双腔中心静脉导管代替腹膜透析管在儿童急诊腹膜透析中的应用

目的 探讨双腔中心静脉导管代替腹膜透析管在儿童急诊腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的应用价值.方法 对8例不同年龄段急性肾功能衰竭(ARF)的患儿应用双腔中心静脉导管代替PD管,采用Seldinger技术行床边置管,PD液分别从两个不同通路流入、流出腹腔.结果 所有患儿都能超滤出多余的水分,循环和呼吸好转,尿量增加,均未发生腹腔脏器损伤、出血、腹膜炎或腹壁渗漏等严重导管相关性并发症.8例ARF患儿6例抢救成功,2例死于多器官功能障碍综合征(MODS).PD结束时,血清SCr、BUN、K+、CO2CP等代谢指标改善非常显著.结论 以双腔中心静脉导管代替PD管进行儿童急诊PD安全、有效、简便.     

腹膜透析在婴幼儿心脏手术后急性肾损伤中的应用

目的 探讨腹膜透析(PD)治疗婴幼儿先天性心脏病术后并发急性肾损伤(AKI)的疗效.方法 回顾分析21例先天性心脏病术后AKI行PD治疗患儿的临床资料,将其分成存活组及死亡组,观察PD治疗前两组开始透析时间及治疗前后生化指标的变化.结果 经PD治疗后患儿血钾、血肌酐及中心静脉压均有改善(P＜0.01),死亡组开始腹膜透析时间明显延后(P＜0.01).结论 PD对婴幼儿体外循环心脏手术后AKI有较好的治疗效果,年龄及开始透析时间可影响患儿预后,尽早开始PD治疗有助于降低死亡率.     

腹膜透析治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全

目的寸腹膜透析治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的疗效。方法对13例急性肾功能不全患儿应用腹膜透析治疗,急性肾功能不全均发生于低温体外循环下先天性心脏病矫治术后,年龄8个月～9岁,平均（3．2±1．7）岁;体重8．5—20k,平均（13．0±2．4）kg。结果死亡3例。存活10例患儿经腹膜透析治疗都能够超滤出多余的水分及毒性、代谢产物,尿量恢复正常,酸中毒、高钾、低氧血症和低心排综合征被纠正,治愈出院。结论小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全应尽早进行腹膜透析,纠正水、钠潴留,恢复内环境平衡,可明显改善心、肾功能,其方法简便、经济、安全,效果好。     

小儿先天性心脏病术后早期行腹膜透析治疗的临床观察及护理

目的探讨小儿体外循环心脏直视手术后早期行腹膜透析(PD)的治疗效果及监护要点.方法回顾性分析2008年1月至2012年7月29例小儿体外循环心脏直视手术后发生急性肾功能不全患儿应用间歇性腹膜透析治疗,并动态监测血气分析、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及循环的变化.结果术后5～53 h开始腹膜透析,几乎所有病例都能超滤出多余的水分,存活20例经腹膜透析3～10 d后尿量恢复正常,超滤出液体(50.31±16.86)mL(/kg.d),透析期间血动力学及呼吸功能指标均有明显改善,血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)逐渐下降,酸中毒、高血钾、低氧血症和低心排血量综合征被纠正.全组死亡9例,无死于腹膜透析并发症者.结论小儿体外循环心脏直视手术后并发低心排、急性肾功能不全,难以排出多余的水分,宜尽早开始腹膜透析,纠正水钠潴留,恢复内环境平衡,减轻心脏负担,可明显改善心、肾功能,且操作方法简便、经济、安全,可降低死亡率.而正确的护理对策是治疗中不可缺少的重要环节.     

婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的腹膜透析治疗

目的 总结34例低龄小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全患者应用腹膜透析(PD)治疗的资料,评估其在小儿先天性心脏病手术后治疗急性肾功能不全的有效性.方法 收集2002年6月～2008年6月间在我院行先天性心脏病手术后并发急性肾功能不全、年龄8月～6岁[平均年龄(2.6±1.8)岁]的34例患者.应用外科手术置入腹膜透析管,术后4～8 h[平均(4.10±1.71)h]开始进行PD,同时予以其他综合治疗,包括强心利尿、呼吸支持等.结果 PD治疗6h后,血清K+和HCO3-得到纠正,治疗12h后基本正常,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05,0.01);BUN、Scr在PD治疗6 h后开始下降,治疗12 h后两者与治疗前比较差异有显著性(P<0.01,0.05);PD治疗6h后尿量开始增多,与治疗前比较差异有显著性(P<0.01).治愈23例(总治愈率67.65%):其中,14例PD6～102h[平均(49.05±22.67)h]后肾功能恢复正常,治愈率35.29%;9例PD10～12 h[平均(8.33±3.06)h]后,因肾功能无改善或进展而改为连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗后痊愈.死亡11例(总死亡率32.35%):其中,5例死于多器官功能衰竭,4例死于低心排血量综合征,2例死于急性肺水肿.结论 低龄小儿先天性心脏病术后并发急性肾功能不全时,尽早应用PD是一种较为安全、有效的治疗方法,对改善患者预后有积极影响.     

腹膜透析治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭

目的：探讨腹膜透析（ＰＤ）对小儿先天性心脏病（先心病）术后急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的治疗效果。方法：对３６例先心病术后ＡＲＦ行ＰＤ治疗患儿的临床资料作回顾性调查。结果：全组经ＰＤ治疗后的病死率为３０．６％,其中单纯ＡＲＦ的病死率１２．５％,显著低于合并其他系统器官衰竭组的４５％（Ｐ〈０．０５）。ＰＤ３～３０ｄ内肾功能恢复,其中１～２ｄ内血Ｋ＾＋恢复正常,２～５ｄ内血碳酸氢根（ＨＣＯ３＾－）恢复正常,４～６ｄ内血尿素氮下降４９．２％,血肌酐下降４２．６％。结论：对小儿先心病术后ＡＲＦ及早进行ＰＤ具有较好的治疗效果。     

腹膜透析治疗心脏手术后急性肾功能衰竭

目的探讨腹膜透析(PD)对心脏手术后急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果。方法选择心脏手术后ARF患者26例,采用2.5%葡萄糖透析液行PD。观察透析前和透析后24、48、72、96h时尿量、超滤量、电解质、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)的变化。结果PD时间3～16d,26例患者中23例患者肾功能恢复至术前水平,1例死于多脏器功能衰竭,2例自动放弃治疗。23例患者经PD治疗后,尿量逐渐增加,BUN、Cr明显低于PD前(P<0.05)。未发生严重并发症。结论PD安全、经济、有效,是心脏手术后治疗ARF的首要选择。     

腹膜透析治疗心脏术后急性肾功能不全

对7例心脏术后并发急性肾功能不全者,术后0~56 h开始行腹膜透析(PD)治疗。结果使用PD 4~52d,平均透出液体12.09±5.64 ml／kg·d-1。痊愈4例,加用床边日间持续性静静脉血液透析滤过后治愈2例,死亡1例。提示对预计心脏术后会发生及已发生急性肾功能不全者,尽早使用PD具有较好疗效。     

腹膜透析治疗体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭

目的 :探讨腹膜透析 (PD)对体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭 (ARF)的治疗效果及其对术后早期血流动力学的影响。 方法 :回顾 88例体外循环心脏手术后 ARF行 PD治疗患者的临床资料 ,其中 36例术后早期 (术后 3d)内就行 PD治疗 ,另外 5 2例术后 3d后行 PD治疗。分析 PD前后血尿素氮 (BU N)、肌酐 (Cr)、钾离子 (K+ )、碳酸氢根离子 (HCO3- )浓度的变化 ,对其中 36例术后 3d内就行 PD治疗的患者 PD前后的血流动力学进行分析。 结果 :PD后 1 d血 [K+ ]恢复正常 ,1～ 4d内血 [HCO3- ]恢复正常 ,4～ 6 d内 BU N下降 4 9.2 % ,Cr下降 4 2 .6 % (P<0 .0 5 ) ,Cr在 3～ 1 6 d时恢复到术前水平 ,PD治疗后 3～ 39d内肾功能恢复。 36例术后 3d内就行透析的患者 ,平均动脉压 (MAP)和心脏指数 (CI)在 PD后有所上升 ,但与PD前相比无显著差异。 结论 :PD对体外循环心脏手术后 ARF有较好的治疗效果 ,对血流动力学无明显影响 ,是一种安全、有效的治疗措施 ;对心脏术后合并 ARF者 ,应及早进行 PD治疗 ,并且需强调 PD的持续性与充分性 ,以提高其疗效     

