纤维支气管镜检查对痰菌阴性肺结核诊断的临床应用

目的 提高痰菌阴性肺结核的诊断水平.方法 经纤维支气管镜活检和细菌学检查,对55例痰菌阴性肺结核患者进行临床综合分析.结果 经支气管-肺泡灌洗液(BAL)涂片查抗酸杆菌阳性11例(20%),脓性分泌物涂片查抗酸杆菌阳性5例(9%),经支气管黏膜活检证实肺结核7例(12.7%),经纤维支气管镜肺活检证实肺结核25例(45.5%).确诊肺结核前,临床误诊为炎症、肺癌、肺间质纤维化、气管异物等其他疾病28例(51%).结论 说明纤维支气管镜检查对痰菌阴性肺结核的确诊具有重要的临床应用价值.     

纤维支气管镜对老年肺结核的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜技术对老年肺结核的诊断价值。方法对58例老年肺结核患者用纤维支气管镜在病变部位进行活检、刷检、支气管肺泡灌洗,所取标本进行病理学和细菌学检查。结果58例中刷检阳性34例(58.6%),活检阳性12例(20.7%),支气管肺泡灌洗阳性8例(13.8%),吸引物找到抗酸杆菌4例(6.9%)。结论纤维支气管镜检查对老年肺结核的诊断具有极其重要的价值。     

弥漫性肺病的临床诊断分析(附111例报告)

目的了解弥漫性肺病的疾病构成,分析其临床诊断的方法.方法回顾总结111例弥漫性肺病患者的临床经过.结果111例患者中81例确诊,其中以特发性肺纤维化(IPF)和胶原血管病比例最高,分别为30例(27.0%)和23例(20.7%).经纤维支气管镜检查获得病理标本和经开胸肺活检(OLB)各9例,共18例(16.2%).诊断未明30例.结论IPF和胶原血管病是弥漫性肺病最常见的疾病类型.高分辨CT(HRCT)和纤维支气管镜检查对弥漫性肺病的诊断具有重要意义.     

应用纤维支气管镜诊断支气管结核55例临床分析

目的探讨纤维支气管镜对诊断支气管结核的诊断价值。方法用纤维支气管镜检查55例支气管结核患者,并与病理学检查结果比较。结果55例中有21例(38.2%)为浸润型,16例(29.1%)为肉芽增殖型,13例(23.6%)为溃疡坏死型,5例(9.1%)为瘢痕狭窄型。纤维支气管镜下病理活检阳性率为32.7%。支气管刷检及支气管肺泡灌洗阳性率为56.4%。结论纤维支气管镜检查可以提高支气管结核的确诊率。     

不同的纤维支气管镜检查技术对肺结核的诊断意义

目的探讨支气管镜多指标联合检测对肺结核的诊断价值。方法回顾分析78例肺结核患者纤维支气管镜检查结果,比较组织活检、刷检和(或)支气管肺泡灌洗(BAL)检查等不同取材方法诊断肺结核的阳性率。结果42例行痰涂片检查抗酸杆菌阳性1例(2.4%),78例纤维支气管镜检查抗酸杆菌或(和)组织病理学结核病改变阳性者37例(47.4%)。其中组织活检、刷检和BAL的阳性率分别为47.9%(23/48)、25.9%(17/67)和32.9%(24/73),三种检查方法的阳性率比较有显著性差异(χ2=6.402,P<0.05)。结论纤维支气管镜检查诊断肺结核具有重要的临床意义,不同的纤维支气管镜检查技术阳性率不一,临床工作中需根据患者的不同纤维支气管镜表现灵活应用。     

探讨宏基因组学第二代测序在肺部感染病原体检测中的临床价值

目的：探讨肺泡灌洗液行宏基因组学第二代测序(mNGS)在肺部感染患者中致病病原微生物检测的临床价值。方法：回顾性分析于2021年4月—2022年8月在我院呼吸与危重症医学科收治的87例肺部感染患者的临床数据，所有患者均进行常规的细菌真菌涂片+培养方法，同步行电子支气管镜检查收集肺泡灌洗液使用mNGS技术进行病原体检测。结果：在87例患者中，mNGS技术对病原微生物的检出率明显优于常规方法(P<0.05)。共检测到47例细菌、12例真菌、11例病毒、2例支原体、2例衣原体，其中最多的是结核分枝杆菌，共检测到19例(21.84%)。从细菌的检出率来看mNGS技术对肺部感染患者肺泡灌洗液中的病原微生物检出率显著高于常规涂片+培养方法。结论：mNGS技术在肺部感染患者肺泡灌洗液中的病原微生物检出率显著高于常规涂片+培养方法，并且能检出的病原体微生物种类也更广泛，在临床明确病原体和治疗中具有较高的指导作用。     

