右侧房室旁道射频消融治疗的体会

总结射频消融治疗右侧房室旁道２８例，其中显性旁道１１例，隐匿性１７例。经采用ＳＷＡＲＴＺ长血管鞘导管支撑大头电极远端和放电时嘱患者作短暂屏气，使消融成功率达到９６．４％。同时还可降低能量，减少放电次数、放电时间和缩短操作总时间。     

间隔部房室旁道的射频消融

间隔部房室旁道的射频消融胡大一杨新春（首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心北京１０００２０）房室折返性心动过速的射频消融成功率可达９５％或以上，但也有较为疑难、复杂难以成功的病例。笔者根据自己的经验结合文献，就房室旁道中消融较为困难的间隔部旁道...     

房室多旁道的电生理特征及其射频消融治疗

目的 探讨房室多旁道的电生理特点及射频消融方法。方法 23例患者经电生理检查确定房室多旁道，应用心房和心室刺激诱发室上速，确定每条旁道的电生理特征及与心动过速的关系，按照标测部位对相关旁道逐步消融，以射频消融成功确定旁道位置。结果 23例中检出旁道49条，其中三条旁道3例；左侧多旁道12例，右侧多旁道2例，双侧多旁道9例；左侧多旁道以隐匿性为主；右侧多旁道多为显性；未见心动过速时右侧旁道前传而同侧旁道逆传现象。结论 多旁道患者应首先确定和消融与心动过速相关旁道；左侧多旁道应以诱发心动过速或快速心室起搏方法标测；右侧多旁道应同步描记12导联体表心电图，旁道消融成功可能仅见于QRS波的变化，双侧多旁道应首先消融左侧旁道。     

导管射频消融房室旁道23例报告

目的：总结导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗房室旁道２３例的效果。方法：左侧旁路的消融在二尖瓣环左室侧进行，右侧旁路则在三尖瓣环心房侧进行，结果：２５条旁路有２３条旁路消融成功，有效率９２％，结论：表明ＲＦＣＡ是治疗房室旁道安全有效的方法。     

双房室旁道多种心动过速射频消融1例

1　临床资料　患者男性 ,2 5岁 ,10年前突然心悸、胸闷、气急 ,症状突发突止 ,持续 5～ 10 min。以后每年发作 1～ 3次 ,有发作次数增多、持续时间延长的趋势。伴有晕厥。发作时心率在 2 0 0～ 2 30 / m in之间 ,曾在当地做心电图谓之“室上速”。查体 :一般情况好 ,心脏检查无异常发现 ,心率 84/ min,律齐。胸片、超声波及实验室检查均正常。常规心电图检查示 :A型预激综合征 ,QRS波宽达 0 .14s。术前诊断为左侧游离壁旁道。术中常规穿刺插管。取右前斜 30度在窦性心律下用大头电极沿冠状窦电极指示位置在二尖瓣环上标测 ,标测时导管刺激…     

右侧房室旁道射频消融治疗的体会

总结射频消融治疗右侧房室旁道２８例，其中显性旁道１１例，隐匿性１７例。经采用ＳＷＡＲＴＺ长血管鞘导管支撑大头电极远端和放电时嘱患者作短暂屏气，使消融成功率达到９６．４％。同时还可降低能量，减少放电次数、放电时间和缩短操作总时间。     

多房室旁束的射频消融

导管射频消融术（ＲＦＣＡ）治疗房室折返性心动过速是安全有效的根治方法，但其术后复发率久５％左右［１］其中一部分病例是同时存在多条房室旁束（ＭＡＰ），而一次治疗未彻底所致。就我们所遇的１１例此类患者的术前判断，术中心电生理特点及射频消融方法作如下初步探...     

