足部静脉皮瓣修复断指再植合并血管、皮肤缺损11例疗效观察

目的探讨足部静脉皮瓣修复断指再植合并血管、皮肤缺损的临床疗效。方法对11例断指合并掌侧皮肤、动脉缺损的患者行足内侧浅静脉皮瓣移植及再植手指,一期修复再植手指皮肤与动脉缺损。结果 11例足部静脉皮瓣与再植手指全部成活,外形与功能良好。结论足部静脉皮瓣一期修复再植手指血管与皮肤缺损操作简单,对供区损伤小,成活率高。     

两种修复方法用于伴掌侧皮肤动脉缺损断指再植术的效果分析

目的探讨以邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复术治疗伴掌侧皮肤动脉缺损断指的可行性。方法对45例伴掌侧皮肤动脉缺损断指患者分别行以邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复术,观察手术效果。结果 45例断指及皮瓣全部成活,仅1例术后3 d发生静脉回流障碍,切开后发现皮瓣边缘坏死、经换药愈合;术后5个月25例未携带指神经的皮瓣感觉亦重新建立。结论以邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复术治疗伴掌侧皮肤动脉缺损断指效果确切,且患者易接受。     

手虎口部位动静脉内瘘用于血液透析

手虎口部位内瘘是利用位于第一掌骨间隙的桡动脉终支,与其上方浅层的头静脉做动静脉吻合。桡动脉是穿过“鼻烟壶”而下行到达手背的第一掌骨间隙再向尺侧潜行与尺动脉形成的掌深支组成掌深弓。桡动脉终支位于拇长伸肌腱的尺侧下方,桡侧腕长伸肌腱的桡侧。体表位置在“鼻烟壶”下方约1cm手背虎口处,利用此段血管做动静脉内瘘进行血液透析,效果较满意,现报告如下: 临床资料 (一)一般资料本组11例中,男8例,女3例,年龄为33～58岁。均为慢性肾小球肾炎引起的尿毒症。选用虎口部位作动静脉内痿,皮肤切口10～15mm,血管吻合口4～5mm,11例均采用头静脉端与桡动脉侧行端侧吻合。 (二)手术方法常规皮肤准备,碘酒、酒精消毒,用2％普鲁卡因或1％利多卡因局部麻醉,在鼻烟壶下方手背虎口部位,可触及动脉搏动处作一长约10～15mm的纵切口,游离皮下的头静脉;再在拇长伸肌腱尺侧的下方和桡侧腕长伸肌腱的桡侧暴露桡动脉,将动脉附近的头静脉远端结扎后离断,断端需留足长度。桡动脉阻断后,在动脉上作一纵行切口;用7-0无损伤尼龙线与静脉端侧吻合。对有高凝     

静脉动脉化再植完全性趾离断1例报告

患者男,4 5岁。于2 0 0 2年6月10日因右足趾绞伤1小时入院。查体:右趾于趾间关节部处完全离断,断面不整齐,软组织挫伤,血管、神经及拇长伸、屈肌腱抽出,关节面破坏。即刻在硬膜外麻醉下行离断趾再植术。咬除破损趾骨关节面,克氏针轴位固定行趾间关节融合,切除远端长伸、屈肌腱,向近端作辅助切口,解剖两侧趾动脉及神经。远端趾动脉损伤,弹性差,予两侧趾动脉分别吻合3次均短暂通血后吻合口形成血栓,遂将近端腓侧趾动脉与远端腓侧一条较粗趾背浅静脉吻合,吻合趾背胫侧三条浅静脉,修复两侧趾神经。通血后远节趾背皮肤颜色暗红,断面渗血,…     

仅吻合指动脉的末节断指再植术后处理

在断指再植术中，理想的血管吻合方法是动脉及静脉均吻合，重新建立动静脉血循环，但因静脉细小表浅、壁薄、管腔压力低等原因，在末节断指再植术中常无法吻合，而仅能吻合指动脉。2002年4月－2008年6月，我们共实施仅吻合指动脉的末节断指再植术34例，共35个末节离断手指，术后采用4种局部处理方法以改善血循环，效果满意。现报告如下。     

