七氟烷不同吸入深度在小儿全麻诱导中的应用

目的探讨七氟烷不同吸入浓度在小儿全麻诱导过程中静脉穿刺及脑电双频指数(BIS)的相关性。方法全麻患儿90例,均为ASAⅠ级,根据呼气末七氟烷浓度随机分为A组(2MAC,30例),B组(2.5MAC,30例),C组(3MAC,30例)。观察三组患儿麻醉诱导时的BIS值及静脉穿刺时体动反应。结果三组患儿静脉穿刺时体动反应发生率差异具有显著性(P<0.05),C组最低。三组患儿吸入七氟烷诱导深度与BIS有相关性(r=-0.954 9,P<0.000 1),但在C组观察到呼气末七氟烷浓度达到2.7MAC时BIS值存在一过性升高。结论呼气末七氟烷浓度达到3MAC时最宜静脉穿刺,且在七氟烷吸入诱导的整个过程中其与BIS有相关性。BIS与小儿七氟烷全麻诱导深度之间存在负相关。     

BIS监测下不同浓度七氟烷吸入对斜视手术眼心反射的影响

目的 观察脑电双频谱指数(BIS)监测下,不同浓度七氟烷吸入对斜视手术眼心反射(OCR)发生的影响.方法 选择2～12岁择期行斜视矫正术的患者75例ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,即S1、S2、S3,每组25例.预先设定术中维持不同的BIS:S1组为60±5;S2组为50±5;S3组为40±5.术中均静脉微泵泵注瑞芬太尼 0.2～0.3 ug/(kg·min),根据设定的BIS调整ET-sev的浓度.记录麻醉前,术中牵拉眼肌时的心率(HR)、BIS、眼心反射发生率及ET-sev%.结果 S1、S2、S3组OCR发生率分别为52%、28%、12%.ET-sev%分别为 1.4%、1.9%、2.4%.S3组OCR%最低,S2、S3组与S1组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BIS值在 40～50之间,眼心反射发生率低.BIS监测对预防眼心反射有重要意义.     

老年病人术中脑电双频指数与七氟烷浓度关系的研究

目的研究老年病人静吸复合麻醉时,七氟烷浓度与脑电双频指数（BIS）及年龄之间的关系。方法将普外科上腹部手术病人30例（ASA分级Ⅱ～Ⅲ）,按年龄分为两组：A组为60～69岁;B组为70～79岁,每组15例。采用七氟烷与瑞芬太尼静吸复合麻醉,调节七氟烷浓度使BIS值在50～60。记录术中各时间段吸气末和呼气末七氟烷浓度及BIS值,并记录睁眼时间（从停止吸入麻醉药至病人睁眼时间）、拔管时间、麻醉恢复时间（从停止吸入麻醉药至恢复定向力的时间）,对两组病人的年龄与呼气末七氟烷浓度及BIS值之间进行回归分析。结果两组病人各项生命体征平稳,年龄与呼气末七氟烷浓度具有显著的相关性。两组病人两个时间点（手术开始30min与60min）的呼气末七氟烷浓度与BIS值之间的相关系数均〉0．60,大部分具有显著相关性。两组患者睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复时间差异无统计学意义,两组患者术后随访均无术中知晓。结论老年病人年龄与七氟烷浓度及BIS值之间具有显著的相关性,临床麻醉中要根据病人的年龄选择合适的七氟烷浓度,同时BIS值可以作为调节七氟烷麻醉深度的一个重要参考指标。     

七氟烷用于妇科腹腔镜手术麻醉效果分析

目的比较吸入七氟烷和静脉靶控注射丙泊酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法择期手术患者60例,随机分为A组30例,实施七氟烷吸入麻醉;B组30例实施丙泊酚静脉靶控注射麻醉。观察两组在麻醉维持和苏醒时血液动力学和BIS值的变化以及苏醒时恶心、呕吐和躁动的发生率。结果两组在麻醉过程中BIS值均维持在35～60,达到理想的麻醉深度;麻醉苏醒过程中A组血液动力学变化更为显著;A组苏醒时恶心、呕吐、躁动的发生率较B组高。结论七氟烷吸入及丙泊酚靶控注射全麻均能为妇科腹腔镜手术提供足够的麻醉深度;吸入七氟烷麻醉应采取相应措施预防和治疗苏醒时恶心、呕吐和躁动。     

