经皮球囊二尖瓣成形术并发症的观察与护理

风湿性心脏病二尖瓣狭窄病理生理表现为二尖瓣瓣叶增厚、钙化、纤维化以及瓣叶交界处粘连,造成二尖瓣瓣口面积缩小（小于2 cm2）,左心房血流受阻,左心房压与肺动脉压升高,最终引起右心功能不全,临床主要表现为进行性呼吸困难,严重者可出现端坐呼吸甚至咳血。1984年,日本医生Inoue教授首先报道经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）[1],即利用特殊球囊的突然加压充盈,使狭窄的二尖瓣沿阻力最小的粘连交界处向瓣环方向撕裂,从而扩大瓣口面积,其方法创伤小、恢复快、疗效确切、但仍有一定并发症的发生率[2,3],本文主要阐述经皮球囊二尖瓣成形术并发症的观察与护理。     

经皮二尖瓣狭窄球囊成形术（PBMV）的心理护理体会

风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)是由于B族溶血性链球菌感染,当儿瓣叶连合处,使之粘连、瓣叶增厚，融合伴有钙化和累及瓣下结构，缩短引起二尖瓣狭窄，给患者造成极大的痛苦，目前药物治疗难于奏效，开胸扩瓣危险性大且并发症多。经皮二尖瓣狭窄球囊成形术(PBMV)是通过机械的     

经皮球囊二尖瓣扩张术对心房纤颤的影响

我们对43例二尖瓣狭窄合并房颤患者施行经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV），术后2～3个月进行电转复，以探讨房颤转复窦律的成功率及维持窦律的远期疗效。1资料和方法1．1病例选择：78例均符合以下条件：（1）中度以上二尖瓣狭窄，瓣口面积＜1．5cm[2]，不伴严重瓣叶或瓣环钙化；（2）心功能（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级；（3）近期无风湿活动；（4）无或合并轻度二尖瓣关闭不全；（5）无或合并轻度主动脉瓣关闭不全或狭窄。其中43例二尖瓣狭窄合并心房纤颤，年龄36～58岁，平均48±7岁。男11例，女32例。心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级17例。另设对照组28例，为…     

经皮二尖瓣球囊成形术(附22例报告)

本文报导22例经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV），均获成功。左心房压从术前2．87±1．06降至术后1．20±0．49KPa（P＜0．001），二尖瓣辩跨瓣压差从2．8±0．71降至0．71±0．11KPa（P＜0．001）。二尖瓣瓣口面积自1．08±0．38增至2．11±0．40cm2（P＜0．001）。PBMV创伤小且安全，厅发局，故用于二尖瓣狭窄非手术治疗，深受患者欢迎。     

再次经皮球囊二尖瓣成形术临床效果观察

目的观察再次经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）治疗PBMV后二尖瓣再狭窄的临床效果。方法 82例PBMV后二尖瓣再狭窄的病人,再次采用我科小弧度法PBMV治疗,并进行近远期疗效随访。结果 82例病人经再次PBMV治疗后,成功78例,成功率为95.1%。术后病人左心房平均压、二尖瓣口面积、跨瓣压差、肺动脉收缩压明显改善,与术前比较差异有显著性（t=2.35~4.76,P均〈0.05）;而左心房内径无明显改变（t=1.54,P〉0.05）。78例病人术后随访（76±23）个月,结果二尖瓣口面积仍明显大于再次PBMV术前,跨瓣压差明显小于再次PBMV术前（t=2.16-3.68,P〈0.05）,且与术后即刻结果比较差异均无显著性（t=1.24-1.59,P均〉0.05）,大多数病人临床症状和生活质量明显改善。结论对于PBMV后再狭窄的病人,只要病例选择适当,手术操作正确,再次PBMV后即刻及远期疗效好。     

合并房颤的风湿性二尖瓣狭窄行经皮球囊扩张术的疗效及安全性评价

经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术（PBMV）是治疗风湿性二尖瓣狭窄的有效方法，房颤是风湿性二尖瓣狭窄最常见的心律失常现象，并易导致左房血栓形成，从而在一定程度上限制了PBMV的广泛应用，本文回顾性分析166例伴有房颤的风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV的疗效与安全性，旨在探讨该技术的应用前景。     

