肝移植术后血糖变化趋势分析及护理干预

[目的]了解肝移植病人术后24 h内血糖的变化规律,总结肝移植术后有效血糖监测及护理干预.[方法]采用罗氏血糖仪,测量并记录147例肝移植术后转入ICU的病人术前、术后返ICU后即刻、术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h等时间点的血糖及胰岛素用量,并进行统计分析.[结果]肝移植病人术后24 h内的血糖较术前明显升高(P<0.05).其中以入ICU即刻、术后2 h、4 h的血糖值升高最为明显,且术后4 h胰岛素用量最大.[结论]肝移植病人术后连续血糖监测,尽快掌握血糖的变化规律,通过对胰岛素泵速的合理调整,达到平稳降糖的目的.     

肝移植术后24h血糖监测分析及护理对策研究

目的了解肝移植患者术后24h内血糖的变化规律,总结肝移植术后有效血糖监测及护理措施,为规范肝移植术后护理程序提供依据。方法采用罗氏血糖仪测量并记录147例肝移植术后转入ICU的患者术前、术后、返ICU后即刻,以及术后2h、4h、8h、12h、24h等时间点的血糖及胰岛素用量,并进行统计分析。结果肝移植患者术后24h内的血糖较术前明显升高（P=0．000）。其中以术后即刻、术后2h、4h的血糖值升高最为明显,且术后4h胰岛素用量最大。结论肝移植患者术后24h内血糖波动大,控制困难,应采用连续血糖监测的方法,尽快掌握血糖的变化规律,通过对胰岛素泵速的合理调整,达到平稳降糖的目的。     

肝移植病人手术前后血气分析及护理对策

[目的]了解肝移植病人术前和术后24h内血气分析变化规律，总结肝移植术后呼吸功能和酸碱平衡的监测及护理措施，为规范肝移植术后护理程序提供依据。[方法]采用GEM3000床旁血气分析仪为57例肝移植病人在术前、术后返回重症监护病房（ICU）后即刻及术后24h行血气分析检查。[结果]肝移植病人酸碱度（pH）、剩余碱（BE）和碳酸氢盐（HCO3^-）变化趋势相同，术后返ICU即刻较术前降低，术后24h高于术前水平；氧分压（PaO2）在返ICU即刻异常增高（P〈0．01），术后24h有所降低，但仍高于术前（P〈0．01）；术后二氧化碳分压（PaCO2）与术前比较差异无统计学意义，术后24h PaCO2较返ICU即刻升高明显（P〈0．01）。[结论]肝移植病人术后24h内呼吸功能较差，发生代谢性酸中毒的危险性高，术后早期应采取有效的呼吸和酸碱平衡监护措施。     

肝移植病人手术前后血气分析及护理对策

[目的]了解肝移植病人术前和术后24 h内血气分析变化规律,总结肝移植术后呼吸功能和酸碱平衡的监测及护理措施,为规范肝移植术后护理程序提供依据.[方法]采用GEM3000床旁血气分析仪为57例肝移植病人在术前、术后返回重症监护病房(ICU)后即刻及术后24 h行血气分析检查.[结果]肝移植病人酸碱度(pH)、剩余碱(BE)和碳酸氢盐(HCO-3)变化趋势相同,术后返ICU即刻较术前降低,术后24 h高于术前水平;氧分压(PaO2)在返ICU即刻异常增高(P＜0.01),术后24 h有所降低,但仍高于术前(P＜0.01);术后二氧化碳分压(PaCO2)与术前比较差异无统计学意义,术后24 h PaCO2较返ICU即刻升高明显(P＜0.01).[结论]肝移植病人术后24 h内呼吸功能较差,发生代谢性酸中毒的危险性高,术后早期应采取有效的呼吸和酸碱平衡监护措施.     

肝移植患者术后电解质及乳酸变化的研究

目的了解肝移植患者术后24h内电解质和乳酸的变化规律,总结肝移植术后有效电解质平衡和乳酸代谢情况的监测及护理措施,为规范肝移植术后护理程序提供依据。方法对147例肝移植患者分别于术前（T）、术后返ICU即刻（TO）、术后24h（T1）行生化血清钠、钾、钙的检测,并于术后1D和T1行床旁血气分析,记录乳酸值,进行统计分析。结果患者术后24h内血钠持续较术前升高（P〈0．01）,但仍在正常范围;血钾与手术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）;血钙在患者术后返ICU即刻较术前明显降低,至术后24h升至术前水平;术后返ICU即刻患者乳酸值水平较正常值异常增高,至术后24h较返ICU即刻明显降低（P〈0．01）。结论肝移植患者术后24h内应加强电解质及乳酸的监测,合理调节电解质平衡,促进乳酸正常代谢。     