七氟醚和氟烷麻醉对小儿斜视矫正术中眼心、眼呼吸反射程度的比较

目的比较七氟醚(Sevoflurane)和氟烷(Halothane)对小儿斜视矫正术眼心、眼呼吸反射程度的影响.方法60例2～8岁拟在吸入全麻下行斜视矫正术的小儿随机分为七氟醚-N2O-O2麻醉组(S组,n=30)和氟烷-N2O-O2麻醉组(H组,n=30),所有小儿均使用喉罩并保留自主呼吸.分别于手术野消毒铺单后和牵拉眼肌期间记录眼心反射(oculocardiac reflex,OCR)指标(HR,心律失常、MAP)和眼呼吸反射(oculorespiratory reflex,ORR)指标(RR,SpO2,PET CO2).以消毒铺单后的数值作基础值.结果S组基础HR高于H组[S vs H:(119±23)vs(108±20),P＜0.05];与基础值比较,牵拉眼肌期间两组病人HR急剧降低[S:(119±23)vs(95±13),P＜0.01;H:(108±20)vs(75±15,P＜0.01],但OCR期间S组最低HR明显高于H组[S vs H:(95±13)vs(75±15),P＜0.01];S组OCR发生率和OCR期间心律失常发生率均明显低于H组(OCR发生率:S vs H:41%vs 79% P＜0.01,心律失常发生率:S vs H:4%vs 20%,P＜0.01).两组病人OCR期间P R明显低于基础值[S:(32.3±3.0)vs(38.0±2.2),P＜0.05,H:(28.0±3.7)vs(34.5±3.0),P＜0.05],但S组基础RR和OCR期间最低RR均高于H组(P＜0.05).结论小儿斜视矫正术中,部分小儿经历了急剧的眼心、眼呼吸反射.七氟醚组眼心、眼呼吸反射程度明显低于氟烷组,七氟醚是用于小儿斜视矫正术较安全的一种新型吸入麻醉剂.     

喉罩与面罩吸入七氟烷麻醉在小儿日间手术的比较

目的 比较经第3代喉罩(PLMA)与面罩吸入七氟烷麻醉在小儿日间手术的应用效果.方法 100例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄6个月～12岁,择期行腹股沟疝修补术、包皮环切术或多并指整形术的患儿按年龄分组,6个月～6岁为Ⅰ组,7～12岁为Ⅱ组,每组均进一步随机分为七氟烷面罩麻醉组(m组)和七氟烷PLMA麻醉组(1组).所有患儿以面罩吸入七氟烷诱导,脑电双频指数(BIS)值达到50时Ⅰ组置入PLMA.所有患儿在BIS值为50时开始手术,根据BIS值调整七氟烷的体积分数.于建立监测时(T1)、BIS值达到50或PLMA置入时(T2)、手术开始后即刻(T3)、手术开始后10 min(T4)和拔除喉罩时(T5,m组为送麻醉恢复室时),记录脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2);记录患儿入手术室至麻醉成功的时间(麻醉时间)、手术结束至呼唤其姓名能睁眼的时间(苏醒时间),记录术中发生屏气、咳嗽和吞咽的情况,术后恶心、呕吐发生次数及躁动发生情况.结果 Ⅰ1组在T2、T3、T4和T5时间点的PetCO2均显著低于Ⅰm组(P值均＜0.05),Ⅱ1组在各时间点的PetCO2均显著低于Ⅱm组(P值均＜0.05).Ⅰm组、Ⅰ1组在T2、T3、T4和T5时间点的MAP和HR均显著低于T1时间点(P值均＜0.05).除Ⅰm组1例患儿在术中发生屏气外,其余各组均未发生屏气、吞咽和咳嗽,各组间差异无统计学意义(P值均＞0.05).4组患儿术后恶心、呕吐和躁动的发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 小儿日间手术使用七氟烷对血流动力学影响小,术中、术后发生呼吸道并发症少,经第3代PLMA吸入七氟烷比面罩吸入七氟烷在维持呼吸道通畅、减少二氧化碳蓄积方面更好.     

