病例223:66岁女性高血压、肥厚梗阻型心肌病、急性左心衰竭伴休克1例

正患者,女性,66岁,确诊肥厚梗阻型心肌病10年、高血压8年,长期规律服用美托洛尔(25mg,2次/d)、间断服用硝苯地平普通片,平时血压154～170/90～100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏60～70次/min,因活动(快步走)后气短半年且血压持续控制不佳而于8年前入院治疗,平时日常活动尚可,不伴胸痛和晕厥,无夜间喘憋,不吸烟,无糖尿病史。入院时查体,血压170/98mm Hg,脉搏66次/min,肺未闻     

运动后心率骤降致心绞痛发作一例

1 临床资料 患者女性,52岁.因"剧烈运动时胸闷3d"于2012年7月13日入院.入院3d前患者于剧烈体育运动时出现胸闷,伴大汗、乏力,休息5 min可缓解,3d内共发作3次.就诊于我院门诊疑诊"劳累型心绞痛",行运动平板试验,采用BRUCE方案,运动中无不适,于运动停止后1 min 50 s出现呼吸困难、乏力,心率、血压下降,心电图可见频发室性期前收缩及Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～ V6导联ST段压低,心率由146次/min骤降至60次/min,血压由峰值220/77 mm Hg降至95/77 mm Hg.予硝酸甘油舌下含服,3 min后患者症状好转,心率稳定于60～ 70次/min,室性期前收缩消失(图1A～D).遂以"急性冠状动脉综合征"入院.患者既往有高血压3年,未规律治疗.入院查体:血压130/70 mm Hg,脉搏68次/min,意识清楚,颈静脉无异常充盈,心、肺、腹无明显异常体征,双下肢无水肿.     

2018年第3期(截稿日期2018年2月1日) 病例190:急性冠状动脉综合征、持续低血压、反复室性心动过速1例

正1临床资料患者,男性,65岁。既往高血压病史10年,血压最高180/110mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),长期口服氨氯地平和美托洛尔,平时血压控制在140~160/96~106mm Hg。无糖尿病病史,不吸烟。本次以"活动后心前区不适伴气短半年,加重1周"为主诉入院。患者半年前开始出现快步走后心前区不适伴气短,休息数分钟后可缓解,一直未在意。入院前1周病情加重,静息时也出现心前区闷痛伴气短,1~2次/d,持续10~20min/次,但均可自行缓解。入院前1天上午胸痛再     

以多浆膜腔积液为主要表现的非霍奇金淋巴瘤1例报告

<正>1病例资料患者男性,36岁,因"腹胀12 d,气短4 d"入本院。患者于入院12 d前饮用凉啤酒后出现腹胀,进食后加重,4 d前出现气短,活动后、平卧位加重,伴咳嗽、乏力、盗汗。既往:发现乙型肝炎病原学阳性20年。舅舅有乙型肝炎病史、肺结核病史。否认肿瘤家族史。否认化学制剂接触史。入院查体:体温36. 8℃,脉搏100次/min,呼吸18次/min,血压128/77 mm Hg。神志     

吲哒帕胺引起窦性心动过速2例

例 1　男 ,71岁。因血压增高 1个月 ,在附近就诊 ,测血压 1 80 /90 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,予吲哒帕胺 2 .5mg每日 1次 ,络活喜 5mg每日 1次口服。翌日即感心慌、气短明显来诊。既往患过“蛛网膜下腔出血”。体检 :血压 1 70 /1 0 0 mm Hg,心率 1 1 5次 /min,肝、脾不大 ,心电图示窦性心动过速。经 2 4 h动态血压监测 ,眼底、肾功能、CT及内分泌等有关方面检查确诊为“原发性高血压 级”,继续予络活喜口服 ,加服洛汀新 ,心慌、气短消失 ,心率降至 78次 /min,血压平稳在 1 2 0～ 1 30 /80mm Hg。因患者出现双下肢轻度水肿 ,停用络…     

心脏性猝死12导联动态心电图1例

患者男性,64岁.因发作性胸闷6年,咳嗽、咳痰、心悸、气短3d,加重3h入院.活动时出现发作性胸闷,停止活动后含服"消心痛"可改善.有高血压病史10年,血压最高时达160/110mm Hg.体检:T36.4℃、P 101次/min、BP 140/90 mm Hg、R 24次,min.     