老年糖尿病患者胃肠道手术后血糖变化趋势分析及护理干预

目的 探讨老年糖尿病患者胃肠道手术后血糖变化趋势及护理干预方法.方法 采用血糖仪测量并记录2008-2010年50例接受胃肠道手术的老年糖尿病患者术后血糖的变化趋势,记录术前,术后返病房即刻,术后1,2,4,8,12,24,48 h等时间点的血糖水平及胰岛素用量,并进行统计分析.结果 老年糖尿病患者胃肠道手术后24 h内血糖较术前明显升高,其中术后即刻、术后4 h血糖升高最为明显.术后2 h胰岛素用量最大.结论 老年糖尿病患者胃肠道手术后连续血糖监测,通过对胰岛素的合理应用及适当的术后护理措施可以平稳降血糖,减少围手术期并发症发生,使患者早日康复.     

肝移植术后患者体温监测分析及护理对策

目的了解肝移植患者术后3d内体温变化规律，分析体温变化的影响因素，总结肝移植术后有效的体温监测及护理措施，为制定规范的肝移植术后护理程序提供依据。方法采用多功能心电监护仪，记录147例肝移植术后转入ICU的患者术前、术后返ICU后即刻，及术后4、8、12、16、20、24、48、72h时间点的中心温度（肛温），并进行统计分析。结果肝移植患者术后3d内的总体体温变化有统计学差异（P〈0．01）。患者术后转入ICU时，体温降低明显（P〈0．01），66．67％的患者出现低体温。人ICU后4h总体体温迅速回升至术前水平，8h后体温较术前持续升高，以术后20h升高最为明显，直到术后24h体温开始回降；术后4～24h内，体温〉37．5℃的患者大幅增多（P〈0．01），至48h后体温基本降至术前水平。结论肝移植患者术后体温变化幅度大，体温异常者所占比率高。为避免异常体温对机体的不良影响，应加强肝移植患者术后体温监测，给予预见性护理，使肝移植患者体温管理规范化。     

肝移植术后患者早期有效循环监测分析及护理对策

目的 了解肝移植患者术后24 h内心率、血压及中心静脉压的变化规律,分析其影响因素,总结肝移植术后有效循环监测及护理措施,为规范肝移植术后护理程序提供依据.方法 采用多功能心电监护仪,记录147例肝移植患者术前、术后返回ICU及术后2,6,12,24 h等时间点心率、血压及中心静脉压,并进行统计分析.结果 肝移植患者术后24 h内的心率较术前明显加快(P<0.01);术后转入ICU后即刻血压较术前变化不大(P>0.05),术后2 h血压与术后入ICU时比较明显降低(P<0.01),到术后24 h有所回升;中心静脉压变化未见统计学意义(P>0.05).结论 肝移植患者术后循环波动较大,应加强肝移植患者术后循环监测,给予预见性护理.     

连续性肾替代治疗对危重病人血糖影响的研究

[目的]观察危重病人连续性肾替代治疗(CRRT)过程中血糖的变化规律.[方法]观察20例危重症病人CRRT期间及CRRT后血糖变化情况,并监测指尖血糖变化及对外源性胰岛素的需求变化.[结果]CRRT静脉端血糖较动脉端明显下降,动静脉端血糖浓度于上机6 h后趋于接近. CRRT期间病人指尖微量血糖测定有下降趋势,外源性胰岛素需要量减少.[结论]CRRT使重症病人血糖浓度下降,停用CRRT后血糖迅速回升.护士应密切观察病情变化,加强对血糖的监测,及时调整外源性胰岛素用量,确保CRRT治疗的危重病人血糖稳定.     

