新医改后农村居民住院流向及费用负担研究

目的:分析新医改后辽宁省农村居民住院流向和费用负担情况。方法:利用2005—2017年辽宁省新农合报表和城乡居民基本医保的相关数据,以及典型地区访谈,收集资料进行分析。结果:新农合使农村居民住院服务需求得到释放,住院流向发生较大变化,流向乡镇卫生院的比例快速下降;同时,参合居民次均住院费用和实际补偿比呈现上升趋势。结论:为保障新农合资金可持续以及缓解农村居民住院费用负担,应采取措施降低居民无效住院率,提高基层医疗机构服务能力,并通过组建紧密型医共体,发挥县域内资源优势,引导农村居民合理选择医疗机构就医。     

甘肃省皋兰县新型农村合作医疗运行状况分析

目的:通过分析皋兰县2004年到2011年新型农村合作医疗制度(简称新农合)的相关指标,发现新农合在皋兰县运行过程中所存在的问题,为卫生XI项目完善创新和政府部门科学、合理制定政策提供依据.方法:收集甘肃省皋兰县2003-2011年新农合年报资料等,采用动态分析法对皋兰县新农合参合、补偿和运行效果进行分析.结果:皋兰县2003-2011年农村居民参合率、住院实际补偿比、住院率逐年提高;次均住院费用明显上升,农民个人住院自付费用占年纯收入的比例逐年下降;县级以上医疗机构住院人次和基金补偿所占比例较高.结论:皋兰县新农合制度运行良好.县级以上住院人次和补偿资金所占比例偏高,需采取有力措施引导患者合理分流.     

吉林省新型农村合作医疗基金运行情况分析

目的分析吉林省2010年新农合基金筹资和使用情况,为新型农村合作医疗制度有效运行提供参考依据。方法收集吉林省2010年新型农村合作医疗相关数据,采用Excel软件进行数据录入,并进行统计分析。结果吉林省新农合实行县级统筹,筹资水平和住院费用补偿比均低于全国平均水平,但住院费用却高于全国水平,住院就医流向和补偿基金向县级和县级以上医疗机构倾斜。结论政府要建立合理的筹资机制,提高筹资水平;加大对基层医疗机构的财政投入和扶持力度,提高医疗水平和完善补偿方案;控制医疗费用过度增长,引导参合农民到基层医疗机构就医。     

四川省2008--2012年新型农村合作医疗住院情况分析

目的分析四川省2008--2012年新型农村合作医疗基金使用、参合农民住院及补偿情况,找出存在的问题并提出时策。方法将四川省2008--2012年新型农村合作医疗运行数据进行汇总,并将相关统计指标进行描述性分析。结果四川省2008—2012年新型农村合作医疗的基金使用率、住院率、住院总费用、住院补偿费用、次均住院费用及住院补偿比均不断提高;病员流向和补偿费用逐年向县级和县外医疗机构倾斜。结论参合农民受益程度提高,但住院率和住院费用呈过快上升趋势,需要完善政策以及加强监管,促进病人合理分流,控制住院率和住院费用不舍理上升。     

新型农村合作医疗补偿比例下降原因分析

目的新型农村合作医疗（简称新农合）筹资水平逐年小幅提高,但补偿比例没有随着筹资水平的上涨而上涨,而出现补偿比例下降。通过对武汉市某区3年来新农合运行的数据分析,探寻新农合报销比例下降的原因。方法采取回顾性研究＋统计学分析的方法,对武汉市某区新农合运行3年来筹资水平、住院病人流向、基金流向、例均住院费用、例均补偿金额和实际补偿比例等指标进行分析。结果住院病人流向发生变化,导致整体人均住院费用上升了64.60%,人均住院补偿金额上升了46.00%,实际住院补偿比例下降了5.24%。每个级别医院例均住院费用上涨幅度远低于整体人均住院费用的上涨水平。筹资水平提高幅度低于人均住院费用上涨幅度。结论随着新农合报销比例的提高和供需双方对报销政策的了解,供方过度医疗和需方过度需求开始显现,控制供方的同时必须控制需方的过度需求。筹资水平的增长速度要高于医疗费用的增长速度才能保证补偿比例的逐年提高。     

安徽省2007～2008年新型农村合作医疗运行情况分析

目的:通过对比安徽省2007～2008年新农合运行相关数据,分析总结工作成效以及存在的问题,为进一步做好新农合工作提出建议.方法:将2007～2008年运行数据进行汇总,对参合率、实际住院补偿比、基金使用率、住院率、次均住院费用等指标进行分析.结果:全省参合率达到90.17%,各级医疗机构的住院实际补偿比均上升,基金使用效率提高;但是,住院率和次均住院费用呈过快上升趋势.结论:参合农民的受益程度提高,但是需要调整政策以及加强监管,控制住院率和住院费用的不合理上升.     

