阿曲库铵持续泵注组(Ⅰ组,15例)和间断静注组(Ⅱ组,15例),采用TOF刺激方式,监测拇内收肌的收缩反应。记录2组患者神经肌肉阻滞的维持时间及肌松恢复过程,并记录顺式阿曲库铵的维持用药量。应用静脉麻醉诱导,七氟烷吸入麻醉维持。全部病例在肌松恢复期均未予以拮抗,使其在安静状态下自然恢复。当TOF恢复至T1/Tc≥75%时,结束肌松监测,呼吸恢复满意后拔管。结果Ⅰ组肌松维持用药量为(0.78±0.15)μg/(kg.min),Ⅱ组为(1.09±0.33)μg/(kg.min),P<0.05。2组患者肌松维持时间差异无统计学意义(P>0.05)。停止泵注后Ⅰ组的恢复指数为(13.13±3.36)min,Ⅱ组为(14.38±4.48)min,P>0.05,但Ⅰ组快于Ⅱ组。结论持续输注顺式阿曲库铵可维持恒定的肌松水平且单位时间内较间断静注节省肌松药用量,Ⅰ组停止泵注后恢复指数较Ⅱ组稍快。     

顺式阿曲库铵对血流动力学及组胺释放的影响

目的在全麻诱导期间观察单次静注顺式阿曲库铵后的组胺释放作用及其对血流动力学的影响。方法ASAI～Ⅱ级全麻择期手术患者30例,随机分为顺式阿曲库铵组（Cis组）和阿曲库铵组（Atr组）,两组分别单次静注Cis0．15mg／kg和Atr0．75mg／kg。麻醉诱导及维持应用瑞芬太尼和丙泊酚。采用酶联免疫吸附法测定静注全麻药前、静注全麻药后2min及静注肌松药后2min、5min的血浆组胺浓度。同时记录相应的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,观察两组在注入肌松药前后的皮肤变化情况。结果Cis组血浆组胺浓度在静注顺式阿曲库铵后无明显变化,Atr组在静注阿曲库铵后血浆组胺浓度显著升高（P〈0．05）;两组在麻醉诱导后MAP比诱导前有显著降低（P〈0．05）,HR无显著变化;两组皮肤在静注肌松药前后均未发现明显改变。结论作为新型的肌肉松弛药,顺式阿曲库铵可以安全地应用于临床全麻诱导。     

丙泊酚联合顺式阿曲库铵用于小儿纤支镜检查的肌松效果观察

目的观察丙泊酚联合顺式阿曲库铵在喉罩通气全麻下用于小儿纤支镜检查的肌松效果。方法回顾性分析2013-01~2014-12住院行纤支镜检查的68例儿科患者的临床资料,根据麻醉用药的不同分为丙泊酚联合顺式阿曲库铵组(A组)36例和丙泊酚联合氯胺酮组(B组)32例,比较两组的麻醉起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间以及肌松恢复指数。结果 A组麻醉起效时间明显比B组短,而A组的阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间和肌松恢复指数均比B组高,两组比较差异均有统计学意义(P均0.01)。结论丙泊酚联合顺式阿曲库铵应用于喉罩通气全麻下小儿纤支镜检查能取得比丙泊酚联合氯胺酮更好的肌松效果,值得推广。     

不同肌松药预注对顺式阿曲库铵起效时间的影响

目的研究罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵及自身预注对顺式阿曲库铵起效时间和插管条件的影响。方法将70例择期手术患者随机分成Ⅰ—Ⅴ组各14例,麻醉诱导用咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼。Ⅰ～Ⅳ组分别预注罗库溴铵0．06mg／kg、维库溴铵0．01mg／kg、阿曲库铵0．05mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0．01mg／kg,Ⅴ组静注顺苯磺酸阿曲库铵0．1mg／kg;3min后Ⅰ-Ⅳ组静注顺苯磺酸阿曲库铵0．09mg／kg。观察插管量后的起效时间和气管插管条件。结果I～Ⅳ组的起效时间分别为（5．6±1．3）、（5．8±1．4）、（5．2±1．2）和（6．3±1．1）min,与Ⅴ组相比明显缩短（P〈0．05）。结论预注罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵及自身预注都能缩短顺式阿曲库铵的起效时间,改善插管条件。     

