马兜铃酸肾病尿毒症期维持性血透和肾脏移植的对比分析

目的 了解马兜铃酸肾病尿毒症期维持性血透或行肾移植后泌尿系肿瘤的发生情况及临床特点.方法 回顾调查自2000年3月～2006年12月在温州医学院附属第一医院的38例尿毒症期马兜铃酸肾病患者,在分别接受维持性血透和肾移植后泌尿系肿瘤的发生情况及临床病理特点,以及分析肿瘤发生与透析时间的关联.结果 38例马兜铃酸患者(血透患者15例,肾移植患者23例):随访11～85个月,肾移植患者中泌尿系肿瘤发生率13.0%(3/23)低于血透患者中泌尿系肿瘤发生率46.7%(7/15)(P＜0.05),移植前透析时间与肿瘤的发生无统计学差异(P＞0.05).结论 肾移植是尿毒症期马兜铃酸肾病患者较好的治疗措施,移植前透析时间与肿瘤的发生无关.     

腹膜透析36例透析充分性临床分析

目的　探讨以尿素清除指数 (KT/V)、白蛋白 (Alb)及蛋白分解率 (PCR)为指标 ,制定合理的透析方案。方法　据KT/V ,Alb ,PCR值对 36例患者透析充分性进行分析 ,对不同患者制定不同的、合理的透析方案。结果　对于透析充分、营养良好的患者继续CAPD治疗 ,对于透析不充分、营养不良的患者 ,采取加强透析、加强营养或改血透治疗。结论　以KT/V ,Alb ,PCR为指标 ,可调整患者腹透方案 ,提高病人生活质量。     

联机血液透析滤过对尿毒症贫血疗效的临床观察

目的：观察血液透析滤过（HDF）与普通透析联合促红细胞生成素对尿毒症贫血的疗效。方法：选择尿毒症贫血患者32例，随机均分成HDF组及普通透析组，分别行血液透析滤过与普通透析治疗，共观察6个月。检测中小分子溶质及贫血指标，评估透析充分性。结果：两组透析后小分子溶质下降率无明显差异，中分子溶质β2M的下降率HDF组优于普通透析组。治疗6个月后HDF组血红蛋白、血细胞比容上升优于普通透析组，对β2M的清除HDF组也优于普通透析组。结论：联合足量的红细胞生成素的使用，血液透析滤过在保证对小分子量毒素充分清除的基础上，增加了对中大分子量毒素的清除，治疗尿毒症贫血较普通透析更有效。     

老年腹膜透析患者微炎症与营养状况及透析充分性间关系的探讨

目的探讨老年腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者微炎症状态、营养状况与透析充分性的关系。方法按照超敏C-反应蛋白(hs-CRP)≤5 mg/L和hs-CRP>5 mg/L,将腹膜透析患者分为两组,比较两组间营养状况指标及透析充分指标与炎症指标的关系。结果两组患者血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)、hs-CRP、尿素清除率(Kt/V)、标准化蛋白分解率(nPCR)、改良定量主观整体评估(MQSGA)间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年腹膜透析患者存在微炎症状态。微炎症状态与营养不良及透析充分性密切相关。     

透析器复用对尿毒症血液透析患者P选择素水平的影响

 目的观察维持性血液透析治疗尿毒症患者血清P选择素水平的变化,探讨透析器复用对血液透析患者血小板活化程度的影响.方法采用双抗体夹心ELISA法检测尿毒症维持性血液透析患者初用和复用透析器时患者血清P选择素水平的变化,并加以比较.同时检测健康查体和尿毒症非透析患者的P选择素水平作为对照.结果尿毒症血液透析治疗患者透析前及尿毒症非透析患者血清P选择素水平均较健康查体对照组显著增高.尿毒症患者透析开始15 min后,P选择素水平与透前比较即显著升高(P＜0.05);随着透析时间的延长,P选择索水平进一步上升.复用透析器透析时,透析患者P选择素水平升高的趋势随使用次数的增多而逐渐下降(P＜0.05).结论血液透析可导致尿毒症患者P选择素水平显著升高,血液透析过程中血-透析膜间相互作用所致的血小板活化可能是导致血透患者发生出、凝血相关透析并发症的重要原因之一,而透析器复用可在一定程度上减少这一现象的发生.     