纤维支气管镜检查在肺不张诊断中的应用(附65例报告)

目的:探讨纤维支气管镜检查在肺不张病因诊断中的应用价值。方法:回顾性分析65例肺不张患者纤维支气管镜检查的临床资料,镜检过程中行常规的内镜取材技术,如腔内钳取活检、支气管刷检、选择性支气管灌洗,而且镜检后留痰进行细胞学和细菌学检查。结果:纤维支气管镜对肺不张的诊断率为87.7%(57/65),肺不张分别位于右肺43例(66.2%)、左肺22例(33.8%),尤其在右中叶容易发生(32.3%),肺不张最主要的病因是肺癌(56.9%)和感染性炎症(24.6%)。钳取活检、支气管刷检和选择性支气管灌洗的诊断率分别为55.4%,50.7%和30.8%,镜检后痰检可增加诊断率9.2%。结论:纤维支气管镜检查对肺不张病因有较高的诊断价值,镜检后痰检有助于提高诊断率。     

纤维支气管镜检查对痰菌阴性肺结核诊断的临床应用

目的 为提高痰菌阴性肺结核的诊断水平。方法 经纤维支气管镜活检和细菌学检查对55例痰菌阴性肺结核患者进行临床综合分析。结果 经支气管一肺泡灌洗液(BAL)涂片查结核菌阳性n例(20％)，脓性分泌物涂片查结核菌阳性5例(9％)，经支气管粘膜活检证实肺结核7例(12．7％)，经纤维支气管镜肺活检证实肺结核25例(45．5％)。确诊肺结核前，临床误诊为炎症、肺癌、肺间质纤维化、气管异物等其它疾病28例(51％)。结论 纤维支气管镜检查对痰菌阴性肺结核的确诊具有重要的临床应用价值。     

肺结节病12例临床与纤维支气管镜分析

目的探讨结节病的特点,提高正确诊断率。方法对经病理证实的12例肺结节病的临床及纤维支气管镜检查情况予以分析。结果肺结节病纤维支气管镜直视下异常率达75%,其中有25%可见气管,支气管壁小结节,TBLB＋TBB联合确诊率达79.15%。结论通过纤维支气管镜检查,特别是支气管黏膜活检和肺组织活检有助于结节病的诊断。     

超细支气管镜在大容量全肺灌洗术的应用价值

目的:研究超细支气管镜在大容量全肺灌洗术中如何提高气管导管对位的准确性。方法:126例尘肺病患者行大容量全肺灌洗,使用超细支气管镜检查双腔管对位情况。结果:经超细支气管镜检查证实,双腔管对位满意72例(57.1%),偏深21例(16.7%),偏浅33例(26.2%)。结论:全肺灌洗术使用超细支气管镜双腔管对位准确,可减少灌洗残余量和不良反应。     

纤维支气管内窥镜对难治性肺炎和缓慢吸收性肺炎的诊断作用

目的：探讨对难治性肺炎和缓慢吸收性肺炎的患采用纤维支气管内窥镜(FOB)检查在诊断中应用价值。方法：9例肺炎患在给予抗生素治疗2周后，病情和胸部CT未见好转，或病情有所好转而胸部CT病变吸收缓慢或未见好转。经FOB直接观察，同时采取BAL、PSB和TBLB，标本进行G染色、抗酸染色、细菌培养和病理检查。结果：9患均能耐受FOB检查。8例得到确诊，其中肺癌2例，肺结核1例，肺结核合并支气管结石1例，先天性支气管狭窄1例，局部支气管外压狭窄但原因不能确定2例，广泛支气管粘膜肥厚、充血、水肿1例。BAL灌洗液培养出细菌4例。通过FOB相关检查，确诊率为88．9％，为临床诊治提供重要的依据。结论：采用FOB相关检查，对于肺炎缓慢吸收或难治性肺炎的病因学或病原学的确定有重要的意义。     

