新辅助内分泌治疗后前列腺癌根治术在高危前列腺癌的疗效分析

目的 探讨分析新辅助内分泌治疗后接受腹腔镜下前列腺癌根治术的高危前列腺癌患者的疗效。 方法 选取2015年1月-2017年6月期间就诊于福建医科大学附属漳州市医院的高危前列腺癌患者72例,所有患者均经PSA检测、MRI检查及活检病理确诊为高危前列腺癌。新辅助内分泌治疗联合腹腔镜下前列腺根治术患者36例为观察组,单纯腹腔镜下前列腺癌根治术患者36例为对照组。比较两组患者的临床特征、围手术期并发症、无生化复发率及5年生存率。 结果 两组患者的年龄、初诊PSA值、Gleason评分、前列腺体积及临床分期比较差异无统计学意义。观察组内分泌治疗后前列腺体积平均值由81.50降至48.03 mL;观察组术后病理降期率达86.11%。观察组切缘阳性与对照组比较无统计学差异（P=0.233）。观察组的手术时间短于对照组,术中失血量少于对照组,二组比较差异有统计学意义（P值均＜0.05）。两组生化复发及5年总生存比较差异无统计学意义。 结论 新辅助内分泌治疗后腹腔镜下前列腺癌根治术在高危前列腺癌患者可以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期,但未能提高患者的远期生存率和无生化复发率。     

前列腺癌根治术后患者Gleason评分3+4和4+3不同临床特征的比较

目的:通过将前列腺癌根治术后Gleason评分3 4和4 3患者进行对比,评价不同主要Gleason级别患者的临床特征差异.方法:回顾分析2001～2006年于我院行耻骨后前列腺根治性切除术的前列腺腺癌患者,37例术后病理诊断为Gleason 7分,根据主要级别不同分为3 4、4 3两组.定期随访判断患者有无生化复发或远处转移.应用放射免疫法检测血清前列腺特异性抗原(PSA)浓度,Kaplan-Meier法描述两组患者无进展生存曲线,COX回归模型分析影响疾病进展的独立相关因素.结果:两组患者前列腺包膜外侵犯率无统计学差异(21.1% vs 33.3%,P=0.462);3 4组患者术后无进展生存时间长于4 3组(P=0.030);COX回归模型显示Gleason级别是影响预后的独立相关因素(P=0.033),4 3组有着更高的生化复发风险.结论:不同分级的Gleason 7分前列腺癌的生物学行为不尽相同,根治术后3 4分和4 3分患者的预后明显不同,将Gleason 7分患者依照主要级别继续分型在临床上具有一定的可行性.     

腹腔镜与机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的效果比较

目的 分析腹腔镜前列腺癌根治术与机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效和术后复发率的差异.方法 将124例接受治疗的前列腺癌患者纳入研究.按手术方式的不同分为两组,其中观察组为机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌41例,对照组为腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌83例,比较两组患者的术前资料、手术时间、手术中出血量、手术中输血量、术后生化复发率等指标,分析腹腔镜前列腺癌根治术与机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的治疗效果以及术后复发率的差异.结果 在患者术前年龄、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积、Gleason评分、临床分期上观察组与对照组差异均无统计学意义(P>0.05).观察组出血量为(127±39.7)mL,对照组出血量为(400±18.1)mL,差异有统计学意义(P<0.05).观察组输血率为11.5%,对照组输血率为32.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间为(3.21±0.51)h,对照组手术时间为(4.7±1.01)h,差异有统计学意义(P<0.05).结论 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术对减少出血、输血、术后生化复发率等方面较腹腔镜有较大优势.     

机器人辅助与开放前列腺癌根治术切缘阳性情况比较

目的 比较单术者应用机器人辅助与开放前列腺癌根治术两种手术方式进行前列腺癌切除时肿瘤切缘阳性情况.方法 2009年1月至2017年5月期间,我院单术者分别应用开放前列腺癌根治术治疗的81例前列腺癌患者及机器人辅助前列腺癌根治术治疗的306例前列腺癌患者入组本研究.术后病理切缘阳性定义为前列腺癌根治标本切缘墨染标记处可见肿瘤细胞.通过我科前列腺癌随访数据库提取所有患者的年龄、术前前列腺特异抗原(PSA)水平、术后病理Gleason评分、病理T分期、上下切缘阳性情况等资料,使用倾向评分匹配法对两种术式的数据进行配对以保证其一致性,比较两种术式切缘阳性情况的差异.采用多因素logistic回归分析明确切缘阳性的独立影响因素.结果 将两组患者的年龄、术前PSA水平、术后病理Gleason评分、病理T分期作为预测变量进行倾向评分匹配后成功配对81对病例,开放前列腺癌根治术组和机器人辅助前列腺癌根治术组上切缘阳性率分别为22.2％ (1S/81)、18.5％(15/81),下切缘阳性率分别为29.6％(24/81)、30.9％ (25/81),总切缘阳性率分别为38.3％(31/81)、38.3％(31/81),两组间差异均无统计学意义.多因素logistic回归分析术前PSA水平及病理T分期是切缘阳性的独立影响因素(P=0.011,P=0.000).结论 机器人辅助前列腺癌根治术能够提供不亚于开放手术的肿瘤切除的完整性.     