老年人顺式阿曲库铵预注法给药的合理剂量

顺式阿曲库铵是一种新型中时效非去极化肌松药,是阿曲库铵的10种同分异构体之一,它具有作用强,恢复较快,无蓄积作用,不释放组胺,对循环系统影响小,代谢不依赖肝肾功能等优点,是目前较理想的肌松药.但其不足之处是起效速度较慢.全麻诱导给药后气道保护性反射减弱至获得理想插管条件之间的这段时间是麻醉危险期,病人可能发生反流、误吸等并发症.本研究旨在通过比较不同的预注剂量对老年人顺式阿曲库铵起效速度的影响,最终确定一个比较合理的预注剂量从而为临床更合理使用顺式阿曲库铵提供依据 .     

罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于全麻诱导的起效时间和插管条件探讨

目的 评价两种不同剂量罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于全麻诱导气管插管时的起效时间和插管条件.方法 90例择期行全麻手术患者(ASA分级Ⅰ或Ⅱ级)随机分为3组各30例:罗库溴铵0.9 mg/kg组(Ⅰ组),罗库溴铵0.6 mg/kg组(Ⅱ组)和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg组(Ⅲ组).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均在5 s内分别静推罗库溴铵0.9mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,记录从推药后(T1)由100％到0的时间(起效时间),当T1为0％时气管插管,评估气管插管条件.结果 Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的起效时间分别为(70±16)、(90 ±21)、(226±47)s,两两比较,P均＜0.0l;三组患者的声门暴露评级差异无统计学意义(P＞0.05),三组的气管插管条件差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.9 mg/kg剂量的罗库溴铵诱导起效时间快于0.6 mg/kg罗库溴铵和0.15 mg/kg的顺式阿曲库铵;当诱导后T1为0％时,三组的声门暴露评级和气管插管条件无明显差异.     

顺式阿曲库铵、维库溴铵在老年患者中的药效学研究

目的　采用加速度肌肉松弛监测仪 ,观察单次静脉注射 2种中时效非去极化肌肉松弛药顺式阿曲库铵和维库溴铵在老年患者中的药效学 ,并与非老年患者比较 ,为 2种肌肉松弛药在老年患者麻醉中的应用提供参考。　方法　 5 3例美国麻醉医师协会 (ASA)Ⅰ～Ⅱ级患者分为 4组 ,其中老年组 2 7例 (顺式阿曲库铵 15例 ,维库溴铵 12例 ) ,非老年组 2 6例 (顺式阿曲库铵 15例 ,维库溴铵11例 )。麻醉诱导后所有患者经肘前静脉注入顺式阿曲库铵或维库溴铵 0 1mg/kg(相当于 2×ED95剂量 )。用加速度仪进行肌肉松弛监测 ,采用 4个成串刺激 (TOF ,频率 2Hz ,波宽 0 2ms ,串间间隔15s)。肌肉松弛效应观察指标包括 :起效时间 ,T1最大阻滞程度 ,T1恢复到 2 5 %、75 %、90 %的时间 ,TOF比值恢复到 70 %的时间以及恢复指数 (T1恢复 2 5 %～ 75 %的时间 )。　结果　 4组患者最大阻滞程度均大于 97 8% ,气管插管条件差异无显著性 ;老年患者顺式阿曲库铵的起效时间以及肌肉松弛恢复各项参数均稍长于非老年患者 ,但差异无显著性 ;老年患者维库溴铵起效时间 (3 0min)明显长于非老年患者 (2 2min ,P <0 0 5 ) ;老年患者维库溴铵肌肉松弛恢复指数 (15 4min)明显长于非老年患者 (10 7min) ,其他药效学参数也均明显长于非老年患者     

