心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的华法林低强度抗凝观察

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女华法林低强度抗凝治疗对孕妇和胎儿的影响。方法观察9例心脏机械瓣膜置换束后妇女妊娠、分娩期使用华法林低强度抗凝治疗情况。结果产妇均在妊娠38～42周采用剖宫产分娩,分娩时出血量200～400mL。无栓塞发生。1例采用进口华法林抗凝治疗者发生皮下轻微出血点,未特殊处理。全组无产妇或新生儿死亡,无新生儿出血．无流产。无新生儿畸形。结论心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女孕期全程服用较小剂量华法林（〈5mg／d）进行低强度抗凝治疗,维持INR1．4～1．7之间。对孕妇相对安全方便．且无胎儿畸形发生。     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的华法林低强度抗凝观察

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女华法林低强度抗凝治疗对孕妇和胎儿的影响。方法观察9例心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠、分娩期使用华法林低强度抗凝治疗情况。结果产妇均在妊娠38～42周采用剖宫产分娩,分娩时出血量200～400mL,无栓塞发生,1例采用进口华法林抗凝治疗者发生皮下轻微出血点,未特殊处理。全组无产妇或新生儿死亡,无新生儿出血,无流产,无新生儿畸形。结论心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女孕期全程服用较小剂量华法林（〈5mg/d）进行低强度抗凝治疗,维持INR1.4-1.7之间,对孕妇相对安全方便,且无胎儿畸形发生。     

心脏机械瓣膜替换者术后妊娠及分娩的初步探讨(附2例报告)

报告2例风湿性心脏病患者,采用机械瓣进行二尖瓣替换,术后心脏功能分别由术前的4级和2级转为1级,并顺利分娩,婴儿无畸形。作者对心脏机械瓣膜替换术后的妊娠要求和抗凝、产期处理,产后抗凝及婴儿喂养等有关问题作了探讨。     

育龄妇女心脏机械瓣膜替换术后妊娠的处理

本文总结我院20例机械瓣膜替换术后妊娠的病例，共28次妊娠，1例自然流产，19次人工流产，8次足月妊娠分娩，现报告如下。临床资料一、一般资料本组心脏手术时年龄为18～41岁，术前心功能按NYHA分级，I级2例，刀级14例，祖级4例。施行二尖瓣替换术16例，主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术4例。术后心脏功能皆恢复到1级或I级，早期开始口服华法令抗凝治疗，剂量为2．5～sing／天，使PT（凝血酶原时间）保持在正常对照组的1．5～2倍左右。二、术后妊娠分娩情况本组分别于术后IO个月～8年妊娠，共妊娠28次。孕7周自然流产1次；人工流产19次；足月…     

彩超血流检测胎儿心脏瓣膜反流的效果分析

目的探讨彩超血流检测胎儿心脏瓣膜反流的效果,希望为胎儿先天性心脏病的早期筛查提供参考。方法 2015年7月至2016年8月选择在我院行产前超声检查的妊娠孕妇共320例,都为单胎妊娠孕妇,所有孕妇都给予彩色多普勒超声检查,记录胎儿心脏瓣膜反流情况,同时对胎儿进行随访调查,记录新生儿的先天性心脏病发生情况。结果在320例孕妇中,检测到尖瓣少量反流胎儿、二尖瓣少量反流胎儿、二尖瓣和三尖瓣同时少量反流胎儿分别为16、2、8例,总检出26例,检出率为8.13%,其中轻度反流24例,中度反流2例,无重度反流。所有新生儿都顺利分娩,彩超血流检测异常的胎儿显示患先天性心脏病新生儿4例,非先天性心脏病新生儿22例,彩超血流检测胎儿心脏瓣膜反流无漏诊情况,检出敏感性为100.0%。结论将彩超血流检测技术应用于胎儿心脏瓣膜反流检测中能有效检出瓣膜反流现象,对于产前检查精度的提高、胎儿的健康发育有重要作用。     

