446例急性创伤院内死亡临床分析

目的分析严重创伤院内死亡病例的临床特点,探讨创伤病人死亡的高危因素.方法对我院446例创伤院内死亡病例进行多因素回顾性分析研究.结果男310例,女136例,男女之比是2.28:1,平均年龄33.71岁,高发年龄段21～40岁,占60.09%;按损伤严重度评分法(ISS)评分为33～75分,平均56.53分;致伤原因主要是交通伤,占82.96%;损伤类型以颅脑损伤为主,占84.75%;手术治疗占68.83%,抢救输血占51.57%,气管插管及气管切开占85.65%.创伤3日内主要死因:严重颅脑损伤、创伤失血性休克;4天以后主要死因:继发性脑疝、多器官功能衰竭和各类并发症.结论颅脑损伤和失血是创伤后早期的主要死因,后期多死于器官功能衰竭和并发症.     

特重型颅脑损伤23例救治分析

目的 总结23例GCS评分3分特重型颅脑损伤患者的救治经验.方法 对GCS评分3分特重型颅脑损伤患者进行回顾性总结.结果 23例患者中存活8例(生存率34%),其中预后良好和中残5例(21%),重残3例(13%);死亡15例(66%).结论 尽早清除颅内血肿、大骨瓣减压、早期亚低温治疗、呼吸机辅助呼吸、维持内环境稳定及防治并发症等措施,可改善GCS评分3分特重型颅脑损伤患者的预后.     

特重型颅脑损伤病人的急救

目的　提高对特重型颅脑损伤病人的抢救成功率 ,对其正确的抢救措施提出了探讨。方法　手术方法为开颅、气管切开、胸穿抽气抽液、闭式引流、剖腹探查 +开颅、开颅 +开胸。合并呼吸衰竭时早期气管切开 ,行呼吸机辅助呼吸 ,合并严重的脑干伤、脑水肿时早期使用大剂量地塞米松及加强脱水和支持治疗。结果　 76例 ,抢救成功 49例 (6 4% ) ,死亡 2 0例 (2 6 .3% ) ,植物生存 7例。手术晚于 4h死亡率显著增加 ,在 4h之内手术死亡率是 19.4% ,晚于 4h手术后死亡率是 42 .8% ,P<0 .0 5 ,有统计学意义。结论　对特重型颅脑损伤的抢救必须争分夺秒 ,做到“快、准、狠”     

低温治疗颅脑损伤病人的护理

我院自 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 7月 ,共收治重型及特重型颅脑损伤病人 56例 ,应用冬眠低温疗法 3 2例 ,疗效满意。1　临床资料本组男 2 6例 ,女 6例 ,年龄 16～ 63岁 ,平均 3 4 .5岁 ;重型(ＧＣＳ 6～ 8分 ) 19例 ,特重型 (ＧＣＳ 3～ 5分 ) 13例 ,低温疗法时间2～ 6ｄ ,均在术后即开始应用。疗效 :良好 12例 ,轻残 8例 ,重残7例 ,植物生存及死亡 5例。受伤部位 :硬膜下血肿 11例 ,脑内血肿 10例 ,原发性脑干损伤 6例 ,脑内合并硬膜下血肿 5例 ,其中脑科病人 12例 ,并发坠积性肺炎 1例。2　方法3 2例病人均采用人工冬眠加物理降温的方法…     

迟发性外伤性颅内血肿38例诊治分析

目的提高对迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)临床诊治的认识。方法对600例颅脑外伤病例回顾性分析,发现颅内迟发血肿38例。结果本组38例外伤性颅内迟发血肿于伤后6～24h发现迟发血肿11例,24～48h13例,48～72h10例,72h～6d4例,伤后72h为迟发血肿形成高峰(89.4%)。本组手术清除血肿及去骨瓣减压22例,保守治疗16例。死亡6例,植物生存1例,重残2例,轻残2例,良好27例。结论外伤性迟发性颅内血肿无特异性临床表现,伤后3d内应常规CT不定期扫描动态观察,早期诊断手术效果确切。     

特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验

目的探讨特重型颅脑外伤的手术治疗方法和救治经验。方法对笔者所在医院2007～2010年收治的42例特重型颅脑外伤患者的临床资料和手术治疗方法进行回顾性分析。结果 42例患者接受手术治疗后,26例存活(61.9%),其中恢复良好10例(23.8%),中度残疾8例(19.0%),重度残疾8例(19.0%),死亡16例(38.2%),死亡原因为弥漫性脑肿胀和脑挫裂伤伴颅内血肿。结论特重型颅脑外伤患者入院后应尽快采取气管插管或气管切开,根据手术指征及时行开颅治疗,标准大骨瓣减压并血肿清除治疗可显著提高特重型颅脑外伤患者术后存活率及改善预后。     