用吻合神经的尺神经手背支皮瓣急症修复小指皮肤缺损9例报告

1997～ 2 0 0 1年 ,我们应用吻合神经的尺神经手背支皮瓣急症修复小指皮肤缺损 9例 ,取得了满意效果。一般资料 :本组 9例中 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 16～ 45岁。其中电锯伤 5例 ,电刨伤 2例 ,挤压伤 2例 ;伴小指开放骨折 4例 ,伴指深屈肌腱缺损 1例。所取皮瓣面积为 2 cm× 2 .5 cm～ 2 .5 cm× 4cm。手术方法 :采用臂丛麻醉 ,在止血带控制下手术。先按显微外科清创原则彻底清创。根据缺损大小于手掌尺侧设计略大于创面的皮瓣 ,皮瓣轴线在小指掌指关节尺侧与豌豆骨上4cm处连线 ,皮瓣的旋转轴点在掌指关节近侧 1.5 cm处 ,不超过掌指关节。切…     

游离指动脉皮支皮瓣移植修复指端皮肤缺损（附8例报告）

目的观察游离指动脉皮支皮瓣移植修复指端缺损的疗效。方法对8例（8指）指端缺损患者按受区需要,在手指近节设计适当大小和形状的指动脉皮支皮瓣,解剖游离皮瓣边缘的浅静脉和指固有神经和指神经背侧支发向皮瓣的分支分别做为皮瓣的回流静脉和感觉神经,解剖游离指动脉发向皮瓣的皮支并在指动脉皮支起始处切断,形成以指动脉皮支为蒂的游离皮瓣。皮瓣移植至指端修复创面,皮瓣上的指动脉皮支与手指远端的指动脉分支或主干吻合,皮瓣神经与指神经残端吻合,皮瓣的静脉与受区浅静脉吻合。结果8例皮瓣全部成活。术后随访3～6个月,皮瓣色泽正常,质软,两点辨别觉3～8mm。结论指动脉皮支皮瓣游离移植修复指端皮肤缺损,皮瓣质地好,指端感觉恢复良好,且不损伤指动脉与指固有神经。     

岛状皮瓣在手指及手皮肤软组织缺损修复中的应用

目的 观察手部岛状皮瓣修复手指及手皮肤软组织缺损的临床效果.方法 手指及手皮肤软组织缺损患者33例,其中10例应用掌背皮动脉的逆行岛状皮瓣修复,3例应用虎口背侧的岛状皮瓣修复,7例应用拇指尺背侧动脉的逆行岛状皮瓣修复,4例应用示指后侧的神经血管蒂岛状皮瓣修复,6例应用指动脉蒂逆行的岛状皮瓣修复,3例应用带指固有神经后侧支或指背神经筋膜蒂的逆行岛状皮瓣修复.结果 术后皮瓣顺利存活20例,皮瓣出现张力性水泡10例、淤血2例、表皮坏死1例,经对症处理均存活.术后随访6～24个月,皮瓣柔软有弹性,无明显疼痛感.术中行神经吻合者,术后两点辨别觉平均6.2 mm;未行神经吻合者,术后两点辨别觉平均为8.6mm.按照ATM法评定手功能,结果功能为优40指、良9指、可2指,总优良率96.08％.结论 对手指及手皮肤软组织缺损,采用手部岛状皮瓣进行修复安全、有效.     

仅吻合指动脉的断指再植术后处置与护理

198 5～ 1999年 ,我院行只吻合动脉的末节再植 12 7指 ,术后据病情分别采用不同放血方法处理 ,成活 10 1指 ,成活率79.5 %。现总结如下。临床资料 :12 7例完全性末节断指患者中 ,男 89指 ,女 38指 ,年龄 17～ 5 8岁 ,平均 2 9.7岁。按末节再植常规适应证进行再植 ,并按指端小切口与拔甲放血的不同、指端小切口与动脉吻合同侧与对侧的不同进行分组并统计 (见表 1、表 2 )。结果显示 :指端小切口放血组成活率较拔甲放血组有非常显著的提高 ,指端小切口位于动脉吻合的对侧较位于同侧成活率有非常显著的提高 ,指端小切口组成活后指甲畸形率较拔…     