七氟烷抑制妇科腹腔镜气腹应激反应的最低呼气末肺泡浓度

目的探讨七氟烷复合丙泊酚麻醉下抑制妇科腹腔镜气腹应激反应的最低七氟烷呼气末肺泡浓度。方法对30例择期行妇科腹腔镜手术患者采用静脉滴注咪达唑仑(0.04mg/kg)、舒芬太尼(0.4ug/kg)、丙泊酚(2mg/kg)及维库溴铵(0.1mg/kg)进行全麻诱导,泵注丙泊酚4mg﹒kg-1﹒h-1维持;患者血压升高后,吸入并调节七氟烷吸入浓度,使收缩压控制在基础值的±5%,脑电双频指数(BIS)维持在50±5之内,平衡稳定15min后记录呼气末七氟烷浓度。结果30例患者术中可抑制气腹应激反应的最低呼气末七氟烷浓度为1.26%±0.09%,而常用七氟烷亚麻醉剂量为0.65MAC(1.11%),两者比较差异有显著性(<0.05)。结论妇科腹腔镜手术七氟烷复合丙泊酚泵注4mg﹒kg-1﹒h-1麻醉中,七氟烷呼气末肺泡浓度维持在1.26%±0.09%能有效抑制气腹应激反应,可供临床参考。     

BIS监测下不同浓度七氟醚吸入对斜视手术眼心反射的影响

[摘要] 目的 观察脑电双频谱指数（BIS）监测下,不同浓度七氟烷吸入对斜视手术眼心反射（OCR）发生的影响,预先设置BIS分别维持在40±5、50±5、60±5时与OCR%的关系及与呼吸末七氟烷浓度（ ET-sev）的关系。方法：选择2~12岁择期行斜视矫正术患者75例ASAI~II级,随机分为3组,即S1、S2、S3,每组25例。预先设定术中维持不同的BIS：S1 组BIS为60±5; S2组BIS为50±5;S3组BIS为40±5。术中均静脉微泵泵注瑞芬太尼速度0.2~0.3ug.kg-1.min-1,根据设定的BIS调整ET-sev的浓度。记录麻醉前,术中牵拉眼肌时的心率（HR）、BIS、OCR%及ET-sev%。结果： S1、S2、S3组OCR%分别为52%, 28%,12%.ET-sev%分别为 1.4%,1.9%,2.4%.S3组OCR%最低,S2、S3与S1组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;结论：BIS值在40-50之间,眼心反射发生率低,BIS监测对预防眼心反射有重要意义。     

七氟烷对听觉诱发电位指数的影响

目的 观察七氟烷对听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index,AEPI,以A-line ARX Inden为代表,即AAI)、脑电双频指数(bispectral index ,BIS)、皮质醇(cortisol,Cor)及血流动力学的影响,评价AAI判断七氟烷麻醉深度的可行性.方法 选择行腹部手术美国麻醉医师协会体格检查分级Ⅰ～Ⅱ级的患者50例,在咪唑安定、异丙酚、维库溴铵、芬太尼诱导插管后吸入七氟烷,使呼气末浓度分别达0.8%、1.0%、1.2%,并每个浓度维持20 min后以及停吸七氟烷3 min、5 min、拔管时记录AAI、BIS、血压、心率和血清Cor.结果 随着呼气末七氟烷浓度的增高,AAI、BIS下降,以上变化与呼气末七氟烷浓度呈线性相关(r=-0.816,-0.813),血压、心率、Cor无显著变化.停吸七氟烷后随着呼气末浓度的下降麻醉减浅AAI、BIS、血压、心率和血清Cor显著升高(P<0.05).结论 七氟烷呼气末浓度在0.8%～1.2%的范围内AAI可作为七氟烷麻醉深度的监测指标.     