预注罗库溴铵、顺式阿曲库铵对顺式阿曲库铵快速诱导气管插管时间的影响

目的观察预注罗库溴铵、顺式阿曲库铵对顺式阿曲库铵快速诱导气管插管时间的影响。方法选取行开腹手术的患者140例,随机分为7组。C0组为对照组,预注生理盐水3 ml。C1、C2、C3组分别预注0.005、0.01、0.015 mg/kg顺式阿曲库铵。R1、R2、R3组分别预注0.03、0.06、0.09 mg/kg罗库溴铵。3min后行常规全麻诱导:C1、R1组用顺式阿曲库铵0.145 mg/kg,C2、R2组用顺式阿曲库铵0.140 mg/kg,C3、R3组用顺式阿曲库铵0.135 mg/kg。术中采用丙泊酚4.0～6.0μg/ml靶控输注、芬太尼0.05～0.1 mg/次间断给药。分别记录各组插管时间。结果与C0组相比,C1、C2、C3、R1、R2、R3组插管时间缩短(P均<0.05)。结论预注顺式阿曲库铵或罗库溴铵可缩短顺式阿曲库铵快速诱导气管插管时间。     

七氟醚不同呼气末浓度对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

顺式阿曲库铵是阿曲库铵10种同分异构体中的1种,是一种新型的中时效非去极化肌松药。为探讨七氟醚对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响,2009年2～12月,我们将七氟醚不同呼气末浓度稳定40min后给予顺苯磺酸阿曲库铵,以观察后者起效时间的变化。     

顺苯磺酸阿曲库铵在老年麻醉中的应用

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵的肌松作用是否受年龄因素影响。方法 50例骨科手术患者按年龄分为两组,A组27例、年龄30～45岁,B组23例、年龄70～85岁。两组均于全麻诱导时给予1.5 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵,采用TOF肌松监测仪进行肌松监测。全静脉麻醉,术中间断静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg维持T1在5%～10%,至术毕。记录其肌松作用时间等药效学指标。结果 A组起效时间略快于B组,B组阻滞作用时间略长于A组,但两组比较均不具有统计学意义（P〉0.05）。结论顺苯磺酸阿曲库铵肌松作用受年龄因素影响不大,适合应用于老年人的麻醉。     

预注地塞米松预防快速推注米库氯铵引起的血流动力学波动

米库氯铵,又名美维松或美维库铵,是临床上最短效的苄异喹啉类非去极化肌松药。它与阿曲库铵、顺式阿曲库铵等其他苄异喹啉类非去极化肌松药一样,具有剂量依赖性的组胺释放效应,可能继发心血管不良反应〔1〕。非去极化肌松药的组胺释放作用及其对血流动力学的影响是临床麻醉中的一个值得关注的问题〔2〕。米库氯铵由于具有诱导、恢复迅速、不产生快速耐受、没有明显的蓄积效应以及神经毒性等优点而具有广阔的应用前景。但由于其有组胺释放的副反应,会对血流动力学产生影响,因而,预防和减少注射米库氯铵引起的血流动力学波动具有非常重要的意义。     

顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼在MG合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果观察

