改良经腹腔腹膜外子宫下段剖宫产术30例临床观察

目的探讨改良经腹腔腹膜外子宫下段剖宫产术,再造膀胱腹膜反折,减少腹腔污染及术后腹腔脏器黏连的临床价值。方法常规进腹,于膀胱上2cm处打开腹膜进入腹腔,探查子宫及双附件,横弧形打开子宫膀胱腹膜反折下推膀胱,暴露子宫下段,用0～2可吸收缝合线将膀胱腹膜反折上缘与腹壁腹膜上缘连续缝合,隔离腹腔与手术野。切开子宫下段,按分娩机制娩出胎儿及附属物,缝合子宫,清洗切口,将腹壁腹膜下缘与膀胱腹膜反折下缘缝合3～4针于腹膜上缘。结果手术时间平均36 .5min,术中出血平均240mL,术后排气时间平均19 .6h。结论改良经腹腔腹膜外子宫下段剖宫产术手术损伤小、排气早、术后病发率低、效果可靠。     

腹膜外剖宫产术后患者行子宫全切术的体会

腹膜外剖宫产给产妇带来一定的好处 ,但是同时也给产妇今后的生活留下隐患。首先 ,术中我们不能探查子宫体部是否有肌瘤结节 ,是否有卵巢肿瘤 ,增加了再次手术的机会 ;其次 ,是给日后行子宫全切术造成了困难。本文就腹膜外剖宫产术后患者行子宫全切术的体会 ,进行总结。1　病例介绍1999～ 2 0 0 0年 ,我院曾有 5例剖宫产术后 ,因子宫肌瘤、慢性宫颈炎欲行子宫全切术。其中 ,有 2例有腹膜外剖宫产术史 ,分别为术后 12年、15年 ,术中剪开膀胱、子宫反折腹膜 ,下推膀胱时均受阻 ,剥离困难 ,锐钝性分离 ,膀胱及宫颈创面多处渗血 ,有 1例因出血多…     

半腹膜外子宫切除术及其配合

本文报道半腹膜外子宫切除术21例。此术式适用于子宫肌瘤,功能失调性子宫出血、滋养细胞肿瘤等,要求子宫不超过新生儿头大、盆腔内无严重粘连者。手术关键在于从腹膜外正确分离腹膜与膀胱,从此间隙寻找宫颈前膀胱反折腹膜,适时适量充盈膀胱及排空膀胱,关闭腹膜囊后的子宫切除术。     

筋膜内子宫切除术的改良术式

妇科领域的许多良性疾病需行子宫全切术 ,尽管筋膜内子宫切除术克服了传统术式的一些不足 ,但临床上仍有一部分病人术后影响性生活 ,如何设计一种术式 ,既能扬长避短 ,又能达到治愈疾病的目的 ,是临床医生努力的方向。我科 99年以来 ,开展筋膜内子宫切除术的改良术式 -切除子宫后再形成新“宫颈”86例 ,取得了满意的效果 ,现介绍如下。1　手术方法1 1　切除子宫 :常规开腹、排垫肠管、提拉子宫、切断园韧带、骨盆漏斗韧带 (或卵巢固有韧带、输卵管峡部 ) ,弧形剪开膀胱反折腹膜 ,略下推膀胱 ,剪开阔韧带前后叶 ,分离显露子宫血管 ,于子宫峡…     

腹腔镜子宫切除的临床体会

20 0 4年 3月至 2 0 0 4年 1 0月 ,我院行腹腔镜子宫切除 30例。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 30例 ,年龄 4 2岁 5 8岁。1 .2　子宫病变　子宫多发肌瘤 2 0例 ,宫颈病变 7例 ,子宫内膜病变 3例。1 .3　麻醉方式　气管插管复合麻醉 30例。1 .4　手术方法　麻醉成功后 ,以脐部穿刺造人工CO2 气腹 ,脐部插入 1 0mm套管腹腔镜探查 ,确诊后分别从左右下腹部切口置入 5mm套管 ,阴道用举宫器插入宫腔内将子宫举起 ,术者助手分别协助电切圆韧带及卵巢固有韧带 ,打开膀胱返折腹膜下推膀胱 ,打开宫颈后筋膜 ,暴露子宫动静脉 ,解除气…     

