经皮射频消融治疗复发性肝癌的疗效及预后因素分析

目的探究原发性肝癌术后复发行经皮射频消融(RFA)后的疗效、生存率及其影响因素。方法回顾性分析2012年6月至2016年6月郑州大学第一附属医院行手术切除的原发性肝癌术后复发的67例患者临床资料,采用统计软件SPSS 21.0分析,生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制,组间比较采用LogRank检验,Cox风险比例模型进行预后因素分析。结果 67例术后复发的肝癌患者经皮RFA治疗后1、3、5年总体生存率分别为94%、62%、50%,1、3、5年无瘤总体生存率分别为56%、39%、26%。根据肝癌切除术后复发的肿瘤直径分为小肝癌组(≤3 cm,n=47)和中肝癌组(3 cm且≤5 cm,n=20),小肝癌组及中肝癌组行经皮RFA治疗后1、3、5年生存率分别为98%、67%、54%及86%、55%、40%,小肝癌组的生存率明显高于中肝癌组(P=0.007)。通过Cox模型多因素分析,结果显示复发病灶直径、术后甲胎蛋白(AFP)水平是影响患者经皮RFA后生存时间的危险因素。结论经皮RFA治疗术后复发性肝癌疗效确切,能以较小的创伤达到治疗的目的,小肝癌及术后AFP低行RFA预后更好。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析

探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床效果。收集2006年6月—2011年6月采用TACE联合RFA治疗合并有门静脉癌栓的原发性肝癌42例(观察组),并筛选同期单纯TACE治疗的患者42例(对照组)。比较2组1、2、3年存活率及治疗前后的临床改善、血清肿瘤标志物(AFP)和肿瘤影像学的改变。观察组患者肿瘤及门静脉癌栓坏死、缩小比率明显优于对照组(P0.01),术后6个月观察组AFP降至正常的患者明显多于对照组(P0.01),而且观察组患者1、2、3年存活率明显高于对照组(P0.05),2组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。TACE联合RFA治疗肝癌合并门静脉癌栓具有十分显著的疗效,有利于改善患者预后。     

原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗术后预后指标的多因素分析

目的探讨影响无法手术切除原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗(transarterial chemoembolization,TACE)术后预后的独立因素。方法回顾性分析163例行TACE治疗的无法手术切除原发性肝癌患者的临床资料。结果全组均获随访,随访时间为12～63月,平均为(21.8±27.3)月。总体患者TACE术后的1、3、5年累积生存率分别为69.75%、37.49%和21.84%。单因素分析显示,TNM分期、癌灶个数、肿瘤有无假包膜、病灶分布情况、肿瘤大小、门静脉癌栓情况、血清AFP状态、Child-Pugh分级、肿瘤碘油沉积情况及治疗次数与TACE术后生存率显著相关(P均<0.05);经Cox多因素回归分析得出影响肝癌患者TACE术后长期生存的独立预后因素依次为:Child-Pugh分级、术后碘油沉积情况、门静脉癌栓。结论Child-Pugh分级、术后碘油沉积分型及门静脉癌栓是影响TACE术后肝癌患者的独立预后因素。     

射频消融治疗原发性肝癌手术后复发灶的无瘤生存率探讨

目的探讨影响射频消融（RFA）治疗原发性肝癌（HCC）术后复发灶的无瘤生存率的因素。方法回顾性分析64例经皮RFA治疗的HCC术后复发病例的临床资料,设置并选择24项可能对RFA治疗后无瘤生存率产生影响的因素,对无瘤生存率进行单因素Kaplan—Meier模型分析和Log-rank检验;多因素分析采用COX比例风险模型进行。结果RFA治疗HCC术后复发灶的1、3、5月无瘤生存率分别为：92．2％、53．1％、25．0％。分析可能影响无瘤生存率的24项单因素中,3项有统计学意义：年龄、有无大血管侵犯、有无联合TACE。表明这3项因素与无瘤生存率有显著相关性。多因素分析结果表明,与无瘤生存率相关的因素有1项,即有无大血管侵犯,说明这项因素是相对独立的具代表性的综合因素。结论超声引导经皮肝穿刺RFA治疗HCC手术后复发灶的过程中,有否大血管侵犯与患者的无瘤生存率显著相关;而RFA前行TACE治疗可以改善疗效,延长无瘤生存的时间。     