脑电双频谱指数、听觉诱发电位指数作为七氟烷麻醉麻醉深度监测的价值

目的 观察并分析围术期应用脑电双频谱指数(BIS)及听觉诱发电位指数(AAI)监测来调整麻醉深度对七氟烷应用总量、苏醒时间和拔管时间的影响,并与以血流动力学指标来调整麻醉深度组做比较.方法 择期七氟烷全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组15例.对照组:根据患者的血压来调节呼气末七氟烷浓度(ETsevo),保持血压和心率波动在基础值的±20%;AAI组:保持术中AAI值维持在15~20;BIS组:保持术中BIS值维持在45~55.于麻醉诱导前、气腹即刻、游离胆囊三角、游离胆囊、腹腔冲洗、缝皮和拔管前记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、AAI、BIS和ETsevo,并记录苏醒时间和拔管时间,术毕1 h内取3个时点行镇静/清醒(OAA/S)评分.结果 麻醉维持期ETsevo对照组大于AAI组和BIS组(P＜0.05);苏醒时间和拔管时间AAI组与BIS组均较对照组短(P＜0.05);术后1h内各时点的OAA/S评分3组之间差异无统计学意义.AAI和BIS两组之间差异无统计学意义.结论 将BIS、AAI监测运用于吸入麻醉能在很大程度上降低手术中吸入麻醉药的呼气末浓度,从而减少麻醉药需要量,缩短患者麻醉苏醒时间和拔管时间,更有预见性的使用吸入麻醉.     

脑电双频谱指数对小儿手术中低浓度七氟醚复合瑞芬太尼麻醉后意识状态的监测

目的探讨脑电双频谱指数（BIS）对小儿脊柱侧弯矫形术中低浓度七氟醚复合瑞芬太尼麻醉的意识状态监测作用,评价麻醉方法的有效性、安全性和优越性。方法将30例小儿脊柱侧弯矫形术患者随机分为A组和B组,各15例。于术中切皮前10 min分别予七氟醚最小肺泡浓度（MAC）1.0、1.5联合瑞芬太尼靶控输注,于切开硬膜即刻（T0）、切开硬膜1 h后（T1）、2 h后（T2）、关闭硬膜即刻（T3）各个时点分别采取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,采用警觉/镇静（OAA/S）评分评价意识状态变化。两组患者每3分钟进行一次OAA/S评分,直至患者对轻推无反应（定义为意识消失）后停止给药。记录每次评分前即刻的BIS值及血流动力学指标,分析BIS与OAA/S评分的关系并计算BIS预测镇静深度的概率（Pk）,通过Pk评价BIS对神经功能状态的预测效果。结果随着七氟醚复合瑞芬太尼效应室靶浓度（Ce）增加,两组患者BIS逐渐降低,两组总体变化趋势一致。患者意识消失时,BIS值：A组（61.6±7.9）,B组（72.9±5.9）;Ce：A组（69.8±8.9）μg/L,B组（53.3±9.4）μg/L。同一镇静评分（OAA/S 4～1）时,B组的BIS值明显高于A组。两组BIS对于意识消失的预测概率（Pk）分别：A组（0.883±0.034）,B组（0.819±0.028）。目标控制输注（TCI）期间两组心率和脉搏血氧饱和度无明显改变。与基础值比较,当OAA/S评分降至2以下时,血压下降（P〈0.05）。结论 1.0 MAC或1.5 MAC七氟醚联合瑞芬太尼麻醉期间,BIS能准确的预测意识状态的变化。     