腹腔镜下疤痕子宫全切除术的临床研究

目的总结应用腹腔镜对疤痕子宫全切除术的方法及难点。方法对腹腔镜行疤痕子宫切除术的34例患者的资料进行回顾性分析,内容包括麻醉方式、手术入路、疤痕粘连的分离及子宫膀胱腹膜反折处的处理、切除标本的取出方法等。结果全部病例均经腹腔镜成功地进行全子宫切除术,手术路径与非疤痕子宫的切除手术基本相同;切除的子宫经阴道取出,并于腹腔镜下缝合阴道断端及膀胱腹膜反折。手术时间平均为(143±35)min,出血量平均为(110±90)mL(20~200mL)。术后住院时间4~8d,平均为(6±2)d。其中1例发生膀胱损伤。结论腹腔镜对疤痕子宫行子宫全切除术的难点是子宫疤痕粘连的分离,子宫膀胱腹膜反折处的处理要紧贴子宫壁行钝锐结合进行分离才能避免膀胱、输尿管的损伤。该术式是安全、有效的。     

改良全子宫切除术的临床观察

1998年 12月— 1999年 12月我院施行改良全子宫切除术 5 1例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 5 1例 ,年龄 35～ 4 8岁 ,平均 4 4岁。其中子宫肌瘤 39例 ,功能失调性子宫出血 12例。术前子宫颈刮片细胞学检查分级为Ⅰ～Ⅱ级。1.2　手术方法　术前常规阴道准备。持续硬膜外麻醉。采用常规方法处理子宫圆韧带、阔韧带上部 ,酌情保留或不保留附件。剪开子宫膀胱反折腹膜 ,下推膀胱至子宫颈峡部稍下水平 ,钳夹、切断、凝扎双侧子宫动、静脉 ,然后环绕子宫峡部切开子宫颈筋膜层 ,深 0 .3～ 0 .5cm ,自子宫颈前壁开始呈锥…     

非脱垂子宫经阴道切除术48例

我院 2 0 0 2年 10月— 2 0 0 3年 6月行阴道式子宫切除 4 8例 ,现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组患者 4 8例 ,年龄 35～ 6 8岁 ,均为子宫良性病变 ,子宫大小如孕 6～ 14周 ,均为经产妇 ,腹部有手术史 8例。1.2.　手术方法　采用连续硬膜外麻醉或 /和腰麻 ,阴道深部止血困难均用电刀切割 ,电凝止血。患者取膀胱截石位 ,于膀胱附着于宫颈处下方约 0 .3cm处 ,阴道壁作一环行切开。示指分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙。处理膀胱宫颈韧带、主韧带、子宫骶韧带。打开前后腹膜 ,这是手术成功的关键。采用多种方法缩减子宫的体积 ,使…     

筋膜内顶侧分离法腹膜外剖宫产术(附540例分析)

本术式系于膀胱前筋膜下,沿膀胱左侧顶边缘直接找到反折腹膜缘。由腹膜反折外缘在宫颈前筋膜及膀胱后筋膜之间潜行向右侧分离,形成膀胱腹膜桥。略侧翻膀胱,在直视下向上推离腹膜反折。断扎腹横筋膜残余部分,分离宫颈前筋膜,可充分暴露子宫下段。本术式的优点是避免膀胱及输尿管损伤,下段暴露宽阔,剥离面小,能防止侧窝炎的发生,手术简单易学,手术时间短,应用广泛。     

筋膜内子宫切除术56例临床分析

我科 1 993年 3月至 1 999年 1 0月应用宫颈管状切割器进行筋膜内子宫切除[1 ] 56例 ,效果显著 ,现报告如下。1　一般资料本组 56例 ,年龄 3 2～ 50岁 ,平均年龄 4 2 .6岁。同期作传统子宫切除术 2 0例作为对照组 ,年龄 3 5～ 55岁 ,平均年龄4 3 .3岁。两组患者在年龄、病种、子宫大小、盆腔粘连等方面 ,经统计学处理无明显差异 ( P>0 .0 5)。2　手术方法2 .1　术前准备和麻醉　与传统子宫全切除术相同。2 .2　常规开腹、探查　排垫肠管 ,切断、缝扎圆韧带、骨盆漏斗韧带 (输卵管和卵巢固有韧带 ) ,弧形剪开膀胱腹膜反折 ,略向下推开膀胱。…     

