分裂型障碍谱系趋向

从国际疾病分类第 10版 (ICD 10 )的精神障碍分类中可以了解到一组很具特色的精神分裂症性障碍—分裂型障碍 (schizotypaldisorder) ,因其与单纯性精神分裂症、分裂型人格障碍及偏执型人格障碍之间缺乏明确的界限 ,故在临床应用较少。以致类似的不典型精神分裂症在中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2版修订本 (CCMD 2 R)和CCMD 3中变得模糊了。然而 ,在临床又大量存在着思维离奇、情感异常、行为怪异 ,但却没有明确的典型分裂症性紊乱的病例 ,使我们对于这部分病人的正确诊断及司法鉴定存在着较为棘手的问题。为此 ,现对分裂型障碍的…     

分裂型人格障碍脑电生物学研究

分裂型人格障碍（sehizotypal personality disorder,SPD）是由DSM—IU提出的,表现为观念、外貌和行为奇特、人际关系明显缺陷、情感冷淡的一类人格障碍。其患病率约占总人口的3％。另一种名称上与之相似的人格障碍——分裂样人格障碍（schizoid personality disorder）,则主要表现为退缩、情感淡漠、过分敏感和胆怯、对人际关系不介入、缺乏性兴趣及缺乏亲密的朋友。在DSM诊断系统中,这两种人格障碍分属不同诊断。     

分裂样精神病研究进展

1993年《上海精神医学》呼吁对分裂样精神病(SFP)进行研究,几年来国内许多学者从各个角度对SFP进行了探讨,不乏经典之作,现综述如下。 一、SFP重新认识 SFP的诊断归属按DSM—Ⅲ—R、ICD—9、CCMD—2等诊断标准都归入精神分裂症(Sch)的一个亚型,其区别SFP与Sch仅病程不同而已;然而近来研究SFP与Sch并非病     

关于人格障碍的诊断标准

CCMD—3人格障碍较CCMD—2—R有一定改动，增加了两个人格障碍的种类，使之与ICD—10的分型基本一致。现拟对其分型和诊断条目的内容提出不同意见，以供讨论。     

对神经性厌食症诊断标准的意见

体重减轻是神经性厌食症诊断标准的必要组成部分：CCMD-2—R的标准中称：“体重显著下降．比正常平均体重值减轻25％以上”，“Quetelet体重指数＝体重公斤数／(身高米数)^2．Quetelet体重指数为17．5或更低，可视为符合诊断的体重减轻”。CCMD—3的标准中称：“明显的体重减轻比正常平均体重减轻15％以上，或者Quetelet体重指数为17．5或更低”。CCMD—3将CCMD—2—R的体重值减轻25％改为15％，与ICD—10和DSM—IV取得一致，比较合理。但它仍然保留Quetelet体重指数，似不大恰当。     

精神分裂症章节中的几个问题

国际疾病分类第 10版 (ICD 10 )及中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)将精神分裂症和其他精神病性障碍安排在一个章节 ,现拟对此存在的问题进行讨论。1　精神分裂症在美国精神障碍的诊断统计手册第 4版 (DSM Ⅳ ) ,精神分裂症的症状诊断条目只有 5条 ,简单明了。ICD 10有两个项目 ,每个项目各有 4条 ,符合第 1项目中的 1条就满足了精神分裂症症状学标准 ;符合第 2项目中的两条才能满足精神分裂症症状学标准。ICD 10规定精神分裂症的一般症状标准只包括偏执型、青春型和未分化型 ,不包括紧张型 ;ICD 10将紧张症列入第 2项目…     

从国内外比较看"心境障碍"的分类

中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)具有良好的可操作性 ,但在某些方面值得商榷 ,现对CCMD 3有关心境障碍的分类与国际疾病分类第10版 (ICD 10 )和美国精神障碍的诊断统计手册第 4版 (DSM Ⅳ )进行比较。CCMD 3“心境障碍”的分类CCMD 3正式使用心境障碍这一名称 ,分类基本照搬了ICD 10。与CCMD 2 R比较 ,在以下几方面改动较大 :①把我们既往认为的抑郁性神经症纳入心境障碍范畴 ,称为恶劣心境 (dysthymia) ;②详细列出各个亚型 ,如轻躁狂症、抑郁症 ;复发性躁狂症、抑郁症 ;③药物治疗所诱发的躁狂、抑郁不再列在双相…     

临床应用《CCMD-3》的几点体会

使用中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)已有 1年余 ,现将几点体会报告如下1　CCMD 3的缺憾1 1　参考文献中错别字较多 ,可能与审核不够仔细有关 ,作为全国应用的诊断标准 ,必须避免。1 2　前言中美国精神障碍的诊断统计手册第四版 (DSM Ⅳ )与《DSM 4》同出现于一本书内 ,虽然读者都能知晓其意 ,不是大问题 ,但还应该统一用DSM Ⅳ为好。1 3　有多处编码长达 6位 ,虽然在分类上更细化了 ,但却难记忆了。1 4　与中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2版修订本(CCMD 2 R)相比较 ,修改过大 ,尤其在涉及到数量标准时更明显。如 …     