栓塞化疗及射频的序贯应用对大肝癌术后复发防治的价值

目的探讨术后栓塞化疗（TACE）和射频消融（RFA）的序贯应用对大肝癌术后复发的防治效果。 方法回顾性分析2004年1月至2015年12月中山市人民医院大肝癌手术切除113例,其中术后53例行TACE（TACE组）,34例行TACE和RFA（TACE+RFA组）,26例行单纯手术切除治疗（单纯切除组）。以术后总体生存期,术后1、3、5年生存率,术后1、2、3年复发率等指标评价3组患者的中远期疗效。 结果(1)TACE组、TACE+RFA组和单纯切除组患者的中位生存时间分别为39.0、49.0、29.0个月,TACE+RFA组中位生存时间最长,单纯切除组最短（χ²=12.5,P=0.002）。(2)TACE组术后1、3、5年生存率分别为86.8%、62.2%、34.0%,TACE+RFA组为82.3%、55.8%、41.1%,单纯手术组为76.9%、34.6%、19.2%,3组患者术后3、5年生存率差异有统计学意义,远期生存率以TACE+RFA组为最高（P<0.05）。(3)TACE组术后1、2、3年复发率分别为15.1%、33.9%、62.2%,TACE+RFA组为29.4%、55.9%、70.5%,单纯手术组为23.1%、42.3%、80.7%。单纯切除组3年复发率明显高于术后TACE组及TACE+RFA组,所有年复发率以术后TACE组为最低,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论术后TACE可预防大肝癌术后中、远期复发,而TACE联合RFA的序贯性应用能明显改善大肝癌术后复发的预后。     

肝动脉化疗栓塞联合CT引导射频消融治疗肝尾状叶原发性肝癌

目的探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合CT引导射频消融(RFA)治疗肝尾状叶原发性肝癌的疗效及安全性。方法回顾性分析肝尾状叶原发性肝癌患者16例,均先行TACE治疗,再行CT引导下RFA治疗,随访患者的手术并发症、无瘤生存时间及总生存时间。结果 15例患者实现完全消融,完全消融率为93.75%(15/16)。完全消融患者的无瘤生存时间为19.35个月。16例患者的总生存时间为44.62个月,1、3、5年的总生存率分别为88.23%、66.65%及33.18%。结论 TACE联合RFA治疗肝尾状叶原发性肝癌安全、有效。     

再切除术前TACE对复发性肝癌预后的影响

目的分析再切除术前经肝动脉化疗栓塞(TACE)对复发性肝癌术后无瘤生存率及总体生存率的影响,探讨可切除复发性肝癌术前行TACE的意义。方法回顾性分析行再次肝癌根治术的137例复发性肝癌患者的临床病理资料,分成术前TACE组(n=42)及直接手术组(n=95),进行随访。结果除手术时间外,两组患者的其他临床病理资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。术前TACE组与直接手术组1、2、3年无瘤生存率85.7%、57.1%、40.5%,以及82.1%、63.2%、44.2%(P>0.05);1、2、3年总体生存率分别为95.2%、78.6%、66.7%,以及91.6%、83.2%、69.5%(P>0.05)。结论可切除复发性肝癌术前TACE未能提高再切除术后的无瘤生存率及总体生存率,应首选再切除术。     

经皮热消融治疗极早期肝癌的疗效及预后因素分析

目的：探讨超声引导下经皮热消融治疗极早期肝癌的临床疗效及预后相关因素。方法：回顾性分析2007年1月—2010年1月139例极早期肝癌行超声引导下经皮热消融治疗患者资料,计算肿瘤完全消融率、总体生存率、无瘤生存率并分析预后相关影响因素。结果：全组肿瘤完全消融率97.84%;平均生存时间（70.10±28.87）个月,1、3、5年总体生存率分别为94.90%、87.70%、73.10%;平均无瘤生存时间（44.70±24.21）个月,1、3、5年无瘤生存率分别为90.60%、61.90%、43.20%。单因素分析和多因素分析显示,年龄≥60岁、治疗后无瘤生存时间<2年和肝外转移是影响总体生存时间的独立危险因素（均P<0.05）;患有丙型肝炎和术前高AFP水平是无瘤生存时间的不良影响因素（均P<0.05）。结论：超声引导下经皮热消融治疗是极早期肝癌安全、有效的治疗方式,但高龄、术后早期复发、肝外转移、丙型肝炎和术前高AFP患者预后不良。