子宫下段剖宫产反折腹膜缝合的改进

子宫下段剖宫产术问世已近百年,共优点之一为子宫膀胱反折腹膜(简称反折腹膜)缝合后,覆盖了子宫切日,减少了粘连的机会。传统的反折腹膜缝合方法是用1号或4号丝线连续缝合。胎儿娩出后子宫收缩,致使子宫侧的反折腹膜缩短,膀胱侧者较长,连续缝合时,如不拉紧缝线,较长的膀胱缘松弛外翻,粗糙面外露。如拉紧缝线,则膀胱缘形成许多皱褶。如缝合技术不佳,将反折腹膜缝得过高或将皱褶集中打在一侧,则可造成膀胱移位。     

筋膜内游离膀胱法腹膜外剖宫产术60例分析

20 0 0年 10月至 2 0 0 2年 10月 ,我们采用筋膜内游离膀胱腹膜外剖宫产 6 0余例 ,手术简单易行 ,无并发症 ,效果较好 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :将 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 10月来我院具有腹膜外剖宫产手术指征的产妇 ,随机分为筋膜内游离膀胱法腹膜外剖宫产 6 0例作为研究组 ,同期随机采用顶侧法游离膀胱法腹膜外剖宫产 6 0例作为对照组。1 2　方法1 2 1　手术适应症与禁忌症 :无腹膜外剖宫产史 ,子宫下段已形成 ,有剖宫产指征 ,均可作为适应症。前置胎盘 ,先兆子宫破裂作为禁忌症。1 2 2　麻醉方法 :硬膜外麻醉 (胸1 2…     

改良阴式全子宫切除术111例临床分析

目的评价改良阴式全子宫切除术的临床效果。方法选择于我院妇科施行全子宫切除手术的患者138例,其中施行改良阴式非脱垂切除子宫手术的患者111例,术中以不同于传统阴式全子宫切除术的方法,只需切开前穹窿阴道壁与宫颈部交界处,分离膀胱宫颈间隙,剪开前腹膜反折,螺钻翻转出子宫与阴道内。对手术的可行性、时间、术中出血量、术后住院天数进行观察。结果改良阴式全子宫切除术手术时间平均65min、出血量215ml、住院时间4.5d。结论改良阴式非脱垂全子宫切除术优于传统阴式非脱垂全子宫切除术。     

改良式剖腹产术的几点体会

几年来吉林市第二人民医院妇产科在开展腹膜外剖腹术的基础上,对术式进行了一定的改进。其方法及步骤是:取下腹部正中切口,分离腹直肌要充分,并向两侧拉开,充分暴露腹膜前区。在距离胱膀顶1～2cm处横行切开腹膜10～12cn,进入腹腔。再横行切开子宫下段腹膜反折,下推膀胱,显露出子宫下段。然后用1号肠线连续缝合腹壁腹膜与腹膜反折之缘上,并经过切口两端将下缘之腹膜各缝合2～3 cm,将腹膜反折之下缘用两把止血钳夹住拉至腹腔外,使其达到闭合腹膜囊之目的。然后横行切开子宫下段,取出胎儿及胎盘,清理宫腔。以1号肠线连续缝合子宫下段肌层,无出血,可拆除原缝合腹膜之肠线,再分别缝合腹膜反折及腹壁腹膜,恢复原来的     

经腹半腹膜外子宫切除术70例临床分析

经腹半腹膜外子宫切除术 ,是将切除子宫的过程在腹膜外进行 ,该术式具有手术难度小 ,对腹腔脏器干扰少 ,术后恢复快 ,并发症少等优点。本院从 1 998～2 0 0 1年间共施行经腹半腹膜外子宫切除术 70例 ,效果满意 ,现报告如下。1 临床资料一般资料　经腹半腹膜外子宫切除术 (简称腹外组 ) 70例 ,年龄 32～ 6 8岁 ,平均 4 5岁 ,其中子宫肌瘤 5 6例 ,子宫腺肌症 2例 ,子宫肥大 3例 ,功能性子宫出血 8例 ,子宫积脓 1列 ,盆腔无粘连 ,子宫增大 3+ 月内同期进行经腹子宫切除术 (简称腹内组 ) 1 5 0例。手术方法　两组术前准备均按常规 ,麻醉采用硬…     