不同透析膜对维持性血液透析患者B细胞活化的影响

目的　观察尿毒症患者反映B细胞活化的血清sCD2 3 浓度水平的变化及不同种类透析膜对维持性血液透析患者血清sCD2 3 水平的影响。方法　采用双抗体夹心ELISA法检测尿毒症非透析患者 ,及使用不同种类透析膜透析器初用及复用 5次时分别观察透析过程中患者血清sCD2 3 水平的变化。结果　尿毒症血液透析患者透析前及尿毒症非透析患者血清sCD2 3 较正常对照组显著增高。血透过程中尿毒症血透患者血清sCD2 3 分子浓度水平规律性的变化。不同类型透析膜中 ,醋酸纤维素膜 (CA)对血清sCD2 3 的影响显著大于血仿膜 (HE)和聚砜膜 (PS) ;透析器复用对血透患者血清sCD2 3 水平无明显影响。结论　血透过程中血清sCD2 3 分子浓度水平规律性的变化 ,是导致机体免疫力下降的可能原因之一。HE膜和PS膜生物相容性优于CA膜 ,透析器复用可改善透析膜的生物相容性     

老年血液透析患者透析充分性与颈动脉粥样硬化的关系

目的:探讨老年血液透析(HD)患者透析充分性与颈动脉粥样硬化(AS)的关系。方法:检测38例老年HD患者一般临床指标及C-反应蛋白(CRP)水平;同时应用高分辨彩色B超测患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT);按患者标准化蛋白分解率(nPCR)水平分为nPCR≥1.0级及nPCR<1.0组,分析两组患者临床指标及颈动脉硬化情况。结果:两组老年HD比较,nPCR≥1.0组患者白蛋白(AIb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)显著高于nPCR<1.0组,CRP和IMT显著低于nPCR<1.0组;nPCR与CRP、Alb、BUN、ScrIMT显著相关(P<0.01~0.05)。结论:老年HD患者nPCR为透析充分性、营养状况的有用指标,与炎症状态、颈动脉硬化及营养状况有关,炎症、营养不良、动脉硬化互为因果,炎症可能为中心环节。     

动态监测尿毒症血液透析患者超声心动图的意义

目的：观察尿毒症血液透析患超心动图（UCG）的动态变化,并探讨相关危险因素。方法：采用UCG对83例尿毒症患左房内径（LAD）,左室内径（LVD）。室间隔厚度（IVST）,左室后壁厚度（IVPWT）,E／A值进行动态检测,并探讨UCG多次异常与透析间期体重增加过多,高血压,营养不良,透析不充分等因素的相关关系。结果：尿毒症患左室内径,左房内径,室间隔厚度,左室后壁厚度明显增高,E／A值降低,与正常对照组比较存在显性差异（P＜0．05）,UCG多次异常与患透析间期体重增加过多,高血压,营养不良,透析不充分等切相关,结论：尿毒症患存在UCG的异常,动态监测UCG对指导尿毒症血液透析患的治疗有一定的价值。     

维持性血透患者血浆肾上腺髓质素水平的研究

应用放射免疫法(RIA)观察了32倒尿毒症维持性血液透析(HD)患者透析前后血浆肾上腺髓质素(AM)的变化,并测定了25例正常人进行对照,发现尿毒症患者AM较正常人明显增高,血透后无明显变化,血浆AM水平与血浆BUN、ET、ANP、TXB_2/6-酮及平均动脉压有明显的正相关关系,与ATll、TXB_2,6-酮无相关性.结果提示维持性血液透析患者AM升高可能与尿毒症患者血压增高,做为病理性修饰及某些血管活性物质平衡调节有关.     

23例尿毒症手骨X线分析

尿毒症常并发肾性骨营养不良症。亦称为尿毒症骨病。近年来,由于透析疗法延长了患者的生命,尿毒症性骨病的发生率有所增加。本文收集本院23例尿毒症患者手骨常规片,分析其X线改变。旨在探讨常规片对尿毒症骨病的诊断价值。     

膳食管理对腹膜透析患者的影响

目的：通过膳禽管理,观察持续不臣床腹膜透析（CAPD）的营养状态及对透析充分性的影响。方法：17例CAPD患者采取制定饮食标准,强化饮食治疗6个月,营养指标及透析充分性每月随访检查1次。结果：饮食治疗后患者体重增加,精神改善乏力减轻;主观综合性营养评估（SGA）可见营养不良患者明显减少（P＜0．05）,Tp,Pa,Tdf,Alb,Hb,Hct,Tg,Bum明显提高（P＜0．05）,标准蛋白分解率（nPCR)及KT／V明显增加（P＜0．05）,结论：合理膳食改善CAPF效果,减少营养不良发生率,提高腹膜透折充分性。     

