原发性肾脏滑膜肉瘤2例报告并文献复习

目的探讨原发性肾脏滑膜肉瘤的诊断和治疗。方法对2例患原发性肾脏滑膜肉瘤的患者的临床资料进行总结,检索Pubmed及中国生物医学数据库。肾脏原发性滑膜肉瘤的相关文献。结果患者1术后病理报告：肾脏滑膜肉瘤,侵及肾皮质、髓质及肾周围脂肪组织。免疫组化结果：Vim、CK7、广谱CK、低分子CK、EMA、CD99、Bcb2均阳性,Des阴性。患者2术后病理报告：肾脏滑膜肉瘤,血管内见有瘤栓。免疫组化结果：Vim阳性、CK部分细胞、Des部分细胞、CD99部分细胞阳性,Myodl、CD34、Melanoma、CD68阴性。患者1术后7个月,患者2术后10个月均死于癌转移。检索相关文献显示有随访的33例中死亡11例,转移或复发14例。结论原发性肾脏滑膜肉瘤是一种高度恶性的罕见肿瘤,预后不良,确诊依赖病理检查、免疫组织化学。     

膀胱癌肉瘤与肉瘤样癌诊治再讨论

目的：探讨膀胱癌肉瘤和肉瘤样癌的组织学特性、临床表现、治疗以及预后.方法：回顾性分析1例膀胱癌肉瘤及2例肉瘤样痛患者的临床、病理和随访资料,并复习相关文献进行讨论.结果：3例患者术后病理检查可见上皮源性和间质源性两种恶性成分.1例癌组织CK和EMA阳性,但Vimentin阴性,肉瘤样组织Vi-mentin阳性,诊断为膀胱癌肉瘤,术后给予M-VAC方案化疗,于10个月后死于肿瘤肺部转移.2例癌组织与肉瘤样区有移行,癌组织CK和EMA阳性,但Vimentin阴性,肉瘤样组织CK、EMA及Vimentin阳性,诊断为膀胱肉瘤样癌,术后分别给予GC和M-VAC方案化疗,于8个月和11个月后死于肿瘤肺部转移和心力衰竭.结论：膀胱癌肉瘤和肉瘤样癌具有浸润性生长的生物学特性,恶性程度高,预后不良.其确诊依赖病理学及免疫组织化学检查,手术仍是首选治疗方式.     

获得性免疫缺陷综合征合并马红球菌肺炎的胸部影像学表现

目的探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并马红球菌肺炎患者的胸部影像学表现。方法回顾性分析确诊的15例AIDS合并马红球菌肺炎患者的胸部影像学资料。结果本组15例患者影像学表现如下：①12例（12／15,80．00％）病灶呈结节型,1例为单发结节,11例为多发结节;②2例（2／15,13．33％）病灶呈肿块型,其中1例约10．0cm×12．0cm,边缘光滑,另1例约3．7cm×4．1cm,边缘模糊;③1例（1／15,6．67％）病灶呈斑片型。15例中,13例（13／15,86．67％）病灶内出现空洞;9例（9／15,60．00％）合并少量胸腔积液或胸膜肥厚;2例（2／15,13．33％）合并纵隔淋巴结肿大。治疗后随访3～26个月,1例病灶完全吸收,11例明显吸收,1例失访,2例死亡。结论AIDS合并马红球菌肺炎常表现为单侧或双侧肺野多发结节影,发现巨大肿块影可能对诊断具有提示意义。     

原发性胸膜-肺滑膜肉瘤1例

患者 女,31岁.咳嗽伴咯血半年,近日加重,无明显其他临床症状.查肺癌组合、肝功能、血生化、血常规无明显异常,PPD试验阴性.CT扫描示左肺下叶大小约4.8 cm ×4.5 cm的团块影,肿块密度欠均匀,增强后CT值约21HU,边缘见强化(图1),诊断左肺下叶占位,左侧胸腔积液. 2012年4月在全麻下开胸探查,术中见左肺下叶7 cm ×6 cm ×5 cm大小肿块,大部分位于肺脏层胸膜,向胸腔突出,仅基底部与肺实质相连.术中快速病理诊断为恶性肿瘤,遂改为肺癌根治术. 左肺下叶切除标本中支气管切缘旁见7 cm×6cm×5 cm大小肿块,大部分突出于肺组织外,仅基底部与肺实质相连;切面肿块灰白、暗红相间,质嫩,表面覆盖脏层胸膜.镜下见部分区域细胞丰富,大小较一致,核染色较深,排列紧密,围绕不同程度扩张和受压的薄壁分支状血管,类似血管外周细胞瘤的图像(图2),部分区域细胞胞质丰富,核椭圆形,呈上皮样,部分区域细胞呈梭形,梭形细胞间见散在肥大细胞.免疫组化:肿瘤细胞bcl-2、CD99、Vimentin、EMA阳性,S-100小灶性+,Calretinin、TTF-1、CD34、CD31阴性.病理诊断为胸膜-肺滑膜肉瘤.     

