妇科下尿路功能障碍141例尿动力学分析

目的探讨尿动力学在妇科下尿路功能障碍检查中的应用价值。方法对2009年1月至2010年9月我院141例下尿路功能障碍的妇科患者进行尿动力学检查,其中尿失禁106例,排尿困难14例,尿频21例。结果 106例尿失禁患者中,10例膀胱过度活动,42例未诱导出漏尿,22例膀胱流出道Linp-URR图示梗阻;14例排尿困难的患者中,1例膀胱过度活动,2例逼尿肌收缩乏力,5例检出漏尿,7例膀胱流出道Linp-URR图示无梗阻;21例尿频患者中,6例膀胱过度活动,4例顺应性欠佳,8例漏尿,无逼尿肌收缩乏力病例,5例膀胱流出道Linp-URR图示梗阻。尿失禁组患者的膀胱容量和最大尿流率明显高于排尿困难组和尿频组(P<0.05)。结论根据尿动力学检查结果有助于诊断并明确妇科下尿路功能障碍产生的原因。     

女性改良式盆底重建术围手术期的护理

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctional，PFD）是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的症状、疾患的总称，主要包括盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP），压力性尿失禁（stres urinary incon-tinence，SUI）等。近年来，现代盆底结构解剖学提出了盆底整体理论的新概念，     

影像尿动力学检查在女性压力性尿失禁诊断中的应用

目的探讨影像尿动力学检查在女性压力性尿失禁诊断与鉴别诊断中的临床应用。方法总结临床表现为压力性尿失禁于我院行影像尿动力学检查的15例患者的影像尿动力学特点。结果尿动力学诊断符合压力性尿失禁13例,均于充盈期Valsalva动作时见膀胱颈口开放。排除压力性尿失禁患者2例。结论影像尿动力检查将普通尿动力学与尿路影像结合分析,能更好地对压力性尿失禁进行诊断与鉴别诊断。     

女性膀胱出口梗阻的64例诊断分析

目的 探讨女性膀胱出口梗阻的诊断方法。方法收集了我科2005年1月至2009年12月收治的临床资料完整的64例疑似女性膀胱出口梗阻(FBOO)女性患者。患者平均年龄50岁(24~76岁),主诉有尿频、尿急、排尿时间延长、下腹部酸胀不适等下尿路症状(LUTS)。均无神经系统疾病史、无糖尿病等内分泌病史、无盆腔手术史、无尿道手术史,无泌尿系畸形及感染,而且体检结合辅助检查排除尿道肉埠、尿道憩室、子宫脱垂、尿道旁腺囊肿等疾病。采用LABOR IE公司生产的Avanti尿动力学检测仪对患者进行全面的尿动力学检查(包括最大尿流率、残余尿量、最大尿流率时逼尿肌压力、最大逼尿肌压力、最大尿道闭合压),同时行膀胱镜检查和排尿期尿道造影。FBOO膀胱镜检查依据为:膀胱颈后唇抬高,隆起,呈堤坝状;影像学依据为:排尿期膀胱颈关闭,开放不全或狭窄,或远端尿道狭窄,近端尿道扩张。结果膀胱镜检查和排尿期尿道造影证实64例患者中膀胱出口梗阻(FBOO)38例:最大尿流率(Qmax)平均为(9.42±2.62)m l/s,残余尿量(RV)平均为(92.62±120.23)m l,最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet.Qmax)平均为(38.25±10.24)cmH2O,最大逼尿肌压力(Pdet.max)平均为(60.21±16.25)cmH2O,最大尿道闭合压(MUCP)平均为(95.142±0.13)cmH2O。无膀胱出口梗阻26例:最大尿流率(Qmax)平均为(13.23±4.46)m l±/s,残余尿量(RV)平均为(78.56±145.54)m l,最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet.Qmax)平均为(15.47±5.56)cmH2O,最大逼尿肌压力(Pdet.max)平均为(28.2±66.45)cmH2O,最大尿道闭合压(MUCP)平均为(46.1316±0.25)cmH2O。FBOO组与无膀胱出口梗阻组比较,(Qmax)、(Pdet.Qmax)、(Pdet.max)、(MUCP)均有统计学差异。结论具有(LUTS)症状患者及单纯尿动力学检查不能诊断为FBOO,结合膀胱镜检和排尿期尿道造影检查可以确诊FBOO。     

