第341例——皮肤黏膜出血,胸腔积液,下肢水肿

患者男，55岁，教员。因“皮肤黏膜出血3年，胸闷、水肿1年，加重1个月”于2005年4月12日入院。患者3年来无诱因出现皮肤、黏膜淤点及淤斑，首发于双眼睑，渐至头面部、颊黏膜、齿龈、颈、胸、腹及背部。皮损部位容易抓破出血，但能自行压迫止血。一年前胸闷、憋气、活动后加重，夜间不能平卧，伴间断下肢水肿，曾按“结核性胸膜炎，胸腔积液”治疗好转。半年前症状加重，诊为“冠心病、心功能不全，恶性肿瘤性胸腔积液”，给予强心、扩冠、利尿、抗感染、胸腔穿刺抽液10余次，腔内注射丝裂霉素1次，治疗后一度好转。胸水未找到抗酸菌及肿瘤细胞，细菌培养阴性。1个月来胸闷及皮肤黏膜出血再次加重，胸腔抽液2次后症状好转，为明确诊断转来我院。发病以来体重下降10kg。既往高血压7年，近2年无需治疗，血压稳定在110／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）左右，3个月来血压90／60mmHg。     

临床病理讨论第305例——呕吐、胸腔积液、骨痛

患者男，76岁。因间断呕吐近8个月，加重5d于2002年10月3日入院。患者从2002年3月起，无明显诱因出现呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无反酸、腹痛及腹泻。此后曾长期服用中药治疗，效果不佳。4月因尿潴留诊断为良性前列腺增生而行前列腺电切术。近5d来，呕吐症状加重，不能进食，伴咳嗽及骶尾骨疼痛，无发热及盗汗。在当地     

临床病理讨论：第85例——胸闷、气促、左侧胸腔积液

病历摘要患者男性 ,43岁 ,因胸闷气促 2个月 ,复发 1周于 2 0 0 1年 2月 2 7日入院。患者 2个月前无明显诱因出现胸闷气促 ,不伴发热及咳嗽 ,无乏力盗汗及胸痛。 2 0 0 0年 12月 2 4日外院胸片示 :左侧胸腔积液 ,经胸液常规检查 ,诊断“急性脓胸” ,住院后静脉滴注头孢噻肟钠、头孢曲松钠治疗半个月症状缓解 ,2 0 0 1年 1月 10日复查胸片示 :左侧肋膈角胸膜增厚粘连 ;患者入院前 1个月再次感觉胸闷气促 ,2 0 0 1年 1月2 5日外院胸片示 :左上肺浸润型肺结核伴左侧胸腔少量积液 ,于 2 0 0 1年 1月 2 6日再度住院予以口服异烟肼 0 3ｇ、利福平…     

临床病理讨论 第75例——胸腹胀痛、晕厥、血性胸腔积液

病历摘要患者男性,56岁,因胸腹胀痛2天,加重伴短暂晕厥3ｈ于1997年9月10日入冠心病监护病房。患者2天前无诱因胸腹胀痛,以左上腹为著,不伴反酸、恶心、心前区痛等症,对症处理无好转。入院前3ｈ突发晕厥,约3～4ｍｉｎ自行缓解,同时觉左上腹痛加重。既往患高血压病15年,间断用降压药。无烟酒嗜好。入院查体:体温362℃,脉搏114次/ｍｉｎ,呼吸19次/ｍｉｎ,血压105/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ)。营养中等,神清,自动体位,浅表淋巴结不肿大,气管居中,无颈静脉怒张,胸廓对称,左肺下叩诊浊音,呼吸音低,双肺未闻干湿音,心界无扩大,心率114次/…     

临床病理讨论 第91例——疑似左前中纵隔肿块、心包积液、双侧胸腔积液

病历摘要　　患者男性 ,2 8岁 ,于 2 0 0 2年 4月起无明显诱因出现左前上胸部持续性隐痛 ,伴局部皮肤瘙痒、色泽变深 ,无咳嗽、咳痰、咯血及发热。 5月 11日胸片示 :主动脉弓左缘小片密度增高影 ,曾在多家医院抗炎治疗无效。 8月 19日因胸痛加剧、活动后心慌 ,再次摄胸片示 :阴影明显增大 ,于当日因左纵隔旁肿块性质待查入院。患者既往身体健康 ,无基础性疾病史。大学毕业后近 5年均在某大城市从事办公室工作 ,无特殊嗜好 ,否认不良生活习性史 ,也无特殊接触史。入院体检 :体温 36 6℃ ,脉搏 10 4次 /min ,呼吸 16次 /min ,血压 110 / 80mm…     

临床病理讨论第187例──咳嗽、胸痛、双侧胸腔积液、猝死

临床病理讨论第１８７例──咳嗽、胸痛、双侧胸腔积液、猝死北京协和医院病历摘要患者男，６２岁，因咳嗽、盗汗４个月，双侧胸腔积液２０天，于１９９２年７月１４日入院。患者自１９９２年３月始咳嗽，白痰，夜间盗汗明显，未诊治。６月１８日劳累后，感心前区剧痛，伴...     

