支气管袖状成形肺叶切除治疗肺癌

通过22例支气管袖状成形肺叶切除术,总结出左右支气管袖状切除手术适应症选择,术前可切除性判断及术前术后管理方法,尤其对支气管袖状成形肺叶切除治疗肺癌的适应症提出了独到的见解。     

气管支气管成形52例

气管支气管成形５２例李含志，顾以茼，王平凡，张晓林，崔识远，彭汝霞自１９７８年至１９９０年６月我们为原发性气管、支气管肿瘤、中心型肺癌和外伤性气管、支气管断裂病人作气管、支气管成形术共５２例。现总结报告如下：临床资料５２例中男３５例，女１７例。年龄６...     

Prolene线连续缝合在肝门部胆管癌切除术胆道重建中的临床应用

目的 探讨Prolene线连续全层缝合技术在肝门部胆管癌切除后胆道重建中的应用价值.方法 根据术后胆道重建吻合技术的不同,将2000年3月至2010年3月手术切除的73例肝门部胆管癌患者,以2005年3月为界,分为传统吻合组(A组)和新型吻合组(B组),对其临床资料进行回顾性分析.结果 采用传统吻合方式的有31例,采用新型吻合方式者42例,两组术后发生暂时性胆漏的例数分别为9例(29.0%)和3例(7.1%);术后吻合口出血分别为6例(19.4%)和1例(2.4%);发生吻合口狭窄分别为8例(25.8%)和3例(7.1%);发生胆道感染分别为7例(22.6%)和1例(2.4%);吻合时间分别为(34.4±5.3) min和(24.5±5.3) min;两组间差异均具有统计学意义(P<0.05).两组术后1、3、5年生存率:A组分别为85.7%、17.9%和0,B组分别为84.6%、10.3%和5.1%,两组之间的1、3、5年生存率比较差异均无统计学意义 (P>0.05).结论 Prolene线在肝门部胆管癌术后胆道重建中连续全层缝合,操作简单易行,手术时间短,效果良好,且安全可靠,是一种理想的缝合材料和缝合方法,但吻合方式的改变对患者生存率没有明显的改善.     

连续缝合法行气管隆凸及支气管重建术

连续缝合法行气管隆凸及支气管重建术闫云龙近几年我们对１３例病人行气管、隆凸及支气管切除后，采用连续缝合法吻合重建，操作方便，效果满意，现介绍方法并讨论如下：临床资料本组１３例中男９例，女４例。年龄４２～６３岁。其中鳞癌８例，腺癌、小细胞癌各２例，鳞腺...     

无损伤线连续缝合法处理支气管残端

1995年10月至2004年9月我们共施行肺切除术1 896例,其中支气管残端采用结扎或切割缝合器闭合16例,丝线或尼龙线间断缝合750例,采用无损伤线连续往返缝合1 130例,结果后者支气管胸膜瘘和术后早期刺激性咳嗽发生率明显降低,现总结报道如下.     

套入式端侧吻合加Prolene线连续缝合在胰肠吻合术中的应用

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术(pancreati-coduodenectomy,PD)后最常见和最严重的并发症之一,治疗困难,预后较差,病死率较高[1].目前常采用套入式胰肠吻合术,其中胰肠端侧套入式吻合优于胰肠端端套入式吻合[2].采用胰肠端侧吻合加外层Prolene线连续缝合的PD 31例,总结报道如下……     

Prolene线单层连续缝合加荷包捆绑套入式在胰肠吻合术中的应用

目的:探讨胰十二指肠切除术（PD）术后胰瘘的预防方法。
方法:2004年4月—2009年7月对30例PD术行胰肠吻合时,先用4-0 Prolene线往返缝合胰腺断面,然后用单层连续缝合加荷包捆绑套入式胰肠吻合,主胰管外引流。并加强围手术期护理。
结果:全组吻合时间平均（15.0±1.7）min,均未出现胰肠吻合口瘘,无胰腺残端及空肠袢出血。
结论:以Prolene线单层连续缝合行胰肠吻合,并采用荷包捆绑套入式的胰肠吻合术,操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合术的一种有效改进。

 

     

胸腔镜辅助支气管袖状肺叶切除术8例体会

目的　回顾分析胸腔镜辅助下8例支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的优点.　方法　全部病例在全麻双腔气管插管下行患侧上肺支气管袖状切除术.其中右上肺叶支气管袖状切除术5例,左上3例(包括同时行肺动脉袖状切除术1例).　结果　无手术死亡,也未出现严重的手术并发症,仅1例出现肺不张,经纤支镜吸痰、抗炎治疗后治愈.　结论　在胸腔镜辅助下支气管袖状肺叶切除术.既可彻底切除癌肿,又最大限度地保留了正常肺组织及肺功能.     