心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩12例临床讨论

目的 探讨换瓣术后的患能否安全渡过妊娠与分娩期的问题及抗凝剂的应用和分娩方式的选择。方法 将1996年5月至2001年4月之间12例换瓣术后妊娠与分娩的临床资料进行回顾性分析。结果 12例中，换瓣前心功能Ⅲ-Ⅳ级3例，Ⅱ级5例，余均为Ⅰ级，换瓣术后除1例为Ⅱ级外，余均为Ⅰ级，妊娠遇程基本顺利，且能顺利分娩，其中剖宫产10例，阴道分娩2例。本组12例中有11例使用机械瓣膜，在妊娠期间口服小剂量华法林抗凝，一般为3-5mg/d。结论 换瓣术后心功能Ⅰ-Ⅱ级多能安全渡过妊娠及分娩期，剖宫产是比较安全的分娩方式，妊娠期间用小剂量华法林抗凝治疗是安全的。     

胎儿纤维连接蛋白在预测复发性流产患者早期妊娠胚胎丢失中的作用

目的探讨检测胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin,fFN）在预测复发性流产患者早期妊娠胚胎丢失中的临床价值。方法分析2008年至2011年就诊于我院有复发性流产史的早期妊娠患者84例作为实验组,另选取3l例正常早期妊娠者作为对照组。两组均行fFN检测,并追踪随访至妊娠14周,记录妊娠结局。结果两组患者年龄、孕龄、孕次相比较无统计学差异（P〉0．05）。实验组WN阳性率为57．14％,明显高于对照组的12．90％,差异有统计学意义（P〈0．01）。实验组本次妊娠结局为自然流产者共17例,发生率为20．24％,对照组3例发生自然流产,发生率为9．68％,差异无统计学意义。实验组fFN（＋）患者流产发生率为29．17％,fFN（-）患者流产发生率仅为8．33％（3／36）,差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组fFN阳性预测流产发生的敏感性、特异性分别为82．35％、49．25％。复发性自然流产患者中,年龄在36～39岁的患者,fFN阳性率、流产率均高于35岁以下的患者。结论在早期妊娠阶段,复发性自然流产患者进行fFN检测,预测流产的敏感性高,有助于评估安胎结局。在临床工作中,应加强高龄复发性流产患者的监测。     

影响心脏瓣膜置换术术后妊娠结局的多因素分析

目的 研究多种因素对风湿性心脏病（风心病）换瓣术后妊娠结局的影响,并采取相应的干预措施改善妊娠结局.方法 选取本院2008年1月～2013年1月337例风心病换瓣术后妊娠患者,进行回顾性研究分析,并按多因素分组前瞻性研究.结果 （1）风心病换瓣术后心功能Ⅰ、Ⅱ级妇女妊娠结局明显优于Ⅲ、Ⅳ级妇女,差异有统计学意义（P 〈 0.05）.（2）心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠期间,单一服用较小剂量的华法林（〈5 mg/d）行抗凝治疗对孕妇安全、方便,且无胎儿畸形发生.（3）按严重高危妊娠规范产检组妊娠结局明显优于未规范产检组,差异有统计学意义（P 〈 0.05）.（4）计划分娩组妊娠结局明显优于急诊分娩组.结论 规范孕期监控及有效干预可明显改善风心病换瓣术后妊娠结局.     

3499例胎儿形态学超声筛查的结果分析

目的探讨胎儿形态学超声筛查结果。方法回顾性分析本院2009年12月～2013年2月行胎儿形态学超声筛查3499例,比较各年龄段孕妇的胎儿畸形发生率,并分析胎儿的畸形类型及其构成比。结果3499例胎儿中发现畸形49例,占1．40％;各年龄段孕妇的胎儿畸形发生率分别为21-25岁1．40％,26~30岁1．55％,31～35岁0．20％。36。40岁3．28％,〉40岁3．45％;其中,孕龄〉35岁孕妇的胎儿畸形率明显高于其他年龄组（P〈0．05）。49例畸形胎儿中,单发性结构畸形32例（65．3％）,多发性结构畸形17例（34．7％）;单发畸形中,主要为心脏血管畸形（18．4％）、神经系统畸形（10．2％）、泌尿系统畸形（12．2％）、消化系统畸形（8．2％）、颜面部畸形（8．2％）以及肢体畸形（4．1％）。结论高龄孕妇的胎儿畸形发生率明显增加,在孕期产前检查中,胎儿形态学超声筛查有极其重要的作用。     

