腹主动脉假性动脉瘤致急性双下肢缺血1例

患者,男性,63岁,主因突发双下肢疼痛伴感觉、运动障碍16h入院。入院当天7：00入厕时突然出现左下肢疼痛,无知觉,不能活动,继之右下肢出现相同症状,急诊入院。查体：血压240／110mmHg,双下肢动脉自股动脉以下未触及波动,双下肢皮温偏低,双足明显,伴有轻度发绀,双下肢感觉减退,运动障碍。急查肾功能、心肌酶正常。下肢动脉CT血管成像（图1,2）示：腹主动脉下段及双侧髂总动脉闭塞,髂外动脉及双侧股、腘、膝下动脉显影,左侧腹部肿物,三期均无明显强化,性质待定。病因复杂转上级医院,查磷酸肌酸激酶4000U／L,考虑病因不明,缺血时间长,建议非手术治疗。于夜间23：00再次入院。此次查体：血压130／85mmHg,右下肢动脉搏动恢复,左下肢仍未触及波动,双下肢肌力Ⅰ级,感觉减退,酱油色尿,尿量少。既往伴有脑梗死,日常活动量小,无高血压、心房颤动、风湿性心脏病、冠心病史。入院后实验室检查：尿素9．53mmol／L,最高达24．81mmol／L,肌酐106μmo／L,最高达453μmo／L;磷酸肌酸激酶80120U／L,之后逐渐下降致130U／L,肌红蛋白最高达183μg／L,后降至48.50μg／L。入院后给予碱化尿液、利尿、持续性血液净化（共12次）及维持水电解质平衡,低分子肝素钙4100U皮下注射,1次／12h,波利维75mg口服1次／d等抗栓治疗,治疗6d后左下肢动脉搏动恢复,磷酸肌酸激酶由7120U／L再次上升至9720U／L,同时出现左大腿及小腿肿胀,超声未发现下肢静脉血栓,考虑再灌注损伤所致,第7天时出现失血性休克,血凝4项,国际标准化比值1.13,部分凝血活酶时间93．6s,凝血酶时间测不出。查腹部CT示,双肾形态正常,右侧腹膜后巨大占位,考虑血肿（图3）,考虑与抗凝、抗血小板治疗有关,对症处理后好转,18 d时复查下肢动脉 CT血管成像（图4,5）,腹主动脉假性动脉瘤（肾下型）伴附壁血栓形成,右侧腹膜后团块状低密度影,考虑为巨大血肿,较前缩小,24d时患者肝肾功能指标正常,血红蛋白稳定,双下肢无明显肿胀,皮温正常,双侧股、腘、足背及胫后动脉搏动可触及,双下肢肌力Ⅲ级,双下肢感觉基本正常,好转出院,腹主动脉瘤限期处理。     

分叉型一体式覆膜支架腔内治疗创伤性腹主动脉假性动脉瘤一例

采用一体式分叉型支架治疗1例低位肾动脉至腹主动脉分叉距离仅75 mm,腹主动脉分叉处直径仅14 mm的外伤性腹主动脉分叉处的假性动脉瘤,规避了分体式分叉型支架髂支闭塞及肾下腹主动脉长度不足带来的相应风险,取得良好的治疗效果,为合并伤的手术治疗创造了条件。根据个体解剖学特点,对于肾下腹主动脉细、短的患者,一体化支架可为成功实施腔内治疗提供保障。     

动脉穿刺血透致假性动脉瘤一例

患者男性，47岁．因尿毒症于1995年8月3日住院，此前曾在外院行动静脉内瘘术失败。来我院临时行右足背动脉穿刺血透治疗，穿刺失败，局部压追止血20min后更换穿刺部位继续行血透冶疗。次日患者右足背穿刺部位出现肿胀、瘀血、压痛、有范围较广的搏动及血管性杂音。经加压处理种胀未退、张力高。诊断为右足背动脉假性动脉瘤。后经手术治疗、证实右足背动脉远端有0．5cm瘘口。     

超声心动图诊断主动脉根部假性动脉瘤一例

患者男,56岁,因“憋喘、呼吸困难1个月”入院,既往有肋骨骨折外伤史。超声心动图检查：左房左室扩大,主动脉根部短轴切面主动脉后方见范围约39×41×20mm的囊样结构,彩色多普勒示：舒张期可见五彩血流由左冠窦进入该囊后又经另一开口进入左室流出道,于左室长轴切面可见该开口处舒张期红色为主彩色血流,血流进入左室流出道的速度Vmax：2．52m／s,PG：25mmHg。左冠窦未见明显膨出,左冠瓣回声增强增厚,活动可。左室流出道开口处收缩期未见异常血流,二尖瓣收缩期中量返流。超声提示：主动脉后方囊样结构,考虑假性动脉瘤（血流动力学：左冠窦-假性动脉瘤-左室流出道）。超声造影提示：血流动力学同上述超声所见。     