心房颤动时射频消融左侧显性房室旁道

报道心房颤动（简称房颤）时射频融左侧显性房室旁道（ＡＰ）成功２例，以探讨房颤时显性ＡＰ准确定位和成功射频消融的可能性２例患者分别随访４和６个月，未发作室上性心动过速及房颤。提示房颤时射频消融左侧显性ＡＰ是可行的。消融成功的靶点电图特点为：（１）不规则小ＡＩ皮和大Ｖ波。（２）振幅较大的ＡＰ电位。提出ＡＰ前传阻滞后，应于窦性心律时检测其逆传功能。     

老年室上性心动过速射频消融治疗

经导管射频消融术已成为室上性心动过速（SVT）的主要治疗手段.老年SVT并不少见,我院于2002年1月～2004年11月共对11例老年SVT行射频消融治疗,报道如下.     

导管射频消融右侧房室旁道的回顾性分析

对连续接受导管射频消融的５４例右侧旁道病人进行回顾分析,试图总结实用有效的常规消融方法。５４例中右游离壁旁道２８例、右前间隔９例、右中间隔５例、右后间隔１２例。１００％消融成功,无并发症。随访７．５±３．８个月,术后２４ｈ复发３例,３个月复发１例,均再次消融成功。右游离壁和右前间隔旁道较右中间隔和右后间隔旁道心室波提前程度大（２６．６±１４．２和２１．４±１０．７ｍｓｖｓ１６．３±１８．５和１４．５±１１．８ｍｓ,Ｐ＜０．０５）,消融能量高（４３．３±５．４和３７．８±９．２Ｗｖｓ２１．４±７．１和２６．７±５．７Ｗ,Ｐ＜０．０５）,Ａ、Ｖ波比值较小。中间隔和后间隔旁道较游离壁和前间隔旁道心房波振幅高（１．０±０．３和０．９±０．６ｍＶｖｓ０．５±０．４和０．６±０．３ｍＶ,Ｐ＜０．０５）,导管较稳定。旁道在１ｓ内阻断者心室波提前程度、心房波振幅、导管稳定性和消融能量与旁道在５ｓ以上阻断者比较,差异有显著性（Ｐ＜０．０５）,而且旁道阻断时间越短者,其心室波提前程度越大、心房波振幅越高,Ａ、Ｖ波比值越大,导管越稳定。提示影响右侧显性房室旁道消融成功率的主要因素是导管操作者的经验和对靶点图的识别,这些涉及到对消?     

左侧房室旁道射频消融治疗中的导管定位问题

采用三种方法对左侧房室旁道的病人进行导管射频消融治疗。这三种方法是:(1)三维透视下对接导管电极定位消融法;(2)大头导管直接定位消融法;(3)单导管消融法。15例病人均消融成功。唯三种方法的总操作时间和 X 线曝光时间明显不同(P<0.01)。据此认为:第(1)种方法由于导管时间和 X 线曝光时间长,不宜推广使用;第(2)种方法操作简便、直观、曝光时间短,宜作为常规方法使用;第(3)种方法应仅限于有丰富操作经验的专业化班子使用。     

左侧房室旁道导管射频消融的能量选择

通过对左侧房室旁道病人导管射频消融时两种能量选择方式的比较，作者认为当根据经验选择消融能量时，容易将能量选择过高，不能判断导管与消融靶点的接触程度，不能以最小有效能量进行消融，能量不能随着放电过程中电极接触程度的变化和消融局部损伤程度的变化而随时调节，消融质量监测方式不直观；而当采用温控导管自动选择消融能量时则没有上述缺点。因此，作者建议应尽量选择温控导管进行消融，尤其是当术者对某类心律失常的导管消融治疗尚未能积累足够的经验时。     

经导管射频消融治疗小儿室上性心动过速

经导管射频消融 (RFCA)于 1986年成功用于临床房室折返性心动过速 (AVRT)的治疗 ,1991年始国内外广泛应用于临床。目前 ,已成为儿童室上性心动过速 (SVT)的主要根治手段 ,其成功率高 ,安全可靠 ,并发症少 ,复发率低。1　射频能量1.1　射频能量的物理特性　射频电流为一种高频交流电 ,频率范围为 0 .1～ 1.5 MHz。根据其输出形式、电压、波形和功率输出的不同 ,射频电流可达到三种不同的物理效应 :1电切割作用 :射频电流对组织产生电火花和切割作用。 2电凝血作用 :主要是电火花造成组织的炭化及大量凝血。 3电干燥作用 :即低能量的电…     

