主动脉夹层经胸超声心动图漏诊及误诊原因分析

摘要：目的：探讨主动脉夹层超声表现及部分病例漏诊误诊原因。方法：收集经手术证实为主动脉夹层诊断的病例50例进行回顾分析。结果：手术证实升主动脉夹层36处,主动脉弓夹层29处,降主动脉夹层43处。超声心动图对降主动脉病变漏诊16处,对主动脉弓病变漏诊9处,对升主动脉处病变漏诊1处。漏诊导致对主动脉夹层Debakey分型错误,I型夹层误诊16例,II型夹层误诊0例,III型夹层误诊1例。结论：主动脉夹层漏诊数量由高至低依次为降主动脉、主动脉弓、升主动脉,漏诊及误诊与超声医师因素、超声图像及设备因素密切相关。     

术中经食道超声心动图在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的应用价值

目的 探讨术中经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiography,TEE）在急性Stanford A型主动脉夹层（AAD）手术中的应用价值。 方法 选取经全主动脉CTA诊断为ADD的患者41例,术前行TEE检查,根据TEE检出主动脉根部受累情况分为三组：夹层未累及主动脉根部组（A组）16例,主动脉根部轻-中度受累组（B组）9例,主动脉根部重度受累组（C组）16例。均行术前TEE检查观察主动脉根部形态、夹层受累情况,包括主动脉瓣叶形态、功能,测量并比较各组主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径、窦管交界内径及可显示升主动脉段的最大内径,观察冠状动脉起始段形态;术后TEE即刻观察手术效果。并将TEE结果与术中所见进行比较。结果 41例患者术前TEE对升主动脉内撕裂的内膜片显示阳性率为100%。B、C组主动脉窦部内径均大于A组,C组主动脉窦部内径大于B组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;A、B、C三组患者主动脉瓣环及升主动脉内径比较差异均无统计学意义。经手术证实,术前TEE诊断夹层累及冠状动脉的特异性为62.5%,敏感性为56%。术后TEE可评估人工主动脉瓣或修复主动脉瓣形态、功能,以及人工血管、冠状动脉等吻合情况。结论 术前TEE能准确评估AAD主动脉根部及冠状动脉受累情况,术后TEE可即刻评估手术效果,具有重要的临床应用价值。     

胸主动脉瘤样扩张的超声特征及病因分析

目的：通过马凡综合征及动脉硬化性动脉瘤患者超声资料的详细分析，为临床鉴别诊断及手术机选择提供有价值的依据。方法：应用超声心动图对68例马凡综合征、105例动脉硬化性动脉瘤患者的心脏结构，功能进行评价。特别注意测量主动脉瓣环，主动脉窦部，升主动脉，主动脉弓部及胸降主动脉。结果：（1）马凡综合征胸主动脉扩张部位，扩张程度与动脉硬化动脉瘤不同。（2）马凡综合征患者主动脉关闭不全及左心功能不全程度较动脉硬化性动脉瘤患者为重。（3）马凡综合征患者易发生DebakeyⅠ、Ⅱ型夹层动脉瘤，动脉硬化患者易发生Debakey Ⅰ、Ⅲ型，特别是Ⅲ型夹层动脉瘤。（4）发生夹层动脉瘤时，动脉硬化组胸主动脉最大扩张程度较马凡综合征组为轻。结论：超声心动图能鉴别马凡综合征与动脉硬化性动脉瘤，为患者手术时机选择提供有价值的依据。     

1例急性DebakeyI型主动脉夹层分离患者的急救护理

急性主动脉夹层（aortic dissection,AD）是发病在2周内的主动脉夹层,是少见而严重的心血管急重症。按目前使用最广泛的Debakey分型方法将主动脉夹层分为3型,Ⅰ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉,夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉;Ⅱ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围仅限于升主动脉;Ⅲ型：主动脉夹层内膜裂口在降主动脉,夹层累及降主动脉。     