腹膜透析导管的护理

<正> 腹膜透析的成败,护理十分关键,其中导管护理是透析成功与否的最重要环节。我院自1987年以来,先后开展了间歇性腹膜透析(IPD)和持续性腹膜透析(CAPD)治疗肾功能衰竭,其中资料完整的共64例,导管护理成功率98.44％。现将护理要点及体会介绍如下。 1 临床资料 本组64例,男33例,女31例。年龄10～62岁、平均36岁。急性肾功能衰竭61例,慢性肾功能衰竭3例。病因:鱼胆中毒41例,毒蕈中毒7例,急性肾炎肾功能衰竭8例,慢性肾炎肾功能衰竭3例,其他5例。透析方法:IPD61例,CAPD 3例,均采用切开插管法,用袋装透析液、常规加肝素1.5～5mg/袋。     

婴幼儿复杂先心病术后急性肾衰竭的腹膜透析治疗及与C-反应蛋白的关系研究

目的 探讨腹膜透析(PD)对婴幼儿复杂先心病术后急性肾衰竭的疗效及与C-反应蛋白(CRP)的关系.方法 2007年1月-2009年1月在我院因复杂先心病术后急性肾功能衰竭接受了PD治疗的患儿18例,观察PD前及PD终止后1 d血尿素、血肌酐、K~+、Na~+、Ca~(2+)、二氧化碳结合率、平均动脉压、CRP及尿量的变化.结果 2例因多器官功能衰竭死亡,余16例存活,死亡率11.1%,所有病例均未出现腹膜炎、腹透管堵塞、出血等PD的常见并发症.存活病例平均PD天数为(3.6±1.4) d.存活病例PD前后CRP均高于正常值(8 mg/L).PD终止后1 d的血尿素、血肌酐、K+、CRP均较PD前明显降低(P＜0.01),而二氧化碳结合率、平均动脉压、尿量均较PD前明显升高(P＜0.01),Na~+、Ca~(2+)在PD前后无明显变化(P＞0.05),CRP下降幅度与血尿素、血肌酐下降幅度呈正相关(r_1=0.747,P＜0.01;r_2=0.515,P＜0.05),而与尿量变化、超滤量、血K~+下降幅度、平均动脉压上升幅度无明显相关(r值分别为-0.062、0.377、0.443、0.198,P＞0.05).结论 PD对婴幼儿复杂先心病术后急性肾衰竭的治疗安全有效.婴幼儿复杂先心病术后急性肾衰竭中CRP升高,腹膜透析对CRP的改善可能与对血尿素、血肌酐的清除有关,而与水的超滤、电解质、平均动脉压和尿量变化无关.     

心脏术后中心静脉导管不同留置途径感染的观察及分析

目的观察中心静脉导管不同途径置管的感染率,探讨其相关危险因素及防治措施,为临床预防和减少导管相关性感染提供参考依据。方法对2009～2010年的198例心脏直视术后采取经股静脉、锁骨下静脉、外周静脉放置中心静脉导管,中心静脉导管尖端培养阳性患者的临床资料进行统计性分析。结果经锁骨下静脉途径的感染率为7.84%,经股静脉途径的感染率为23.61%,周围静脉感染率为6.89%,中心静脉管道的感染的病原菌中革兰氏阳性菌有12例,占57.1%;革兰氏阴性菌有8例,占38.1%;真菌1例,占4.8%。结论中心静脉导管感染率与不同留置途径具有不同程度差异,但股静脉穿刺途径和锁骨下静脉及周围静脉差异有统计学意义(P<0.05),中心静脉留置管道感染的致病菌以革兰氏阳性菌为主。     

腹膜透析治疗低龄小儿心脏术后急性肾功能不全的临床观察

目的总结34例低龄小儿心脏术后急性肾功能不全患者应用腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）治疗的临床资料,评估其在小儿心脏手术后治疗急性肾功能不全的有效性。方法收集2002年6月—2008年6月在我院行心脏手术后并发急性肾功能不全的34例患儿,应用外科手术置入腹膜透析管,术后4—8h开始进行PD治疗,同时予以其他综合治疗,包括强心利尿、呼吸支持等。结果治愈23例（67．65％）：其中14例PD治疗6～102h后肾功能恢复正常;9例PD治疗10～12h后因肾功能无改善或进展而改为连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗后痊愈。死亡11例：其中5例死于多器官功能衰竭,4例死于低心排血量综合征,2例死于急性肺水肿。34例患儿PD治疗0—6h与6—12h K^＋、HCO^-、尿素氮、肌酐、超滤量、尿量检测结果与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论低龄小儿心脏术后并发急性肾功能不全时,尽早应用PD,是一种较为安全、有效的治疗方法,对改善患者预后有积极影响。     