胸主动脉假性动脉瘤致食管狭窄1例

1临床资料患者,男,30岁,因车祸伤及胸部致右侧多发性肋骨骨折、右侧气胸、左侧血胸入院。给予双侧胸腔置管引流术等处理,病情稳定,能下床活动。伤后12天突发截瘫,经MRI证实为胸主动脉左锁骨下动脉分支假性动脉瘤,长约4cm,管腔基本被极化血块堵塞,致使瘤以下血流缺失,导致截瘫,无尿;截瘫后30小时在全麻体外循环下行动脉瘤切除人造血管置换术,术后病情稳定,截瘫未恢复,出现进行性吞咽困难,术后1个月余完全不能进水,钡餐透视显示食管中下段交界以下重度狭窄,行胸部CT检查排除食管机械外压情况,发现下段食管贲门上不狭窄,狭窄段仅位于中下段交…     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊一例报道

临床资料患者男,67岁.因突发中下腹剧烈胀痛3 h,全身冷汗伴烦躁1 h来院就诊.继往无糖尿病、高血压、冠心病史,否认暴饮暴食、不洁饮食史.     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊一例报道

临床资料　患者男 ,6 7岁。因突发中下腹剧烈胀痛 3h ,全身冷汗伴烦躁 1h来院就诊。继往无糖尿病、高血压、冠心病史 ,否认暴饮暴食、不洁饮食史。查体 :神清 ,全身湿冷 ,烦躁 ,血压 80 / 5 0mmHg,两肺呼吸音清 ,心率 12 0 /min ,律齐。腹稍隆 ,中上腹拒按 ,肌卫 (+) ,反跳痛 (- ) ,余无明显压痛 ,肠鸣音活跃。辅助检查 :血白细胞 15 .5× 10 9/L ,N 77% ,血糖2 2 .6mmol/L ,血钾 3.0 2mmol/L ,血气分析pH 7.0 4、PCO2 3.0 9kPa、PO2 14 .2 2kPa、BE 2 3.1mmol/L。腹部平片 :左上腹少许胀气 ,未见液平 ,双膈下未见游离气体。血胰淀粉…     

注射毒品致股动脉假性动脉瘤10例治疗体会

目的对感染性股动脉假性动脉瘤进行外科治疗的手术方法进行探讨。方法对10例注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤后局部破裂患者临床资料进行回顾性分析。结果4例行对侧大隐静脉间置移植术,4例行人造血管（膨体聚四氯乙烯人造血管）植入术,2例行股浅动脉缝扎术。术后随访效果良好,无死亡病例。结论对于注射致感染性股动脉假性动脉瘤的患者应视具体部位的局部病变情况采用不同方法进行治疗。     

糖尿病并腹主动脉夹层动脉瘤1例报告

１临床资料患者 :男 ,６５岁 ,退休干部 ,有糖尿病史４年 ,于１９９９年１１月２５日因感冒咳嗽突然出现持续性脐周部撕裂样疼痛 ,伴有胸闷、乏力 ,小便一般 ,无发热 ,有恶心呕吐 ,排气通畅 ,既往有习惯性便秘。查体 :血压１７ ３／９ＫＰａ ,神志清楚 ,呼吸平稳 ,表情痛苦 ,自动体位 ,皮肤粘膜无黄染、紫绀 ,无皮疹出血点 ,浅表淋巴结不肿大 ,头颈检查无异常 ,双肺呼吸音清、未闻及干湿罗音 ,心率８０次／ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平软 ,肝脾不肿大 ,腹主动脉脐水平可触及一小包块 ,有中等度压痛 ,表面平滑无切迹 ,…     

注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂19例外科治疗

目的 探讨注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂的外科治疗方法.方法 回顾分析19例注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂患者的临床资料,术前应用彩超或下肢血管造影诊断;8例采用人工血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端端吻合术,11例行单纯瘤体两端股动脉结扎术.结果 全部病例手术成功,无继发肢体坏死;血管移植者术后复查彩色多普勒超声显示移植血管通畅.结论 瘤体切除+人工血管移植仍是治疗注射毒品所致假性股动脉瘤的理想方案;但在无条件行血管移植时,瘤体切除+股动脉结扎术是治疗的有效方法之一;不提倡行破裂瘤体修补术.     