不同血液净化方法治疗尿毒症患者皮肤瘙痒

目的探讨血液透析,血液透析滤过,血液灌流加血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法将38例尿毒症行维持性血透的患者,根据不同的个体情况分为血液透析(HD)组,血液透析滤过(HDF)组和血液灌流加血液透析(HP+HD)治疗组。HD组,每周患者行HD 2~3次,每次透析时间4.5 h;HP+HD组,患者每周HD 2次和1次HP+HD,每次透析时间4.5 h;HDF组,患者每周行2次HDF,每次透析时间为4 h,其他治疗措施均相同。比较三组患者治疗前后血肌酐(SC r),尿素氮(BUN),甲状旁腺激素(PTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)变化。结果三组透析前与透析后血SC r,BUN都有明显下降(P<0.05),HDF组和HP+HD组治疗前后PTH和β2-MG比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),该两组与HD组比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论尿毒症患者在维持性HD治疗同时定期接受HDF或HP+HD治疗,可改善和缓冲长期规律血透患者的皮肤瘙痒,提高患者的生存质量。     

不同类型透析膜对维持性血液透析患者血清C-反应蛋白水平变化的影响

 目的观察尿毒症维持性血液透析患者血清C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平的变化以及不同类型透析膜初次与复用对其的影响,从机体免疫功能的角度对透析膜的生物相容性进行评价.方法采用免疫速率散射比浊法测定尿毒症维持性血液透析患者初用和复用醋酸纤维素膜(CA)、血仿膜(HE)和聚砜膜(PS)透析器进行透析时患者血清CRP水平的变化,并加以比较.同时检测健康查体和尿毒症非透析患者的CRP水平作为对照.结果尿毒症血液透析治疗患者透析前及尿毒症非透析患者血清CRP水平均较健康查体对照组显著增高.尿毒症患者透析开始后4.5 h血清CRP水平与透析前相比明显升高(P＜0.05),HD后1.5 h后差异更为明显.使用醋酸纤维素膜(CA)透析器患者的血清CRP水平更明显高于使用血仿膜(HE)和聚砜膜(PS)透析器的患者(P＜0.05).结论血液透析可导致尿毒症血透患者血清CRP水平的增高,这种变化与透析膜的生物相容性有关,而透析器复用可在一定程度上减轻这种变化.     

血液透析患者血浆Ghrelin测定的初步分析

目的　探讨影响慢性维持性血透患者血浆Ghrelin的因素。方法　放免法测定 39例慢性维持性血透患者透析前后的Ghrelin ,并根据血压分为有高血压组及无高血压组 ,同 2 5例正常人及 37例原发性高血压患者进行比较。结果　慢性维持性血透患者Ghrelin水平较正常人及原发性高血压患者明显增高 (P <0 0 5 ) ,透析后显著下降 (P <0 0 0 1)。高血压组患者较原发性高血压组也明显升高 (P <0 0 0 1) ,而Ghrelin与血压、体重指数无明显相关性 ,透析后Ghrelin下降水平与脱水量明显相关 (r =0 4 11,P <0 0 1)。结论　肾脏是Ghrelin的重要代谢场所 ,与水代谢平衡有明显关系 ,与血压、体重指数则无明显关系 ,血液透析可以显著降低Ghrelin的水平。     

67例长期腹膜透析患者转归分析

[摘要]目的分析长期腹膜透析患者的临床资料,探讨其临床特点及临床转归。 方法对本院腹透龄超过1年的67例腹膜透析患者进行回顾性分析,根据其临床转归分为维持腹透组、转向血透组、转向移植组及死亡组。分析各组间近期血清白蛋白、透析充分性指标、水清除指标、血压水平及残肾功能。结果死亡组血清白蛋白及尿素清除指数（Kt/V）水平低于其余3组（P＜005）。维持腹透组水清除指标高于其余3组（P ＜005）。维持腹透组及转向移植组残肾功能高于其余2组（P＜005）。死亡组患者死亡前3个月Kt/V及肌酐清除率均低于死亡前1年（P＜005及P＜001）。死亡组24例中有10例死于心脑血管疾病。结论心脑血管疾病是死亡的首位病因,透析不充分、营养不良以及血压控制不佳都是死亡的重要原因,残肾功能可影响预后。     

