再谈重视外科总论及其进展的学习和运用

重视外科总论及其进展的学习和运用，是外科学界历来重视的课题。根据当前外科临床工作的实际，这一问题值得进一步强调。因为这既是保证和提高临床服务质量、增进医疗安全的重要环节，又是促进人才成长的必由之路。笔者在《中华肝胆外科杂志》2007年第1期“新年寄语”中曾对此问题提出了初步观点，现作进一步论述。     

再谈重视外科总论及其进展的学习运用

"重视外科总论及其进展的学习运用"这一学界历来重视的课题,环顾近时段外科临床的状况,在当前仍然有它极重要的理由.因为这既是保证和提高临床服务质量、增进医疗安全的重要环节,又是促进人才成长的必由之路.     

严重感染和感染性休克的治疗进展

严重感染（severe sepsis）和感染性休克（septic shock）是全身性感染（sepsis）导致以器官功能损害为特征的临床综合征，是ICU中导致危重病病人病死的主要原因。在过去10年中，严重感染发生率增加了91．39／6，并以每年1．59／6～8．09／6的速度上升。近年来，抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，但严重感染的病死率仍高达309／6～70％。严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下，形势严峻，探索规范和有效的治疗手段，实属当务之急。[第一段]     

严重感染及感染性休克的临床治疗趋势

《严重感染和感染性休克治疗指南》推出之后，极大地规范了临床治疗。根据指南的推荐又提出了捆绑治疗的策略。在已经发表的研究中发现，捆绑治疗推动了指南的应用，降低了病死率。但临床医生对捆绑治疗的认知性和依从性有待于进一步提高。     

肠内营养在外科的应用

肠内营养对胃肠功能的调节作用［１，２］１１肠内营养能加速病人术后肠功能的恢复对外科病人进行肠内营养支持要有一段有功能的肠段。其吸收功能与肠道内粘膜病变和手术创伤的程度有关，也就是与肠粘膜上的绒毛数、绒毛本身所含的上皮细胞数及其成熟程度有关。这些因素...     

我国外科感染的诊治进展

半个世纪以来,外科感染在我国如同在世界各地一样经历了一系列变化。尽管在诊断、治疗方面取得了令人瞩目的进步,但感染始终是外科挥之不去的阴影。一、外科感染病原菌的变迁［１］６０年代以前,创伤和外科感染的主要病原菌是革兰阳性（Ｇ＋）球菌,即金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。７０年代以后,它们的优势地位逐渐被革兰阴性（Ｇ－）杆菌（大肠杆菌、克雷伯菌属、绿脓杆菌）所代替,两者所占的份额分别是３０％～４０％和６０％～７０％。８０年代以后,以耐药性高为特征的肠杆菌属（阴沟杆菌、产气杆菌）、不动杆菌和肠球菌日渐显示…     

外科基础

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南（草案）（标准与指南）;创伤感染致多器官功能障碍综合征大鼠炎症反应相关基因表达的变化及意义;胸腺肽-α1对脓毒性休克患者细胞免疫功能的影响；从KyberSept和OPTIMIST研究失败看肝素治疗脓毒症的潜力（述评）     

重视营养支持的合理应用

重视营养支持的合理应用黎介寿近３０年来，外科营养支持已在临床得到广泛地应用与多方面的研究，从适应证、效果、应用方法以及副作用都有了进一步的认识，甚至有些观，大有了更新，营养制剂也在不断地发展，它已成为当前外科治疗中不可缺少的一部分。众所周知，围手术期...     

急性感染性坏死性胰腺炎的外科治疗进展

【摘要】〓感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis, INP)是以胰腺局部炎症、感染和坏死为特征的一种常见的临床急症,它起病急、病情重、进展快,治疗时间长,花费多,病死率高。通过近十年国内外文献统计研究发现虽然近年来坏死性胰腺炎综合治疗已取得巨大进展,从最初的胰周引流到坏死部分手术切除、由传统的外科开腹胰腺坏死组织清创术进展至微创手术治疗,但是病死率仍居高不下,通过文献研究比对发现,临床上最佳治疗方案还存在争议。急性坏死性胰腺炎的非手术疗法已得到充分肯定。感染坏死性胰腺炎是目前公认的手术治疗急性胰腺炎的适应证,本文就坏死性胰腺炎的外科治疗做一综述。     

不同基础心脏病感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结不同基础心脏病合并感染性心内膜炎的临床特点、手术方法以及治疗效果。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院1995年5月至2008年8月接受手术治疗92例感染性心内膜炎患者的临床资料,根据其基础病变的不同,将92例患者分为先天性心脏病组(先心病组,n=37)和风湿性心脏瓣膜病组(瓣膜病组,n=55),比较、分析两组患者术前、术中和术后的临床指标。结果先心病组与瓣膜病组患者年龄(t=-4.484,P=0.000)、中性粒细胞百分比(t=-2.594,P=0.011)、血红蛋白(t=-2.471,P=0.015)、左心室舒张期末内径(t=-3.622,P=0.000)、主动脉阻断时间(t=23.469,P=0.001)、体外循环时间(t=21.549,P=0.000)差异有统计学意义;而其余临床指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论先天性心脏病与风湿性心脏瓣膜病合并感染性心内膜炎的临床特点相似,手术治疗侧重点不同,但治疗效果无明显差异。     

重视肝移植术后胆道狭窄的防治

肝移植术后胆道并发症是肝移植最常见的并发症之一,是目前影响肝移植术后临床效果的主要问题之一,发生率高.由于胆道并发症的界定标准不一,文献报道其发生率介于10%～30%之间~([1-2]).包括胆瘘(吻合口,胆囊管)、胆泥或胆石形成、Oddi括约肌功能障碍、胆道狭窄,临床上最难处理的是胆道狭窄和胆泥或胆石形成.     