缝合切缘预防袖状胃切除术并发症的体会

目的:探讨预防袖状胃切除术后并发症的措施。方法:2010年12月至2015年6月完成袖状胃切除术或袖状胃切除为基础的空肠旁路术共261例。胃内以36Fr球囊胃管支撑,距幽门2~5 cm处开始切割胃大弯,胃窦处选择绿钉仓,其余部位选用蓝钉仓。自第一例袖状胃切除术开始,在切割完成后选用3-0薇乔线全层缝合加强切缘。术后常规不放引流管、不置胃管,术后第1天开始进食流质。统计每例患者完成袖状胃切除术的时间及术后并发症等情况。结果:261例患者临床资料完整,均完成腹腔镜手术,其中男88例(33.7%),女173例(66.3%);男性BMI 41.8 kg/m~2,女性36.1 kg/m~2,两组差异无统计学意义(P0.05)。男性组手术时间平均(101.94±31.05)min,女性组平均(95.49±26.63)min,两组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。101例患者BMI≥40 kg/m~2,手术时间平均(96.15±22.7)min,160例患者BMI40 kg/m~`2,手术时间平均(98.63±31.34)min,两者差异无统计学意义(P0.05)。患者术后随访超过6个月,平均住院(6.7±2.5)d,无死亡病例及再手术、漏、梗阻、大出血发生,术后30 d因呕吐再入院3例,术后便血1例,均保守治愈出院。结论:常规加强缝合切缘可预防袖状胃切除术后漏、出血等并发症的发生。     

支气管袖状切除肺叶切除成形术治疗肺癌

我院自1992.3～1997.12共行支气管袖状切除肺叶切除成形术治疗肺癌13例,其中鳞癌9例(69.2％)。术后病理分期:Ⅰ期8例(61.5％);Ⅱ期3例(23.2％);Ⅲ期2例(5.3％)。手术方式:右肺上叶袖切4例,右肺上叶袖切3例,右肺中下叶袖切4例,左肺下叶袖切2例。本术式不但能充分切除癌瘤部分,又能更多保留健肺组织,避免或代替了全肺切除术,使心肺功能较差的病人也可耐受手术,改善了术后生存质量,近远期效果满意。     

全胸腔镜右肺上叶切除支气管袖式成形2例

随着胸腔镜技术日趋成熟和规范,胸腔镜肺叶切除术(VATS)已被列入早期非小细胞肺癌根治性手术方式,但胸腔镜肺叶切除支气管袖式成形术要求更高的胸外科技术.我们于2010年11月和12月在全胸腔镜下进行2例右肺上叶切除支气管袖式成形术,现总结报道如下.资料和方法 病例1 男,54岁.右胸痛3周.胸部CT检查示右肺上叶片状影,形态不规则,纵隔肺门淋巴结无肿大.支气管镜检查示右上叶尖段开口新生物,距上叶开口约1 cm,表面见坏死物覆盖.刷检见鳞癌细胞.术前诊断示右上叶鳞癌伴阻塞性肺炎.     

