消化道外科手术的自家血输血

输血疗法已成为现代医疗必不可少的治疗手段 ,输血用血液的安全性已有不断提高。然而 ,由于使用人血制剂 ,尚不能完全避免发生输血性肝炎、ＨＩＶ感染 ,甚至微小病毒感染性疾病之危险。而且 ,还存在同种免疫反应、移植物抗宿主病 (ＧＶＨＤ)等严重副反应的危险。近年来 ,为了防止同种血输血的危险性和副作用 ,对手术患者实施了自家血输血。自家血输血主要有以下几种方式 :①在手术前于麻醉下采血 ,等量输入右旋糖酐等胶体溶液 ,在血液稀释的状态下手术 ,而后将采集的血液回输 ,称为返还稀释式自家血输血 ;②将术中或术后的出血用某种装置回…     

测定抗心律不齐药物血中浓度的意义

一、血中浓度测定的必要性最近,临床开始重视抗心律不齐药物的血中浓度测定。这是因为尽管按照使用说明书的用量投与抗心律不齐药物,还是常常出现副作用而几乎没有效果。例如:急性心肌梗塞伴室性期前收缩时给与利多卡因1～4mg/分静脉滴注,通常有效,且无副作用。然而有时却出现错乱、嗜睡等较强的神经系统作用。其副作用的发生机理,是滴注的利多卡因大部分由肝脏排泄。即在急性心肌梗塞合并心功能不全时,肝脏淤血,利多卡因的排泄发生障碍,血中浓度高出预计值,出现副作用。可是,实际上在临床上预测能否出现这样的副作用是非常困难的。在这种情况下,如果能够迅速测定利多卡因的血中浓度,可以说对于临床第一线的医师是极其有用的。另一方面,在药物无效时,有尽管达到了有效血中浓度也仍然无效(真正无效)和因体重过多或投与方法不当达不到血中有效浓度而无效两种情况。实际上,其鉴别如不测定血中浓度是非常困难的。以上治疗上的原因,提示抗心律不齐药物血中浓度测定的重要性。另外,对心律不齐的发生机理和抗     

老年的透析,糖尿病的透析

老年的透析、糖尿病的透析大木邦夫等日本实施慢性透析已二十余年。随着透析技术、仪器进展以及红细胞生成素和抗凝剂等新药问世，远期疗效已明显提高。同时也出现了早期未予重视的肾性骨营养不良及淀粉样变性等合并症。人口结构变化使老龄病人增加以及糖尿病、肾硬化等全...     

消化道的免疫系统

消化道的免疫系统名仓宏等本文在于以消化道为中心，概述粘膜免疫系统组织及其构成免疫细胞群的形态、功能、分化和成熟机制。一、Ｐｅｙｅｒ板的功能与结构－Ｍ细胞的抗原识别和摄取作用１．Ｐｅｙｅｒ板的结构与功能Ｐｅｙｅｒ板为识别、摄取多种体外环境大量抗原，分化...     

透明质酸的生理功能及血中动态

透明质酸(HA)是由N-乙基葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸相互结合的直链高分子多糖体,广泛存在于组织内。HA在细胞内质网中合成,在肝内皮细胞中被分解。前列腺素可促进其合成,而甾类激素等可抑制其合成。作为细胞外基质的构成成分,HA在细胞表面呈粘着状态。在软骨中与蛋白聚糖结合成巨大的凝集体。另外,一般认为在关节液中也有呈游离状态的透明质酸存在。据报告,类风湿性关节炎(RA)和肝硬化等时血中     

血中胰酶含量的诊断意义

急性胰腺炎病人血中淀粉酶含量明显显升高,因此淀粉酶的测定就成了胰脏疾病不可缺少的传统检查方法。胰液中存在的十几种酶类中,淀粉酶是具有活性的少数酶类之一。淀粉酶在血中及肠内极其稳定,不易被降解,也不存在抑制物,而且测定容易,作为检查指标是理想的。唯一缺点是血液中尚有来自唾液腺的淀粉酶存在,因此需要做同功酶检查。过去开展淀粉酶以外的各种胰酶测定,进而发现多种胰相关激素和肿瘤标记物,现在临床应用的胰生化学诊断法如表1所示。通过对血液、尿、粪便、十二指肠液、呼气、汗液中各种酶含量测定,以诊断胰腺     