2018年第3期(截稿日期2018年2月1日) 病例190:急性冠状动脉综合征、持续低血压、反复室性心动过速1例

<正>1临床资料患者,男性,65岁。既往高血压病史10年,血压最高180/110mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),长期口服氨氯地平和美托洛尔,平时血压控制在140~160/96~106mm Hg。无糖尿病病史,不吸烟。本次以"活动后心前区不适伴气短半年,加重1周"为主诉入院。患者半年前开始出现快步走后心前区不适伴气短,休息数分钟后可缓解,一直未在意。入院前1周病情加重,静息时也出现心前区闷痛伴气短,1~2次/d,持续10~20min/次,但均可自行缓解。入院前1天上午胸痛再     

变异型心绞痛发作伴窦性心动过缓、窦性停搏完全性干扰性房室脱节1例

患者 ,男 ,69岁。因发作性心前区疼痛、气短 1个月 ,加重 1 d于 1 999年 6月 4日入院。既往发现血压升高 1年 ,脑梗死 9个月。入院体检 :体温36.4℃ ,脉搏 68次 /min,血压 1 35/80 mm Hg(1mm Hg=0 .1 33k Pa)。神清合作 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界无扩大 ,心率 62次 /min,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜区无病理性杂音。肝脾未触及 ,双下肢无水肿。入院前心绞痛发作时示 、 、a VF ST段弓背上抬 0 .0 5～ 0 .1 m V。入院拟诊冠心病 ,变异型心绞痛 ,原发性高血压 期 ,脑梗死恢复期。入院后应用硝酸甘油、鲁南欣康、长效心痛定、肝素钠…     

β受体阻滞剂治疗合并严重左心衰竭的急性冠状动脉综合征患者成功三例

例1 患者男性,60岁.因反复胸痛11年,加重1个月于2008年10月30日以冠心病陈旧性前壁心肌梗死入院.曾做冠状动脉造影示前降支完全闭塞,未做血管重建.入院时心电图:V1～V4导联呈QS波形.入院第6天心脏磁共振示:左心室横径为68 mm,左心室射血分数(INEF)16.4%,心排血量2.48 L/min.当日晚餐后患者出现胸部压迫感,心率由70次/min增至90次/min,血压由110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至85/60 mm Hg,心电图V1～V4导联ST段抬高0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV,立即给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服,持续静脉泵入硝酸异山梨酯(50 μg/min)和多巴胺(500 μg/min).治疗后血压维持在110/70 mm Hg,心率90次/min.     

病例226:41岁女性发现血压升高7年

正患者,女性,41岁,个体户,以"发现血压升高7年"为主诉于2019年6月入院。入院前7年发现血压升高,非同日多次测血压140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),血压最高达170/100 mm Hg,就诊当地医院,诊断高血压,予"缬沙坦80mg 1次/d,吲达帕胺1.5mg 1次/d"控制血压,血压波动于130/80mm Hg左右。平时无阵发性心悸、冷汗、面色苍白,无发热、乏力、腰背酸痛。     

肝棘球蚴病一例报告

1 病例资料 患者,男性,39岁,汉族,面包车司机.因右上腹隐痛,恶心、食欲减退、乏力等不适,于2009年3月4日来我院诊治.入院体检:T 36.3℃,P 80次/min,R 20次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染.心肺听诊正常,腹部平软,肝、脾肋下未触及,无包块.     

癔病发热误诊附红体感染一例

患者男,20岁.因不规则发热,体温36～39℃,伴恶心、呕吐等1个月余入院.体格检查:体温38℃,脉搏85次/min,呼吸20次/inin,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).     

肾脏球旁细胞瘤并肾上腺腺瘤一例

患女性,39岁.因高血压三年于2004年4月入院.三年来血压最高达170/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,服降压药期间血压多波动于130～150/90～100 mm Hg,偶有头晕、头痛,无多尿、夜尿、口渴、乏力,无发作性四肢无力及瘫痪等表现,食欲与大小便均无异常.     