     

合并肝硬化中晚期肝癌TACE治疗后血清AFP检测的意义

目的 探讨合并肝硬化的中晚期肝癌患者血清AFP水平对经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗预后的意义.方法 收集250例TACE术后的中晚期肝癌合并肝硬化患者的血清,采用放射免疫法测定患者血清AFP的水平.将测定的结果分成AFP升高组（＞20 μg/L,n＝165）例和正常组（＜20 μg/L,n＝85）,并对肝癌患者进行随访（1周～65个月,中位时间21.5个月）.用Kaplan-Meier生存曲线分析患者生存率,评估AFP水平及相关因素对中晚期肝癌患者预后的意义.结果 AFP升高组的1、2、5年生存率为57%、48%、5.1%,AFP正常组为37%、46%、12%.AFP升高组的1年生存率明显高于AFP正常组（P＜0.05）,AFP升高组5年生存率明显低于AFP正常组（P＜0.05）.结论 对于中晚期肝癌的患者,血清AFP水平高者较血清AFP水平低者短期预后好,但远期预后差.     

不同肝功能Child-Pugh分级对肝癌肝移植受者预后的影响

目的探讨不同Child-Pugh分级对肝细胞癌(肝癌)肝移植受者术后肝癌复发和生存的影响。方法回顾性分析125例接受肝移植的肝癌受者临床资料,用Kaplan-Meier方法计算肝癌肝移植受者术后3年的无瘤生存率(DFS)和总生存率(OS)。采用Cox比例风险回归模型分析可能影响肝癌肝移植受者术后复发及生存的独立危险因素。结果中位随访时间为25.6个月,3年总的DFS和OS分别为68.4%和65.7%。Child-Pugh A、B级肝癌患者(113例)的3年DFS和OS分别是68.6%和66.2%,Child-Pugh C级肝癌患者(12例)的3年DFS和OS分别是66.7%和65.6%,两者差异均无统计学意义(均为P0.05)。Cox回归分析结果表明,血管侵犯(P=0.001)和肿瘤数目3个(P=0.025)是影响肝癌肝移植受者复发的独立危险因素。甲胎蛋白(AFP)400μg/L(P=0.035)、血管侵犯(P=0.031)和肿瘤数目3个(P=0.008)是影响肝癌患者生存的独立危险因素。结论 Child-Pugh C级与A、B级肝癌患者肝移植术后预后无显著性差异,AFP、血管侵犯和肿瘤数目是影响肝癌患者肝移植术后预后的重要因素,肝移植可作为Child-Pugh C级肝癌患者的有效治疗手段。     

非手术方式治疗大肝癌及巨大肝癌的研究进展

肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一.我国是乙型肝炎和肝癌的高发国.据统计全球每年新增原发性肝细胞癌至少70万例,我国病例数占一半[1].由于早期无特异性表现,很多患者中晚期才被确诊,手术切除难以获得良好疗效.随着治疗理念的改变与治疗技术的进步,制定个性化治疗方式已经成为21世纪肝癌治疗的主要趋势.本文简要回顾近20年...     

脂肪因子与肝细胞癌的研究进展

肥胖与肿瘤是全球两大健康问题,肥胖增加肝细胞癌的发病及死亡风险.脂肪组织能够分泌具有多种生物学活性的脂肪因子,如瘦素、脂联素、抵抗素等.近年研究发现脂肪因子在慢性肝脏疾病的纤维化、硬化及癌变中发挥重要作用.本文就脂肪因子与肝细胞癌的研究进展进行综述.     