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼用于重症肌无力（MG）并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果。方法 40例MG并胸腺瘤患者,ASA I~II级,均行胸腺瘤切除术治疗,采用顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼静脉靶控麻醉。根据前者诱导剂量不同,随机分为A、B组,各20例,分别给予0.02、0.03mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵。记录麻醉前（T0）、全麻肌松用药后（T1）、气管插管后（T2）、开胸骨（T3）、术中分离胸腺瘤（T4）、手术结束（T5）、自主呼吸清醒睁眼（T6）、拔气管插管（T7）两组患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2、PETCO2。将TOF（四个成串刺激）方式的T1定标为100%,检测两组T10（T1自100%降到0时间,即阻滞起效时间）、T125%R（首次给药后肌颤搐T1恢复25%时间）,T4/T170%（T4/T1比值恢复到70%时间）、TOF恢复指数指（R I）：T125%~75%（T1从25%恢复到75%时间）,R I：T15%~95%（T1从5%恢复到95%时间）。结果两组均顺利完成手术,未出现肌无力危象或胆碱能危象。两组患者T10、T4/T170%、R I：T125%~75%及R I：T15%~95%相比P均〉0.05。B组T125%R与A组相比P〈0.05。结论 0.02、0.03 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵用于重症肌无力并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术麻醉安全有效。     

闭环靶控输注顺式阿曲库铵在骨科手术麻醉中的应用效果

正对于全身麻醉患者而言,肌松药的选择可提高手术成功率,而临床上常用的肌松药为顺式阿曲库铵,虽其效果显著,但用药过量可导致术后出现较多并发症,为降低手术风险性,闭环靶控输注技术开始广泛应用于临床,可做到精确给药,防止用药过度~[1]。本文旨在探索闭环靶控输注顺式阿曲库铵在骨科手术麻醉中的临床意义。1资料和方法1.1基线资料选2012年6月至2014年6月期间收治100例全身麻醉骨科手术患者,随机分为观察组和     

不同浓度罗库溴铵用于全麻诱导气管插管时机的探讨

240例全麻下择期手术患者,随机分为8组,各30例。Ⅰa、Ⅰb,Ⅰc组分别于0．6mg／kg罗库溴铵注药后印、90、120s行气管插管;Ⅰd组于0．6mg／kg罗库溴铵注药后四个成串刺激引起的第1个肌颤搐（T1）完全消失时行气管插管;Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc组分别于0．9mg／kg罗库溴铵注药后60、90、120s行气管插管;Ⅱd组于0．9mg／kg的罗库溴铵注药后T1完全消失时行气管插管。观察并评价患者声门暴露程度及气管插管条件,记录罗库溴铵的起效时间（从注射肌松药毕至T1完全消失的时间）,同时观察心率、血压等心血管反应。结果Ⅰc,Ⅰd组声门暴露程度和插管条件均优于Ⅰa、Ⅰb组（P〈0．05）。Ⅱb,Ⅱc,Ⅱd组声门暴露程度和插管条件均优于Ⅱa组（P〈0．05）。起效时间Ⅰd组为（125±30）s,Ⅱd组为（90±17）s,两组比较,P〈0．05。Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa组插管后血压升高、心率加快,其余各组插管前后血压心率变化不明显。推荐临床单次静脉注射0．6mg／kg罗库溴铵后120s、0．9mg／kg罗库溴铵注药后90s行气管插管。0．9ms／kg比0．6mg／kg罗库溴铵更适宜快速诱导插管。     

依托咪酯诱导肌阵挛与血流动力学及血钾的关系

目的观察依托咪酯诱导后肌阵挛与血流动力学及血钾的关系。方法择期全身麻醉手术患者100例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组。观察组在静注依托咪酯前预注维库溴铵0.015 mg/kg,2 min后静注依托咪酯及维库溴铵行气管插管;对照组静注依托咪酯前不用维库溴铵。观察维库溴铵预处理后患者呼吸频率及血氧饱和度（SpO2）变化;两组肌阵挛的发生率;不同程度肌阵挛组平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血K＋的变化。结果维库溴铵预处理后观察组呼吸频率及SpO2无明显变化（P〉0.05）;观察组无肌阵挛发生,对照组发生率为56%（P〈0.01）;2级及3级肌阵挛组MAP、HR较诱导前升高,3级肌阵挛组血K＋较诱导前升高。结论预注小剂量维库溴铵可减少肌阵挛发生率,依托咪酯引起的肌阵挛可能与其通过某种机制导致K＋外流引起神经肌肉接头后膜去极化有关。     