关于CCMD—2—R的访谈

《中国精神疾病诊断文字与诊断标准，第2版修订本》（CCMD－2－R）经有关方面5年多来的工作，已经完成全稿，由中华精神科学会委员会讨论通过，即将公布发行，必能为广大精神科同道们学习，掌握和应用，但对精神疾病分类与诊断标准的讨论不仅不需中断，而应该长期继续下去，以期这一工作的进一步提高和完善，尤其自ICD－10和DSM－IV正式发表以来，同道们对这个问题可能各有自己的体会，看法和建议，本刊将继续贯彻百家争鸣的方针，各抒已见地开展讨论与磋商，本期刊出有关这一问题的讨论，供读者们参考，欢迎大家继续来稿，尤其是关于CCMD－2－R，ICD－10和DSM－Ⅳ等的体会，意见和测试等方面的文章。     

精神障碍诊断标准的应用现状调查

目的：调查多种精神障碍诊断标准的应用情况.方法通过自编问卷?关于精神科诊断标准应用的现状调查?,对364所不同级别精神卫生机构进行调查,共调查400名不同职称医师.根据受访者所在医院的级别分别统计数据,了解3种精神障碍诊断标准的使用情况、精神科临床医师对诊断标准的了解程度、满意度,以及对诊断标准的看法和期望.结果实际发放调查问卷400份,有效回执239份,回执问卷来自29个地区112个城市的183家医院.截止到2013年3月31日,临床使用 CCMD－3的医院占54．1％,住院首页(包括疾病编码)中 ICD－10使用率66．7％.57．3％的受访者认为诊断标准为“较满意”;三级医院对 CCMD－3、DSM－Ⅳ、ICD－103种诊断标准的了解程度优于二级及以下医院,差异有统计学意义(P ＜0．05);40．6％的受访者认为 ICD－10在临床使用中更加合理,其次为CCMD－3和 DSM－Ⅳ;17．6％的临床医师认为这3种诊断标准均欠妥.结论临床中有半数以上机构使用 CCMD－3,DSM 诊断系统被广泛应用于临床科研中.病案首页的填写普遍使用 ICD－10,近半数受试者认为 ICD－10是目前合适的诊断标准.在精神卫生法实施后,全国亟须使用统一的精神障碍诊断标准.     

100例精神疾病患者CCMD—2—R与ICD—10诊断符合率对比分析

对符合“中国精神疾病分类方案与诊断标准”（CCMD－2－R）[1]的病人进行“神经精神病学临床评定表检查”（SCAN）^[3]，将结果输入微机，经专家诊断系统依“世界卫生组织”制定的“精神与行为障碍分类”（ICD）．－10）6[2]标准进行再诊断，结果二者疾病种类诊断一致率为100％，亚型分类一致率为82％。     

住院诊断人格障碍患者的再诊断

目的 分析住院人格障碍患者的临床特征及诊断准确性。方法 通过复习病史,由２位医生分别按ＣＣＭＤ－２－Ｒ标准对８０例既往住院的人格障碍病例进行再诊断,比较评定者之间的诊断一致性,以及与原住院诊断的一致性。结果 两评定者之间的诊断一致性较好,尤其是分裂样、偏执型和冲动型,民原住院诊断的一致性也较好,尤其是反社会型、分裂样、偏执型和冲动型,结论 现行关于人格障碍的诊断标准较为可靠可行     

对"心境障碍"诊断名称的几点思考

中国精神疾病分类与诊断标准第 2版修订本(CCMD 2 R)在参照国际疾病分类第 10版及美国精神障碍的诊断统计手册第四版 (DSM Ⅳ )有关内容的基础上 ,在情感性精神障碍标题旁括号出 (心境障碍 ) ,如此既保留了传统疾病名称用词准确 ,又反映了疾病名称与国际接轨的这层含意 ,亦诠释了中外文化在该病认识、理解上的差异。然而中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)对疾病名称的主、副标题作了互换 ,即“心境障碍 (情感性精神障碍 )” ,而概念、定义继续套用情感性精神障碍旧内容 ,并未作相应调整。依此名称 ,再对照下设疾病诊断标准内…     

关于《CCMD-3》的4点意见

根据我们的临床实践经验 ,现对中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)提出以下几点意见 :1　心境障碍中的双相障碍应放于抑郁发作的后面 ,即双相障碍的编码应为 32 ,抑郁发作的编码应为 31。原因 :先分别介绍躁狂发作及抑郁发作 ,然后再介绍双相障碍。2　分裂样精神病应归入分裂症中去原因 :①诊断标准 :分裂样精神病的诊断标准与分裂症基本相同 ,唯病程不足 1个月 ;②用药时间 :分裂样精神病的病人在服药种类及时间上与分裂症相对一致 ,需较长时间应用抗精神病药维持 ;而短暂性精神病则不需要长期用药 ,如旅途精神病则不需长期用药 …     