连续梳状肌外半层缝合法缝合右心房切口

目的观察连续梳状肌外半层缝合法缝合右心房切口的效果。方法从2010年1月到2014年6月,选取在我院心脏外科住院手术1 040例经右心房切口的成人心脏手术患者,按入院先后顺序分成两组:对照组,518例,男236例、女282例,平均年龄44.55岁,采用连续全层吻合右心房切口;试验组,522例,男242例、女280,平均年龄45.75岁,采用连续梳状肌外半层吻合右心房切口,观察吻合后右心房切口渗血情况。结果全组患者7例死于术后低心排血量综合征,其中对照组4例,试验组3例。对照组有203例患者术中检查发现右心房吻合口渗血,需要局部再次缝合止血,有3例患者二次开胸后发现右心房吻合口出血;试验组有26例患者需要局部再次缝合止血(P0.001),无一例患者因右心房吻合口出血而再次开胸。结论连续梳状肌外半层缝合右心房切口能更好地预防右心房吻合口出血。     

支气管袖状肺叶切除肺动脉成形术治疗中央型肺癌

目的总结支气管袖状肺叶切除、肺动脉成形术治疗中央型肺癌的经验。方法 1989年5月至2009年5月,对52例中央型肺癌病人施行以支气管袖状肺叶切除术,部分病人同时行肺动脉成形术。包括支气管环状切除成形及支气管袖状成形肺叶切除术38例;支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术12例;气管隆突及半隆突切除重建合并肺叶切除术2例。结果本组手术死亡1例。发生手术并发症5例次,发生率为9.62%;术后1,3,5和10年存活率分别为52.27%,34.09%,18.18%,4.55%。结论以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建术式能最大限度保护病人肺功能,提高了中央型肺癌的治愈率和远期存活率。     

气管袖式全肺切除治疗中央型支气管肺癌

目的 探讨气管袖式全肺切除治疗支气管肺癌术后并发症和生存预后的影响因素.方法 回顾性分析1985年至2010年间48例气管袖式全肺切除的手术方式、手术并发症、病死率和长期生存结果,汇总分析国际主流相关文献的报道结果.结果 全组围手术期死亡3例,病死率为6.3％,无术中死亡病例;术后5年总生存率为24.3％;N0、N1和N2患者的5年生存率分别为52％、13％和0(N0对N1P =0.04,N0对N2 P=0.003,N1对N2 P=0.06).鳞癌和腺癌的术后5年生存率分别为27.3％和12.5％ (P =0.04).淋巴结转移状况为独立的预后影响因子(P=0.006).结论 只要严格掌握手术指征、加强麻醉和围手术期管理、在有经验的外科医师操作下,气管袖式全肺切除治疗中央型支气管肺癌是安全、有效的术式之一.     

全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨

目的探讨全胸腔镜支气管袖式成形术的可行性,并初步总结其手术方法,探讨其可行性。方法 2010年12月至2011年4月,四川大学华西医院胸外科在全胸腔镜下完成支气管袖式成形右上肺癌切除术3例（女1例、男2例,年龄分别为61岁、65岁和62岁）,手术入路采用单向式胸腔镜肺叶切除术处理右肺上叶的手术切口。术中首先离断肺上静脉及上叶尖、前段动脉,打开叶间裂,清扫包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结,显露右主支气管后,经主操作孔切断支气管。以3-0Prolene线连续缝合吻合支气管。第3例患者在吻合时于腋后线第7肋间加作一0.5cm小孔,便于缝合时接针。吻合完毕后试水无漏气,以生物合成材料包裹吻合口。术后第1d行纤维支气管镜吸痰并检查吻合口情况。结果肺叶切除及淋巴结清扫时间51～58min（平均54.7min）,支气管吻合时间40～55min（平均45.7min）,术中出血量55～230ml（平均155.0ml）,清扫淋巴结数量18～21枚（平均19.3枚）。3例患者中,2例为右肺上叶中央型鳞癌,1例为右肺上叶腺癌伴肺门转移淋巴结侵及上叶支气管起始部,病理检查显示断端均未见癌残留。3例患者术后均恢复良好,未出现围术期并发症,吻合口通畅。术后住院时间为8～10d（平均8.7d）。随访2～6个月,未出现手术相关并发症。结论对于具有熟练操作经验的胸腔镜外科医师,全胸腔镜支气管袖式成形术是安全、可行的。在单向式胸腔镜肺叶切除术切口的基础上,增加一个小操作孔,可使手术操作更为方便。     