盐酸氨溴索用于重型颅脑损伤雾化吸入51例

<正>本组重型颅脑损伤(SHI)患者51例;男39例,女12例;年龄18～63岁。入选标准:①18～63岁成年人;②GCS评分3～8分;③无胸部脏器合并严重损伤;④无慢性支气管炎,肺气肿等气质性病变,无吸烟史;⑤急性期(72h)死亡病例除外。     

ACTH、CRP和COR水平在颅脑创伤患者早期病情判断中的临床意义

目的:分析探究促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清C反应蛋白(CRP)、皮质醇(COR)水平的变化在颅脑创伤患者早期伤情判断中的临床意义及应用价值。方法:按GCS评分标准对86例颅脑创伤患者进行伤情评估,得分3—8分者为重-特重度伤情患者,得分9—15分者为轻一中度伤情患者,将患者分为两组,其中重—特重型组50例,轻一中型组36例,选取25例健康者作为对照组,观察三组在24h内ACTH、CRP及COR的浓度水平,分析ACTH、CRP、COR水平与颅脑创伤患者早期伤情严重程度的关系。结果:所有患者的ACTH、CRP和COR浓度水平高于对照组,P<0.05两组差异具有统计学意义;重一特重度组患者ACTH、CRP和COR浓度水平显著高于轻—中度组,P<0.05两组差异具有统计学意义。结论:ACTH、CRP和COR水平是颅脑创伤的敏感指标,浓度越高伤情越重,三项指标能够对颅脑创伤患者的早期病情程度进行准确及有效的判断,具有很好的临床应用价值,值得推广。     

特重型颅脑损伤68例临床救治效果观察

目的观察特重型颅脑损伤的临床救治效果。方法特重型颅脑损伤患者68例,所有脑挫裂伤合并颅内血肿患者均急诊行开颅探查术、血肿清除加去骨瓣减压术,弥漫性脑肿胀者实施双侧去大骨瓣减压术。结果术后随访3～6个月,死亡33例(48.5%),植物生存9例(13.2%),重残12例(17.6%),中残6例(8.9%),良好8例(11.8%)。结论加强对特重型颅脑损伤患者伤情变化的观察,积极行手术减压及生命支持,维持有效的脑血流灌注和脑供氧,改善脑微循环,预防和控制并发症,是提高特重型颅脑损伤患者救治成功率和生存质量的重要手段。     

重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大患者不同手术方法前瞻性临床对照研究

目的 客观评价两种不同手术方法对重型颅脑创伤患者致双侧瞳孔散大的治疗效果. 方法重型颅脑损伤60例患者,随机分为:同时减压组(治疗组)30例,常规减压对照组30例.同时减压组手术人员分为2组,同时行双额、颞、顶去骨瓣减压(骨瓣大小≥12 cm×15 cm).常规减压组,即行常规的单侧或双侧去骨瓣减压同时剪开硬脑膜.结果 同时减压组存活20例(66.7%),死亡10例(33.3%);常规减压组存活8例(2 6.7%),死亡22例(73.3%).结论 双额、颞、顶同时去骨瓣减压手术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者的疗效明显优于常规骨瓣开颅术.     

迟发性外伤性颅内血肿的临床诊治

目的探讨迟发性外伤性颅内血肿早期诊断及手术探查指征。方法回顾性分析了我科2000年6月至2005年8月收治的92例迟发性外伤性颅内血肿,其中硬膜外血肿13例,硬膜下血肿11例,脑内血肿49例,多发性血肿19例。结果本组非手术治疗20例,其中3例确诊后已处于脑疝晚期,1例拒绝再手术自动出院,余16例血肿吸收后出院。手术清除血肿72例,出院时良好52例,中残4例,重残5例,植物生存2例,死亡9例。伤后半年GO S评分:恢复良好53例,中残3例,重残5例,植物生存2例,死亡9例。结论迟发外伤性颅内血肿早期临床表现较首次CT图像显示脑损伤严重的多,对有明显占位的迟发性颅内血肿尽早手术清除血肿,对出血量较小无明显脑受压者先保守治疗,并严密观察病情变化动态观察头颅CT。     

颅脑损伤患者早期护理干预对功能康复的效果观察

目的探讨应用早期护理干预对颅脑损伤患者功能康复的效果。方法随机将颅脑损伤患者96例分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在入院当天即进行早期护理干预，将两组的治疗效果进行比较，结果出院时两组患者功能比较，观察组功能恢复明显优于对照组，Barthel指数和Fugl-Meyer评定差异有统计学意义（P〈0．01）。结论早期护理干预有利于促进颅脑损伤患者神经功能康复，降低患者伤残率，改善生活质量。     

大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤(附45例报告)

目的 探讨大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果.方法 应用外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者45例.结果 本组患者恢复良好29例,中残8例,重残3例,植物生存2例,死亡3例.结论 运用大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤,能彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织,充分减压,提高抢救成活率,减低病死率和病残率,提高患者的生存质量...     

