小儿呼吸道特殊类型异物的诊治体会(附20例报告)

目的探讨小儿呼吸道特殊类型异物的诊治。方法回顾性分析1997年1月～2004年12月本院住院诊治的20例特殊类型异物病例资料。结果17例经气管镜取出,其中5例在支气管下经Hopkines钳直视下取出,3例经气管切开口取出。结论小儿呼吸道特殊类型异物,形状特殊,有些异物锐利,如带珠钢针、鱼骨、鸡骨,取出过程中要防止刺破气管、支气管而出现气胸纵隔气肿等严重并发症及正确处理并发症,有些体积大,经声门难以取出的异物,应先行气管切开术,然后经气管切开口取出异物。     

呼吸系统疾病并皮下及纵隔气肿19例

小儿呼吸系统疾病并皮下气肿及纵隔气肿 ,提示疾病危重 ,治疗较困难 ,如果抢救治疗不力 ,会造成生命危险。 1997～ 2 0 0 2年我院收治呼吸系统疾病并皮下及纵隔气肿共 19例 ,疗效满意 ,现报道如下。资料与方法一、临床资料　本组呼吸系统疾病并皮下气肿 12例 ,并皮下气肿及纵隔气肿 7例。男 11例 ,女 8例 ;年龄 1～ 12岁。其中金葡菌肺炎并皮下气肿 2例 ,并皮下及纵隔气肿 1例 ;急性喉气管炎并皮下气肿 2例 ,并皮下及纵隔气肿 1例 ;哮喘持续状态 (SA)并皮下及纵隔气肿 1例。气管异物并皮下气肿 8例 ,并皮下及纵隔气肿 4例。二、方法　 3例…     

40例小儿支气管镜检查术的结果分析

目的探讨纤维支气管镜检查术在小儿胸科疾病中的诊治作用及安全性。方法回顾性分析了38例患儿共40例次的纤维支气管镜检查结果，均在异丙酚为主的静脉复合麻醉下进行。结果难治性肺炎31例经32例次纤维支气管镜检查同时行局部冲洗或肺泡灌洗，26例治愈，3例好转；1例确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症经治疗后好转；1例右上肺实变仍诊断不明。2例支气管异物位置较低，硬质支气管镜末能取出，改用纤维支气管镜顺利取出。2例反复喘息患儿分别确诊为气管软化症和气管憩室。1例不明原因咯血经纤维支气管镜检查，发现右主支气管粘膜3处糜烂。1例支气管扩张合并感染经2次纤维支气管镜检查及肺泡灌洗并局部注入丁胺卡那后好转。1例左肺实变确诊为左肺发育不良。38例病儿经检查及治疗，确诊率为94．74％(36／38)，治愈率为73．68％(28／38)，好转率为13．16％(5／38)。40次纤维支气管镜检查过程中，1例并发双侧气胸、纵隔气肿及皮下气肿；1例缺氧发作；全部病儿无呼吸抑制、低血压、心律失常及死亡。结论纤维支气管镜检查术对小儿胸科疾病具有很好的诊疗价值，采用异丙酚为主的静脉全麻下检查，安全且副作用少。     

肺CT在诊断和治疗小儿气管、支气管异物中的价值

目的 探讨肺CT在诊断和治疗小儿气管、支气管异物中的价值.方法 对怀疑气管、支气管异物的45例患儿进行肺CT检查,应用的是16层超薄CT扫描,条件为:100～150 kV,30～50 mA,层厚1 mm,CT扫描后进行多层CT影像重建.结果 45例患儿中有42例CT检查发现了异物,另外没发现异物的3例经抗生素对症治疗1周痊愈,避免了支气管镜检术.根据CT影像及异物特点,我们设计了手术方案并选择合适的异物钳,42例患儿均一次即将异物取出,肺CT所显示的异物位置、形状及体积与支气管镜检时所见基本一致.结论 应用肺CT可以准确地诊断出气管、支气管异物,CT所提示的异物位置、形状、体积对于设计手术方案和安全取出异物具有重要价值.     