改良腹膜透析置管术和传统腹膜透析置管术的漂管率比较

目的比较延长腹直肌内段的改良腹膜透析置管术和传统腹膜透析置管术的漂管率。方法 2004年1月—2010年3月在我科行腹膜透析置鹅颈直管术的患者68例,其中采用传统腹膜透析置管术的患者36例为A组,采用延长腹直肌内段改良腹膜透析置管术的患者32例为B组,观察两组患者置管术后1年内腹膜透析导管的漂管率。结果 A组36例患者中有6例(16.7%)发生漂管,B组32例患者中均未发生漂管,两组漂管率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统腹膜透析置管术相比,延长腹直肌内段的改良腹膜透析置管术能有效减少导管的漂管率,值得临床上推广应用。     

改良腹透导管植管法在战伤后急性肾功能衰竭中应用的探讨

目的：探讨改良腹透导管植管法在战伤后急性肾功能衰竭中的应用。方法：先植入无绦纶套的腹透导管，两周后取出此导管并沿着原隧道将标准Tenckhoff导管送入腹腔。结果：植人法全部成功，均未损伤内脏器官；植管所需时间为10～15分钟；植管并发症：导管堵管5例(6．9％)，管周漏液9例(12．5％)。结论：改良腹透导管植管法操作简单、快速、安全、成功率高及导管堵管率低，适合在战伤后急性肾功能衰竭中应用。     

中心静脉导管在心包穿刺引流中的应用

目的 探讨中心静脉导管在心包积液穿刺引流中的临床应用。方法 通过对14例心包积液患者完善好术前准备；穿刺成功后用“猪尾巴”导丝将导管引入并留置引流及药物灌注治疗。结果 全组患者均一次置管成功，引流管通畅无脱出，经1-14d的置管引流与灌注治疗，患者症状明显改善。结论 使用中心静脉导管进行心包穿刺引流并留置，操作安全，成功率高，可一次性引流完心包积液和进行必要的药物灌注治疗。     

中心静脉导管在心包积液穿刺和引流中的应用

目的探讨中心静脉导管置管技术在心包积液穿刺、引流中的应用,达到诊断、治疗、减少并发症的目的。方法对45例心包积液患者术前经二维超声心动图定位、定向并测定进针深度后,以Seldinger法进行心包穿刺置入中心静脉导管,连接无菌引流袋持续引流,必要时进行冲洗并注入相应的药物,观察疗效、安全性及不良反应。结果 45例病例均一次穿刺置管成功,导管留置时间5～15 d,引流量500～1500 ml,心包积液引流彻底,心包压塞症状消失,未出现严重并发症。结论应用中心静脉置管技术治疗心包积液安全、有效,由于该方法操作简单,取材方便,成功率高,明显减少不良反应,可替代传统穿刺方法,便于推广。     

中心静脉导管置入治疗恶性胸腔积液观察

目的　探索应用中心静脉导管置入治疗恶性胸腔积液的临床价值。方法　回顾性分析 13例恶性胸腔积液患者经皮穿刺置管 ,抽取积液 ,间断排净积液后分次注入药物的临床资料。结果　胸腔全部置管一次成功 ,经过治疗 12例完全缓解。结论中心静脉导管置入是一种安全有效的方法 ,治疗恶性胸腔积液有良好的推广应用价值。     

中心静脉导管胸腔留置治疗胸腔积液

目的评价中心静脉导管留置治疗胸腔积液的疗效。方法257例胸腔积液患者分为两组，治疗组207例，应用胸腔留置中心静脉导管治疗；对照组50例，常规胸穿抽液治疗，观察并比较不同治疗方法的疗效、并发症等指标。结果两组对比多项指标差异有显著性（P〈0．05）。结论采用中心静脉导管治疗胸腔积液可减少胸穿次数、降低反应，提高治愈率。