571例连续缝合和间断缝合的比较

腹部手术后伤口的妥善关闭,对病人的顺利恢复十分重要。伤口裂开的发生率一般为0～6％,其中死亡率为10～35％。伤口裂开的发生与病人年老、贫血、低血浆蛋白、使用激素、氮质血症、营养不良、恶性肿瘤、感染、手术类型、切口形式、伤口关闭方法和缝合材料等因素有关。理想的伤口缝合应是,1)使伤口有足够的抗张力;2)使组织对拢,以便正常的愈合机理得以在最佳条件下进行;3)即使发生全身或局部感染,伤口仍能保持牢固;4)缝合材料能长期被组织所耐受;5)使用方便。关闭伤口大多采用间断缝合法,近来有人用连续缝合法关闭腹部伤口,两者各有利弊。作者以前瞻和随机比较剖腹术后伤口裂开率和切口疝形成率的方式,评价这     

全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌120例

目的探讨胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌的安全性、有效性。方法2016年4月~2019年8月我院行胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌120例,采用三孔法,先行系统性淋巴结清扫,然后行解剖性肺叶切除,最后行支气管切除吻合。结果110例完成全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除(支气管袖式切除86例,支气管楔形切除成形24例);10例中转开胸(8.3%):肺门叶间淋巴结钙化4例,肿瘤侵犯肺动脉干4例(2例中转为左全肺切除),术中大出血2例。手术时间115~440 min,中位数210 min;出血量50~1000 ml,中位数200 ml。术后平均带管5.8 d(2~34 d),平均住院6.6 d(3~35 d)。术后病理:非小细胞不明类型肺癌2例,鳞癌91例,腺癌13例,混合癌3例(鳞癌为主),神经内分泌癌2例,腺样囊性癌、肉瘤样癌、类癌、肺母细胞瘤、黏液表皮样癌各1例,小细胞肺癌4例。无围手术期死亡,3级以上并发症(Clavien分级)11例(9.2%),包括肺部感染支气管镜吸痰4例(2例呼吸衰竭经历ICU过渡治疗),胸壁皮下气肿行胸腔闭式引流6例,支气管吻合口漏二次手术1例。新辅助化疗后19例中,2例发生3级以上术后并发症(均为皮下气肿置管引流)。113例随访1~41个月,中位随访时间20个月,非肿瘤死亡1例,全身广泛转移死亡11例,Kaplan-Meier生存分析1、2、3年累积生存率分别是98.9%、90.7%、85.4%。结论全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗包含部分局部晚期的中央型肺癌安全有效,新辅助化疗不额外增加手术风险,值得临床推广。     

关节镜下盘状半月板损伤成形缝合术的中长期疗效

目的探讨关节镜下盘状半月板损伤成形缝合术的中长期疗效。 方法回顾性研究于2008年9月至2015年3月间在惠州市中心人民医院因膝关节盘状半月板损伤首次进行关节镜手术治疗的85例患者,男36例,女49例,年龄17～62岁,平均(32±10)岁,病程(1.5～22)个月,平均(7±4)个月。其中左膝52例,右膝33例,均为外侧盘状半月板损伤。按Watanabe分型：完全型49例,不完全型36例。对比术前、术后Lysholm评分及IKDC评分变化,了解术后Ikeuchi膝关节功能等级。其中对Lysholm评分及IKDC评分行配对样本t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。 结果随访时间2.5～8.3年,平均(4.7±1.3)年。手术后Lysholm评分(92±4)及IKDC评分(84±3)均优于手术前Lysholm评分(51±5)及IKDC评分(45±4),差异有统计学意义(t＝5.39、4.78,P<0.01)。按照Ikeuchi膝关节功能评价方法,优68例,良12例,可5例,优良率94.1%。 结论关节镜下成形、缝合手术治疗盘状半月板损伤,可以取得满意的中长期疗效,是1种理想的治疗方法。     

胸腔镜支气管袖式成形左肺上叶切除术视频要点

正1技术背景介绍支气管袖式成形肺叶切除术治疗部分中央型肺癌,可达到与全肺切除同样的根治效果,可最大限度保留患者术后肺功能,改善患者生活质量并延长生存时间。目前,胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术,因其难度大,未广泛开展,仍以传统开胸手术为主,经近10年的积极探索已经有了一些成熟的经验可供借鉴~([1-3])。胸腔镜支气管袖式成形术以右肺上叶切除居多,左侧的支气管吻合难度要大于右侧。吻合方法目前采用3-0 Prolene线作连续缝