高通量血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血清因子及近期预后影响

目的探讨高通量血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)、甲状旁腺素(PTH)水平及近期预后的影响。方法选取自2015年1月至2017年5月收治的140例慢性肾功能衰竭尿毒症患者为研究对象。根据治疗方法不同,将所有患者分为A组(n=68)与B组(n=72),A组给予普通透析联合血液透析滤过治疗,B组给予高通量血液透析治疗。比较两组患者的小分子毒素水平,血清CysC、β2-MG、PTH水平,尿素透析充分性及病死率。结果两组患者治疗后血磷、血钾、血尿酸、血肌酐及血尿素氮水平均显著降低(P<0.05);B组血磷水平明显低于A组(P<0.05)。两组患者治疗后CysC、β2-MG、PTH水平均显著降低(P<0.05);B组CysC、PTH水平显著低于A组(P<0.05)。两组患者尿素透析充分性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组病死率为13.9%(10/72),显著低于A组的27.9%(19/68),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析可以显著提高慢性肾功能衰竭尿毒症患者的CysC、β2-MG、PTH的清除效果,降低心脑血管疾病病死率,改善患者近期预后。     

43例尿毒症性脑病的治疗体会

目的：回顾总结尿毒症性脑病43例的治疗体会。方法：分析我科收治的尿毒症性脑病患者采用血液透析、血液滤过，或在强化透析的基础上，增加血透、血滤次数，延长透析时间，用高通量透析器等治疗，同时配合有利于改善脑细胞代谢、增加脑血氧含量的药物，尽快使大脑复能和苏醒。结果：除2例患者放弃透析治疗，2例患者抢救无效死亡外，其余39例患者精神症状均消失及病情转轻。结论：对尿毒症并发脑病者，临床上应予以足够重视，早期发现，及时充分进行透析和对症治疗，可降低死亡率。     

维持性血透长期存活22例临床观察

随着血液透析技术不断改进及条件不断完善,慢性肾衰病人长期存活率和生活质量亦不断提高,本文总结了我院1990-01～1999-06期间规律性血透、存活5年以上22例随访及动态观察研究,发现透析病人改善全身营养状况、饮食治疗与透析充分性、预防处理并发症同等重要,可作为血透病人长期存活的首要条件。1　资料和方法1.1　临床资料:1990-01～1999-06以来收治的终末期肾衰维持性血透治疗1年以上者共87例:病情好转自动放弃治疗或转回当地治疗、改腹透和肾移植共27例,并发急性心衰、高血压脑出血、消化道出血、败血症等死亡共18例,20例血透不足5年,透析…     

尿毒症维持血液透析并发上消化道症状患者的胃镜诊断及临床分析

目的 分析尿毒症维持血液透析并发上消化道症状患者的胃镜诊断及临床特点,评估上消化道出血的风险.方法 回顾性分析78例尿毒症维持血液透析并发上消化道症状患者的胃镜诊断及临床资料,比较是否存在上消化道出血特征,分析维持血液透析患者上消化道出血病因及危险因素.结果 上消化道出血患者78例占患者总数的38.46％,以胃黏膜糜烂和急性胃黏膜病变为主,其次为胃窦溃疡.出血组与非出血组在肾功能(BUN、Cr)、血钙(Ca2+)、凝血酶原时间(PT)、血浆白蛋白(ALB)、幽门螺杆菌(Hp)感染率等指标差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 尿毒症维持透析患者上消化道黏膜出血性病变可能性较大,肾功能损害、低血Ca2+、Hp感染、营养不良可能是维持性血透患者并发上消化道出血的危险因素,临床医护人员应引起重视,及早干预.     

诱导期血液透析访视在血透室优质护理服务中的应用

目的 探讨诱导期血液透析访视在血透室优质护理服务中的应用效果.方法 选取我院50例诱导期血液透析患者,按入院先后顺序随机分为对照组和实验组,每组25例.对照组患者采用常规治疗和护理;实验组采用血液透析访视护理对患者进行规范化的透析前访视,透析中精细化护理、透析后回访与评价.观察两组相关观察指标的变化.结果 实验组与对照组在相关透析知识掌握情况;患者对护理工作满意度;SAS评分、SDS评分等方面比较均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 对诱导期透析患者进行规范化的透析访视,能够有效的减轻患者的焦虑、抑郁心理,掌握透析相关知识,提高患者对护理工作的满意程度,有利血透室优质护理服务开展,值得在临床上推广应用.