从新农合住院补偿的变化透视农民疾病直接经济负担

[目的]对2007～2011年峨山县新型农村合作医疗住院补偿情况进行分析,以探索实际补偿情况的变化对农民疾病经济负担的影响。[方法]对2007年以来的新农合住院报销病例的住院费用、补偿情况等进行分析。[结果]2007～2011年中位住院费用分别为1 179.1、1 184.2、1 398.5、2 088.0和2 196.4元,中位补偿费用分别为330.0、413.4、620.5、884.8及1 098.3元,中位实际补偿比分别为:29.0%、39.2%、44.1%、43.5%、51.8%,中位实际补偿比在各级医疗机构均逐年增加,但以省市级医疗机构实际补偿增加较为缓慢,2010、2011年为分别25.1%、27.9%。[结论]新农合的实施一定程度上减轻了峨山县农村居民的住院直接经济负担,但在省市级医疗机构住院产生的直接经济负担仍较大。     

甘肃省新型农村合作医疗住院患者流向及费用分析

目的:对甘肃省2010—2015年新农合住院率、患者流向和费用负担等进行分析,探讨住院费用过快上涨的原因,发现新农合制度存在的问题。方法:从省新型农村合作医疗管理中心及华东公司提取2010—2015年新农合住院相关数据以及年度报表,分析方法采用卡方分析和描述性统计分析。结果:2010—2015年新农合住院率由6.37%提高到11.85%(χ2=503 005.45,P=0.000);流向县外医疗机构病人明显,县级医疗机构由41.05%提高到52.08%(χ2=103 245.25,P=0.000)。2010—2015年县外医疗机构住院费用最高为58%,乡级最少为7.53%。2010—2015年乡级、县级、县外医疗机构平均补偿比例分别为79.25%、66.30%和49.52%。结论:甘肃省新农合在住院服务利用、补偿费用不断提高等方面取得一定成效的同时,也存在患者就医流向不合理,补偿人次和补偿费用主要流向县及县外医疗机构,应遏制医疗费用过快增长,不断提高补偿水平,合理引导患者就医流向。     

贵州省新型农村合作医疗运行情况分析

目的:分析贵州省新型农村合作医疗运行情况,为进一步完善医保政策、促进城乡居民医疗保险安全运行提供参考。方法:通过新农合管理机构获取贵州省54个县(市、区)2006—2016年新型农村合作医疗运行数据,分别从新型农村合作医疗筹资、支出、结余、费用负担、农民受益等维度,运用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果:2006—2016年贵州省样本县新型农村合作医疗参合率和筹资水平逐年递增;各级医疗机构次均住院费用、实际补偿比均呈上升趋势;县外、县本级医疗机构利用率上升,流向县外的基金比例上升明显;基金当年结余波动较大,但后期基本稳定在15%以内。结论:贵州省新型农村合作医疗覆盖面扩大,筹资规模逐年提高,基金支出机制不健全,住院基金监管有待加强,基金总体结余充足,但部分年份基金结余失衡,费用控制的缺乏削弱了农民受益程度。     

北京市怀柔区新型农村合作医疗进展及对住院服务影响分析

目的 分析北京市怀柔区新农合从2004-2011年的筹资和发展情况,探讨新农合制度对住院服务的影响.方法 采用描述性分析方法,总结怀柔区2004-2011年间新农合基金运行和支出的发展趋势,并与北京市全市平均水平进行比较.结果 怀柔区农民的参合率和住院受益率分别从2004年的74.61％和4.46％,上升到2011年的97.13％和9.96％;人均筹资额和平均住院费用分别从2010年的537.71元和9 094元,上升到2011年的790.5元和9 552元;但由于基金在2010年出现超支风险,2011年的补偿政策比较保守,虽然筹资额增长了47％,但实际补偿比仍维持与2010年同样在50％的水平,2011年基金使用率仅为86.01％.结论 新农合参合率和筹资水平的提高带来了农民住院服务需求的释放,有利于提高参合农民对卫生服务需求的满足程度;但新农合补偿政策的保守不利于参合农民受益水平的提高,在筹资额逐年增长的情况下,有必要经过医疗保险的精算制定合理的补偿政策,提高基金的使用率和参合农民的受益水平.     

新型农村合作医疗住院受益情况分析

目的探索新型农村合作医疗制度下住院的受益情况。方法利用2005--2008年广州番禺区所有得到新型农村合作医疗报销补偿的108414次住院相关数据库,分析住院人次、次均住院费用以及实际补偿比的变化特点。结果35～64岁人群住院人次以及次均住院费用最高,65岁以上老年人在各年龄组中实际补偿比最高。实际住院费用报销比例均随年龄的增长而上升。结论本研究通过对新型农村合作医疗住院受益情况的分析,为促进和改善新型农村合作医疗筹资和支付制度提供依据。     

浙江省2003-2010年新型农村合作医疗门诊补偿情况分析

目的:总结分析浙江省2003—2010年新型合作医疗门诊补偿情况,提出对策建议。方法:对浙江省2003-2010年新型农村合作医疗相关数据进行统计分析。结果:浙江省新农合农民门诊结报率和补偿率不断提高,门诊费用控制较好。结论:应大力推广和完善门诊补偿,提高农民受益程度,并引导农民合理就医。     

