急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的 探讨急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防措施.方法 选择2007年1月～2010年2月该院急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者62例的临床资料,回顾性分析术中预防胆管损伤的措施.结果 该组62例患者中完全腹腔镜下完成胆囊切除术52例.其中,胆囊管置管法25例,逆行法胆囊切除术15例,胆囊部分切除术...     

胎儿胆囊异常的产前超声诊断及意义

目的 探讨胎儿胆囊异常产前超声图像特征及胆囊异常的临床意义.方法 对2004年1月至2011年3月中孕期来我院行系统超声检查诊断为胆囊异常的520例胎儿随访至出生后1个月至1年,并将胎儿出生后随访结果与产前超声图像特征、染色体检查结果及临床结局进行总结分析.结果 (1)520例产前超声显示胆囊异常胎儿中胆囊增大123例,胆囊不显示393例,胆囊内异常回声4例.其中4例行胎儿染色体检查,3例染色体检查结果正常,1例合并心脏严重畸形胎儿染色体检查结果为18-三体.(2)产后发现8例胆道闭锁,其中5例在产前超声表现为胎儿胆囊不显示,1例胆囊明显增大,2例胆囊正常.(3)胆囊内异常回声4例,其中3例产前超声复查或产后超声检查胆囊内异常回声消失,1例出生后10个月未复查,但无任何临床表现.结论 产前超声诊断胆道闭锁较困难.胆道闭锁产前超声可表现为胆囊不显示、胆囊增大,也可表现为胆囊正常.孤立性胎儿胆囊增大和孤立性胎儿胆囊不显示不增加非整倍体的风险,合并其他结构异常时是否建议行胎儿染色体检查视合并畸形而定.胆囊内异常回声预后良好,可于产前或产后自然消失.     

腹腔镜胆囊切除术1359例临床体会

目的:探讨如何降低腹腔镜胆囊切除术中的胆道损伤.方法:回顾性分析本科2003年12月至2009年12月开展的腹腔镜胆囊切除术1 359例临床资料.结果:1 321例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹38例,胆囊动脉出血23例,腹腔粘连3例,术中发现胆囊恶变1例,胆瘘4例,胆道损伤7例.结论:清晰认识胆道的解剖及变异、严格掌握中转开腹胆囊切除术指征及具备腔镜外科丰富经验的外科大夫是减少腹腔镜胆囊切除术术中及术后并发症的关键.     

25例高位胆囊的诊治

高位胆囊系指胆囊底位置高踞于肋缘之上,超过5cm以上,施行胆囊切除较困难,容易造成胆道意外损伤[1,2].本院自1991年1月至2001年1月共施行胆囊切除术2300例,发现高位胆囊25例.现结合文献对高位胆囊的诊治进行分析,报道如下.     

基层医院胆囊切除术医源性损伤的治疗体会

目的 探讨胆囊切除术医源性损伤的原因,减少和预防胆囊切除术医源性损伤的发生.方法 回顾总结我科10年来行腹腔镜胆囊切除术(LC)、开腹胆囊切除术(OC)、小切口胆囊切除术(MC)共2239例胆囊切除术患者,共发生医源性损伤9例,对每例医源性损伤均进行分析.结果 9例医源性损伤均可避免.结论 胆囊切除术应重视解剖,是避免医源性损伤的关键.     

腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的辨认和处理策略

目的 通过在腹腔镜下对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的认识.探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式.方法 回顾性分析该院2006年12月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除术(Lc)术中所见胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异患者90例的临床资料,分别针对胆囊管变异、胆囊管汇入胆总管位置变异和胆囊三角区内肝外胆管结构变异等情况进行不同的手术操作.结果 全组90例,术中中转开腹14例(包括mirizzi综合征I型4例Ⅱ型4例全部中转;胆囊管汇入胆总管过低2例;胆囊管开口于胆总管后壁2例;胆囊管与胆总管共同一侧壁,并并行约2cm1例;右肝管汇入胆囊管1例,开腹术中证实).Lc术成功76例.术后并发症2例,其中Lc术后1周因胆囊床迷走胆管渗漏胆汁再次手术1例.胆管残留结石1例(术后2周经ERCP取出结石).19例文氏孔放置引流管引流,术后2～5 d拨除.全部病例均临床治愈出院.结论 熟悉胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异,细致解剖胆囊三角区,辨清肝总管、胆总管位置,针对不同的变异采用不同的操作方,是LC手术成功的关键.     