运用无张力阴道悬吊系统TVT-Secur治疗女性压力性尿失禁

目的探讨经阴道无张力吊带术TVT-Secur系统治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效和可行性。方法女性SUI患者35例,年龄33~69岁,病程1~18年。患者盆腔脏器定量分度(POP-Q)正常,棉签试验显示尿道夹角>60度,临床症状评估均为Ⅱ度;患者术前尿动力检查膀胱顺应性均正常,最大尿道闭合压(MUCP)为25~60cmH2O;腹压漏尿点压(VLPP)>60cmH2O。运用经阴道无张力吊带术TVT-Secur系统治疗。观察客观治愈率、主观治愈率及术后并发症。结果 35例中,行"H"形手术25例,行"U"形手术10例(MUCP<30cmH2O)。手术时间(10.0±3.2)min,术中失血约8ml,无尿道及膀胱损伤。术后随访(8.0±2.8)个月,临床治愈27例,症状明显改善4例,复发4例;对尿失禁症状改善效果满意28例。结论 TVT-Secur术式治疗SUI操作方便,短期疗效好。     

女性下尿路症状的影像尿动力学评价

目的探讨女性下尿路症状患者的影像尿动力学异常表现及临床意义。方法选择38例门诊主诉持续下尿路症状就诊的女性患者，采用15％泛影葡胺溶液为膀胱灌注液。根据膀胱测压、压力-流率、盆底肌电图以及X线影像等对患者下尿路症状进行诊断，并比较尿动力学正常和异常患者的I-PSS评分。结果38例中影像尿动力学异常23例，占60．5％，其中感觉性尿急迫6例，不稳定膀胱（DI）5例，假性逼尿肌一括约肌协同障碍（PDS）4例，PDS＋DI2例，尿道外口狭窄2例，DI＋急迫尿失禁、低顺应性膀胱、膀胱颈后唇增生以及近端尿道憩室各1例。结论影像尿动力学检查不仅可以了解女性下尿路症状患者的下尿路功能和形态变化，且有助于不同病变类型的诊断和治疗。     

尿动力学检查在女性膀胱过度活动症中的临床应用

目的：探讨尿动力学检查在女性膀胱过度活动症中的临床价值。方法回顾分析176例临床诊断为膀胱过度活动症女性患者行尿动力学检查的资料。结果膀胱过度活动症患者尿流率检查曲线不稳定,充盈性膀胱测压可见膀胱压力波动不稳定,部分患者可见急迫性尿失禁。结论尿动力学检查可为膀胱过度活动症诊断提供客观资料。     

网片在盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁治疗中的应用

目的 探讨网片治疗盆腔脏器脱垂(POP)及压力性尿失禁(SUI)的临床疗效.方法 11例POP和7例SUI患者行网片悬吊带术,同期13例POP和6例SUI患者行传统手术阴道前壁修补或耻骨后膀胱尿道悬吊术.比较手术相关指标和远期疗效.结果 行网片悬吊带术的POP和SUI患者的手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院天数均明显少于传统手术者(P＜0.01或P＜0.05);随访网片悬吊带术患者,未出现膀胱、尿道、直肠损伤和吊带、补片侵蚀及脏器脱垂复发等.结论 与传统手术比较,在女性盆底重建术中应用网片悬吊具有操作简便、效果确切和并发症少的优点.     

女性改良式盆底重建术围手术期的护理

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctional，PFD）是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的症状、疾患的总称，主要包括盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP），压力性尿失禁（sires urinary lncon—tinence，SUI）等。一般主张手术治疗，传统的术式：阴式子宫全切＋阴道前后壁修补＋会阴修补术手术，虽然主观治愈率高，但客观治愈率低。     

经皮低频神经肌肉电刺激治疗难治性OAB的疗效观察

目的通过经皮低频神经肌肉电刺激治疗难治性膀胱过度活动症(OAB), 探讨电生理适宜技术临床应用的实用性、安全性及有效性。方法选取2019年9月至2022年7月暨南大学附属第一医院泌尿外科、下尿路疾病以及男科门诊诊治的难治性OAB患者36例。其中28例女性, 8例男性, 年龄29～83(43.94±2.68)岁, 病程(4.19±2.43)年。女性患者中, 盆腔脏器脱垂8例, 盆腔手术史合并盆腔脏器脱垂1例, 睡眠障碍合并盆腔手术史1例, 重度抑郁症1例, 高血压2例, 糖尿病1例, 高血压合并糖尿病1例, 急迫性尿失禁3例, 单纯性难治性OAB患者10例。男性患者中, 慢性前列腺炎2例, 急迫性尿失禁1例, 单纯性难治性OAB患者5例。所有患者均接受经皮低频神经肌肉电刺激治疗。收集治疗前后生活质量量表评分、膀胱过度活动症症状评分表(Overactive Bladder Symptom Scale, OABSS)评分、排尿日记, 对治疗前后的上述指标行统计学分析和疗效评价, 分析治疗后1个月、3个月随访数据, 分析经皮低频神经肌肉电刺激治疗OAB患者近期临床疗效的持久性、复发率。采用配对...     