经胸超声心动图诊断主动脉夹层的准确率分析

目的:分析经胸超声心动图诊断主动脉夹层的准确率。方法:选取2022年1月—2023年6月就诊于北京市石景山医院的50例疑似主动脉夹层患者。所有患者分别独立完成经胸超声心动图(TTE)与CT血管造影(CTA)检查。以CTA检查结果作为金标准,分析TTE诊断结果以及Stanford分型结果的准确率。基于CTA检查结果将患者分为主动脉夹层组与非主动脉夹层组,对比TTE检测的主动脉内径;统计经CTA确诊的主动脉夹层患者的TTE间接征象。结果:TTE诊断准确率为90.00%,与CTA诊断一致性良好(Kappa值=0.795)。TTE对主动脉根部、升主动脉、弓部动脉以及降主动脉近端的异常检出率与CTA差异无统计学意义(P> 0.05);TTE对降主动脉远端及腹部动脉的异常检出率低于CTA,差异有统计学意义(P <0.05)。TTE对Stanford分型诊断的准确率为88.00%,与CTA诊断、一致性尚可(Kappa值=0.733)。基于CTA检查结果将患者分为主动脉夹层组与非主动脉夹层组,主动脉夹层组的主动脉内径大于非主动脉夹层组,差异有统计学意义(P <0.05)。29例患者经...     

扩张型心肌病患者主动脉弹性改变的初步研究

目的探讨扩张型心肌病（DCM）患者主动脉弹性改变。方法DCM患者33例,健康志愿者30例。所有受试者肱动脉血压测量之后即刻左侧卧位,连接心电图,行常规经胸超声心动图检查。M型超声分别测量升主动脉瓣上3cm处收缩期和舒张期内径,利用公式计算主动脉膨胀性（D）和僵硬度（β）。转入TVI模式在组织-速度曲线上测量升主动脉同处前壁的运动速度（Sao）。改良Simpson法测定左室射血分数（LVEF）。结果DCM组僵硬度增高（3.38±0.72vs.1.83±0.47,P〈0.01）,膨胀度降低[（0.70±0.18）cm^2/dynesvs.（1.24±0.32）cm2/dynes,P〈0.01],升主动脉前壁S波运动速度降低[（4.40±0.69）cm/svs.（6.45±1.29）cm/s,P〈0.01],差异均有统计学意义。DCM组与对照组中,年龄与主动脉僵硬度呈正相关（均P〈0.05）,与主动脉前壁S波速度和主动脉膨胀性呈负相关（均P〈0.05）;在DCM组,LVEF是主动脉前壁S波速度的另一重要影响因素（P〈0.01）。结论DCM患者主动脉弹性功能受损;年龄及左室射血功能是DCM患者主动脉弹性受损的重要影响因素。     

经食道超声心动图彩色多普勒显像观察主动脉病变

本组主动脉病变６０例（男４０例，女２０例），年龄１９～６５岁，平均年龄４１岁。其中单纯主动脉瘤１７例，病变局限于升主动脉，其内未见撕裂的内膜光带反射。主动脉夹层动脉瘤３７例（经手术证实５例，血管造影证实３例，磁共振证实２例），ＤｅＢａｋｅｙⅠ型６例，ＤｅＢａｋｅｙⅡ型２１例，ＤｅＢａｋｅｙⅢ型１０例，均可见撕裂的主动脉壁内膜反射，５例患者假腔内有血栓形成。彩色多普勒显示真腔内血流速度较快，假腔内血流速度较慢。主动脉假性动脉瘤１例（手术证实），可显示主动脉壁的破裂口及破裂口外围的附属腔及破裂口处的血流情况。降主动脉缩窄５例。４例为降主动脉起始部缩窄。经食道超声心动图能清楚地显示主动脉病变的性质、血流情况和累及的范围，在观察主动脉病变方面具有重要的价值。     