ICU护士术前访视介入法在肝移植术后病人ICU谵妄预防中的应用

[目的]观察重症监护室(ICU)护士术前访视介入法在肝移植术后病人ICU谵妄预防中的应用效果。[方法]将ICU护士术前访视介入法实施前(2017年5月—2017年12月)和实施后(2018年1月—2018年8月)行肝移植术后入住ICU病人各30例纳为研究对象,实施前后肝移植病人分别设为对照组与观察组,对照组病人术前访视由手术室护士执行,观察组在手术室护士术前访视基础上给予ICU护士术前访视介入法干预。比较两组病人干预后ICU谵妄发生率、ICU护理满意率。[结果]观察组病人干预后ICU谵妄发生率低于对照组,ICU护理满意率高于对照组(P0.05)。[结论]在肝移植病人中应用ICU护士术前访视介入法可预防ICU谵妄的发生,提高护理满意度。     

血清总胆汁酸测定在肝移植中的意义

[目的]探讨血清总胆汁酸（TBA）的测定在肝移植术中的意义。[方法]对20例肝移植患者术前、术中、术后2d内血清各生化指标进行监测，分析血清总胆汁酸在肝移植术中的变化规律及其他生化指标的关系。[结果]正常人血清TBA参考值为0～20μmol／L。20例肝移植受者术前血清TBA比对照组高（P〈0．01）。新肝180min较术前明显降低（P〈0．01）；术后第1天、第2天继续降低。丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平在新肝期较术前明显升高。术后第2天还较正常值高。[结论]血清TBA可作为判断植入肝脏存活的生化指标之一，协同其他生化指标用来监测肝移植患者的肝脏功能。     

肾移植术后多尿期改进输液方案的护理研究

[目的]分析肾移植术后病人多尿期输液方案的疗效，提出优化的输液方案。[方法]选取60例肾移植术后多尿期病人，随机分成实验组和对照组。时照组接受循环输液方案治疗，实验组接受改进方案治疗，分别测定术前即时与术后24h内各时间点血中电解质、血糖浓度。[结果]两组病人术前、术后各时间点K^＋，Na^＋，Cl^-均在正常范围，Ca^2＋术前均低于正常，术后缓慢升高；两组病人血糖浓度术前均在正常范围，术后均高于正常，但两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。[结论]改进输液方案，能较理想地维持肾移植术后病人血电解质的稳定，有效控制血糖浓度，有利于病人机体内环境的稳定。     

护士主导护理模式在危重症病人血糖管理中的应用研究

[目的]观察护士主导护理模式在危重症病人血糖管理中的应用效果。[方法]选择2017年7月—2017年12月于某院综合性ICU住院的65例病人设为对照组,给予常规ICU护理,选择2018年7月—2018年12月于某院综合性ICU住院的65例病人设为观察组,给予护士主导护理模式,制定血糖控制标准化流程,包括血糖监测指证及频率、胰岛素起始静脉输注方案、持续胰岛素治疗时用量调整方法及低血糖处理等。比较两组病人血糖控制情况及每日胰岛素用量。[结果]干预后两组病人血糖水平均较干预前降低(P<0.001),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组血糖达标时间、日胰岛素用量及低血糖发生率均低于对照组(P<0.05);与对照组相比,观察组平均血糖值(Ave)、血糖值标准差(SD)、血糖变异率(CV)均降低(P<0.05)。[结论]护士主导护理模式应用于危重病人的血糖管理不仅可以控制血糖,还可以缩短血糖达标时间、减少胰岛素用量,使血糖控制更安全。     

肾移植术后多尿期改进输液方案的护理研究

[目的]分析肾移植术后病人多尿期输液方案的疗效,提出优化的输液方案.[方法]选取60例肾移植术后多尿期病人,随机分成实验组和对照组.对照组接受循环输液方案治疗,实验组接受改进方案治疗,分别测定术前即时与术后24 h内各时间点血中电解质、血糖浓度.[结果]两组病人术前、术后各时间点K+,Na+,Cl-均在正常范围,Ca2+术前均低于正常,术后缓慢升高;两组病人血糖浓度术前均在正常范围,术后均高于正常,但两组比较差异有统计学意义(P<0.01).[结论]改进输液方案,能较理想地维持肾移植术后病人血电解质的稳定,有效控制血糖浓度,有利于病人机体内环境的稳定.     

舒适护理对高龄骨折手术病人疼痛和情绪的影响

[目的]观察舒适护理对高龄骨折手术病人疼痛和情绪的影响。[方法]将92例老年骨折择期手术病人采用随机数字表法分为观察组、对照组各46例,观察组采用舒适护理,对照组采用常规护理,入院时、术前、出院时采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评病人情绪,术前、术后24h采用视觉模拟疼痛评分(VAS)法调查病人疼痛情况,记录术后12h、24h自控镇痛次数。[结果]观察组病人术前、出院时SAS、SDS评分明显低于入院时,且明显低于对照组(P0.05);观察组术前、术后24h病人VAS评分均低于对照组,术后12h、24h自控镇痛次数明显少于对照组(P0.05)。[结论]舒适护理可在术前稳定病人的情绪,提高痛阈,从而降低术前、术后疼痛,减少镇痛药物用量。     

高龄患者腹部手术围手术期的血糖监测

目的 总结高龄患者围手术期的血糖监测变化规律.方法 回顾性总结近年来156例腹部外科手术患者术前术后的血糖变化.结果 手术当天及术后第1天血糖水平较术前明显升高.结论 高龄患者腹部手术围手术期的血糖监测非常关键,掌握血糖变化规律,合理正确使用胰岛素.使患者的血糖保持稳定,顺利渡过围手术期.     