Correlation of serum PSA with Gleason score and pathological stage after radical prostatectomy in patients with prostate cancer

目的 探讨前列腺癌患者根治术后病理分期、Gleason评分与术前血清PSA的相关性.方法 收集香港中文大学附属威尔斯亲王医院泌尿外科2008年1月至2010年9月采用4-臂daVinci S-HD机器人外科手术系统施行前列腺根治性切除术的100例前列腺癌患者的临床资料数据,采用Spearman等级相关分析探讨根治术后病理分期、Gleason评分与术前血清PSA的相关性.结果 患者PSA值与Gleason评分呈正相关(r=0.382,P＜0.01),PSA值越高,Gleason评分值越高.PSA值与病理分期无明确的相关性(r=-0.073,P＞0.05).结论 前列腺癌患者术前血清PSA与根治术后Gleason评分有关,与病理分期无明确的相关性.     

前列腺癌根治术后病理分期、Gleason评分与术前血清PSA的相关性分析

目的探讨前列腺癌患者根治术后病理分期、Gleason评分与术前血清PSA的相关性。方法收集香港中文大学附属威尔斯亲王医院泌尿外科2008年1月至2010年9月采用4-臂daVinci S-HD机器人外科手术系统施行前列腺根治性切除术的100例前列腺癌患者的临床资料数据,采用Spearman等级相关分析探讨根治术后病理分期、Gleason评分与术前血清PSA的相关性。结果患者PSA值与Gleason评分呈正相关(r=0.382,P<0.01),PSA值越高,Gleason评分值越高。PSA值与病理分期无明确的相关性(r=-0.073,P>0.05)。结论前列腺癌患者术前血清PSA与根治术后Gleason评分有关,与病理分期无明确的相关性。     

前列腺癌根治术后病理升级的临床危险因素分析

目的：探讨前列腺癌根治术后病理升级的临床危险因素。方法： 回顾性分析2011年7月至2014年10月160例经前列腺穿刺活检确诊为前列腺腺癌行根治性手术患者的临床资料。患者年龄57~82岁（平均71.6岁）,前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）0.31~40.32 μg/L（平均11.29 μg/L）,体重指数（body mass index,BMI）16.41~32.04 kg/m2（平均23.63 kg/m2）。前列腺体积（prostate volume,PV）9.52~148.46 mL（平均40.19 mL）,其中PV<30 mL者60例（37.5%）、30~50 mL者48例（30.0%）、≥50 mL者52例（32.5%）。临床分期≤T2a、T2b和≥T2c者分别为91例（56.9%）、49例（30.6%）和20例（12.5%）,穿刺Gleason评分为6、7和≥8者分别为69例（43.1%）、67例（41.9%）和24例（15.0%）。收集患者确诊时年龄、BMI、PSA、PV、穿刺针数、穿刺阳性百分数、临床分期、穿刺Gleason评分等,比较术前穿刺病理Gleason评分与术后大体病理Gleason评分,使用单因素和多因素Logistic回归分析评估引起前列腺癌根治术后病理升级的危险因素。结果： 大体病理与术前穿刺病理Gleason评分一致者82例（51.3%）,较术前穿刺病理升级者49例（30.6%）,较术前穿刺病理降级者29例（18.1%）。术后病理升级的单因素分析中,患者年龄、BMI、穿刺前PSA、临床分期、穿刺针数均无统计学意义（P>0.05）,前列腺体积（P=0.035）和穿刺病理Gleason评分（P=0.043）具有统计学意义,进入多因素分析。多因素Logistic回归分析显示,穿刺Gleason评分低（P=0.035）和前列腺体积小（P=0.013）是前列腺癌根治术后大体病理升级的独立危险因素。结论： 前列腺癌根治术后病理Gleason评分较术前穿刺病理存在升级现象,前列腺体积小和穿刺Gleason评分低是其独立危险因素。     