高原腹腔镜下胆囊切除的体会

目的 探讨高原腹腔镜下胆囊切除的特点和手术技巧.方法 分析我院从2007年4月～12月开展腹腔镜下胆囊切除术188例的临床资料.结果 完成腹腔镜下胆囊切除术186例,中转开腹2例,无腹腔镜下胆囊造瘘、胆囊大部分切除,无胆道、胃肠道损伤及其他并发症.结果 高原腹腔镜下胆囊切除术有其特点,关键是术者的经验和手术技巧.     

复杂胆囊腹腔镜手术治疗389例报告

1992年 12月～ 1999年 9月我院腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中复杂胆囊切除术 389例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料男 93例 ,女 2 96例 ,年龄 15～ 80岁 ,病史 2ｄ～30年。其中广泛粘连、急性水肿 198例 ,占 50 .9% ;胆囊化脓 98例 ,占 2 5.2 % ;胆囊坏疽 10例 ,占2 .6 %     

胆囊管残留综合征28例临床分析

目的 探讨胆囊管残留综合征的发病机制、原因、预防及诊治.方法 对28例胆囊管残留综合征患者行残留胆囊管切除术治疗,对其治疗效果进行分析总结.结果 残留胆囊管切除术后,既往症状均消失,28例患者均治愈出院.随访1～6年,3例术后4年因复发胆总管结石再次手术;1例死于高血压脑出血,1例死于急性心肌梗死.结论 在行胆囊切除时,应仔细解剖胆囊管,尽量暴露至胆总管处,如同时合并胆总管扩张,可切开胆总管从胆囊管开口处逆行辨认,特别注意解剖变异等特点,避免残留过长.切除残留胆囊管时,应注意肝动脉及门静脉的关系,避免误伤.另外还要注意将胆囊管入口处结石全部取净,否则将会导致多次手术且症状亦不缓解.     

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术116例报告

目的 探讨腹腔镜胆囊、阑尾联合切除适应证及可行性.方法 回顾性分析该院2003年4月～2007年7月116例胆囊良性病变合并有急慢性阑尾炎施行腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的临床资料.结果 手术时间31～85 min,平均49 min.术后住院2～7 d,平均3.5 d.并发症3例,胆总管横断伤1例,阑尾动脉出血1例,术后早期炎性肠梗阻1例.结论 胆囊良性病变合并急慢性阑尾炎为腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的适应证,临床效果满意.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊肠内瘘7例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊肠内瘘的治疗方法及术中、术后注意点.方法:回顾分析2001-2008年本院LC术中所发现6例胆囊十二指肠瘘及1例胆囊结肠瘘病例,分析总结其治疗过程.结果:7例患者中6例中转进腹手术行胆囊切除、瘘口修补术,1例胆囊十二指瘘患者采用腹腔镜下胆囊切除+瘘口缝合修补术.所有患者术后均恢复良好,无并发症发生.结论:胆囊肠内瘘术前诊断困难,应根据术中具体情况选择合适治疗方式,不应盲目追求LC成功率.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的原因及防治措施.方法 回顾性分析我院自2003年5月至2009年11月行腹腔镜胆囊切除术后发生24例胆漏的临床资料.结果 胆囊管残端瘘5例,胆囊床毛细胆管瘘7例,迷走胆管损伤6例,胆总管损伤4例,肝外胆管损伤2例;单纯引流治愈20例,二次手术胆肠吻合治愈4例,无死亡病例.结论 尽早诊断、正确解剖Calot三角和及时引流减压是防治腹腔镜胆囊切除术后胆漏的重要措施.     

改良腹壁丝线胆囊牵引二孔法腹腔镜胆囊切除术18例体会

目的 总结改良腹壁丝线胆囊牵引二孔法腹腔镜胆囊切除的体会.方法 回顾分析该院2009年3月～2009年7月,15例慢性结石性胆囊炎和3例胆囊息肉患者采用2丝线经腹壁胆囊浆肌层缝合打结后不同部位腹壁穿出牵引辅助下实施二孔法腹腔镜胆囊切除手术.结果 18例患者中17例采用此术式顺利完成手术,手术时间为35～80min,平均55min,出血量均小于5mL;另1例因胆囊三角解剖过程中出血转三孔法完成手术.所有患者均术后3、4 d痊愈出院.随访无1例出现近期并发症.结论 改良腹壁丝线胆囊牵引辅助下的二孔法腹腔镜胆囊切除是可行的,但要严格掌握适应证.     