临床病理讨论 第276例——右耳聋、咳嗽、右肺占位、双侧胸腔积液

病历摘要患者男 ,6 1岁。因咳嗽 3个月 ,加重伴发热 12ｄ ,于 2 0 0 0年 4月 4日门诊收入院。患者 3个月前无明显诱因出现咳嗽 ,多为干咳 ,无鼻塞、流涕及发热 ,亦无喘憋、气短 ,未予诊治。 12ｄ前 ,患者咳嗽加重 ,咳黄色脓痰 ,无咯血 ,伴有两侧胸痛和发热 ,Ｔ 38 8℃ ,无头痛、头晕及盗汗 ,全身酸痛乏力 ,上楼时稍有喘憋。在单位卫生所查ＷＢＣ 14 9× 10 9/Ｌ ,诊断为肺部感染 ,予以克林霉素 0 6ｇ ,2次 /ｄ ,静脉点滴 ,口服百服宁等治疗后 ,病情未见缓解 ,为进一步诊治收入我院。患者自发病以来 ,一般情况尚可 ,无明显消瘦 ,饮食及睡眠…     

临床病理讨论：第57例—胸腔积液,呼吸困难,下肢血栓

临床病理讨论第５７例——胸腔积液、呼吸困难、下肢血栓哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科哈尔滨医科大学病理教研室病例摘要患者男性，３７岁。１９９６年１月２２日因无诱因发生右下肢浅静脉血栓，在当地医院行取栓术。术后２周再次出现左下肢深静脉血栓，１９９６年...     

第110例——锁骨骨折、胸腔积液

患者女,22岁,教师.因"左侧胸痛2个月,胸闷1个月"于2008年7月11日入院.患者入院前2个月无明显诱因出现左侧胸痛,继之胸闷,x线胸片显示右侧第6后肋变细,左侧肋膈角钝,行3次胸腔穿刺均抽出淡红色稍混浊液体,乳糜试验阳性2次、阴性1次,PPD试验阳性,于2008年6月15日加用"异烟肼、利福平、丁胺卡那和左氧氟沙星"抗结核治疗(剂量不详),无明显疗效转入我院.     

临床病理讨论 第350例——胸闷，气短，双下肢水肿10余天

病历摘要 患者男，91岁。患者10余天前无诱因出现活动后心悸，胸闷，气短，喘息，休息后略好转。渐加重至不能平卧，双下肢水肿，尿少，纳差，无发热，咳嗽，咳痰。2006年6月6日于我院急诊查超声心动图（UCG）示“大量心包积液，左房增大，升主动脉增宽，左室舒张功能减退，左心室射血分数（LVEF）71％，脏层心包表面可探及多量纤维素附着”，X线胸片示心脏增大，心功能不全，双侧胸腔积液，右下肺膨胀不全。     

临床病理讨论 第322例——外生殖器及全身皮肤广泛坏死、高热

患者男，19岁。因外生殖器皮肤坏死，高热1个月，于2003年5月13日入院。患者于2003年4月初，阴茎腹侧出现一绿豆大小红色肿物，轻度压痛，针挑后挤出血，未给予其他处理。3d后局部皮肤青紫肿胀，疼痛，出现水泡，有血性液体，当地医院先后给予青霉素、洛美沙星、阿奇霉素等抗感染治疗无效，此间出现发热，初始体温37．5℃，皮损扩大，肿胀，疼痛加重，水泡破溃后皮肤坏死发黑，逐渐扩大到阴囊，胀痛剧烈。4月26日出现高热，体温达41℃。次日双侧颞部、前额皮肤出现大疱，表皮很快坏死，发黑，     

临床病理讨论第268例——发热、休克

患者女,22岁。因发热11天,喘憋3天,于1999年7月8日入院。11天前因手指及腕关节肿胀,抗“O”高,外院诊断为“类风湿性关节炎”,予青霉素治疗过程中出现发热,开始T38℃,有口腔溃疡,无皮疹。体温渐升至40℃,发热无明显规律。胸片正常。5天前应用氟美松10mg／d后,发热时间缩短,峰值降至38℃。就诊我院在抽血时突然出现头晕、大     