进一步做好胆囊癌的早期诊断

回顾百余年的历史,人们对胆囊癌认识和诊治研究水平有了长足的进步。由于该病发病隐匿,恶性程度高,预后极差而备受关注,虽然对中晚期病例采用了一些积极治疗措施,总体水平仍不尽人意。当前早期诊断依然是关键性问题。一、早期诊断的意义临床上所发现的早期病例多为良性疾患行胆囊切除术,病检诊断为胆囊癌,多为Nevin I或Ⅱ期,病人获得长期无瘤生存。随着影像学技术检查的普及和健康查体的推广,早期病例发现有所增加,文献报道这类病人根治术后5年生存率可达90%～100%,而晚期病人不足5%。至今大量临床资料报道,多数病人在术前明确诊断时多为中…     

重视胆囊切除术所致胆道损伤

一、必须重视胆囊切除术所致的胆道损伤 在医源性胆道损伤时，90%以上是胆囊切除术所致。胆囊切除术已超过阑尾切除术或疝修补术成为普外科最常实施的手术。美国每年约施行750000例择期胆囊切除术，其中绝大多数为腹腔镜胆囊切除术(LC)。国内虽无统计数字，但由于影像诊断的进步及LC的逐渐推广，胆囊疾病的诊断率及手术适应证均较前拓宽，加以我国人口众多，每年施行的胆囊切除术必然超过此数。     

重视肝脏外科与胆道外科的相关问题

肝胆外科临床防治研究和临床实验研究的快速发展和进步 ,不断开创了专业学术和技术的新局面。几十年的实践对肝脏与胆道在结构与功能的认识和相互关联的了解不断加深 ,临床上在对疾病分析、认知、鉴别、评估、治疗方案以及技术实施等许多方面 ,肝与胆相关联的问题都是经常和必须涉及的课题。不断发展的影像学技术为我们提供日臻精确的武装 ,尤其在病灶定位 (部位、大少、数目、范围、程度 )等方面 ,要搞好协作、共同参与 ,并以临床医师为主导。这是由于他们全面地掌握病史、病程演变、化验结果和体检发现。一、胆道疾病相关的肝外科问题先天…     

重视对慢性胰腺炎的综合诊治

慢性胰腺炎 (ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＣＰ)是一种胰腺的破坏性炎性病变 ,胰腺组织可以有不同程度的腺泡萎缩或胰管变形 ,部分或广泛的胰腺纤维化或钙化 ,最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失。慢性胰腺炎的病因复杂 ,涉及面广 ,目前尚不完全清楚。在西方国家 ,长期过度饮酒是其主要原因 ,占慢性胰腺炎的 70 % 80 % 〔1〕。在我国胆道系统疾病是慢性胰腺炎的重要病因 ,约占 4 0 % 5 0 %。虽然慢性胰腺炎在我国的发病率远低于西方国家 ,但由于饮酒人群和高蛋白饮食结构人群的增加 ,慢性胰腺炎的发病率在我国呈快…     

胆总管切开一期缝合胆管需有相应的指征

有关胆总管切开探查后是留置“T”管引流,还是一期缝合,近年来在来稿中和在期刊上均可读到,对置管抑一期缝合的利弊,各有所论又莫衷一是,似乎是“小事一桩”,但这并不是一个简单的“打破常规”的问题。实际上切开胆总管有它的适应证,术者在进行一定处理后是留管抑缝合,关键在于判断和决定,也是一个适应证问题。无疑应依据和牵涉到一系列结构、病理、治疗措施完成情况以及术后处理等等千变万化、各不相同的情况和要求,离开病情和需要笼统地谈处理,甚易以偏概全。这种手术很常见,各级医院都常面对,对有的病人“一期缝合”,优点多多,多数置管(又没发生问题)就弊端难容,而忽略了同质的基础与条件的可比性,这应该是作学问的一忌。 病人治疗上的事没有小事,适应证的决定主要依据原则结合实际病情,要理性,不凭感觉。找答案就应该学习和运用循证医学的思维和方法,在统一规划下前瞻性(随机、双盲)、多中心、长周期、大组例的观察、总结,结合丰富的临床经验求得科学的有说服力的结论。为更好地掌握好处理原则现约请几位专家进行笔谈,学习他们的经验,指导实际的工作。 ——编者     

目前胰腺癌临床研究应注意的几个问题

资料显示,目前胰腺癌发病率仍呈逐年上升趋势,2009年美国新增胰腺癌患者42 470例,与此同时有35 240例胰腺癌患者死亡,在因肿瘤致死疾患中胰腺癌列第4位[1].     

当前胰腺内分泌外科应着重探索的几个问题

胰腺内分泌外科实际就是胰岛的外科疾病，有的是少见病如胰岛素瘤、无功能性胰岛细胞瘤；多数是罕见的，如胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤等。由于是少见病，很多病人有被延误诊断和治疗不及时所累的可能，而胰内分泌肿瘤又有病程长易有恶变的特点，要改变这种情况，有关杂志书刊要不断传布知识讯息，至少可获广大有关医师提高警惕之效。