CCMD—2—R临床使用情况调查

目的：调查CCDM－2－R临床使用情况，方法：对我院1999年精神科全部出院病例的诊断按照CCMD－2－R进行分析。结果：CCMD－2－R使用率为91．6％，诊断符合率为100％，全部病例均可纳入CCMD－2－R。结论：CCD－2－R可理解性较好，易于接受，上有较高的临床实用价值。     

躯体形式障碍及其与Briquet障碍,癔症的关系

在世界范围内业已承认,将几种以生理或躯体症状为主的障碍放在一起,定名为躯体形式障碍是有用的,如今它已成为ICD—10、DSM—IV的分类标题。做为一个集合概念,躯体形式障碍不仅包含了我国医生熟知的疑病症,而且还包含了不为大家熟悉的躯体化障碍等多科疾病或障碍,因此有必要将ICD—10、DSM—IV及CCMD—2—R有关躯体形式障碍内容作一比较。鉴于在上述标准中,躯体形式     

双相情感性精神障碍患者再入院的诊断分型

目的　探讨美国精神障碍诊断与统计手册第 4版 (DSM IV)中双相情感障碍各亚型的临床特点及在临床应用的可行性。方法　对以往诊断为双相情感性精神障碍的 6 2例患者 ,应用中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2版修订本 (CCMD 2 R)重新诊断 ;对维持原诊断者 ,依据DSM Ⅳ标准分出亚型并分析比较各型的临床资料。结果　双相Ⅱ型平均发病年龄 [(2 1± 4)岁 ]较双相Ⅰ型[(2 8± 6 )岁 ]提前了 7岁 ,病程长 5年 (中位数分别为 11年和 6年 ) ,平均发作次数 [(6 +2 )次 ]较双相Ⅰ型 [(4 +1)次 ]多 2次 ;其一、二级亲属中患精神疾病的阳性率 (分别为 41%和 32 %)均高于双相Ⅰ型(均为 6 %) ;双相Ⅱ型自杀行为的发生率 (5 5 %)高于双相Ⅰ型 (3%) ,而双相Ⅰ型肇事行为发生率(4 8%)高于Ⅱ型 (9%) ;双相Ⅱ型的显效率 (6 4%)低于双相Ⅰ型 (94%) ;以上差异均有显著性 (P <0 0 1或P <0 0 5 )。结论　DSM Ⅳ将双相情感障碍分为双相Ⅰ型和双相Ⅱ型 ,对此病的进一步研究具有重要意义 ;建议在我国精神疾病分类中加以采用。     

对《中国精神障碍分类与诊断标准,第3版》(CCMD-3)的讨论(四)CCMD-3在编写中存在的问题

中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)于 2 0 0 1年 4月出版。CCMD 3的制订对推动我国精神医学事业的发展起到积极的作用 ,但在编制过程和文本中还存在不少问题。分析和认识这些问题 ,有助于我们更好的使用CCMD 3,也有助于精神医学的进一步发展。1　CCMD 3有 5项编写原则 ,“注意与国际接轨” ,“具有中国特色 ,符合中国国情” ,以及“继承《CCMD》以前版本的优点”分别是其中的 3项。在大体上 ,CCMD 3的编写是在向国际疾病分类第 10版 (ICD 10 )靠拢 ,只是保留了CCMD系统以前版本中的某些精神障碍和亚型 ,如神经症、复…     

人格障碍的司法精神病学鉴定资料分析

目的　了解人格障碍在司法精神病学鉴定中的特点和影响责任能力评定的重要因素。　　方法　对 71例诊断为人格障碍的刑事犯罪案例的司法鉴定资料进行逐步Logistic回归分析 ,同时对照中国精神疾病分类与诊断标准对上述案例进行再诊断分型和前、后诊断分型的一致性检验。　　结果　未婚、无业、女性、有犯罪前科和大专以上文化程度所占比例均高于正常人群或普通犯罪人群 ,其中 ,犯罪前科、婚姻状况和职业可能对责任能力评定有显著影响 ;对照CCMD -Ⅱ -R后的分型诊断依次以分裂样、反社会型和偏执型人格障碍为多见。　　结论　对人口学、医学和法学的多因素分析和对人格障碍的分型诊断有利于司法鉴定质量的提高。     

应激性/反应性/心因性/适应性精神障碍的司法鉴定的诊断分类问题

对年轻的精神科医生来讲 ,无论是在临床方面或者司法精神鉴定方面 ,对于应激性 反应性 心因性 或者适应性这类关系相近的精神障碍的诊断分类 ,往往会感到十分困惑甚至头痛。这主要因为在引进的DSM 3或 4、ICD 10与我国CC MD 2、CCMD 2R、CCMD 3以及过去传统的分类概念 ,对这类精神障碍的观点分歧与不统一所致。虽然它们的性质相当接近 ,在临床上 ,无论采用那一种诊断分类系统都无原则性妨碍 ,然而如果存在法律纠纷或者在司法精神鉴定时 ,采用不当 ,就可能造成严重不良后果。现举例说明如下。杭州有一中年妇女因卖淫与其他流氓犯罪…