胆囊切除术致医源性胆管损伤的处理体会

目的 探讨胆囊切除手术致医源性胆管损伤的处理时机及方法.方法 回顾分析2000年1月至2012年12月收治的12例胆囊切除术后胆管损伤的病人资料.结果 12例患者4例为开腹胆囊切除术,8例为腹腔镜胆囊切除术,1例肝总管结扎,1例肝总管钛夹夹闭,1例左右肝管汇合部横断,2例胆总管横断,7例肝总管部分损伤.胆管损伤的部位及发现的时间各异.经修复后随访1～5年均无胆管狭窄.结论 正确认识胆囊手术致医源性胆管损伤的严重性是预防的关键,及时、正确的处理损伤的胆管是改善预后的关键.     

部分胆囊切除术后胆漏的防治措施

胆囊切除后发生胆漏是一个严重的并发症,如处理不当,可产生严重后果.本科自1992年以来行胆囊切除术2140例,术后发生胆漏25例(1.16%),其中施行部分胆囊切除术的345例患者中发生胆漏21例(6.08%),说明部分胆囊切除术后胆漏的发生率明显高于普通胆囊切除术.这21例患者均经非手术方法治愈,现综合报告如下.     

腹腔镜胆囊切除术患者的临床整体护理

外科手术的微创化是现代外科的发展趋势,当前腹腔镜胆囊切除术的发展势头强劲.腹腔镜胆囊切除(LC)在有条件的医院已能替代90％以上的传统开腹胆囊切除术.我们对2007年10月至2008年10月在我院所行的396例腹腔镜胆囊切除术患者实施临床整体护理,取得良好效果. 临床资料0 本组396例均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),男131例,女265例;年龄15～75岁,平均41.5岁.结石性胆囊炎278例,胆囊息肉122例.其中伴有高血压67例,伴有糖尿病59例,伴有冠心病34例,伴有胆源性胰腺炎6例.住院时间3～10d,平均4.2d.     

胆囊管结石的保胆手术策略

目的 探讨胆囊管结石保胆手术治疗策略.方法 回顾性分析2008年6月～2011年6月收治的45例胆囊管结石病例的临床资料.结果 采取胆道镜下网篮取石、Heister瓣膜电切开取石、等离子碎石、胆囊管切开取石、胆囊肝管成形等多种技术手段进行取石治疗,45例胆囊管结石患者全部治愈,其中胆囊切除10例,其他患者均保留胆囊(77.8％),6～8周后行经T管瘘道胆道镜检查发现胆囊黏膜正常,无水肿糜烂,脂餐试验提示胆囊收缩功能基本正常,随访1个月～3年,无不适症状.结论 采用胆道镜下电切、等离子碎石及开腹胆囊肝管成形术联合治疗胆囊管结石,扩大了保胆手术适应证,手术相对安全,并发症少,值得临床推广.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎80例临床分析

目的:总结急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验.方法:回顾性分析2006年8月至2010年1月我院收治的80例急性结石性胆囊炎行LC的临床资料.结果:77例完成LC,其中腹腔镜完整胆囊切除73例,胆囊大部切除术加残余胆囊黏膜电灼破坏术4例,中转开腹3例;术后均无严重并发症发生.结论:急性结石性胆囊炎患者行LC安全可行.     

经腹腔镜胆囊切除术转为剖腹术的决定因素

<正>作者分析了1990年6月至1992年12月间.接受经腹腔镜胆囊切除术(LC)的1676例病人,其中90例(5.4%)由于各种原因转为剖腹直视胆囊切除术(OC).原因包括:解剖分离不清楚(63例)、术中并发症(16例)、肥胖(3例)等.解剖分离不清大多是由于急性胆囊炎、慢性浸润性萎缩性胆囊、胆囊管变短、胆囊与十二指肠及胆总管粘连严重等造成的.术中并发症     

急性病毒性肝炎合并胆囊炎临床观察

我们从临床实践中体会到病毒性肝炎常可累及胆囊.为了了解急性病毒性肝炎(AVH)时胆囊的改变,特对1984年住院的56位 AVH 患者的胆囊情况进行了临床观察,现报告如下:一般资料:AVH 患者56例(根据1983年11月第二届全国传染病与寄生虫病专题学术会议制定的病毒性肝炎防治方案的标准诊断)。既往无腹水、胆囊或胰腺疾病史.男46例,女10例,其中 HBsAg阳性31例.方法:1.在患者住院初期均用 B 超,于空腹时取仰卧或左侧卧位作纵向、横向和肋下扫查.其中一部分胆囊有改变者于肝功改善后予以复查.2.胆囊声象图形有改变者行十二指肠引流液检查和胆囊造影。