食管癌三野根治术后应激性高血糖病人的胰岛素治疗策略及护理

[目的]探讨食管癌三野根治术后应激性高血糖病人的胰岛素治疗策略及护理措施。[方法]将56例食管癌三野根治术后出现应激性高血糖的病人随机分成观察组和对照组各28例,观察组采用改良Portland胰岛素强化治疗方案控制血糖,对照组采用胰岛素常规治疗方案,比较两组病人术后目标血糖达到稳态时间、胰岛素总用量、重症监护室(ICU)停留时间、术后住院时间以及并发症发生率。[结果]观察组病人术后目标血糖到达稳态时间、气管插管停留时间、ICU停留时间、术后住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组(P0.05)。[结论]在食管癌三野根治术围术期应激性高血糖病人应用改良Portland胰岛素强化治疗方案效果优于胰岛素常规治疗方案,围术期目标血糖控制的适宜范围为4.0mmol/L~8.2mmol/L。     

原位肝移植术后腹腔大出血的监护

[目的]加强对肝移植术后早期腹腔内出血病人的监测与护理,及时发现肝移植术后的并发症,提高病人的生存率。[方法]回顾分析158例原位肝移植术后病人的临床资料,总结肝移植术后并发腹腔大出血病人的抢救护理措施:首先了解病人术中出血量及凝血功能,术后24h~48h动态监测生命体征、血流动力学、腹腔引流液以及尿量的改变、液体的复苏等。[结果]术后本组病人28例并发腹腔大出血,经积极抢救护理,其中6例需行止血手术,能好转并转出外科重症监护病房(SICU)21例,死亡5例,自动出院2例。[结论]加强对病人术后生命体征、血流动力学和凝血功能、引流液的监护与观察,及时发现腹腔内出血,积极采取有效的护理措施,对肝移植术后腹腔大出血抢救的成功率具有重要的意义。     

体外循环对冠状动脉旁路移植术后血糖的影响

目的:探讨体外循环(CPB)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后血糖的影响,总结术后早期糖代谢紊乱的监护经验。方法:对113例行CABG术的非糖尿病病人进行回顾性研究,按手术方式将研究对象分为两组,非体外循环冠状动脉旁路移植术组(OPCAB组)和体外循环下冠状动脉旁路移植术组(CPB-CABG组),观察和比较两组患者术前血糖、术后即刻、术后4、8、24、48h血糖的变化。结果:两组患者术后血糖均有升高,但CPB-CABG组术后即刻、术后4、8h内血糖升高更明显(P<0.05),8h后随着时间的推移,血糖趋于正常。结论:CPB对CABG术后患者血糖影响较大,糖代谢紊乱可能增加术后并发症的发生率,因此加强术后护理和血糖控制,是减少并发症、提高CABG术治愈率、缩短病程、促进康复的重要保证。     

补体激活经典途径在胸外科病人手术前后的变化

[目的]探讨胸外科病人术后早期体内补体激活经典途径的活化状态,为临床治疗与护理提供理论依据。[方法]选择2013年1月—2013年7月我院收治的胸外科手术病人108例,分别在术前、术后24h和术后48h抽取病人血液标本,应用ELISA法检测血清中C反应蛋白、补体C3及C4浓度,采用t检验比较C反应蛋白、补体C3及C4在手术前后的变化。[结果]补体C3、C4术后24h浓度下降(P0.05),而术后48h又回升至与术前同一水平(P0.05)。C反应蛋白术后血清浓度持续升高,术后24h和48h均高于术前浓度(P0.05)。[结论]补体激活经典途径中C3、C4位于C反应蛋白下游,受C反应蛋白激活而发挥重要的免疫功能,胸外科手术后24hC反应蛋白升高,C3、C4下降,术后48hC3、C4恢复至术前水平,应在术后24h~48h加强病人的感染预防措施。