超声检查对二叶式主动脉瓣患者升主动脉及颈动脉弹性的研究

目的评估无瓣膜功能障碍的二叶式主动脉瓣(BAV)患者升主动脉及颈动脉僵硬度(β)、扩张性(Eρ)和内径。方法经超声心动图诊断为BAV患者40例(BAV组),另选取体检健康者且为三叶式主动脉瓣40例为对照组,超声测量升主动脉及颈动脉收缩期内径(Ds)和舒张期内径(Dd),同时用袖带血压计测量肱动脉收缩期血压(SBP)和舒张期血压(DBP),计算升主动脉及颈动脉Eρ和β。结果与对照组比较,BAV组升主动脉Ds、Dd升高,Eρ增大,β下降,差异均有统计学意义(均P0.01)。两组颈动脉IMT、Eρ和β差异无统计学意义。BAV组升主动脉Eρ、β均与升主动脉内径无相关性。结论无血流动力学障碍的BAV患者升主动脉内径增宽,弹性下降,而颈动脉内径及弹性均无明显异常。     

经食管超声心动图在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在急性Stanford A型主动脉夹层(AAD)手术中的应用价值。方法选取经全主动脉CTA诊断为ADD的患者41例,术前均行TEE检查,根据TEE检出主动脉根部受累情况分为三组:夹层未累及主动脉根部16例(A组)、主动脉根部轻至中度受累9例(B组)及主动脉根部重度受累16例(C组)。观察各组主动脉根部形态、夹层受累情况(主动脉瓣叶形态、功能)及冠状动脉起始段形态,测量并比较各组主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径、窦管交界内径及可显示升主动脉段的最大内径,术后TEE即刻观察手术效果。结果 41例患者术前TEE对升主动脉内撕裂的内膜片显示阳性率为100%。B、C组主动脉窦部内径均大于A组,C组主动脉窦部内径大于B组,差异均有统计学意义(均P0.05);A、B、C组患者主动脉瓣环和升主动脉内径比较差异均无统计学意义。经手术证实,术前TEE诊断夹层累及冠状动脉的特异性为62.5%,敏感性为56.0%。术后TEE成功评估了人工主动脉瓣或修复主动脉瓣形态、功能,以及人工血管、冠状动脉等吻合情况。结论术前TEE能准确评估AAD主动脉根部及冠状动脉受累情况,术后TEE可即刻评估手术效果,具有重要的临床应用价值。     

带膜血管支架胸主动脉夹层瘤(Ⅲb)隔绝术护理体会

急性夹层动脉瘤在50～70岁的人群中较为多见,男性多于女性。患者常因并发症突然死亡或在数小时内或数天内死亡,病变涉及多根重要动脉。Dabakey Ⅰ型主动脉夹层瘤病变范围从升主动脉至远侧腹主动脉;Ⅱ型病变仅涉及升主动脉;Ⅲ型病变涉及降主动脉以及远端,其中膈上者为Ⅲa型,膈下者为Ⅲb型。2003年以来,作者护理了3例经股动脉行带膜血管支架胸主动脉夹层瘤隔绝术的DebadeyⅢb型患者,现将护理体会总结如下。     

主动脉CTA诊断主动脉夹层合并肺动脉栓塞的价值

目的:提高影像医师在主动脉CTA中发现肺动脉栓塞的诊断意识。材料与方法:对2008.6-2012.5在主动脉CTA检查中意外发现的肺动脉栓塞10例,分析其影像学特点。结果:主动脉CTA可以同时诊断主动脉夹层和肺动脉栓塞,在主动脉CTA前应仔细检查病人体征,结合患者的临床资料,选择最经济的扫描模式可以减少漏诊。     

高血压对主动脉根部管径及主动脉瓣返流的影响

目的：确定主动脉根部管径及其与高血压、主动脉瓣返流的联系。方法：应用二维超声心动图对52例临床确诊为高血压患者和54例正常成人的主动脉根部管径于4个水平分别进行测量。利用彩色多普勒观察主动脉瓣口有无返流。结果：高血压患者主动脉上嵴及升主动脉近段管径显著增加,主动脉瓣返流率较正常血压组显著增高。结论：高血压可使主动脉根部远段部分增宽,并可能导致了主动脉瓣的返流,对早期诊断心衰、降低死亡率具有重要意义。     