前列腺癌患者根治术后病理Gleason评分升高预测因素研究

目的 探讨经直肠前列腺穿刺活检的中低危前列腺癌患者术后发生病理Gleason评分升高的预测因素.方法 收集2005年1月至2016年5月于我院泌尿外科接受前列腺穿刺活检并行前列腺癌根治手术的123例中低危前列腺癌患者的临床资料,回顾性分析术后发生Gleason评分升高与患者年龄、术前血清总前列腺特异抗原(total prostate specific antigen,tPSA)、术前血清游离PSA(fPSA)/tPSA、前列腺体积、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、穿刺阳性针数比、切缘阳性率、穿刺评分等级、临床分期等的关系,进一步分析其预测价值.结果 123例患者中经直肠超声(transrectal ultrasonography,TRUS)引导下前列腺穿刺活检病理Gleason评分与前列腺癌根治术后病理Gleason评分保持一致66例(53.7％),评分下降10例(8.1％),评分升高47例(38.2％).前列腺体积、PSAD及穿刺活检病理Gleason评分等级与术后发生病理Gleason评分升高有关(P＜0.05).进一步Logistic回归分析结果显示仅PSAD(P =0.01)与穿刺活检病理Gleason评分等级(P=0.03)是前列腺癌根治术后病理Gleason评分升高的独立预测因子.应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析得出:前列腺穿刺活检病理Gleason评分等级=7的患者,PSAD＞ 0.282 ng/(mL·g)时,根治术后发生具有临床意义的Gleason评分升高的可能性大(敏感性78.2％,特异性70.4％);而前列腺穿刺活检病理Gleason评分等级≤6的患者,PSAD＞0.265 ng/(mL·g)时,根治术后发生具有临床意义的Gleason评分升高的可能性大(敏感性77.1％,特异性68.0％).结论 PSAD与穿刺评分等级是根治术后病理Gleason评分升高的独立预测因子.PSAD与前列腺癌患者术后发生病理Gleason评分升高密切相关.     

前列腺癌根治术前新辅助治疗效果分析

目的　探讨前列腺癌根治术前新辅助治疗的疗效。方法　 31例经前列腺活检证实为局限性前列腺癌患者 ,其中 12例于前列腺癌根治术前辅以诺雷德加氟他胺 (新辅助治疗组 )平均治疗 5 .6个月 ,19例单纯行前列腺癌根治术 (单纯根治术组 ) ,比较两组的临床特征。结果　两组患者的盆腔淋巴结清扫阳性率为 12 .9%(4 / 31例 ) ,术后血清前列腺特异性抗原 (PSA)水平明显下降 (P <0 .0 1)。新辅助治疗组药物治疗后血清PSA明显降低 (P <0 .0 1) ,8例临床分期降低 ,术后前列腺切缘阳性 2例 ,精囊浸润 1例 ,淋巴结转移 1例 ;单纯根治术组前列腺切缘阳性 7例 ,精囊浸润 4例 ,淋巴结转移 3例。两组的前列腺切缘阳性率、精囊浸润率、淋巴结转移率的差异有显著性 (P值均 <0 .0 5 ) ,而手术时间、失血量和Gleason评分的差异无显著性 (P值均 >0 .0 5 )。结论　前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法 ,术前辅以新辅助治疗可降低前列腺癌的临床分期和病理分期 ,其对远期疗效的影响有待进一步观察。     

慢性前列腺炎与根治性前列腺切除术后生化复发的相关性研究

目的 探讨慢性前列腺炎与根治性前列腺切除术后生化复发的相关性。方法 回顾性分析笔者医院自2010年6月~2016年6月期间所有行腹腔镜根治性前列腺切除术患者的临床资料,根据穿刺病检结果分为慢性前列腺炎组（CP）及非慢性前列腺炎组（NCP）,比较两组患者临床、病理特点、无生化复发率及无无生化复发生存期的差异。结果 中位随访50个月。171例患者中,50例出现生化复发,其中CP组18例（36.00%）,NCP组22例（18.19%）,生化复发时间为11~72个月,平均49个月。CP组术前PSA、术前Gleason评分及术后Gleason评分均高于NCP组（P<0.05）。单因素、多因素Cox回归分析示慢性前列腺炎是生化复发的高危因素（HR=2.262,95%CI：1.180~4.336）。Kaplan-Meier分析示CP组无生化复发率及无生化复发生存期明显低于NCP组（P<0.05）。结论 慢性前列腺炎是根治性前列腺切除术后生化复发的高危因素,慢性前列腺炎可能促进了前列腺癌的发生、发展。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

颅咽管瘤切除术后并发症的处理

目的　讨论颅咽管瘤切除术后并发症的处理原则。方法　分析 36例颅咽管瘤切除术后并发症的临床资料。结果　术后并发尿崩症者 14例、高热 11例、电解质紊乱 8例、消化道出血 3例、癫痫 5例 ,死亡2例。结论　颅咽管瘤术后并发症较多 ,加强早期监测和处理 ,可进一步提高该病的治愈率     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。