Transbronchial lung biopsy in the compromised host

Thirty-eight immunocompromised patients underwent transbronchial lung biopsy via the fiberoptic bronchoscope as part of a diagnostic evaluation for fever and roentgenographic evidence of a new pulmonary infiltrate. Diagnostic information was obtained from lung biopsy in 29 patients (76%), with infection accounting for ten cases and a nonspecific interstitial pneumonitis in 13 patients. Concomitant bronchial brushings were diagnostic in only three patients (all with infections). Diffuse roentgenographic infiltrates were expecially amenable to bronchoscopic lung biopsy diagnosis (84%), while in localized infiltrates, there was only a 43% diagnostic yield. Although thrombocytopenia and hypoxemia were common in these patients, morbidty was low (four patients had pneumothoraces with no noteworthy bleeding) and there were no deaths resulting from this procedure. Prebiopsy platelet transfusions were used in five patients with severe thrombocytopenia (platelet cound, less than 50,000/cu mm). The diagnostic efficiency and low morbidity associated with transbronchial lung biopsy indicate that this procedure can safely play a role in the evaluation of pneumonia in the compromised host.     

纤维支气管镜对支气管异物漏诊患者的诊治价值

为探讨支气管异物的漏诊原因和总结纤维支气镜（ＦＢ）对该病的诊治经验,作者对曾被误诊经验,作者对曾被误诊为其它疾病并经ＦＢ检查确诊１２例支气管异物患者的诊治经验进行了总结分析,结果发现,该１２例患者均因无明确的异物吸入史,胸片上未能见及异物,仅见及肺不张,肺门阴影增大及阻塞性肺炎,以及临床再现为支气管肺感染或喘息等,而被误诊为肺癌、肺炎、哮喘和肺结核,经ＦＢ检查后均获确诊,其中１１例经ＦＢ成功地钳出     

不同肺活检方法对弥漫性肺间质性疾病的诊断价值

目的　探讨不同肺活检方法 ,特别是外科肺活检在肺间质性疾病诊断中的价值。方法　回顾性分析因弥漫性肺间质性疾病接受经支气管镜肺活检 (TBLB)、CT引导下经皮肺活检 (经皮肺活检 )及电视胸腔镜 (VATS)或小开胸肺活检患者的临床和病理诊断资料。结果　 7例患者接受TBLB ,6例病理诊断为肺间质纤维化。 8例患者接受经皮肺活检 ,6例诊断特发性间质性肺炎(IIP) ,其中 4例得到病理分型 ,1例诊断结核。VATS或小开胸肺活检 15例 ,病理诊断IIP 11例 ,其中非特异性间质性肺炎 (NSIP) 7例 ,普通型间质性肺炎 (UIP) 3例 ,弥漫性肺泡损伤 (DAD) 1例 ,全部得到病理分类 ;发现腺癌 1例 ,结核 1例 ,非特异性病变 2例。结论　在诊断弥漫性肺间质性疾病时 ,可首先考虑创伤性小的TBLB和经皮肺活检 ,以除外感染和肿瘤。IIP的病理诊断特别是病理分型需要较大的活检组织 ,应考虑进行VATS或小开胸肺活检     

纤维支气管镜对支气管异物漏诊患者的诊治价值

为探讨支气管异物的漏诊原因和总结纤维支气管镜（ Ｆ Ｂ）对该病的诊治经验，作者对曾被误诊为其它疾病并经 Ｆ Ｂ检查确诊的１２例支气管异物患者的诊治经验进行了总结分析。结果发现，该１２例患者均因无明确的异物吸入史，胸片上未能见及异物，仅见及肺不张，肺门阴影增大及阻塞性肺炎，以及临床表现为支气管肺感染或喘息等，而被误诊为肺癌、肺炎、哮喘和肺结核。经 Ｆ Ｂ检查后均获确诊，其中１１例经 Ｆ Ｂ成功地钳出异物而治愈。提示 Ｆ Ｂ对被漏诊的支气管异物患者具有重要的诊治价值。     