毒品注射致股动脉假性动脉瘤并感染的外科手术治疗

目的 探讨人工血管旁路术在毒品注射所致股动脉假性动脉瘤并感染治疗中的作用。方法 2007年3月～2011年3月,对38例毒品注射所致股动脉假性动脉瘤并感染患者的临床资料进行回顾性分析。男35例,女3例,年龄26～58岁。除1例因术前急性肺水肿死亡,1例行股动脉结扎外,余36例均进行髂股动脉人工血管旁路术及动脉瘤体切除。结果 股动脉结扎1例术后因缺血坏死行截肢手术。人工血管旁路术36例术后下肢血运均重建满意,肢体保全,1例发生严重软组织感染,2例术后3～5个月人工血管闭塞合并感染予取出。1例术后1年人工血管闭塞,未予处理。结论 对于毒品注射所致股动脉假性动脉瘤并感染使用人工血管旁路术重建血运是较为安全有效的治疗方法。合理的旁路路径选择、瘤腔处理、有效的抗感染和换药治疗是保障手术成功的关键。     

主动脉假性动脉瘤术前增强CT误诊1例

1病例资料患者男性,65岁,主因"声音嘶哑3个月,饮水呛咳1个月"于2012年4月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑,程度呈进行性加重,伴咳嗽,无咳痰、发热、恶心呕吐等不适。1个月前间断出现饮水呛咳。既往有高血压病史7年,最高测160/100 mmHg,未规律服用降压药,近3～4年自行停用。无     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊1例

患者男性 ,45岁 ,上腹反复疼痛 4ａ伴包块 2ａ。诉 4ａ前无明显诱因感上腹部阵发性胀痛 ,无放射痛 ,经休息可缓解。疼痛反复发作 ,逐渐加重。 2ａ前在一次剧烈疼痛后剑突下方出现一包块。其后 ,疼痛更加频繁 ,尤以用力后明显。包块进行性增大。病程中 ,数次出现呕血、解柏油样大便。入院时查体见 ,贫血貌 ,腹部平软 ,剑突下触及 5 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ包块 ,质地中等 ,边界较清楚 ,活动度差 ,感轻微搏动 ,压痛不明显 ,未闻及血管杂音。行腹部拍片、Ｂ超等术前检查、准备后 ,以“腹腔实质性包块性质待查”行“剖腹探查术”。术中见包块基底部宽…     

外伤致“主动脉假性动脉瘤”的司法鉴定

在司法鉴定实践中,经常遇到因交通肇事所致的人体各类损伤需要进行司法鉴定,然而由外伤致“假性动脉瘤”需鉴定的案例实属罕见,笔者对鉴定的一例报道如下,供同道们商榷。     

注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤35例血管修复体会

目的：探讨注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤的特点及血管修复重建方法。方法：回顾性分析2000年1月～2006年12月35例因注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤行血管重建治疗经过。采用腹股沟韧带上方切口，经腹膜后控制髂外动脉，并在动脉瘤远端暴露股浅动脉并控制，切除动脉瘤，均用人造血管重建。结果：20例患者经正常解剖途径作血管重建，其中，15例切口愈合不佳，11例在术后3个月人造血管感染，术后1年，10例人造血管闭塞；15例患者经解剖外途径作血管重建，其中，5例切口愈合不佳，6例在术后3个月人造血管感染，术后1年，5例人造血管闭塞。结论：经解剖外途径血管重建是治疗注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤较好的方法。     

DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤及腹主动脉瘤腔内隔绝术

我科自2002年9月—2003年11月共实施DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术3例,腹主动脉瘤的腔内隔绝术3例,现报告如下。     

带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤疗效分析

目的：评价经导管带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤的临床疗效。方法：应用带膜支架治疗Ⅲ型腹主动脉夹层动脉瘤20例及腹主动脉瘤4例。20例主动脉夹层动脉瘤应用带膜支架行近侧内膜破口封堵。4例腹主动脉瘤选用分叉延伸型支架。结果：所有患者带膜支架释放均获得成功。1例主动脉夹层动脉瘤患者术后第3天因急性肾功能衰竭死亡。结论：主动脉夹层动脉瘤和腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术是一项新的微创、安全的治疗手段。     

腹主动脉夹层动脉瘤致急性肾衰竭一例

病人男，81岁，腰腹部疼痛伴恶心、呕吐10d，加重1d。病人无明显诱因于2002-12-02自觉腰腹部疼痛及恶心、呕吐，当时就诊于我院干部病房，给予静脉滴注庆大霉素16万U，之后收干部病房治疗。住院后腹痛仍不缓解，经外科六病房会诊，考虑急性阑尾炎转外科于次日做阑尾切除术，手术过程中无大出血、低血压、休克，于2002-12-06出现胸憋、气短、腰腹痛加重。当时心电图提示快速房颤，于2002-12-09转于干部病房，并出现血性泡沫痰。急查血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）进行性升高，并出现少尿，300～400mL／d，以急性肾衰竭收住我科。     

创伤性主动脉弓假性动脉瘤致阵发性呼吸困难1例

1临床资料 患者男性,39岁,因车祸伤致昏迷4h入院.血压80/40mmHg,心率120～140次/min,SpO2 91%.头颅及胸腹部CT提示蛛网膜下腔出血,双侧肺挫伤并胸腔积液,左侧第5、7肋骨及右侧第7肋骨骨折,肝包膜下出血.全麻下紧急行剖腹探查、小肠系膜血管破裂止血及横结肠浆膜层缝合修补术.过程顺利,术后转入ICU.