医嘱执行卡的设计与应用

<医疗事故处理条例>及相关配套文件的出台,规范了病历书写,护理文件中需增设长期医嘱执行单,且<病历书写基本规范(试行)>中第3章第29条规定了长期医嘱必须有执行时间和护士签名[1].     

苹果形医嘱执行卡悬吊牌的制作与应用

目前我国尚无厂家生产医嘱执行卡悬吊牌,各医院使用的不统一,有的将废胶片剪成大小合适的长方形．在上面打孔后用棉绳或硅胶管（废静脉输液器上剪下）悬吊,使用时用回形针将医嘱执行卡别上;有的是在文具店购买泡沫板并固定有小铁夹,将医嘱执行卡夹在上面。上述方法既不美观,又不便消毒和签字。为解决此问题,我们设计制作一种既美观又温馨、体现人文关怀、且便于消毒的苹果形医嘱执行卡悬吊牌。且与温馨提示卡合二为一,经临床应用200例患者,效果良好．介绍如下。     

苹果形医嘱执行卡悬吊牌的制作与应用

目前我国尚无厂家生产医嘱执行卡悬吊牌,各医院使用的不统一,有的将废胶片剪成大小合适的长方形,在上面打孔后用棉绳或硅胶管(废静脉输液器上剪下)悬吊,使用时用回形针将医嘱执行卡别上;有的是在文具店购买泡沫板并固定有小铁夹,将医嘱执行卡夹在上面.     

口头医嘱执行单的设计与应用

药物治疗是医疗工作中的重要组成部分,而患者安全是医疗、护理工作的根本.在临床医疗护理工作中,医生在抢救患者时下达口头医嘱的现象较为普遍[1],护士身居第一线,既是用药的实施者,也是用药的管理者.安全地使用药物,在治疗工作中起到举足轻重的作用[2].为了规范医疗护理行为,确保患者抢救治疗准确及时和用药安全,我院采用自行设计的口头医嘱执行单加强对口头医嘱的管理,经临床应用,效果较好,现介绍如下.     

口头医嘱执行单的设计与应用

药物治疗是医疗工作中的重要组成部分,而患者安全是医疗、护理工作的根本。在临床医疗护理工作中,医生在抢救患者时下达口头医嘱的现象较为普遍,护士身居第一线,既是用药的实施者,也是用药的管理者。安全地使用药物,在治疗工作中起到举足轻重的作用。为了规范医疗护理行为,确保患者抢救治疗准确及时和用药安全,我院采用自行设计的口头医嘱执行单加强对口头医嘱的管理,经临床应用,效果较好,现介绍如下。     

长期医嘱执行单的设计与应用

举证责任倒置的基本出发点是保护弱势群体,法律向弱势的患者倾斜.一旦发生医疗纠纷,医院必须自证无错,即必须承担举证责任,否则医院就应该承担相应的法律责任[1].近来因<医疗事故处理条例>的实施,规定患者有复印体温单、医嘱单、护理记录单的权利,而新的<医疗事故处理条例>却要求各种护理执行单均要签字存档.为了保护护患双方合法权益,减少医疗纠纷,我院开始实施长期医嘱执行单.现介绍如下.     

立即执行医嘱提示卡的制作与应用

临床医嘱的种类不同,按照常规应首先执行临时医嘱.但在实际工作中,医生开出医嘱后病历均堆放在一起,从外观上无法判定医嘱的轻重缓急,往往造成立即执行的医嘱延后执行,容易发生安全隐患.鉴此,我科2009年8月起设计制作了立即执行医嘱提示卡,经过1年的临床应用,效果较好,介绍如下.     

直接医嘱执行与核对的改进

随着计算机网络系统在医院的广泛应用．我院自2004年11月开始执行直接医嘱．即将由医生住医嘱单上巧医嘱、护士录入计算机的医嘱处理方式改为山腹生直接从计算饥录入医嘱、护士审核执行的方法。新方法实施以来．明显简化了医嘱处理流程．避免了护理人力资源的浪费．提高了工作效率．介绍如下。     

责任制护理模式患者医嘱执行单的改进与应用

目的优化医嘱执行单的使用流程,提高护理工作效率。方法经过多次专家论证和护士访谈,按照责任制护理模式设计和修订患者医嘱执行单。结果实施新患者医嘱执行单后,每个月平均节约纸张687.0张,节约成本约112.0元;护士满意度100%。结论改进后的患者医嘱执行单节约了护理时间,提高护士工作效率,保障了护理安全。     

直接医嘱执行与核对的改进

随着计算机网络系统在医院的广泛应用,我院自2004年11月开始执行直接医嘱,即将由医生在医嘱单上书写医嘱、护士录入计算机的医嘱处理方式改为由医生直接从计算机录入医嘱、护士审核执行的方法.     