主动脉瘤的磁共振成像评价

分析了21例23个主动脉瘤MRI表现,并讨论了MRI的诊断特点。MRI能正确显示主动脉瘤的部位、形态、范围和大小,并能显示瘤壁、附壁血栓、主动脉分支及周围结构的受累情况,故MRI能较全面地反映主动脉瘤的全貌。MRI虽不能取代超声心动图的首选检查地位。但可对此作重要补充,两者结合在多数病例中可免去创伤性的主动脉造影。     

Aortic emergencies

Aortic emergencies present a diagnostic and treatment challenge for emergency physicians. Both acute aortic dissection and abdominal aortic aneurysms can be difficult to recognize, and a missed or delayed diagnosis may be fatal. A high clinical suspicion and rapid patient evaluation are important. Although many patients ultimately require surgical intervention, early and aggressive attention to hemodynamic stability by the emergency physician can provide a window to definitive treatment.     

主动脉瓣置换术105例临床分析

目的 :总结 10 5例主动脉瓣置换术的临床经验。方法 :自 1991年 1月至 2 0 0 0年 6月共行主动脉瓣机械瓣置换术 10 5例。结果 :体外循环时间 5 5～ 2 19分 (112± 30分 ) ,升主动脉阻断时间 30～ 15 0分 (6 4± 19分 ) ,手术时间 190～ 5 40分 (2 6 4± 6 3分 )。术后发生低心排血综合征 8例 (7 6 % ) ,严重室性心律失常 10例 (9 5 % )。死亡 8例 ,死亡率 7 6 %。结论 :如病例选择适当 ,主动脉瓣置换术安全可行且效果好 ,室性心律失常是术后最常见的并发症 ,也是术后死亡最常见的原因。     

主动脉夹层围手术期的处理

目的：总结主动脉夹层外科围手术期处理的临床经验。方法：117例主动脉夹层手术患者,术后入重症监护室（ICU）进行系统监护。根据主动脉夹层特点,予以相应的治疗,积极防治可能出现的并发症。结果：住院病死3例,一过性脑功能紊乱11例,脑血管意外6例,血管吻合口出血开胸止血5例,声音嘶哑2例,肾功能衰竭1例。结论：加强以神经、呼吸、循环为重点的各系统监护,维持内环境稳定,积极防治各系统并发症,是主动脉夹层患者术后顺利康复的保障。     

主动脉夹层治疗进展

目前患有主动脉夹层病人越来越多,随着对治疗的不断探索,治疗方案的选择也在不断变化,本文通过国内外最新研究成果及相关文献,对治疗进展进行综述,旨在为主动脉夹层的治疗提供更加合理的方案。     

Aortic valve bypass for aortic stenosis: imaging appearances on multidetector CT

Object Aortic valve bypass is a technique used in high-risk patients with critical aortic stenosis that consists of placement of a conduit from the left ventricular apex to descending aorta. We describe the imaging appearances of this apicoaortic conduit on multidetector CT (MDCT). Methods Each patient underwent retrospective ECG-gated MDCT using a 16-detector-row scanner several days after placement of an apicoaortic conduit. All images were assessed by two radiologists who reviewed the appearance of the apicoaortic conduit and any post-operative complications. Follow-up studies were available for several patients. Results Twelve patients (9 men, 3 women, mean age - 78 years) underwent evaluation and the conduit was visible in each. The valve within the conduit was visible in ten (91%) of the 11 patients who received intravenous contrast material. Common findings were periconduit outpouching and hypoperfusion involving the left ventricle. Complications included pericardial hemorrhage, hemothorax and ventricular pseudoaneurysm. Mild to moderate increase in wall thinning was identified in the three patients who underwent follow-up imaging. Conclusion Aortic valve bypass with an apicoaortic conduit appears to be a feasible alternative to aortic valve replacement in high-risk patients. MDCT is an excellent method to assess the imaging features of such conduits.