右美托咪定对小儿眼科全麻七氟烷最低肺泡有效浓度的影响

目的 探讨右美托咪定对小儿眼科全凭吸入麻醉中七氟烷最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concen-tration,MAC)的影响.方法 选择择期行眼科斜视矫正手术患儿60例,年龄4～7岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级.采用随机数字表法将患者随机分为对照组及右美托咪定组,每组30例.入室后监测ECG,HR,SPO2,BIS等,开放静脉,给予阿托品0.02 mg/kg.两组均采用潮气量呼吸法面罩吸入4 L/min纯氧及7％七氟烷诱导;由同一位熟练掌握喉罩置入技术的麻醉医生置入喉罩,手术全程保留自主呼吸,并给予以下处理:对照组生理盐水10 ml,右美托咪定组将1μg/kg右美托咪定稀释至10ml经10 min静脉缓慢泵注.10 min后遵循序贯实验的原则设定并调整挥发罐,使两组患者七氟烷呼出浓度达到设定值.手术开始眼部局麻时,观察并记录患儿循环及体动反应等情况.按照等比级设立5个阶梯:3.3％,3.0％,2.7％,2.4％,2.1％.每组首例患者初始呼气末浓度值均为3.0％,如出现体动或HR升高≥15％或BIS≥60,则下一例目标浓度提高一个阶梯;否则视为有效,下一例目标浓度降低一个阶梯.并按照序贯试验的方法计算得出两组MAC并进行比较.结果 右美托咪定组MAC为2.57％,95％可信区间CIB(2.56％,2.59％);对照组测定值2.90％,CIA(2.89％,2.91％)低11.29％,两组结果差异有统计学意义(P＜0.05).此外,两组呼气末CO2(PETCO2)的数值对照组比右美托咪定组高5.18％,MV,PETSEV值右美托咪定组比对照组分别降低14.16％,15.26％,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 保留自主呼吸的小儿眼科斜视矫正手术全凭吸入麻醉中,使用右美托咪定可显著减少七氟烷用量,其最低肺泡有效浓度降低为2.57％,95％可信区间为2.56％,2.59％.     

熵指数和脑电双频指数用于脑瘫患儿七氟醚麻醉时镇静深度监测的评价

目的:通过熵指数和脑电双频指数(BIS)在脑瘫患儿七氟醚麻醉时与镇静深度的相关性和预测作用,评价熵指数和BIS用于脑瘫患儿镇静程度监测的准确性.方法:选择ASA Ⅰ或Ⅱ级、5～15岁择期在全身麻醉下行选择性周围神经缩窄术的脑瘫患儿25例.经面罩吸入5％七氟醚和N2O/O2:70％/30％.记录清醒时改良警觉/镇静评分(mOAAS)各阶段的反应熵(RE)、状态熵(SE) 、BIS、无创血压(NIBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2).RE、SE、BIS与mOAAS评分的关系采用Spearman's等级相关进行分析.计算RE、SE、BIS、MAP、HR、SPO2对镇静深度的预测概率.结果:脑瘫患儿RE、SE 、BIS与mOAAS评分密切相关,明显优于MAP、HR、SPO2.RE、SE、BIS对镇静深度的预测概率(Pk)值明显高于MAP、HR、SPO2(P＜0.01).结论:RE、SE、BIS均可以在脑瘫患儿七氟醚-笑气麻醉中反应镇静深度.     

脑瘫患儿七氟醚吸入诱导喉罩置入最佳时机BIS值探讨

目的 探讨脑瘫患儿七氟醚吸入诱导喉罩置入最佳时机的脑电双频指数（BIS）值.方法 35例择期行肌力、肌张力调整术的脑瘫患儿,ASA I～Ⅱ级,年龄2～12岁,性别不限,体重10～48Kg.采用七氟醚吸入诱导,按照序贯试验的方法设定每例患儿可进行喉罩置入的BIS值,计算喉罩置入的BIS50及其95%可信区间（CI）.结果 随着BIS值的降低,喉罩置入的满意率升高（P＜0.01）.小儿七氟醚吸入诱导下置入喉罩的BIS50为50.35,95%可信区间（CI）为（47.38～53.51）.结论 脑瘫患儿七氟醚吸入诱导时,根据BIS值判定喉罩置入时机可提高喉罩置入的成功率.BIS值为44～48是置入喉罩的适宜时机.     

七氟醚吸入并两种不同的气道管理方式

目的 对比分析七氟醚吸人并喉罩气道管理和七氟醚吸入并气管插管气道管理用于小儿神经系统疾病手术麻醉中的效果及安全性.方法 随机选取神经系统疾病的小儿择期手术患者60例进行回顾性分析,随机分为七氟醚并喉罩置入组(A组),七氟醚并气管插管组(B组),每组各30例.观察并记录术前、术中、术后各项生命体征和血流动力学指标、诱导时...     