经皮二尖瓣球囊成形术在二尖瓣狭窄伴重度心力衰竭时的应用

介绍二尖瓣狭窄伴重度心力衰竭（心衰）患者实施经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的结果和初步体会。9例患者中男6例，女3例，年龄24～52岁，全部患者心功能均为Ⅳ级（按NYHA分级），术前抗心衰药物治疗效果极不理想。经施行PBMV后，血流动力学明显得已改善：左房平均压由术前4．34±1．02kPa（1kPa=7．5mmHg）降至术后1．64±0．82kPa，二尖瓣跨瓣压差由术前3．26±0．84kPa降至术后0．72±0．56kPa；瓣口面积由术前0．78±0．30cm~2增至术后2．11±0．24cm~2，左房内径术后较术前缩小了约10mm（P值均＜0．001）；在短期内心功能迅速恢复至Ⅰ～Ⅱ级，运动耐量明显增加，心衰症状缓解率达100％。作者认为：二尖瓣狭窄伴重度心衰时，只要排除了加重心衰的其他原因，应尽早施行PBMV，PBMV是一种安全、可靠和行之有效的治疗方法。作者同时对PBMV时球囊方式选择及并发症的防治进行了讨论。     

超声评价经皮球囊二尖瓣成形术有效指标的研究

对52例二尖瓣狭窄作了经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）者进行了研究，比较了超声心动图评价PBMV有效的指标。结果显示：左房缩小率（LASR）＞10％是个估价PBMV有效的有用指标。建议将LVSR作为评价PBMV有效指标之一。     

经皮球囊二尖瓣成形术203例临床分析

自从1984年Inoue报道穿剌房间隔用特制球囊扩张狭窄的二尖瓣以来,经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）迅速得以推广应用,使得很多风心患免除了开胸手术的痛苦.本旨在进一步探讨PBMV术前、术后瓣口面积的改变及血流动力学变化、心功能变化的近期疗效和安全性评价.     

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄的随访观察

目的:观察经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄的中远期疗效。方法:采用Inoue单球囊对150例风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV治疗,并进行了长期随访,随访时间12～96(46±22)月。结果:二尖瓣瓣口面积由0.98±0.16cm~2增至1.86±0.54cm~2,二尖瓣平均跨瓣压差由19.6±7.2mmHg降至10.3±5.6mmHg,10例出现明显再狭窄,其中6例再次行PB-MV术,4例行瓣膜置换术。结论:PBMV治疗风湿性二尖瓣狭窄的中远期效果良好,瓣下病变的严重程度将影响中远期疗效。     

左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣穿孔的超声心动图2例

目的探讨左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔的超声心动图特点。方法选择左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔及单纯左室流出道梗阻病例,采用数字化超声心动图技术,比较2种情况下二尖瓣返流的特点及二尖瓣形态学改变。结果左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔时有下列特点:(1)二尖瓣返流由源于前叶体部及瓣叶对合缘的2束返流构成,在心尖四腔切面上返流束呈“Y”字形;(2)二尖瓣返流连续多普勒频谱为2束返流共同形成的叠加频谱;(3)二尖瓣前叶体部可见结构改变。单纯左室流出道梗阻者无上述特点,其二尖瓣返流为单一起源的偏心返流束。结论左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔时,二尖瓣返流束的起源、形态、频谱及二尖瓣前叶结构均有特征性改变。     

超声记分对球囊导管二尖瓣成形术效果观测

目的 探讨预测球囊导管二尖瓣成形术（PBMV）疗效的预测因素。方法 将54例PBMV术后3～12年心功能随访结果与术前超声记分及其他有关因素进行对比分析。结果 高二尖瓣超声记分和心房纤颤是预示临床远期疗效差及无事件（心功能恶化,再狭窄）生存率降低的主要预测因素。结论 超声记分和心房纤颤可做为术前筛选患者的主要指标。二尖瓣超声记分是判定PBMV预后的简便方法,具有临床实用价值。     

实时超声心动图引导二尖瓣狭窄球囊扩张术的研究

应用实时超声心动图引导二尖瓣狭窄球囊扩张术的研究，表明超声心动图可术中引导穿刺房间隔及球囊通过狭窄的二尖瓣口、观察二尖瓣交界区裂开的形态，并提示术者是否需增加球囊直径再次扩张以达到充分扩张二尖瓣、巩固疗效的目的。此外，还可降低手术并发症。     

近端等流速面面积法测算瓣口面积在二尖瓣狭窄球囊成形术前后应用的价值

近端等流速面面积（ＰＩＳＡ）法测定流量是基于点状孔推演出来的。为证实二尖瓣狭窄（ＭＳ）球囊成形术（ＰＢＭＶ）后该方法测算瓣口面积（ＭＶＡ）是否仍然适用，选取连续２０例接受ＰＢＭＶ治疗的风湿性ＭＳ患者，在ＰＢＭＶ前、后２４小时内行彩色多普勒检查，结果与心导管测值比较，显示ＰＳＩＡ法测算的ＭＶＡ和导管测值的相关性在ＰＢＭＶ前、后无显著性差异，而传统的压差半降时间法在ＰＢＭＶ后显著低估导管测值。     