自然流产能否保胎

自然流产是指妊娠不足20周,胎儿体重不足500克就终止妊娠者,称之为自然流产。如有12周之前就流产者称为早期流产,12周之后流产者,称为晚期流产。孕妇在早期如发生阴道出血则通常是流产的一种症状。引起流产的因素是多方面的,一般可分为胎儿和母     

探讨华法林用药规范和开展相应临床药学工作的必要性

目的:提高临床医师对心脏人工机械瓣膜置换术后华法林抗凝用药规范的认识.方法:检索已有的华法林抗凝治疗循证医学文献,以此评价一名7个月先天性心脏病患儿换瓣术后,住院期间低分子量肝素、华法林和维生素K1的应用过程.结果:术后第1～4天国际标准化比值(international normalized ratio,INR)均在正常参考值范围内.术后第6天INR达抗凝目标值,静脉滴注维生素K12 mg后,INR降到正常参考值.结论:临床医师对华法林抗凝过度的误判以及应用维生素K1处置不妥,且该病例可能存在华法林抵抗现象,说明了制定华法林抗凝治疗用药规范的重要性及开展相应临床药学工作的必要性.     

超声心动图诊断胎儿先天性心血管畸形的临床价值

目的：研究使用超声心动图对于诊断胎儿先天性心血管畸形的重要意义，总结概括出现误诊以及漏诊的原因，提高诊断准确率。方法本院通过对10981例进行产前胎儿超声心动图检查的孕妇研究总结，通过对产前超声诊断结果与孕妇产后的超声心动图诊断以及被认为是畸形胎儿的尸体解剖结果进行比对，确定超声心动图诊断的价值。结果2981例孕妇中有107例（3.60%）胎儿检出先天性心血管异常。在这107例胎儿中，单纯性三尖瓣反流胎儿有77例（72.57%），心腔内强回声光斑胎儿9例（8.73%），左室假腱索胎儿6例（5.60%），结构性心血管异常胎儿11例（10.28%），单纯性肺动脉瓣反流胎儿2例（1.87%），其中有11例孕妇选择引产。结论胎儿超声心动图是一种有效的胎儿先天性心脏病产前检查方法，有利于降低先天性心脏病患儿的出生率。     

低分子肝素在心脏机械瓣膜置换术后早期过渡抗凝治疗中的应用

心脏机械瓣膜置换术后由于异物的置入,激活了内源性及外源性凝血机制,容易在人造瓣膜周围形成血栓,临床上常规使用华法林抗凝治疗。但在术后早期（〈1个月,尤其是术后0～5天）由于华法林抗凝起效慢,更易形成血栓。有观点认为,术后在华法林起效前,加用低分子肝素联合华法林治疗对确保远期疗效具有重要的意义。但另有观点认为,在术后早期由于体外循环、心脏手术的影响,患者凝血、抗凝、纤溶及血小板等系统尚不稳定,患者处于低凝状态,加用低分子肝素过渡抗凝会增加患者出血的风险。本文总结国内外相关文献,阐述低分子肝素在心脏机械瓣膜置换术后早期过渡抗凝治疗中的应用。     

Optimum use of anticoagulants in pregnancy

Pregnant women pose special problems when deciding upon optimal anticoagulant therapy. Heparin does not cross the placenta and is probably safe for the fetus. Long term heparin therapy is occasionally associated with maternal haemorrhage and rarely with symptomatic osteoporosis. Coumarin derivatives, however, cross the placenta and are potentially teratogenic, particularly in the first trimester. Neonatal infant haemorrhage is a possibility if warfarin is administered to the pregnant mother near term. For the prevention and treatment of venous thromboembolism, heparin is the anticoagulant of choice since its safety and efficacy are well established. For the prevention of systemic embolism associated with prosthetic heart valves or valvular heart disease, the efficacy of heparin has not been established. Nevertheless, 12-hourly subcutaneous heparin in doses to prolong a mid-interval activated partial thromboplastin time (aPTT) to 1.5 times control is likely to be effective and safe. An alternative is to use heparin for the first trimester, change to warfarin until the middle of the third trimester, then to restart heparin until term. However, before warfarin is used in pregnant patients, the risks should be carefully explained to the patient to help avoid medicolegal problems. Warfarin can be safely used postpartum by the breast-feeding mother.     