消化道息肉的病理学

一、肉眼形态粘膜面的限局性隆起——息肉,肉眼上基本上分为带蒂息肉(pedunculated polyp)和无蒂息肉(sessile polyp)两类型。以这两类型为两极,中间存在着无数形态各异的息肉。所谓无数系指带蒂息肉连续伸展可以变为无蒂性息肉,在此连续变形的过程中可以得到形态各异的无数息肉。一般来说息肉的 X线和内镜所见是消化道在伸展状态下的改变,而切除标本的所见则是消化道在收缩状态下的改变(?)这样(?)某一个病变的 X 线(?)内镜所见与     

消化道出血的处理

一、出血程度的判断出血程度的判断及出血点的确定,对决定治疗方针非常重要。常尾氏以休克症状的有无和通过输血后恢复情况作为分类的依据。(1)出血程度的判断标准:     

下消化道的微循环

一、结肠粘膜微血管构造由于观察正常生理状态下结肠粘膜血流动态很困难,因此研究报道甚少。但从1970年起开始应用铸型扫描电镜法以来,使研究血管的三维构造成为可能。本教室对大鼠结肠粘膜的辣根过氧化酶(HRP)注入标本和 Mercox 树脂铸型标本进行了观察,并以此研究结果为基础,阐明了其微血管的构造。从肠系膜进入结肠壁的动脉,在肌层发出分支后进入粘膜下层形成粘膜下动脉。由此开始的微动脉沿粘膜行进,穿过粘膜肌层后到达     

透析患者的丙型肝炎

透析患者的丙型肝炎森河净等一、透析患者和ＨＣＶ抗体阳性率的关系调查全国５６个透析单位，５２７０名透析患者的ＨＣＶ抗体阳性率是１６．５％。因为该调查是在１９９１年，故ＨＣＶ抗体测定用的是第一代抗体系列，如用第二代抗体测定系列，估计抗体的阳性率将是本调查...     

利心平对麻醉中高血压的效果及血中浓度

普遍认为利心平(硝苯吡啶nifedipine)对高血压具有良好的降压作用,用于麻醉中的高血压尤为确切而安全。本药多经舌下、口腔内、直肠内用药,作者对于麻醉中的高血压试用经鼻腔用药并观察降压效果及血中浓度。方法:除外高血压病,术前血压正常的外科、妇科剖腹手术病人20例。年龄40～75(平均53.4)岁,体重39～71(平均50.2)kg。麻醉前给予安定、阿托品。麻醉诱导用氟哌啶、安定,硫贲妥钠后静注潘冠罗宁行气管内插管。用笑气 氧 安定 潘冠罗宁维持麻醉。桡动脉测定动脉压。手术开始后收缩压高于     

高脂血症的透析疗法

血液中脂类是作为脂蛋白而存在的,可分为以食物性脂肪为主并在肠粘膜上形成的乳糜微粒(CM)以及主要在肝脏里制造成的极低密度脂蛋白:(VLDL)、高密度脂蛋白(HDL),还有VLDL在血液中经代谢形成的中间密度脂蛋白(IDL)和低密度脂蛋白(LD-L)等五种(世界卫生组织分类法)。CM、VLDL、IDL、LDL有促进动脉硬化的作用,而HDL有预防动脉硬化的作用。清晨空腹血清中CM、VLDL、IDL、LDL中无论哪一种增高都是高脂血症(高脂蛋白血症)。清晨空腹时查到CM则为Ⅰ型高脂血症,如果只有LDL增加则为Ⅱ_a型高脂血症,若IDL和VLDL都增加则为Ⅱ_b型高脂血症,若VLDL和LDL增加,脂蛋白电泳中前β脂蛋白与β脂蛋白没有分离则为Ⅲ型高脂血症(broadβ病)如仅VLDL增加则为Ⅳ型高脂血症,     

最适透析的程序

最适透析的程序平冈敬介等日本透析学会的调查表明，至１９９５年１２月慢性维持透析患者数已达１５４４１３名，今年一年就约有２６０００名患者导入透析疗法，而这一年死亡患者数超过了１４４００人，年度粗死亡率为９．７％，依然呈高值。这推测与透析导入患者的高龄化...     