病例190:急性冠状动脉综合征、持续低血压、反复室性心动过速1例

正患者,男性,65岁。既往高血压病史10年,血压最高180/110mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),长期口服氨氯地平和美托洛尔,平时血压控制在140~160/96~106mm Hg。无糖尿病病史,不吸烟。本次以"活动后心前区不适伴气短半年,加重1周"为主诉入院。患者半年前开始出现快步走后心前区不适伴气短,休息数分钟后可缓解,一直未在意。入院前1周病情加重,静息时也出现心前区闷痛伴气短,1~2次/d,持续10~     

以多汗为主要表现的左心功能不全2例报告

1　临床资料例 1 :男 ,60岁 ,确诊酒精中毒性心肌病 3年。3年来反复因气短、呼吸困难、浮肿入院。本次入院前 3天情绪不佳 ,1天前多汗尤以上半身明显 ,伴乏力 ,无明显心悸、气短、呼吸困难等症状。入院时查体 :血压 1 0 0 / 80 mm Hg (1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,脉搏86次 /分 ,神清 ,呼吸平稳 ,2 0次 /分 ,颈静脉无怒张。双肺无干、湿性罗音。心界明显向双侧扩大 ,律齐 ,心率 86次 /分 ,心尖区闻及 级全收缩期杂音 ,肝脾不大、下肢不浮肿。化验检查 :血糖、血脂、血T3、T4 等正常 ,胸片示轻度肺瘀血。心电图 :完全性左束支传导阻滞。超声心…     

心包内嗜铬细胞瘤一例

患者女性,30岁,主诉阵发性头晕、头痛伴心悸7年入院.该患者7年前因头晕、头痛就诊,诊断为原发性高血压,予降压药物治疗.7年间血压波动较大,最高可达280/140mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口服降压药物(包括血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂)后血压最低可降至140/100 mm Hg.入院时心率98次/min,血压160/100 mm Hg.     

左主干病变合并血小板异常患者介入术后顽固支架内血栓一例

患者男性,65岁,因"反复心前区压榨样疼痛1年余"入院.患者有高血压病史1年,糖尿病病史16年.查体:心率85次/min,血压110/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

体外反搏治疗严重冠状动脉痉挛一例

正1临床资料患者女性,52岁,以"胸痛2 h"为主诉入院。入院2 h前无明显诱因出现胸骨后疼痛,呈压榨感,活动时加重,伴出汗、乏力,持续不缓解,遂急诊入院。查体:体温36.3℃,脉搏68次/min,呼吸20次/min,血压140/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),急性病容,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率68次/min,律齐,     

第12例:临床表现头痛、心悸

<正> 患者男性,37岁,司机。因间断头痛、心悸4d,胸闷30min于1998年5月29日入院。患者入院前4d出现持续性剧烈头痛,伴气短、心悸出汗,外院行脑电图检查正常,给予止痛药后头痛减轻。入院前30min出现恶心、呕吐,继之胸闷气短、心前区不适、四肢麻木,头痛加重,至我院急诊,查血压210/150mmHg,多次心电图示V_3～V_6导联ST段抬高(图1)。排便2～3次/周,近1年体质量下降明显。患者既往血压120～130/80～90mm Hg,常感右侧腰部不适。否认高脂血症史。吸烟20支/d,20年。父亲高血压。分析患者剧烈头痛和心悸,虽当时未测血压,但急诊时血压高达210/150mm Hg,考虑症状系重度高血压引起。对年轻男性的重度高血压需进一步追查高血压的原因。患     

糖尿病酮症酸中毒并发纵隔气肿一例

患者男,25岁,因“口干、多饮1个月余,食欲不振、乏力3d,呼吸困难1d”于2009年3月5日入院.患者1个月前出现口干、多饮症状,近3d出现食欲不振、乏力、恶心、呕吐咖啡渣样物.患者近1个月来体重下降约10 kg.既往无高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等病史.人院体检:体温36.4℃,脉搏120次/min,呼吸频率40次/min,血压115/72mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),呼吸深大急促,颈部、前胸壁及腹壁皮肤可触及握雪感,双肺呼吸音低,未闻及干湿性哕音,心率120次/min,律齐,无病理性杂音.