脑电双频指数监测在小儿射频消融术中的应用

我院心脏儿科2005至2008年择期行心导管射频消融术患儿106例,随机分为脑电双频指数（BIS）监测组（A组,50例）和改良警觉镇静（OAA／S）评分组（B组,56例）,按需以靶控输注丙泊酚维持麻醉。A组维持BIS值55～65;B组以改良OAA／S评分1分控制麻醉深度。分别于麻醉诱导前、诱导后1min、术中、术毕时,测定心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录丙泊酚用量、辅助呼吸时间、清醒时间及术后有无恶心呕吐和呼吸抑制。结果示两组心率、MAP、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）,术中辅助呼吸时间、丙泊酚用量及清醒时间较短（P〈0．05）,两组术后均无恶心呕吐及呼吸抑制。提示应用脑电双频指数监测在小儿射频消融术中能正确判断麻醉深度,可保持患儿呼吸循环平稳,减少麻醉药用量,缩短术后清醒时间,提高麻醉质量。     

β2受体激动剂沙丁胺醇对老年慢性阻塞性肺疾病患者七氟烷摄取的影响

 目的 探讨β₂受体激动剂沙丁胺醇对老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者七氟烷摄取的影响。方法 采用前瞻性随机双盲对照研究方法。在全身麻醉下行择期手术COPD患者26例,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄65~75岁,随机分为沙丁胺醇组（E组,n=13）和空白C组（C组,n=13）。入手术室后行常规监护,静滴乳酸钠林格氏液500 mL,按试剂编号经口腔喷雾给药200 μg。喷雾30 min后行全麻诱导气管插管控制通气。待血流动力学稳定约5 min后开启七氟烷挥发罐,刻度为2%,氧流量2 L/min。记录麻醉诱导前和开启挥发罐1、2、3、4、5、7、10、15 min的心率（HR）、有创动脉血压（IABP）、血氧饱和度（SpO₂）、吸入七氟烷浓度（F_I,即Insevo）、呼气末七氟烷浓度（F_E,即Etsevo）、最低肺泡有效浓度（MAC）和脑电双频指数（BIS）;观察气管插管后1、5、10 min后气道峰压（P_peak）和气道平台压值（P_plat）的变化。结果 气管插管后观察5 min,两组患者血流动力学趋于稳定。两组FI随时间延长逐渐上升,组间比较无显著差异（P>0.05）;FE随时间延长逐渐增加,E组和C组之间在2、3、4、5 min有显著差异（P<0.05）。E组P_peak和P_plat在各个时间点均较C组低,两组之间比较有显著差异（P<0.05）。在此条件下七氟烷浓度的上升对BIS的影响不明显。结论 沙丁胺醇气雾剂可能会加快老年COPD患者肺泡内七氟烷浓度上升速度,进而可能使单位时间内七氟烷摄取增加。     

脑电双频指数监测在老年患者麻醉苏醒中的作用

目的 研究脑电双频指数（BIS）指导七氟醚吸入对老年患者麻醉苏醒的影响.方法 择期行下腹部手术的老年患者44例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机数字表法分为BIS组（B组）和对照组（D组）,每组22例.D组由麻醉医生根据临床经验调节术中七氟醚的吸入浓度 B组术中维持BIS值在45~55,术毕前10min维持在56~70.记录麻醉诱导前、手术期间和拔管时的BIS值、七氟醚设定浓度和呼气末浓度 苏醒时间、拔管时间、OAA /S评分达到5分的时间.结果 与D组相比,B组术中七氟醚用量减少20%,手术期间的BIS升高、呼气末七氟醚浓度降低,手术结束时呼气末七氟醚浓度降低,苏醒时间、拔管时间、OAA /S评分达到5分的时间缩短.结论 BIS指导吸入七氟醚能加快老年患者腹部手术的麻醉苏醒,提高苏醒质量,并可减少术中七氟醚的用量.