山东省某县新农合住院病人支付方式及报销比例分析

目的：了解参加新型农村合作医疗的住院病人医疗相关信息,分析新农合住院病人的支付方式与报销比例,讨论该县新农合支付方式改革现状。方法：应用统计软件SPSS19.0,对病人特征、疾病构成作描述性分析,运用非参秩和检验分析报销比例及其影响因素,对住院病人住院自付费用进行多因素分析。结果：该县参加新农合住院病人的年龄分布以1～5岁以及51～60岁年龄段为主。参合住院病人报销比例的均值为42.12%,中位数为41.94%,患者性别、年龄、疾病为影响报销比例的显著因素。患者的自付金额均值为1 509.81,占住院费用均值（2 301.217）的65.6%。患者自身年龄、住院天数为影响自付金额的两大因素。结论：该县为新农合支付方式改革试点县,参加新农合的住院患者的保障有所提升,但是报销比例仍然较低,患者需自付的金额占该县农民年均收入的17.2%,政府需加大监管力度控制好医疗费用,力求最大限度地减轻农民的疾病经济负担。     

新农合支付方式改革对患者住院均次费用的影响研究

目的 通过多种形式的新农合支付方式改革,提高参保人群的受益程度,有效控制患者住院均次费用的不合理增长,促进医疗机构内部运行机制的转变,提高医保资金的使用效率。方法 采集不同类别的医疗机构,不同支付方式的住院均次费用的增幅数据,进行改革前后的数据分析。结果 改革前后各级各类医院住院均次费用的逐年增幅差距很大,利用支付方式综合改革后的各级各类医疗机构患者住院均次费用得到控制。结论 多种形式的支付方式改革是影响医疗机构内部运行机制、降低住院均次费用增幅的有效手段。     

科学设计一定筹资下的补偿方案:新型农村合作医疗保险方案研制关键技术实证分析之二

目的 :运用实际数据,检验补偿方案的研制思路与方法的科学性和可操作性。方法 :以样本地区2011年住院补偿数据为例,以新型农村合作医疗决策平台为工具进行方案研制。结果 :以福利风险型方案研制为例,(1)按照80%补偿比,消除因病致贫风险共需筹资4 163.96万元;(2)以就医经济风险约等于1时所对应的医疗费用设定起付线为600元,以人均收入8倍为标准设定封顶线为120 000元,观察住院人群的就医概率、经济风险分布状况,将费用段分为600~、3 000~、10 000~和22 000~四段,并分别设定相应的补偿比;(3)按照上述补偿方案,基金60.53万元,实现了"收支平衡,略有结余"。结论 :补偿方案研制的思路和方法是科学合理、可操作的。     

新型农村合作医疗住院费用预测研究

目的以北京市S区为例,对新型农村合作医疗住院费用进行预测,描述住院费用资金分布及流向,以初步探究费用上涨的原因。方法通过机构调查法获得S区新型农村合作医疗基本情况,通过趋势拟合法预测2011-2013年S区参合农民住院费用,并描述费用流向。结果新型农村合作医疗费用近几年上涨较快,北京市S区新型农村合作医疗核准可报销住院费用2013年的预测值将达到22754．32万元,费用集中流向二三级医院。结论新型农村合作医疗费用呈现较快的上涨趋势,应对医疗费用进行合理控制,以保证新型农村合作医疗健康持续发展。     

某镇新型农村合作医疗满意度及其影响因素分析

目的对某镇新型农村合作医疗（简称新农合）的满意度及其影响因素进行分析,为进一步推行新农合制度提供科学依据。方法随机抽取某镇3个村作为调查对象,入户调查了677名参合农民满意度情况,并对其影响因素进行分析。结果农民对新农合的总体满意度为满意占65.50%,基本满意占15.50%,不满意占4.00%,不清楚占15.00%。总体满意度主要受了解渠道、金额计算、报销程序、报销比例、报销领取及时性、药价＂看病难、看病贵＂、医生水平和住院去的医院等因素的影响。结论加强对新农合的宣传,提高其透明度;努力提高报销比例,简化报销程序;进一步加强医疗机构的监管力度,控制药品价格不合理增长;抓紧落实新农合经办机构人员配置方案,实现经办管理的规范化、信息化和专业化。     

城乡居民大病保险对居民医疗费用负担的影响研究

目的 分析城乡居民大病保险对居民医疗费用负担的影响.方法 分析2014年江苏省某市中医医院新农合参保病人住院费用的抽样调查数据.结果 400名大病住院病人的住院时间为10.91±8.41d,总费用为7864.34±9582.53元,补偿额为3530.48±3797.74元,自付费用为4333.86±5992.21元,自付比例0.55%±0.09%,药品费用2402.59±2463.10元.住院天数增加以及药品费用的上升可导致医疗费用增加.若未参保新农合,则有110名患者承担的医疗费用>7708元,灾难性支出发生率为27.5%;在参保补偿后,有40名患者自付的医疗费用在7708元以上,灾难性支出发生率为10.0%.若以3083元为标准,有183名患者自付的医疗费用在3083元以上,灾难性支出发生率为45.8%.结论 该市的报销比例略低于50%,住院天数增加以及药品费用的上升可导致医疗费用增加.