小儿纵隔气肿合并皮下气肿的紧急处理

目的 总结纵隔气肿合并皮下气肿的临床特点和紧急处理方式.方法 回顾性分析10例小儿纵隔气肿合并皮下气肿的病例资料.结果 采用局麻下行颈胸腹部皮下气肿小口减张切开的方法治疗纵隔气肿合并皮下气肿.除1例死亡外,其余病例气肿均逐渐自行吸收和消退,经保守治疗2～3周后痊愈.结论 准确及时的皮下气肿小口减张切开,可有效地缓解纵隔气肿对纵隔内器官的压迫,有利于缓解病情,避免手术创伤,提高治愈率.     

小儿气管切开少见并发症的分析

气管切开术通常被认为是一种保证呼吸道通畅或解除呼吸梗阻的应急手术。但有时可能引起严重的并发症,如气胸、皮下气肿、气管狭窄等。而术后气管内大出血、拔管困难、脱管为少见并发症。其中术后气管内大出血是少见而严重的并发症。本文分析了我科1 983—2 0 0 3年收入病房治疗因各种原因引起呼吸困难需行气管切开后引起少见并发症的患儿6例,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　我科从1 983—2 0 0 3年间收入病房治疗的患儿中,因各种原因引起呼吸困难需行气管切开的共32例:急性喉炎1 7例、膜性气管炎5例、气管异物4例、其他6例(包括呼…     

气管、支气管异物252例误诊分析

我科从 1988年 1月～ 1997年 12月共收治 5 5 8例气管、支气管异物 ,其中误诊 2 5 2例 ,现分析如下。材料和方法一、材料　 2 5 2例误诊中男 15 9例 ,女 93例。年龄 5个月～ 14ａ。 2ａ以内 181例 ,占 72 %。农村儿童 176例 ,占 70%。误诊时间 3ｄ～ 2ａ ,3～ 10ｄ 143例 ,11～ 2 0ｄ 5 4例 ,2 1～30ｄ 2 2例 ,30ｄ以上 33例。二、方法　经查体或Ｘ线片检查后 ,除 2例年长儿在纤维支气管镜下取出异物外 ,余患儿在局麻或全麻下行支气管镜检取出异物或直接喉镜下取出异物。结　　果误诊疾病种类 :支气管肺炎和支气管炎 2 0 6例 (82 % ) ,其他…     

支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病诊治中的应用研究

目的探讨支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病中的诊治作用及安全性。方法回顾分析了136例患儿共145例次的支气管镜检查结果,其中硬质支气管镜检查120例次,纤维支气管镜检查25例次,22例同时行局部冲洗或肺泡灌洗;全部病例均采用异丙酚为主的静脉复合麻醉。结果术前怀疑异物吸入112例中,经支气管镜检查,发现异物91例,分泌物阻塞(痰栓)15例,肉芽肿3例,右主支气管乳头状瘤、气管憩室并左主支气管狭窄、声门下气管狭窄各1例。经取出异物,或吸除分泌物及肉芽后,109例患儿痊愈。反复或持续肺炎22例经纤维支气管镜检查及局部冲洗或肺泡灌洗,17例治愈,3例好转:1例确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症经治疗后好转,1例右上肺实变仍诊断不明,1例局部灌洗用药后好转。136例患儿经检查及治疗,确诊率为98.53%(134/136),治愈率92.65%(126/136),好转率3.68%(5/136)。145例次支气管镜检查过程中,2例并发双侧气胸、纵隔气肿及皮下气肿;2例因声门下异物过大行气管切开后取出;1例出现喉痉挛;1例因缺氧发作终止操作。全部患儿无呼吸抑制、低血压、心律失常、出血及死亡。结论支气管镜检查是小儿呼吸系统疾病很好的诊断及治疗手段之一,在以异丙酚为主的静脉复合麻醉下进行检查,安全、不良反应少。     

重症气管异物的围手术期治疗

目的探讨重症气管、支气管异物围手术期治疗的经验。方法总结768例中52例重症气管、支气管异物围手术期治疗经验。结果Ⅲ度～Ⅳ度呼吸困难入小儿ICU监护的12例,术后声门水肿6例,气胸和纵隔气肿5例,行胸腔闭式引流2例。气管切开1例,死亡4例。结论正确处理好重症气管异物的围手术期治疗,是降低病死率和并发症的重要保证。     