阴茎肉瘤样癌临床病理观察(附文献复习)

目的 探讨阴茎肉瘤样癌的临床和病理学特点.方法 对1例阴茎肉瘤样癌,通过临床表现、组织形态、免疫组化进行分析,并复习相关文献.结果 镜下见肿瘤大部分区域为梭形细胞肉瘤样,呈席纹状排列,较多大的单核样细胞和少数巨细胞,核分裂易见,少部分高分化鳞状细胞癌区域.免疫组化检测梭形肉瘤样区域vimentin阳性,p63、CK14和PCK散在阳性,Ki67(40%),EMA阴性.鳞状细胞癌形态区域:PCK、CK14阳性,vimentin和p63散在阳性,EMA阳性,Ki67(60%).p53、p16、S-100、desmin、action阴性.结论 阴茎肉瘤样癌是阴茎恶性肿瘤中的一种罕见类型,具有高度侵袭性,易在局部反复复发并早期发生淋巴结转移.     

原发性肾滑膜肉瘤1例报告并文献复习

目的：探讨原发性肾脏滑膜肉瘤的临床表现及病理特点,诊断和治疗方法。方法：回顾性分析1例原发性肾脏滑膜肉瘤的诊治资料并复习国内外文献。结果：患者行根治性肾切除术。经镜下检查及免疫组化染色后,病理诊断考虑为原发性肾脏滑膜肉瘤,通过RT—PCR方法检测出SYT-SSX融合基因表达,确诊为原发性肾脏滑膜肉瘤。患者未行规律化疗,术后4个月局部复发,死亡。结论：原发性’肾脏滑膜肉瘤临床上罕见,免疫组化染色对鉴别诊断有重要价值,检测SYT-SSX融合基因作为确诊所需最重要的检查。患者预后差。     

儿童恶性胸膜间皮瘤CT表现1例

正患儿女,14岁,发现头面部肿胀1余月,加重伴气喘1余周入院。CT检查:平扫见前纵隔内见巨大肿块,密度不均,与邻近血管分界不清;增强扫描见前纵隔巨大占位(图1),病灶中心层面大小13.4cm×7.9cm×10.7cm,并包绕纵隔血管生长,实性部分三期强化CT值约45~61HU,上腔静脉腔内见条片状充盈缺损区,考虑侵袭性胸腺瘤侵及心包并上腔静脉、左颈静脉瘤栓形成。经多部位穿刺活检,病理(图2)大体见受检组织呈灰白色,病理结果为(右前上纵隔)恶性肿瘤;免疫组化:(右前上纵隔)HBME-1、Calrentin、CK、Vim、CD117、CgA、     

CT诊断肝移植术后侵袭性肺曲菌病

目的探讨肝移植术后侵袭性肺曲菌病的CT表现及诊断。方法回顾性分析25例确诊为IPA的肝移植患者胸部CT表现。结果21例（84．00％）IPA表现为肿块样实变,增强后无明显强化;在肿块样实变的病例中合并有其他类型病灶,其中空洞18例、晕轮征14例、空气半月征8例。4例（16．00％）表现为斑片、大片实变影,无肿块样实变及空洞。25例（100％）IPA患者肺内病灶为多发。结论肝移植术后肺内出现肿块样实变合并空洞、空气半月征及晕轮征等多种形态病灶高度提示IPA。     

巨大胸腺脂肪瘤一例

患者 男，10岁。因活动后胸闷、咳嗽1个月入院。入院查体：气管右偏，左胸饱满、叩诊呈实音，左肺呼吸音消失。胸部CT示：左侧胸腔内有巨大肿块，密度不均，其内可见脂肪密度，纵隔受压右移，左肺不张（图1）。临床诊断：胸部肿瘤，左肺肉瘤？纵隔脂肪肉瘤？     

纵隔成人型肺母细胞瘤1例

患者男,44岁.间断性胸背部不适2月余,既往吸毒史,无吸烟史.查体左侧胸壁压痛阳性,未及包块.术前胸部CT见左前上纵隔巨大软组织肿块影,边界清,密度不均,中心可见低密度坏死区,增强扫描可见不均匀强化;与肿块相邻处可见纵隔淋巴结肿大(图1).全身骨扫描、腹部超声、脑核磁、肿瘤标记物等未见明显异常.     