临床病理讨论 第333例——腹痛、呕吐、消瘦

患者男，48岁，因上腹痛7个月，于2005年5月27日入院。患者7个月前开始无明显诱因出现上腹痛，位于脐上偏右，为持续隐痛或钝痛，饥饿时明显，伴有反酸、烧心，疼痛不向肩背部放散，无恶心、呕吐。行全消化道钡餐造影见十二指肠球部变形，食管、胃和各组小肠未见异常，行胶囊内镜检查亦未见小肠病变，结肠镜检查未见异常，诊断为十二指肠球部溃疡。此后多次门诊复诊，一直服用奥美拉唑，症状可暂时减轻，但无根本好转，并逐渐出现腹胀、进食后呕吐、消瘦。此次入院前行胃镜检查见幽门、十二指肠球部变形，水平部见1个病变的局部，未能窥视全貌，呈形态不规则的凹溃疡，底部覆白苔，周边堤坝样隆起，有黏膜中断。活检病理报告为活动性慢性炎症，部分腺管中度异型增生。     

临床病理讨论 第84例——咳嗽、气急、呼吸困难

病历摘要患者女性 ,3 9岁 ,“因反复干咳、气急 5年余 ,近来病情加重”于 2 0 0 1年 12月 2 1日入院。患者 5年来反复出现干咳、气急 ,多于“感冒”后加重 ,痰少 ,多为白色泡沫状。但无咯血史。气急严重时不能平卧 ,吸气困难 ,尤其是平卧时出现吸气困难而被迫坐起后才逐渐缓解。每次发作时患者自服消炎、感冒等药对症治疗后好转。平时活动后亦有气急症状。当地就诊曾诊断为“哮喘” ,予以支气管解痉剂 ,但用后未能得到完全缓解。半个月前因感冒再次出现“哮喘”发作 ,当地予以青霉素、激素但无明显好转。 2 0 0 0年 3月 8日胸片示 :“左上肺…     

临床病理讨论 第249例——腹痛、便血、消瘦

第一次住院病历摘要患者男性,27岁,职员。因反复上腹疼痛伴解黑便2个月于1997年12月25日入院。2个月前因吃火锅后出现上腹胀痛及灼痛伴腹泻,按胃肠炎治疗,服药后症状有所缓解。但上腹仍感不适,不规则隐痛伴阵发性加剧。1个月前发现大便呈黑褐色,稀便不成形,1～2次/日,10天后又自行消失。10天前做胃镜检查见胃后壁有黏膜糜烂,活检为浅表性胃炎。因血红蛋白仅8ｇ收住院。体检:Ｔ371℃,Ｐ92次/分,Ｒ18次/分,ＢＰ98/60ｍｍＨｇ(1ｋＰａ=7.5ｍｍＨｇ)。发育正常,营养中等,面色苍白。皮肤无紫斑。浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹部肝脾未扪及,腹…     

临床病理讨论第311例——胸闷、气喘、腹胀

病历摘要　　患者女,6 5岁,因胸闷、气喘、腹胀2周于2 0 0 3年6月3日入院。2周前无诱因出现胸闷、气喘,纳差、腹胀明显,无腹部疼痛。尿量减少,每天约4 0 0ml。5月2 3日在当地医院行B超检查示“双侧胸腔积液,腹腔中量积液”,收住入院。WBC 12 5×10 9/L ,血糖2 1 2 9mmol/L ,ALT 2 6 3U/L、AST 2 12U/L ,白蛋白(ALB) 2 7 4g/L ,结核抗体阴性。CT示左肺上舌段炎症,双侧胸腔积液,脂肪肝,腹腔、盆腔积液。给予抗炎、保肝、降糖等药物治疗,并多次抽胸腹水,病情无明显好转,故入我院诊治。患者发病以来无发热、皮疹,无关节疼痛,饮食、睡…     

临床病理讨论第312例——腹部不适、黑便、消瘦

第一次住院病历摘要患者男,77岁。因腹部不适20 d,黑便6 d,于2003年2月20日入院。患者20 d前开始无明显诱因感腹部不适,餐后明显。6 d前开始排柏油样大便,1～2次/d,伴头晕、乏力,化验大便潜血( ),血红蛋白74 g/L,以“上消化道出     

第85例——胸闷、气促、左侧胸腔积液

病历摘要 患者男性,43岁,因胸闷气促2个月,复发1周于2001年2月27日入院.患者2个月前无明显诱因出现胸闷气促,不伴发热及咳嗽,无乏力盗汗及胸痛.     

临床病理讨论 第3例

病例介绍患者男性,36岁,因尿潴留入院。平素健康,1年前开始有阳萎症。入院前3个月有间歇性排尿困难,尿急,排尿无力,排尿不全,尿频,夜尿和便秘。入院前2个月开始有左腰痛,向前弯腰时作痛,坐位时缓解。入院前两天再发生排尿困难,次日不能大小便。导尿排出小便1,800ml。除10年前因精子过少致不育症外,无其他过去病史,有大量饮酒史。体温37.5℃,脉搏100,呼吸16,血压145/105。外表健康,心肺正常,左下腹发现一坚硬、不规则、无痛性肿物,直径12.5cm。外生殖器正常,插着尿