双平面经食道超声心动图诊断二尖瓣病变

目的 观察评价双平面经食道超声心动图（ＴＥＥ）诊断二尖瓣病变的价值及临床意义,材料与方法：本院６６例二尖瓣病变,２３例行右心导和和左室造影术,８例行二尖球囊扩张术（ＰＢＭＶ）３９例手术证实,仪器使用Ｈｅｗｌｅｔｔ－ＰａｃｋＳｏｎｏｓ１５００型彩色二维多普勒超声显像仪,结果 ＴＥＥ６６例患者作出正确诊断,准确率１００％。结论 双平面ＴＥＥ在二尖瓣病变形断年有极大的临床价值。     

PBMV对左室几何构型,充盈方式及收缩功能的影响

本文对３９例ＰＢＭＶ患者进行了研究，比较了ＰＢＭＶ前后左室几何构、充盈方式及收缩功能指标的改变。结果表明，ＰＢＭＶ术后左房缩小，左室舒张末期容积及每搏容积增大，左室血分数及短径缩短率则无明显改变。ＰＢＭＶ后，二尖瓣口血流Ｅ峰及Ａ峰速率均明显下降，左室房缩期充盈比例增加，ＰＢＭＶ使二尖瓣狭窄患者的左室更超于椭圆从而改善了左室几何构型，相关分析表明，左室几何构型的改变与二尖瓣口的增加程序显著相关（Ｐ＝     

二尖瓣成形术治疗先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全

目的总结二尖瓣成形术在合并二尖瓣关闭不全的先天性心脏病中的应用经验,并探讨影响疗效的相关因素。方法对本院收治的合并有二尖瓣关闭不全的先天性心脏病患者147例,分别采用瓣膜裂隙修补、交界环缩、瓣环环缩、人工环成形、人工腱索、腱索延长等方法行成形术,39例(26.5%)同时运用2种以上成形技术。结果术后早期死亡6例(4.1%),术后7个月死亡1例。死亡与手术年龄(≤12岁)、体外循环时间(≥120 min)、主动脉阻断时间(≥80 min)及合并心脏畸形有关。随访结果为2例因二尖瓣反流再发,分别于术后半年和1年行二尖瓣置换术。其余病例术后心功能有不同程度改善,超声心动图检查术后瞬时反流量显著低于术前。结论二尖瓣成形术治疗先天性心脏病合并的二尖瓣关闭不全早、中期疗效满意。     

Perforation of the anterior mitral leaflet caused by aortic valve endocarditis: diagnosis by two-dimensional, transesophageal echocardiography and color flow Doppler.

Perforation of the mitral valve as a result of aortic valve endocarditis is rare. Recognition of such abnormality is very important before surgical intervention. Diagnosis is very difficult by either invasive or noninvasive techniques. This report stresses the role of echocardiography in evaluating this rare abnormality. Perforation of the anterior mitral valve leaflet developed in our patient as a complication of aortic valve endocarditis. The perforation was suggested by the surface echocardiogram (as an interruption of the leaflet continuity) and by the color flow Doppler (which suggested turbulent flow at the area of suspected interruption). The perforation was confirmed during surgery by transesophageal echocardiography and alerted the surgeon to repair, rather than replace, the valve.     

Two-dimensional and color Doppler echocardiographic diagnosis of penetrating missile wounds of the heart: chronic complications from intracardiac course of a bullet.

Two-dimensional echocardiography has gained a role in the management of the acute complications of penetrating cardiac trauma and in precisely localizing retained bullet fragments within the heart. We report the case of an 8-year-old boy with chronic symptoms after a bullet wound. In this case, traumatic mitral regurgitation caused by mitral leaflet perforation and retention of the bullet in the tricuspid annulus occurred because of an unusual intracardiac course of the projectile. The diagnosis was made by transthoracic echocardiography. The ability of two-dimensional echocardiography to delineate the true location of the foreign body within the heart and Doppler ultrasound to identify mitral valve perforation helped guide a prompt, efficient, and successful surgical procedure.     

风湿性心脏病左房室瓣狭窄介入治疗疗效评价

目的　评价经皮左房室瓣球囊成形术治疗左房室瓣狭窄的疗效。方法　穿刺股静脉 ,送入Mullins导管 ,以Brockenbrough穿刺针穿刺房间隔 ,送入左房导丝 ,通过输送器沿导丝送入Inoue球囊扩张左房室瓣。结果　 7例患者左房室瓣口面积平均 0 96± 0 19cm2 ,术后左房室瓣口面积 2 14± 0 2 0cm2 (P <0 0 5 ) ;左房平均压、肺动脉平均压明显下降 (P <0 0 5 ) ,心功能明显提高。随访临床症状持续改善。结论　PBMV治疗左房室瓣狭窄安全、疗效确切