重型颅脑损伤院前急救与护理的探讨

目的：研究对重型颅脑损伤患者实施院前急救与护理的救治效果。方法对本院105例重型颅脑损伤患者院前急救与护理的临床资料进行比较,观察组：由本院急诊中心出车院前急救重型颅脑损伤患者70例;对照组：由边远基层卫生院转入路途1h以上患者35例,比较两组患者的抢救成功率。结果观察组重型颅脑损伤患者70例,院前急救成功66例,死亡4例,抢救成功率为94.2%;对照组重型颅脑损伤患者35例,院前急救成功28例,死亡7例,抢救成功率为80%,两组患者的抢救成功率比较χ2=5.08 P〈0.05差异有统计学意义。结论及时有效的院前急救与护理措施能够显著提高颅脑损伤患者的成活率,降低致残率和致死率,防止并发症发生,保证生存质量。     

52例重度颅脑损伤大骨瓣减压治疗的临床分析

目的：探讨大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤的临床治疗效果。方法：对52例重度颅脑损伤（GCS≤8分）患者的临床资料及大骨瓣减压治疗效果进行回顾性总结分析。结果：生存47例,其中恢复良好28例（53.8%）,中残11例（21.2%）,重残以及植物状态者8例（15.4%）,死亡5例（9.6%）。结论：大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重度颅脑损伤患者的预后,降低病死率。     

脑外伤严重并发症的预防及护理

目的：探讨颅脑损伤早期严重并发症的预防及护理要点。方法：回顾性分析本院153例重度颅脑损伤患者早期严重并发症治疗及护理的临床资料。结果：本组脑外伤经过并发症的预防、治疗及护理后6个月格拉斯哥结果分级Ⅰ级28例,Ⅱ级5例,Ⅲ17例,Ⅳ级25例,Ⅴ级78例。结论：掌握颅脑外伤早期可能出现的严重并发症,并采取相应的预防措施及护理可以提高患者的生存率,降低患者的伤残率及死亡率。     

外伤性大面积脑梗死急性期16例诊治的体会

目的探讨外伤性大面积脑梗死的发生因素、发病机制、急性期诊断治疗。方法对急性期大面积脑梗死16例,进行CT、MRI检查分析,采用开颅清除血肿加去大骨瓣减压手术或单纯去大骨瓣减压手术治疗为主。结果按GOS评分预后：良好6例,中残6例,重残2例,植物生存1例,死亡1例。不同程度的偏瘫8例,其中有3例偏瘫较术前好转,其中2例患者为偏瘫进行性加重,1例患者出现失语。随访1年,无死亡的患者均有好转,其中能生活自理7例,复查头颅CT脑梗死患者约3例。结论外伤性大面积脑梗死诊断依靠临床表现、CT、MRI可作出诊断;及时开颅手术减压,增加脑血流量可使缺血区内神经细胞恢复功能,对于外伤性大面积脑梗死患者可获得较好疗效。     

不同手术时机治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨不同手术时机治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法按照不同的手术时间将50例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各25例。2组手术方式及常规治疗相同,观察组手术前时间为发病至手术<6h,对照组>6h。观察2组临床疗效及并发症情况。结果观察组有效率为72.0%高于对照组的52.0%,观察组术后各种并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论严格掌握手术适应证、早期手术治疗可有效提高重型颅脑损伤患者的治愈率,降低致死、致残率及并发症的发生率,促进患者预后,值得临床推广应用。     

重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及临床对策

目的探讨重型颅脑损伤手术中脑膨出形成的原因及临床对策。方法回顾性分析本院收治的98例重型颅脑损伤患者的病例资料,分析其术中出现急性脑膨出的原因,总结临床工作中具体实施的临床对策及有效方法。结果患者予急诊开颅手术治疗,术中针对脑膨出积极治疗。术后恢复良好19例,中残22例,重残12例,植物生存11例,死亡34例。结论急性弥漫性脑肿胀及迟发性颅内血肿是导致术中出现脑膨出的主要原因,根据患者的情况应该早做分析,针对不同原因及时采取综合治疗处理措施,可以提高救治脑膨出成功率。