老年人的急救透析

老年人的急救透析１．无析的绝对适应证在老年人透析导人的适应证中，急救透析是绝对适应的。老年人透析的适应基本水准与年轻人无大差别。不外乎有抗利尿药性心衰、高钾血症（ＫＭ７ｍＥｎ／Ｌ、）、尿毒症性酸中毒（ＨＣＯＩＭ１０ＹｎＥｑ／Ｌ）、尿毒症性意识障碍等。...     

通过先天免疫治疗肝癌的可能性

NK细胞本是对已转化细胞呈非特异性细胞损害活性的细胞集团。关于其细胞损害机制，有损伤MHC—Ⅰ表达低下或表达缺陷的细胞损害现象，即所谓“自我缺失”假说(missingself hypothesis)。近年来，已陆续分离鉴定出一些NK细胞表达的抑制性受体群。以其对正常     

骨质疏松药治疗白血病的可能性

二膦酸盐(BP)制剂作为骨质疏松症和恶性肿瘤骨转移伴高钙血症的治疗药被广泛使用。BPS根据有重要活性的R1部位的构造不同大致分为3代，第三代的BPS拥有比第一代强10000倍以上的骨吸收抑制作用。近年来有报道称BPS能阻碍RAS相关蛋白的异戊烯化，诱导破骨细胞和恶性肿瘤的细胞凋亡，因此作为抗     

用激光吻合气管的可能性

利用激光进行小血管吻合已经实验得到确认,并将应用于临床,但激光吻合气管、支气管还是一个待开发领域,特别是吻合部还需要生长的婴幼儿和先天性气管狭窄症、心肺移植等的细小气管形成术今后尚有待发展。本实验以大鼠进行激光气管吻合、以吸收线进行的气管吻合作为对照组,探讨吻合部的病理组织、生长发育及耐压强度,期待激光吻合气管在临床上的应用。激光术式由于气管与小血管的管壁厚度不同,而使用了组织穿透达2～3mm的氩激光。把颈部气管剥离切断后用8～0三角形缝合线,做成二点支持线(气管软骨中心为一点,软骨部和膜部的分支处各一点)在支特线间,输出软骨部以200mw、膜部以100mw的氩激光照射吻合,使用三角线缝合的理由是其融点     

腹腔内肝细胞移植的可能性

象对贫血患者进行输血补充红细胞那样,如能对脏器功能不全患者,分离该脏器的组成细胞并进行移植,就可望弥补脏器功能的不足。细胞移植不需要脏器移植所需的吻合血管等复杂的操作,对机体损害也较轻。Cunn 大鼠由于缺乏尿核甙双磷酸葡萄糖醛酸转移酶而出现高胆红素血症。Rugstad 等将肝癌细胞移植于Cunn 大鼠皮下,发现有改善高胆红素血症的效果。5年后,有人分离肝实质细胞行门脉内移植而对Cu-nn 大鼠进行治疗。其后,伦敦大学等将大鼠、狗的肝细胞进行门脉、腹腔内及脾内移植治疗Cunn 大鼠,对药物或阻断肝血流所致的肝功能不全进行实验治疗,均取得明显的效果。从此,本方法作为肝功能不     

输血有感染ATLV的可能性

ATLV(成人T细胞白血病病毒)是致癌的一种病毒,由于输血很可能引起近10％患者重新感染。这个资料由九州大学医学部的大河内一雄教授于二月四日在东京召开的“癌特别研究公开座谈会”上发表的。这次研究的对象多是感染率高的九州地方的患者,一般认为虽然感染,但发病者在数千人当中仅有一人。日本红十字会血液研究中心很重视上述情况,已开始准备对献血者严格查对。大河内教授从1981年12月开始在一年期间对九州大学附属医院接受输血的全部患者当中的输血前没有ATLV感染并接受输血50天以后的222名病例进行了