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术在基层医院的应用

目的：探讨适于基层医院开展的腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的应用技术。方法：2009年12月～2012年1月采用适宜麻醉方式、腹腔镜下处理圆韧带、附件,暴露子宫血管及下推膀胱,在未处理宫颈骶主韧带及子宫血管前切开阴道部分前后穹窿,继而转阴式处理宫颈骶主韧带及子宫血管等改良辅助下阴式子宫切除术105例（105例均为不伴脱垂子宫）。结果：105例均成功完成LAVH,无1例中转开腹。手术时间50～150分。其中合并盆腔内粘连者30例,盆腔手术史18例,子宫阔韧带肌瘤2例,子宫体积大约14孕周左右者8例,宫颈肌瘤3例。结论：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术手术简单快捷,安全可靠,更适应基层医院开展。     

非脱垂阴式子宫切除术在临床中的应用

目的探讨非脱垂阴式子宫切除术在临床中的应用效果及临床应用价值。方法在膀胱与宫颈界限下方用稀释50倍的垂体后叶素打一水垫,在其界限下方5mm处环形切开宫颈粘膜层宫颈前筋膜,用刀柄分离出宫颈膀胱间隙及子宫直肠间隙,用食指继续向上分离至膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜。用一把钳子钳夹、切断、缝扎膀胱宫颈韧带、子宫主韧带、子宫骶韧带。子宫呈球形增大,可将宫颈横行切除,再用组织钳将宫底翻转至阴道,露出宫旁组织钳夹、切断、缝扎,如估计翻转困难的,可用直角钳沿子宫后壁滑入腹腔至一侧宫角,向下牵拉固有韧带、圆韧带、宫旁组织,一并钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带、输卵管、子宫固有韧带。结果手术无盆腔脏器损伤,无发生尿潴留,无阴道壁脱垂,性生活满意。结论非脱垂阴式子宫切除术其入路经阴道,对腹腔干扰小、损伤小、术后疼痛轻、排气早、术后恢复快,是一安全、微创、有效的术式。     

宫颈旋切器在腹式子宫切除术中的应用

子宫切除是目前妇科常见手术 ,而子宫切除术又分子宫全切、次全切、筋膜内子宫切除术。近年来又开展了腹腔镜筋膜内子宫切除 ,以上诸手术在手术时间、出血量、病例选择、术后患者生理健康及经济条件、医疗技术等方面各有利弊 ,近 2年来我院应用宫颈旋切器于子宫切除术中 ,使手术简便、出血少、术后对性生活影响小 ,现总结如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　病例为我院 2 0 0 2年 5月— 2 0 0 3年 10月妇产科住院的 95例子宫良性病变患者 ,其中腹式子宫切除术中采用宫颈旋切器 5 5例 ,年龄 35～ 5 6岁 ,平均年龄 4 6 .5岁 ,其中子宫肌瘤 4 …     

子宫肌瘤行筋膜内子宫全切术50例

子宫切除术是妇科最常见的手术 ,近几年来本院对部分患有子宫肌瘤需要行子宫切除术者采用筋膜内子宫全切术 ,取得了良好效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1999年 7月至 2 0 0 0年 12月 ,对 2 70例子宫肌瘤患者行子宫全切术 ,其中 5 0例行筋膜内子宫全切术(观察组 )。 5 0例中多发性肌瘤 37例 ,壁间肌瘤 7例 ,粘膜下肌瘤 5例 ,宫颈肌瘤 1例。年龄小于 4 0岁 39例 ,4 0～ 4 8岁11例。同时选择同期筋膜外子宫全切 5 0例作为对照组 ,其年龄及肌瘤类型与观察组相似。1.2　手术方法　①观察组手术方式 :常规消毒 ,铺巾 ,取下腹横切口…     

经产妇充分试产后剖宫产子宫切口位置选择的体会

目的探讨经过充分试产的经产妇行子宫下段横切口剖宫产时子宫切口位置的选择对手术的影响。方法回顾性分析经过充分试产后行子宫下段横切口剖宫产的经产妇55例病例。结果选择膀胱腹膜反折上2cm切口者出血量及手术时间明显少于膀胱腹膜反折下2cm切口者。结论经过充分试产的经产妇行子宫下段横切口剖宫产时宜选择膀胱腹膜反折上2cm行子宫切口。