CT诊断结节/肿块型肺结核

目的探讨结节或肿块型肺结核的CT特征。方法收集接受CT检查并经病理证实的结节/肿块型肺结核患者56例,分析其病灶的CT特点。结果 56例患者中结节/肿块边缘呈分叶26例、毛刺11例、边缘光整19例;内部空洞9例、空泡6例、点状钙化9例;胸膜牵拉、凹陷征6例;支气管充气征2例,支气管狭窄、管壁增厚22例,支气管截断5例,支气管扩张2例;伴随树芽征11例,反晕征4例,淋巴结肿大10例,淋巴结钙化11例,少量胸腔积液1例。CT呈不均匀强化伴内部多发类圆形坏死区10例,均匀强化1例。结论结节/肿块型肺结核的CT征象分析有助于其诊断和鉴别诊断,对不典型肺结核的早期诊断有一定意义。     

Traumatic hemothorax resulting from rupture of mediastinal teratoma: a case report

Ruptured cystic mature teratoma of anterior mediastinum is rare. This 45-year-old woman complained of sudden onset of chest pain and dyspnea after a traffic accident. Physical examination revealed decrease of breath sounds over the left chest. Chest X-ray showed pleural fluid accumulation of the left pleural cavity. Computed tomography scan of the chest revealed a heterogenous cystic mass lesion approximately 11.5 x 10 x 7 cm in size in the left anterior mediastinum and left pleural effusion. Under the impression of mediastinal tumor and traumatic hemothorax, she received excision of the mediastinal mass and evacuation of left pleural fluid through a left lateral thoracotomy. She recovered uneventfully after operation and was discharged on postoperative day 11.     

Pleural dissemination of esophageal gastrointestinal stromal tumors after an eight-year interval following the primary surgery

A 71-year-old man who had undergone surgical resection of esophageal gastrointestinal stromal tumors (GISTs) through a right posterolateral thoracotomy 8 years earlier was referred for treatment of an anterior mediastinal mass discovered on a follow-up chest radiograph in October 2007. Computed tomography findings revealed a tumor, 82 × 49 mm, with calcification, in the anterior mediastinum. When we radically resected the tumor via a median sternectomy, we found that it was actually located in the pleural cavity, and there was a small nodule near the main tumor on other pleura. Microscopically, the tumor was comprised of uniform spindle cells with fibrillary eosinophilic cytoplasm. In addition, immunostaining showed that the tumor was positive for CD117 (c-kit). The diagnosis was pleural dissemination of esophageal GISTs 8 years after primary surgery, making this the first report of pleural dissemination of esophageal GISTs after such a prolonged postsurgical interval.     

药物涂层球囊治疗股总动脉病变的有效性及安全性

目的观察药物涂层球囊(DCB)治疗股总动脉病变的有效性和安全性。方法回顾性分析11例接受DCB治疗的股总动脉病变患者。结果 11例中,股总动脉闭塞7例,重度狭窄4例;9例为原发病变引发狭窄,2例为支架内再狭窄;股总动脉病变累及股浅动脉5例,单纯股总动脉病变6例。5例接受减容联合药物球囊、6例接受单纯药物球囊治疗,技术成功率100%。术后均未出现相关并发症,术后30天内无死亡。有效随访10例,随访12个月,累积一期通畅率为85.75%,均未行靶病变重建,2例发生截肢;术后12个月Rutherford分级及踝肱指数(ABI)均较术前明显改善(P均0.05)。结论 DCB治疗股总动脉病变短期疗效好,安全性高。     