湘西少数民族地区小儿气管支气管异物300例临床分析

目的 总结湘西少数民族地区小儿气管、支气管异物的临床特征、特殊异物的手术技巧以及如何提高气管、支气管异物患儿的救治率。方法 回顾性分析近6年来收到的300例气管、支气管异物的临床资料。结果 湘西少数民族地区小儿气管、支气管异物以较大的植物性异物为主，特殊异物较少。本组病例中经支气管镜检加异物取出术治愈285例，死亡15例。结论 小儿气管、支气管异物在严格掌握手术适应证的原则下，应及早手术治疗。同时必须改善边远地区医院设备、培养专科医生、加强健康教育及卫生知识的普及，以提高救治率。     

小儿气管 支气管异物130例分析

目的：探讨小儿气管、支气管异物的诊断及治疗。方法：利用回顾性分析方法,对确诊气管、支气管异物的130例住院患儿的临床表现、辅助检查和转归进行总结。结果：130例确诊气管、支气管异物的住院患儿,110例经气管镜或纤维支气管镜取出异物,8例自然咳出,3例行气管切开,3例行开胸术,2例合并支气管扩张的患儿经随访1年半后病变基本恢复,6例未取出异物自行出院。结论：气管、支气管异物在小儿很常见,对其早期诊断、及时治疗可避免发生不可逆的肺损伤。异物合并支气管扩张有完全恢复的可能。     

支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病诊治中的应用研究

目的探讨支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病中的诊治作用及安全性。方法回顾分析了136例患儿共145例次的支气管镜检查结果，其中硬质支气管镜检查120例次，纤维支气管镜检查25例次，22例同时行局部冲洗或肺泡灌洗；全部病例均采用异丙酚为主的静脉复合麻醉。结果术前怀疑异物吸入112例中，经支气管镜检查，发现异物91例，分泌物阻塞(痰栓)15例，肉芽肿3例，右主支气管乳头状瘤、气管憩室并左主支气管狭窄、声门下气管狭窄各1例。经取出异物，或吸除分泌物及肉芽后。109例患儿痊愈。反复或持续肺炎22例经纤维支气管镜检查及局部冲洗或肺泡灌洗，17例治愈，3例好转：1例确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症经治疗后好转，1例右上肺实变仍诊断不明,1例局部灌洗用药后好转。136例患儿经检查及治疗，确诊率为98．53％(134／136)，治愈率92．65％(126／136)，好转率3．68％(5／136)。145例次支气管镜检查过程中，2例并发双侧气胸、纵隔气肿及皮下气肿；2例因声门下异物过大行气管切开后取出；1例出现喉痉挛；1例因缺氧发作终止操作。全部患儿无呼吸抑制、低血压、心律失常、出血及死亡。结论支气管镜检查是小儿呼吸系统疾病很好的诊断及治疗手段之一，在以异丙酚为主的静脉复合麻醉下进行检查，安全、不良反应少。     

重症气管异物的围手术期治疗

目的探讨重症气管、支气管异物围手术期治疗的经验。方法总结768例中52例重症气管、支气管异物围手术期治疗经验。结果Ⅲ度～Ⅳ度呼吸困难入小儿ICU监护的12例，术后声门水肿6例，气胸和纵隔气肿5例，行胸腔闭式引流2例。气管切开1例，死亡4例。结论正确处理好重症气管异物的围手术期治疗，是降低病死率和并发症的重要保证。     

气道阻塞幼儿支气管镜检查和支气管肺泡灌洗58例临床观察

目的 探讨支气管镜检和支气管肺泡灌洗在幼儿气道阻塞性疾病中的应用价值.方法 58例发生气道阻塞常规治疗欠佳的难治性肺部疾病患儿适时给予支气管镜检及支气管肺泡灌洗,对其临床资料进行回顾性分析.结果 58例患儿经交气管镜检明确诊断,经吸除分泌物、取出异物、清除肉芽、灌洗后及对症处理后,症状改善明显,疗效显著.结论 对保守治疗疗效不佳的难治性肺部疾病,支气管镜检和支气管肺泡灌洗起着重要的诊断和治疗作用.     

气道阻塞幼儿支气管镜检查和支气管肺泡灌洗58例临床观察

目的 探讨支气管镜检和支气管肺泡灌洗在幼儿气道阻塞性疾病中的应用价值.方法 58例发生气道阻塞常规治疗欠佳的难治性肺部疾病患儿适时给予支气管镜检及支气管肺泡灌洗,对其临床资料进行回顾性分析.结果 58例患儿经交气管镜检明确诊断,经吸除分泌物、取出异物、清除肉芽、灌洗后及对症处理后,症状改善明显,疗效显著.结论 对保守治疗疗效不佳的难治性肺部疾病,支气管镜检和支气管肺泡灌洗起着重要的诊断和治疗作用.     