产后盆底肌肉康复治疗尿失禁435例分析

目的：探讨产后盆底肌肉康复治疗对尿失禁等盆底功能障碍康复的临床效果。方法选择产后6～8周尿失禁患者435例,采用尿失禁问卷调查（ ICI－QSF问卷）及性功能问卷调查（ FSFI问卷）对产妇分别进行尿失禁（ SUI）调查、盆腔脏器脱垂（ POP－Q）分度及性生活质量问卷调查。比较盆底康复治疗前后Ⅰ类肌、Ⅱ类肌的肌力和疲劳度、阴道动态压的变化等盆底功能的改变。盆底肌肉康复治疗包括：仿生物电刺激、生物反馈、场景反射训练及Kegel锻炼。结果盆底肌肉康复治疗后,盆底功能明显提高,盆底肌力提高,疲劳度下降,阴道动态压上升：肌电值治疗前（5．6±1．8）μV,治疗8周后（15．1±4．6）μV（t＝3．6,P＜0．05）;阴道动态压治疗前（48．7±11．0）cmH2O,治疗4周后（86．3±5．1）cmH2O（t＝7．2,P＜0．01）;疲劳度明显改善（P＜0．01）,尿失禁治疗效果非常明显（t＝5．6,P＜0．05）,盆腔脏器脱垂改善明显,阴道前后壁脱垂治疗前Ⅱ度63例、Ⅲ度14例,治疗后Ⅱ度16例、Ⅲ度0例,缓解率82％;子宫脱垂治疗前172例,治疗后39例,缓解率77．3％;性功能得到明显改善,治疗前评分（78．00±20．45）分,治疗后评分（100．00±25．36）分（ t＝8．6,P＜0．01）。结论盆底肌肉康复治疗有效提高产后妇女的盆底功能,可达到治疗尿失禁、改善盆腔脏器脱垂、提高性生活质量的目的。     

阴道壁雌激素受体与压力性尿失禁以及盆腔器宫脱垂的关系研究

目的探讨阴道壁雌激素受体表达与压力性尿失禁以及盆腔器宫脱垂的关系。方法选择2009年10月-2011年10月在我院妇科采用免疫组化法检测绝经前后压力性尿失禁患者A组、盆腔器宫脱垂患者B组以及A＋B组患者阴道壁中雌激素受体（ER）阳性率,并选取同期因妇科良性疾病进行检查的患者作为对照组。结果与对照组比较,绝经前后三组患者的ER阳性表达率均明显降低,差异有显著性（P〈0．05）,而阳性表达率三组之间两两比较,差异无显著性（P〉0．05）。结论绝经前后压力性尿失禁、盆腔器官脱垂患者阴道壁组织中雌激素受体的含量均明显降低,说明雌激素受体减少可能与压力性尿失禁、盆腔器官脱垂密切相关。     

绝经后女性盆底功能障碍患者肛提肌中抗肌营养不良蛋白和结蛋白表达及意义

目的探讨抗肌营养不良蛋白和结蛋白mRNA的表达与绝经后女性盆底功能障碍(PFD)的关系。方法选择30例压力性尿失禁患者(SUI组)、30例盆底组织膨出患者(POP组)及6例无SUI和POP的直肠癌患者(对照组),术中行肛提肌活组织检查(活检),应用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)的方法检测肛提肌中抗肌营养不良蛋白和结蛋白的表达。结果 POP组和SUI组肛提肌中肌营养不良蛋白和结蛋白mRNA表达较对照组均降低(P<0.01)。POP组和SUI组比较,肛提肌中抗肌营养不良蛋白和结蛋白mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论绝经后女性盆底功能障碍性疾病的发生与女性肛提肌中抗肌营养不良蛋白及结蛋白的表达降低有关。     

腹腔镜与阴式子宫全切术对盆底功能的影响

目的：探讨经阴道子宫切除术（TVH）、腹腔镜下子宫切除术（LTH）、与腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（LAVH）三种术式对盆底功能的影响。方法：216例非脱垂子宫全切术患者随机分为3组,分别接受TVH、LTH与LAVH手术。术后系统随访。评价术后6个月时的阴道脱垂程度、膀胱和直肠膨出程度、压力性尿失禁情况和盆底肌肉肌力。结果：TVH组、LTH组、LAVH组阴道脱垂分别为2例（2.8%）、1例（1.4%）、1例（1.4%）（P〉0.05）;膀胱和直肠膨出分别为3例（4.2%）、1例（1.4%）、2例（2.8%）（P〉0.05）;压力性尿失禁分别为4例（5.6%）、2例（2.8%）、3例（4.2%）（P〉0.05）;TVH组盆底肌肉肌力最弱（P〈0.05）,而LTH组与LAVH组两组间肌力相似。结论：3种子宫切除术对盆底功能影响均较小;而腹腔镜下子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫全切术对盆底肌肉肌力影响更小;而腹腔镜辅助下阴式子宫全切术难度较小,更值得推荐。     