左中间隔房室旁道的射频消融

对 12例左中间隔房室旁道的心内电生理特点及其导管射频消融的方法学进行了分析。男 5例、女 7例 ,心动过速史 5～ 2 0年 ,年龄 46± 2 1岁 ,显性旁道 5例、隐匿性旁道 7例。显性旁道的体表心电图有Ⅰ、Ⅱ两种类型。结果 :显性旁道中心电图呈Ⅰ型者 3例、呈Ⅱ型者 2例。患者均成功地进行了射频消融 ,靶点位于左中间隔 ,其中 1例为慢旁道。操作时间 90± 30min、X线曝光时间 30± 11min、放电 13± 5次。 1例患者在消融时将His束和旁道同时阻断 ,导致Ⅲ度房室阻滞 ,另 1例为完全性左束支阻滞。结果提示左中间隔旁道较罕见 ,对左、右后间隔附近的旁道反复标测未找到理想靶点时 ,应考虑左中间隔旁道的可能 ;左中间隔旁道消融时应避免损伤His束     

屏气法射频消融右侧房室旁道

尽管Ｓｗａｒｔｚ长鞘的使用可提高导管的稳定性 ,缩短手术和Ｘ线曝光时间 ,但仍不能完全避免因患者的呼吸动作引起定位在房室环心房侧的消融电极的移动 ,导致射频效果不佳、手术时程延长 ,且复发率高。笔者采用令患者尽量屏住呼吸时放电的方法来消融右侧旁道 (ＲＰＡ) ,结果令人满意。报道如下。对分布在右游离壁即相当于三尖瓣环 7～ 10点的ＲＰＡ射频消融时 ,在加用Ｓｗａｒｔｚ鞘的条件下 ,对于阻抗跳跃大于 5Ω的 4 5例患者 ,随机分为观察组 (屏气 ) 2 1例及对照组 (自由呼吸 ) 2 4例。两组性别、年龄等无显著差异 ,均未合并其他器质性…     

间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速及射频消融

目的研究间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速特点及射频消融术。方法6例患者,男性3例,女性3例,年龄24~58岁,其中A型预激1例,B型预激1例,采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融。结果左前游离壁2例,左侧壁1例(A型预激),左后壁旁道2例,右侧三尖瓣环10点处1例(B型预激)。所有旁道具有1:1室房传导功能,6例患者均有间隙性旁道逆传阻滞,均呈2:1室房逆传阻滞。在右室起搏下或窦性心律下标测靶点,所有病例均消融成功。结论不论隐匿性或显性房室旁道均可发生间隙性室房逆传阻滞,电生理检查及射频消融过程中应注意分辨偶发室房逆传阻滞现象,以免漏诊。     

多条旁道的射频消融治疗体会

目的　回顾分析多条旁道射频消融成功的经验。　方法　分析１９９４ 年以来射频消融与旁道有关的室上速病人１５０ 例。结果　８ 例多条旁道病人中，４ 例在消融前电生理检查时已能诊断多旁道，另外４ 例只有当切断一条旁道后才能暴露出另一条旁道。结论　右心多条旁道由于无明确参考电图，寻找成功靶点有时十分困难，标测范围不应受事先设想的框框限制。     

导管射频消融法根治室上性心动过速

射频导管消融治疗预激综合征和房室结双径路并室上性心动过速，具有安全、无痛苦、创伤少、成功率高等特点。资料与方法１一般资料男性１６例，女性５例，年龄最小６岁，最大７１岁，其中１２例为预激综合征（８例Ａ型、４例Ｂ型），９例为房室结双径路。其中７１岁的女病人合并有冠心病、高脂血症；１例６２岁男性为快速房颤经左侧旁道下传，心室率达２５０次／分。所有病人均频繁发作室上速，频率１７０～２５０次／分，有２例病人发作持续数天，药物不能终止。２材料与方法三根６Ｆ４极电极导管（美国Ｄａｉｇ公司产品）从下肢股静脉…