吻合血管的腓浅神经移植于桡神经浅支与指固有神经之间治疗正中神经损伤一例报告

1985年我们对一例晚期掌部正中神经损伤行神经修复术后拇、食指仍有感觉障碍的病人,应用吻合血管的腓浅神经移植于桡神经浅支与指固有神经之间,利用桡神经浅支传导手指掌面的感觉。术后恢复满意。患者男,22岁。1984年3月被机器挤伤右手,清创缝合术后。遗留正中神经损伤的症状,行游离皮瓣移植,虎口成形术;正     

食指背岛状皮瓣修复拇指软组织缺损14例体会

1996年以来,我们采用扇形的筋膜血管神经蒂食指背岛状皮瓣修复拇指软组织缺损、虎口挛缩畸形14例,效果满意。现报告如下。临床资料:本组男12例,女2例;年龄25～58岁。其中拇指背面缺损8例,指腹缺损2例,虎口挛缩4例。手术方法:控制感染并清除坏死组织,包括截掉部分已坏死的末节指骨,使缺损处有新鲜的肉芽创面。臂丛神经麻醉,根据缺损面积大小,切取制备比之略大20%的食指背皮瓣。先定出皮瓣的“关键点”(拇长伸肌腱尺侧缘与第2掌骨底桡侧缘相交处)。由此点向远端切开皮肤至皮瓣近端。皮瓣可切取范围:近侧在第1掌背动脉起始处,远侧不超过第1指间…     

锤状指的手术治疗

伸指肌腱在远端指间关节处（DZP）损伤,造成远端指间关节不能主动伸直,呈屈指畸形称为锤状指。2004-2007年,我院共收治42例锤状指患者,均采用克氏针固定DZP,肌腱直接缝合或抽出钢丝的方法进行治疗,术后取得较满意疗效。现报告如下。     

第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复指腹缺损1例

患者男,21岁。因外伤后右中指末节指腹软组织缺损并指骨外露2 h,于2014年6月11日入院。查体:右中指末节指腹见一大小约2.1 cm×1.6 cm的创面,桡侧指固有动脉、指神经缺损约1.5 cm,指骨质外露。手术设计:术前用多普勒精确探测定位第一掌骨颈桡侧穿支血管走向及分布范围,并划线标记。在鱼际区桡侧设计皮瓣,以拇指桡侧指固有动脉在第一掌骨颈桡侧的穿支为供血动脉蒂。皮瓣静脉选用鱼际区浅静脉。供区处理:创面清创,解剖     

吻合神经的邻指皮瓣与传统邻指皮瓣术后感觉功能分析

目的观察吻合神经邻指皮瓣与传统邻指皮瓣修复指腹缺损感觉恢复有无差别。方法我们于2008年10月～2010年10月采取两种不同手术方式行邻指皮瓣修复指腹缺损58例71指,随访2～28个月,分析在不同时间段内感觉功能恢复情况。结果吻合指固有神经背侧支的吻合神经组早期感觉恢复明显优于未吻合神经的传统皮瓣组,但术后2 a以上则两组无明显差异。结论吻合指固有神经背侧支邻指皮瓣疗效较好,但长期观察不吻合神经的手术方法同样可以接受。     

掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折45例的疗效及并发症分析

目的 探讨掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效及并发症.方法 回顾2004～2010年采用掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折患者45例,在骨折愈合时间、复位丧失、内固定失效、腕关节功能恢复情况、肌腱损伤发生率、腕管综合征发生率、复杂性局部疼痛综合征发生率等方面进行分析和比较.结果 45例患者均在5～8个月内骨折愈合,合并腕管综合征1例、拇长屈肌腱激惹1例、伸肌腱激惹2例、内固定失效2例、局部疼痛综合征1例,未发现肌腱断裂患者.腕关节功能按照Garland与Werley评分标准:优26例,良12例,可4例,差3例.结论 掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折是有效的手术方式,不恰当的操作技术仍可导致并发症的发生,及时并正确处理,是避免或减少并发症发生的主要措施.     