碳酸利多卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果观察

目的观察碳酸利多卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果及安全性。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行桡尺骨切开复位内固定手术患者60例,随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组30例,Ⅰ组用15 ml碳酸利多卡因+15 ml生理盐水,Ⅱ组用15 ml碳酸利多卡因+15 ml生理盐水+肾上腺素50 μg行肌间沟臂丛神经阻滞,比较两组的麻醉起效时间、阻滞完全时间、对桡尺神经麻醉效果的优良率以及麻醉过程中生命体征的变化。结果两组患者感觉阻滞起效时间、感觉完全起效时间、运动阻滞完全起效时间,比较差异无统计学意义(P0.05);两组上肢感觉恢复时间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论碳酸利多卡因加肾上腺素用于前臂手术是安全和满意的。     

米库氯铵在老年患者气管插管中的应用及其对心率和平均动脉压的影响

目的探讨米库氯铵在老年患者气管插管中的应用及其对心率(HR)和平均动脉压(MAP)的影响。方法选取2016年8月至2018年8月西安交通大学第二附属医院收治的老年患者60例为研究对象。随机数表法分为2组:米库氯铵组和阿曲库铵组,每组30例。比较2组患者的肌松药起效时间和静脉注射肌松药到4个成串刺激(TOF)恢复25%时间。比较麻醉前(T0)、静脉注射肌松药后1 min(T1)、静脉注射肌松药后2 min(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)时2组患者的HR、MAP、脑电双频谱指数(BIS)、血清去甲肾上腺素(NE)和组胺(HIS)。采用SPSS 21.0软件进行数据处理。结果米库氯铵组患者的肌松药起效时间[(211.3±32.5)vs(383.5±34.5)s]、静脉注射肌松药到TOF恢复25%时间[(23.5±4.5)vs(40.4±6.4)min]均显著短于阿曲库铵组(P0.05)。T4时米库氯铵组患者的HR[(84.3±13.8)vs(94.5±15.4)次/min]、MAP[(94.3±13.8)vs(104.7±9.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、BIS[(55.7±6.8)vs(60.2±7.0)]和NE浓度[(654.7±165.3)vs(766.0±100.0)ng/ml]均显著低于阿曲库铵组(P0.05)。T1[(1.31±0.17)vs(0.56±0.05)ng/ml]、T2[(1.04±0.15)vs(0.55±0.03)ng/ml]、T3[(0.79±0.09)vs(0.54±0.03)ng/ml]、T4[(0.67±0.08)vs(0.56±0.04)ng/ml]时米库氯铵组患者的血清HIS浓度均显著高于阿曲库铵组(P0.05)。结论与顺苯磺酸阿曲库铵相比,米库氯铵在老年患者气管插管中的应用效果更好,更能有效保持患者HR和MAP稳定。     

无肌松或小剂量肌松下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果观察

目的探讨无肌松下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颅脑手术的效果及安全性。方法将150例全麻颅脑手术患者随机分为无肌松组、小剂量肌松组及对照组各50例。三组麻醉诱导及维持均采用丙泊酚及瑞芬太尼。术中无肌松组不用肌松剂,小剂量肌松组予维库溴铵（0．05mg／kg）静注,术中每40min静注0．02mg／kg维持肌松;对照组予维库溴铵（0．01mg／kg）静注,术中每40min静注0．05mg／kg维持肌松。结果各组气管插管均一次成功,术中气道压力及胸肺顺应性（Cr）均正常,术中麻醉平稳,无体动反应,均顺利完成手术。无肌松或小剂量肌松组术后苏醒各项指标显著短于对照组。术后意识完全清醒,无须拮抗肌松,无呼吸抑制及呕吐误吸,分泌物阻塞,呼吸道梗阻发生。结论无肌松或小剂量肌松下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉可满足颅脑手术的需要,可降低麻醉风险。