胸腔镜术前CT引导下新型肺结节定位针定位肺小结节

目的 观察胸腔镜术前CT引导下新型肺结节定位针定位肺小结节的效果。方法 回顾性分析50例肺结节患者共53枚肺小结节,直径5.0~15.0 mm,均于CT引导下以新型肺结节定位针定位病灶后接受电视辅助胸腔镜手术（VATS）,观察定位效果及并发症。结果 对50例53个病灶均成功植入锚定定位针,定位成功率为100%（53/53）。穿刺过程中9例（9/50,18.00%）穿刺针道附近轻微出血;定位术中14例（14/50,28.00%）出现轻度气胸,1例（1/50,2.00%）发生胸膜反应。8例于定位当日、42例于次日接受VATS;术中按定位针指导均成功找到并切除病灶。结论 CT引导下新型肺结节定位针VATS术前定位肺小结节效果佳且安全。     

Ischiorectal fossa metastasis from colon cancer: Case report of a rare entity and review of literature

Introduction and importanceColorectal cancer is one of the most common cancers both nationally and internationally. It commonly metastases to local lymph nodes, liver and lungs, with few reported cases of rare sites of metastasis such as adrenal glands, breast and skin.Case presentationWe report a 55-year-old-female admitted as case of large bowel obstruction and unintentional weight loss. Computed tomography scan of chest, abdomen and pelvis (CT CAP) showed sigmoid colon circumferential thickening with three lesions in the right hemi-liver. A laparoscopic diverting ileostomy followed by a colonoscopy showed a sigmoidal mass consistent with adenocarcinoma on histopathology. Hence, she received neoadjuvant chemotherapy followed by hepatectomy for the liver metastasis. Post-operatively CT CAP showed a newly developed right ischiorectal fossa (IRF) nodule along with newly developed porta hepatis lymph node. PET scan showed uptake in these two new lesions. Therefore, the patient underwent resection of the primary tumor, porta hepatis lymph node and right ischiorectal fossa nodule excision. The histopathology of the primary tumor came as moderately differentiated adenocarcinoma with both ischiorectal lesion and the porta hepatis nodule being positive for metastatic disease.Clinical discussion & conclusionIschiorectal fossa tumors are extremely rare with the majority being benign in origin. Nevertheless, the possibility of metastasis is there with no clear explanation regarding the pathway of how the metastatic cells can reach the IRF. Pre-operative diagnosis is important to determine the appropriate approach particularly if the mass is thought to be malignant. Further larger studies are needed to understand the pathway of metastasis to IRF.     

乳腺黏液癌常规超声和超声造影表现

目的观察乳腺黏液癌的常规超声和超声造影(CEUS)表现。方法回顾性分析16例经手术病理确诊的乳腺黏液癌患者(17个病灶),术前均接受常规超声及CEUS检查;以常规超声观察并记录病灶位置、大小、形态、内部回声、钙化、后方回声及血流特点等,CEUS观察病灶增强程度及增强方式等。结果 17个病灶中,常规超声显示16个(16/17, 94.12%)呈低回声、1个为等回声;15个(15/17, 88.24%)形态不规则或呈分叶状,14个(14/17, 82.35%)边界不清或有毛刺;10个(10/17, 58.82%)内部回声不均匀;3个(3/17, 17.65%)内部可见局灶性液化区,9个(9/17, 52.94%)可见砂砾样钙化;11个(11/17, 64.71%)内部可探及血流信号,其中8个可探及动脉频谱。CEUS表现为低增强15个、高增强2个;不均匀增强16个、均匀增强1个;16个病灶内见持续性无增强区;13个结节被膜呈稍高增强、4个无被膜高增强。结论乳腺黏液癌超声表现有一定特征性,对诊断该病具有一定临床价值。     

不典型肺硬化性血管瘤的CT表现

目的探讨不典型肺硬化性血管瘤(PSH)的CT特征。方法收集6例CT表现不典型、经病理证实的PSH患者影像学资料,分析其CT表现。结果 6例CT平扫表现如下:5例单发,其中3例表现为侧胸壁胸膜肿块、2例跨越斜裂胸膜生长,1例弥漫多发,贴近斜裂胸膜生长;4例形态不规则,2例呈类圆形或结节样;5例边缘见磨玻璃影;胸腔积液1例;囊变3例;粗点状钙化4例。5例接受CT增强扫描,动脉期3例轻度强化、1例中度强化、1例明显强化,静脉期3例强化程度稍增强、1例持续强化、1例CT值稍下降;均见贴近肿瘤边缘走行的血管影。结论不典型PSH CT多表现为不规则肿块,亦可呈多发结节状,可沿侧胸膜或跨越叶间胸膜生长,或伴胸腔积液。