丙种免疫球蛋白联合低分子肝素治疗不明原因复发性流产的临床观察

目的探讨静脉注射丙种免疫球蛋白联合皮下注射低分子肝素治疗不明原因复发性流产的效果。方法选取本院2006～2013年收治的不明原因复发性流产早期妊娠患者260例,随机分为观察组160例和对照组100例。对照组采用黄体酮注射液及HCG治疗,观察组在对照组基础上采用丙种免疫球蛋白联合低分子肝素治疗,观察两组的疗效及不良反应发生率。结果观察组继续妊娠至12周成功率为85．0％。对照组继续妊娠至12周成功率为50．O％,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组再次自然流产率为13．1％。对照组再次自然流产率为48．0％。差异有统计学意义（P〈0．05）。两组异位妊娠发生率及不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用传统安胎药黄体酮注射液、HCG,联合丙种免疫球蛋白、低分子肝素治疗不明原因复发性流产患者,可提高安胎成功率,药物不良反应发生率低。     

孕早期使用低分子肝素预防胎儿生长受限的疗效观察

目的 探讨有胎儿生长受限(FGR)高危因素的孕妇孕早期使用低分子肝素预防FGR的临床疗效.方法 100例孕妇分为观察组60例、对照组40组,均给予维生素E、叶酸每天口服1次,持续至妊娠12周.观察组若D-二聚体检查结果正常则加用低分子肝素5000 u每天皮下注射1次,持续至妊娠12周.D-二聚体检查结果异常者调整低分子肝素用量使其结果降至正常.比较两组妊娠结局.结果 观察组分娩孕周、新生儿出生体质量、胎盘重量显著高于对照组(t =4.55、2.79、11.91,均P＜0.05),FGR、羊水过少、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病的发生率显著低于对照组(x2=6.50、20.55、7.87、3.76,均P＜0.05);两组宫内死胎、新生儿窒息、围产儿死亡的发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 有FGR高危因素的孕妇孕早期使用低分子肝素可有效预防和改善FGR,改善妊娠不良结局.     

5种方法治疗原因不明性反复自然流产的疗效分析

目的探讨不同方法治疗原因不明性反复自然流产的临床疗效。方法将经过临床筛查确诊为原因不明性反复自然流产患者257例，分为5组，①肝素组56例；②丙种球蛋白组50例；③肝素＋泼尼松组41例；④肝素与丙种球蛋白组55例；⑤对照组55例。结果①②③④组与对照组分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），但四种治疗方法之间无统计学意义（P〉0．05）。结论抗凝剂（低分子肝素），肾上腺皮质素（泼尼松），被动免疫（丙种球蛋白）治疗原因不明性反复自然流产均有较好的疗效。     

狼疮抗凝物因子与复发性流产的相关性研究

目的：探讨狼疮抗凝物因子与早期、晚期复发性流产的关系。方法：对100例复发性流产妇女,用酶联免疫方法检测血狼疮抗凝物因子,同时选取已正常生育的妇女100例作对照。结果：RSA患者LA阳性率为9.00%,对照组为2.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）;早期RSA患者LA阳性率为24.00%,晚期RSA患者LA阳性率为6.67%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：LA与RSA患者之间存在一定的关系;LA与早期RSA患者关系更为密切。     

肝素治疗反复妊娠丢失伴抗磷脂抗体阳性孕妇的疗效观察

目的探讨肝素治疗因抗磷脂抗体所致反复性妊娠丢失及对孕妇血液中抗体的影响。方法记录门诊接诊的狼疮抗凝抗体（LA）和/或抗心磷脂抗体（ACA）阳性的反复性妊娠丢失患者（排除遗传、感染、内分泌及子宫附件异常等可导致流产的因素）,选取54例再次妊娠患者,前瞻性的随机分为两组,各27例,分别予肝素（肝素组）和强的松加小剂量阿司匹林（对照组）治疗,观察比较两组的妊娠结局和治疗后LA和ACA的量。结果肝素组27例,足月产27例,早产4例,流产2例,活产率92.6%,抗体清除率71.4%。对照组27例,足月产13例,早产8例,流产6例,活产率77.8%,抗体清除率35.7%。活产率差异无显著性（P〉0.05）,抗体清除率差异有统计学意义（P〈0.01）。结论肝素对抗磷脂抗体所致的反复妊娠丢失治疗效果肯定,并能有效清除抗磷脂抗体。