盆底四维超声评估全子宫切除术对前盆腔功能的影响

目的 运用经会阴盆底四维超声评估全子宫切除术对女性前盆腔功能的影响.方法 选取盆腔良性及癌前病变患者57例,排除压力性尿失禁(SUI)、排除生殖器官脱垂(POP)而有子宫切除指征者,年龄35 ～ 50岁,所有患者术前、术后3、6、12个月行经会阴盆底四维超声检查,在静息和最大Valsalva动作下,测量膀胱颈距耻骨联合后下缘水平线的垂直距离(BSD),最大瓦时动作下观察有无尿道漏斗形成、有无膀胱膨出,测量尿道旋转角、盆膈裂孔面积等相关参数,计算膀胱颈下降度(BND),统计膀胱膨出的例数并进行自身对照研究.评估全子宫切除术对前盆腔功能的影响.结果 手术后3、6、12个月与术前比较,在最大瓦时动作下BSD明显低于手术前,差异有统计学意义(均P＜0.05);BND、尿道旋转度、盆膈裂孔面积明显大于手术前,差异有统计学意义(均P＜ 0.05).术后3、6、12个月,膀胱膨出数分别为7例、9例、13例,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 全子宫切除术可以导致女性前盆腔功能不同程度改变.经会阴盆底四维超声可以较好地评估前盆腔功能障碍性疾病(PFD),值得推广.     

经阴道宫骶韧带高位悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的近期疗效

目的评价经阴道宫骶韧带高位悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的近期疗效。方法对46例术前根据盆腔器官脱垂定量（POP—Q）分度法确定为≥Ⅲ°的重度盆腔器官脱垂患者行经阴道宫骶韧带高位悬吊术，并分析围手术期及术后治疗效果。结果46例患者术后盆腔器官脱垂症状得以纠正，平均随访时间32个月，治愈率为93．5％。结论经阴道宫骶韧带高位悬吊术是治疗重度盆腔器官脱垂的一种安全、经济、有效的手术方法，且具有并发症少，更符合生理的特点。     

内置双J管对上尿路动力学的影响

目的探讨输尿管内置双J管后对上尿路动力学的影响。方法选取40例行经皮肾穿刺取石术患者,于术中输尿管内留置F4.8双J管,并留置F16肾造瘘管,术后1周内行上尿路动力学检查。结果肾盂压力的基础值与腹内压呈正相关,肾盂压力随腹内压升高而升高。留置F4.8DJ管后,行肾盂恒流灌注(10mL/min)时,肾盂压力无变化。留置F4.8DJ管后,行膀胱恒流灌注(40mL/min)时,储尿期肾盂压力呈现轻度升高,排尿期测定肾盂压力随膀胱压力升高而显著升高。结论留置支架管后,储尿期可造成肾内反流,患者肾盂压力轻度升高;排尿期肾盂压力明显升高,可能造成肾逆行感染和肾功能损害。我们应避免不必要的置管,同时内置双J管的留置时间应尽量缩短。     

高龄前列腺增生患者手术治疗 68 例分析

目的探讨传统开放手术治疗前列腺增生症（BPH）的疗效。方法对68例行开放手术术前、术中、术后高龄（〉70岁）BPH患者进行针对性处理,术后随访5～27个月。结果在拔除导尿管后,62例患者排尿通畅（91．18％）,其中6例出现轻度尿失禁;术后3周至4个月出现尿道狭窄4例,出现并发症12例（17．65％）,其中伤口感染4例,尿路感染3例,上呼吸道感染3例,应激性消化道出血2例。其中56例获随访,随访时间5—27个月,均无尿道狭窄及长期尿失禁等并发症。结论在基层医院对高龄BPH患者行开放手术是安全、有效的,尤其随着医疗手段的提高．高龄不应成为开放手术的禁忌证。     

妊娠末期女性下尿路症状调查分析

目的调查妊娠妇女最末1个月下尿路症状发病情况。方法采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(ICIQ-FLUTS),于产后3d详细询问产妇的一般情况和孕前、孕期尿失禁发病情况和妊娠期最末1个月的下尿路症状。结果456名正常怀孕妇女参加这项研究。其中最常见的下尿路症状是夜尿(79.2%)和压力性尿失禁(30.5%),其次是尿急(27.4%),尿频(25.0%),排尿中断(16.2%),排尿延迟(11.0%),排尿时需要用力(4.2%),混合型尿失禁(4.1%),排尿疼痛(2.2%),急迫性尿失禁(0.9%)。结论夜尿、压力性尿失禁是最常见下尿路症状,夜尿对孕妇的生活质量影响最大。