气道阻塞幼儿支气管镜检查和支气管肺泡灌洗58例临床观察

目的 探讨支气管镜检和支气管肺泡灌洗在幼儿气道阻塞性疾病中的应用价值.方法 58例发生气道阻塞常规治疗欠佳的难治性肺部疾病患儿适时给予支气管镜检及支气管肺泡灌洗,对其临床资料进行回顾性分析.结果 58例患儿经交气管镜检明确诊断,经吸除分泌物、取出异物、清除肉芽、灌洗后及对症处理后,症状改善明显,疗效显著.结论 对保守治疗疗效不佳的难治性肺部疾病,支气管镜检和支气管肺泡灌洗起着重要的诊断和治疗作用.     

多排螺旋CT在气管、支气管异物临床诊断中的价值

目的 探讨多排螺旋CT(MDCT)在小儿气管、支气管异物临床诊断中的价值.方法 回顾性分析临床高度怀疑气管、支气管异物且行MDCT扫描并行支气管镜检查的97例患儿的临床及MDCT表现.MDCT重建方法采用多平面重建(MPR)、CT仿真支气管镜(CTVB)、表面遮盖 (SSD)、最小密度投影(MinIP)等技术重建.结果 气管、支气管异物患儿大多数临床症状不典型,以喘息、咳嗽及肺部某一部位反复感染为常见症状.97例患儿中,异物种类以不透光植物性异物为主,且大多数位于肺叶、段以下支气管内及左、右主支气管.其中89例通过各种MDCT重建方式直接显示异物,并发现由异物所引起的阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张及纵隔气肿等各类并发症.4例未显示异物,仅显示一侧阻塞性肺气肿及肺内斑片状炎症,支气管镜探查取出异物.4例经支气管镜检查,在MDCT提示异物的支气管管腔内未发现异物,其中2例为黏稠痰栓,此4例经抗炎治疗后肺部炎症及临床症状消失.在CT影像结果指导下行支气管镜检查,93例钳取到异物.MDCT诊断小儿气管、支气管异物准确性为95.9%.结论 MDCT在小儿气管、支气管异物诊断中有实用价值,但在使用时要密切结合临床病史及体征.     

小儿气管支气管异物诊治230例

目的总结小儿气管支气管异物的诊治经验。方法回顾性分析我院近两年来收治的230例小儿气管支气管异物病例资料。结果2岁以下婴幼儿180例（78．3％），其中来自农村地区188例（81．8％）。32例（13．9％）被误诊。行支气管CT检查40例，其中阳性38例，均得到气管镜证实。结论小儿气管支气管异物重在预防，有无异物吸入史是诊断的重要依据，支气管冠状位CT检查对气管异物有较高的诊断价值；全麻下支气管镜检及异物取出术安全，手术成功率高。     

内窥镜电视系统在呼吸道异物取出术中的应用

目的总结内窥镜电视系统在呼吸道异物取出术中的作用。方法对51例呼吸道异物患儿在内窥镜电视系统下行异物取出术。结果51例患儿均一次钳取成功，无1例发生并发症。结论在内窥镜电视系统下进行支气管镜检术，可增加手术安全性，缩短手术时间，提高患儿存活率。     

小儿特殊类型呼吸道异物的诊治体会

目的探讨小儿特殊类型呼吸道异物的诊治及手术技巧。方法回顾2010年7月至2015年8月我科收治的122例特殊类型呼吸道异物的诊治及处理过程。患儿最小年龄28 d,最大年龄11岁,平均年龄3.6岁。异物种类包括子弹、拉链头、别针、钢钉、玩具灯泡、磁铁、玻璃碎片、苍耳子、螺丝钉、大头针、金属弹簧等。右侧支气管异物54例,左支气管异物18例,声门下异物15例,气管异物33例,双侧支气管异物2例。结果 122例中,108例特殊异物经支气管镜予支气管异物钳成功取出,14例大型异物经支气管镜予食道异物钳取出,无一例行气管切开术或开胸手术取异物,无死亡病例。结论小儿特殊类型呼吸道异物手术取出难度较大,应根据异物的种类、嵌入特点及患儿临床表现采用相应的手术方法及技巧取出异物。