长期医嘱静脉注射执行单缺陷分析

目的分析长期医嘱静脉注射执行单缺陷产生原因，并探讨相应对策。方法用统一的质量标准检查1489份医嘱静脉注射执行单，其中存在缺陷的占18．00％；对存在的缺陷用表格形式按百分比的大小分类列出。结果通过原因分析，认为长期医嘱静脉注射执行单中存在的问题与护士的法律意识、业务素质、工作责任心、医护药工作不协调、护士工作量大等因素有关。结论加强护士法律知识、业务知识的学习，加强职业道德教育、医护药沟通，合理使用人力资源，通过多环节质量控制来应对长期医嘱静脉注射执行单中存在的问题，从而提高医疗质量。     

单个医嘱核对本的设计与应用

我院原有的医嘱查对记录本有查对日期、有无差错、医嘱执行者、转抄输液卡者、摆药者、核对者等项目。医生每日上午大查房后开出批量医嘱,护士基本上11:00处理核对完毕,记录于医嘱大查对本上。但此轮医嘱查对结束后出现的     

长期医嘱静脉注射执行单缺陷分析

目的 分析长期医嘱静脉注射执行单缺陷产生原因,并探讨相应对策.方法 用统一的质量标准检查1 489份医嘱带脉注射执行单,其中存在缺陷的占18.00%;对存在的缺陷用表格形式按百分比的大小分类列出.结果 通过原因分析,认为长期医嘱静脉注射执行单中存在的问题与护士的法律意识、业务素质、工作责任心、医护药工作不协调、护士工作量大等因素有关.结论 加强护士法律知识、业务知识的学习,加强职业道德教育、医护药沟通,合理使用人力资源,通过多环节质量控制来应对长期医嘱静脉注射执行单中存在的问题,从而提高医疗质量.     

术中临时医嘱执行单的设计与应用

<医疗事故处理条例>及相关配套文件的出台,规范了病历书写,护理文件中需增设长期医嘱执行单,且<病历书写基本规范(试行)>中第3章第29条规定了长期医嘱必须有执行时间和护士签名[1].     

糖尿病专科护理双核对执行单的设计与应用效果

目的 优化糖尿病科护理记录流程,完善护理记录,提高护理工作效率,保证护理安全.方法 通过多次专家论证和护士访谈,设计和修订糖尿病专科护理双核对执行单,并配套设计了专科医嘱执行一览单,胰岛素执行记录本,口服药卡.结果 使用糖尿病专科护理双核对执行单后,每月平均节约纸张587张,节约成本约74元;平均每日约节省护理文书处理...     

急诊抢救口头医嘱执行状况调查及管理对策

目的加强口头医嘱管理,减少口头医嘱执行差错率。方法自制问卷调查3所医院口头医嘱执行状况,针对问题采取规范口头医嘱使用范围,对医生、护士分别制定口头医嘱细则等。结果采取管理措施后,用药错误、用药剂量错误、用药方法错误、漏执行医嘱、延误执行医嘱发生率显著减少﹙P<0.05,P<0.01﹚。结论针对性的制度建设与管理有利于提高口头医嘱执行水平。     

"二合一连用"输液执行卡设计及临床应用

传统输液卡每张只能用一天,护士每天转抄耗时费力易忙中出错.长期医嘱执行单有漏签,补签,代签,错签情况,造成不真实证据入病历.探索将传统输液卡及长期医嘱执行单合二为一,设计出竖式连用输液执行卡,此卡可连续使用4天,真实客观反映转抄者,配液者,输液者,核对者行为,可粘贴入病历备案.     

表格式治疗护理处置卡的设计与应用

临床上办公班护士完成长期医嘱核对后,通常将护士需要完成的处置如测量血压、氧饱和度、血糖以及特殊治疗、护理项目的患者床号登记在黑板上,各班护士遵照执行。随着我院计算机及电子医嘱的普遍应用,我科设计了表格式治疗护理处置卡,经临床使用效果较好,介绍如下。     

基层医院临时医嘱单存在的法律隐患及其改进措施

目的探讨临时医嘱单的记录方法、执行流程,让医嘱单更具法律效应.方法将原医嘱单进行改进,在临时医嘱单内医生签名后增加1项抄医嘱护士签名,采用治疗少时随时记,治疗多时集中执行、集中补记,急诊抢救时及时补记的灵活操作流程.结果改进后的临时医嘱单,理顺了各班职责,增强了责任感,使其能作为更有效的法律证明材料,可显著减少医疗事故的发生.结论改进后的临时医嘱单在执行流程、记录方法等方面更加合理,可成为有效的法律证据.     

集体核对医嘱的实施与效果

目的探讨集体核对医嘱的实施效果。方法采取医嘱双核对制度，即白班医嘱由主班护士处理，总责任护士（或护士长）核对后再组织4名护士集体核对，小夜班护士处理医嘱由大夜班护士及次日主班护士核对，大夜班护士处理医嘱则由主班护士及总责任护士核对的制度。结果实行白班集体核对医嘱10个月，无医嘱执行错误，其中发生3起临时医嘱漏处理，11起计算机录入错误，均及时发现并纠正。结论白班集体核对医嘱能及时发现并纠正护理缺陷，减少或避免了护理差错事故的发生，提高了护理质量。