Management of hepatocellular carcinoma

Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common tumors globally, with varying prevalence based on endemic risk factors. In high-risk populations, including those with hepatitis B or C or with cirrhosis, serum α-fetoprotein (AFP) and screening ultrasound have improved detection of resectable HCC. Treatment options, including surgical resection, for patients with HCC must be selected based on the number and size of hepatic tumors, underlying hepatic function, patient condition, and available resources. An approach, which has been summarized shows the corresponding treatment choices under given clinical circumstances. For cirrhotic patients with less than three tumor nodules of a size less than 3 cm or a solitary HCC less than 5 cm, liver transplantation offers long-term survival similar to that observed in patients transplanted for nonmalignant disease. Ablative treatment using either chemical or thermal techniques provides locally effective tumor destruction. Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) is commonly used for palliation of unresectable tumors as well as an adjunct to surgical resection, treatment of tumors before transplant, and in conjunction with other ablative therapies in a multimodality approach. Regional approaches to chemotherapy have produced more encouraging results than systemic chemotherapy, although both remain ineffective for long-term tumor control. Several newer treatment modalities are under investigation, including gene therapy, tagged antibodies, isolated perfusion, and novel radiotherapy techniques.     

表观遗传修饰与肝癌的关系

表观遗传学是指基因的核苷酸序列在不发生改变的情况下,基因表达了可遗传的表型变化.表观遗传机制的失调在人类恶性肿瘤包括肝癌发生、发展过程中发挥了重要作用.目前研究结果发现:大量表观遗传可调节有关基因靶点和信号转导通路,如DNA甲基化、组蛋白修饰、RNA调节基因沉默等与肝癌的发生和发展密切相关.探究这些异常的表观遗传机制对诊断和治疗肝癌有着重要的意义.     

DNA甲基化与肝细胞癌

肝细胞癌是原发性肝癌的主要类型,也是常见的恶性肿瘤之一,具有较高的发病率和病死率。然而在分子和细胞水平,肝癌的发病机制仍然不清楚。一般来说,肿瘤形成通常被认为是抑癌基因失活或原癌基因激活致DNA突变而诱导人类正常细胞向恶性细胞转化的过程。近年来随着对肿瘤研究的不断深入,人们发现表观遗传学改变与肝癌发生发展密切相关。其中DNA甲基化是人类基因组发生最为常见的一种表观遗传学事件,也是表观遗传学研究最为深入的一种机制。本文将就DNA甲基化在肝癌中的研究进展作一综述。     

Immunobiology of hepatocellular carcinoma

Introduction

Hepatocellular carcinoma (HCC) is a tumor of increasing incidence and high mortality worldwide. Diagnosis of HCC is often difficult, especially at early stages of disease. Additionally, current treatment options are limited. HCC usually develops in an environment of chronic liver disease. The immune system has an important role in shaping this environment, especially in chronic viral hepatitis, the leading cause of HCC. However, the immune system also plays a role in natural immunity against HCC although this is apparently not sufficient to control the majority of tumors. This failure in tumor control is due to multiple immunomodulatory mechanisms employed by HCC to subvert the immune system.

Summary

In this review, we will summarize the current knowledge about the role of the immune system in hepatocarcinogenesis. Additionally, we will describe the mechanisms used by the immune system to control established lesions and the reasons why these immune responses apparently fail so often. Finally, possible implications for the design of novel immunotherapeutic strategies will be discussed.     

Management of hepatocellular carcinoma

This article reviews the recent advances in the management of hepatocellular carcinoma (HCC). Partial hepatectomy still remains the mainstay of therapy for early HCC. The limits of liver resection have been extended with the use of a multi-modality approach, and neoadjuvant/adjuvant treatment has improved the results of liver resection. Orthotopic liver transplantation works better than partial hepatectomy in a subgroup of patients with poor liver function and with early HCC. For locally advanced HCC, which is still confined to the liver, debulking surgery gives excellent palliation and prolongs patient survival. Non-operative local ablative therapy shows encouraging results. Hepatic artery chemoembolisation has been shown, by systemic review or meta-analysis, to have no significant impact on patient survival. Initial results with transarterial radioembolisation are promising. For patients with advanced HCC, systemic chemotherapy has little clinical benefit. The results of systemic immunotherapy or systemic tamoxifen on HCC are controversial and need further evaluation. Early results of chemoimmunotherapy are encouraging.