腕掌侧静脉皮瓣修复手指皮肤缺损30例疗效观察

对无软组织覆盖肌腱、指神经、骨骼、关节外露的手指皮肤缺损,以往须待肉芽生长后方可进行游离植皮,延长了病程,不利于手指功能恢复.2001年8月至2004年12月,我们对收治的30例（32指）手指皮肤缺损患者,取腕掌侧静脉皮瓣进行修复,手术效果满意.现报告如下.     

复杂性手外伤20例治疗体会

20例均为手部开放性损伤,年龄15～55岁。损伤到手术时间为2～12小时。包括手掌(指)离断伤、软组织撕脱伤、开放注骨折等。主要为挤压伤,其次为炸伤和撕裂伤。均经过一期清创,条件适宜者做相应组织修复,包括断指再植和原位缝合,部分病人需要二次手术,包括皮瓣断蒂、二期肌腱神经修复。 治疗结果:首先手术清创,麻醉生效后,用无菌肥皂水刷洗创面周围正常皮肤3遍,无菌盐水冲洗,清除失活组织及异物,双氧水冲洗。洗必泰冲洗后浸泡3～5分钟,然后根据情况做修复手术。20例病人经过一、二期处理,均有不同程度功能恢复,大部分恢复基本功能,生活能自理。     

断指再植术后静脉危象8例治疗体会

断指再植术后静脉危象临床少见 ,处理不当可致再植失败。我们开展断指再植术以来 ,8例 ( 8指 )患者出现静脉危象 ,治疗后全部成活 ,现将治疗体会介绍如下。临床资料 :本组患者年龄 2 3～ 45岁 ;伤及左手 3例 ,右手5例。其中拇指 4例、示指 2例、中指 2例。均于断指再植术后出现静脉危象。表现为再植指指体由红润变为暗红、青紫色 ,压迫出现苍白区 ,去除压迫后迅速充盈 ;指腹张力增高 ,指端小切口出血试验流出暗紫色血液。治疗方法及结果 :5例行保守治疗 ,其中 1例皮肤缝合张力过大 ,拆除部分缝线后 ,危象解除 ;4例应用指端小切口放血及拔甲…     

指固有动脉侧方掌侧皮瓣修复糖尿病合并指端缺损效果的临床探讨

目的观察指固有动脉侧方掌侧皮瓣修复糖尿病患者合并指端缺损的临床效果。方法收集近年来某医院治疗的32例糖尿病合并指端缺损患者为研究对象,所有患者均为指固有动脉侧方掌侧皮瓣手术修复,围术期应用胰岛素控制血糖,观察治疗效果。结果所有患者皮瓣全部成活,供区创面Ⅰ期愈合,围术期患者血糖在适宜范围。术后随访6~12个月,伤指术后皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似,不臃肿、耐磨,手指伸屈功能满意,外形美观,皮瓣两点分辨觉10~15 mm,感觉良好。结论指固有动脉侧方掌侧皮瓣手术修复糖尿病合并指端缺损患者可在局麻下进行,操作简单,安全可靠,皮瓣切取后供区损伤小可以直接缝合,必须保证患者围术期血糖在适宜范围,治疗效果较为满意,值得临床推广应用。     

改良皮内连续缝合阴道分娩会阴侧切口180例观察

20 0 0年 6月至今 ,我院采用改良皮内连续缝合法 ,缝合阴道分娩会阴侧切口 ,明显克服了传统缝合的缺点 ,效果良好。现报告如下临床资料 :阴道分娩会阴侧切产妇 180例 (观察组 ) ,年龄2 5～ 30岁 ,均为足月妊娠初产妇。分娩时行会阴侧切术娩出胎儿 ,采用改良法缝合会阴切口。即用 1- 0可吸收合成线连续锁边缝合阴道粘膜 ,间断一次缝合肌层、皮下脂肪层 ,用 3- 0可吸收合成线连续皮内缘缝合会阴皮肤。另随机选取同期阴道分娩会阴侧切产妇 12 0例为对照组 ,采用传统缝合法 ,即 0号肠线两层间断缝合 ,1号丝线间断缝合皮肤。两组间产妇年龄、孕龄…