纤维支气管镜下气管镜活检联合肿瘤标记物检测对肺癌的诊断

目的 观察纤维支气管镜检查联合肿瘤标记物检测对肺癌的诊断价值.方法 对96例肺癌患者和88例肺部良性病变患者行纤维支气管镜检查和电化学发光法检测血清或胸水肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、糖链抗原125(CA125)及细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平.结果 肺癌患者血清CEA、CA125及CYFRA21-1水平分别为(46.34±18.28) ng/mL、(83.34±33.26) U/mL及(25.67±10.32) ng/mL,高于肺部良性病变患者血清上述肿瘤标记物水平[分别为(3.21±2.74) ng/mL、(38.75±18.43) U/mL及(1.67±1.46) ng/mL,P＜0.05];36例伴有胸腔积液的肺癌患者胸水中CEA、CA125及CYFRA21-1水平分别为(76.23±31.64) ng/mL、(319.61±102.78) U/mL及(78.42±25.39) ng/mL,高于血清中上述肿瘤标记物水平[分别为(51.42±12.26) ng/mL、(123.34±28.57) U/mL及(27.43±8.63) ng/mL,P＜0.05].96例肺癌患者中纤维支气管镜检查确诊58例,敏感度为60.4%,特异度和准确度分别为100.0%和79.4%;CEA敏感度37.5%,特异度和准确度分别为87.5%和63.6%;CA125敏感度67.7%,特异度和准确度分别为40.9%和54.9%;CYFRA21-1敏感度56.3%,特异度和准确度分别为81.8%和68.5%.纤维支气管镜联合肿瘤标记物检测后敏感度为90.6%,特异度和准确度分别为92.0%和91.3%.结论 纤维支气管镜检查联合肿瘤标记物检测,可以提高肺癌的诊断率.     

非人类免疫缺陷病毒感染肺隐球菌病34例临床分析

目的：分析非人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染肺隐球菌病的临床特点,提高临床医生对本病的认识,减少误诊和漏诊。方法：回顾性分析1997年6月至2016年6月在北京大学第一医院住院治疗的非HIV感染肺隐球菌病患者的临床表现、影像学特征、实验室检查、治疗及预后。结果：共收集非HIV感染肺隐球菌病病例34例,其中男22例,女12例,年龄20~75岁,平均（50.1±15.0）岁,包括存在宿主因素和（或）基础疾病的免疫损害患者16例。67.6%患者因症状就诊,常见症状依次为咳嗽、发热、胸痛、憋气、咯血,32.4%患者没有任何症状。常见胸部影像学表现为斑片、实变影及结节团块影。20例行隐球菌荚膜多糖抗原检测,19例阳性。11例行腰椎穿刺术脑脊液检查,3例合并中枢神经系统隐球菌感染。24例患者初诊时被误诊,其中11例误诊为肺癌。经皮肺穿刺活体组织检查确诊15例,经手术确诊11例,临床诊断8例。手术切除治疗11例,中位随访4年,1例复发。药物抗真菌治疗23例,中位随访8年,3例失访,1例复发。与免疫正常组相比,免疫损害组患者年龄更高（P=0.017）、肺部湿啰音更多（P=0.006）、外周血白细胞或中性粒细胞百分比升高者更多（P=0.003）,但在症状、肺部影像特点及住院时间方面无明显差异。结论：非HIV感染肺隐球菌病的临床症状、体征没有特异性,诊断依靠组织病理检查,临床高度怀疑的患者应首选经皮肺穿刺活体组织检查。隐球菌荚膜多糖抗原检测的灵敏度高,检测阳性有临床疑似诊断价值。规范抗真菌治疗是肺隐球菌病的主要治疗方法,大多数患者预后良好。     

CT引导经皮穿刺活检在肺部弥漫性病变中的诊断价值

目的:评价CT引导下经皮穿刺在肺部弥漫性病变中的诊断价值。方法:对采用半自动弹簧活枪行CT引导下经皮穿刺活检的17例肺部弥漫性病变患者资料进行回顾性分析。结果:17例患者均穿刺成功并获得病理结果。3例少量气胸,未经特殊处理自行吸收,1例中量气胸,经抽气治疗后好转;3例肺内出血,1例咯血,经对症处理后吸收。结论:对肺部弥漫性病变行CT引导下经皮肺穿刺活检是一种快速、有效的方法,对指导该类疾病的临床诊断治疗具有重要意义。     

64排螺旋CT在肺周围孤立小结节定性诊断中的价值探讨

目的探讨64排螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围孤立结节定性诊断价值和交流操作技术经验。方法选择62例x线或CT确定为肺周围孤立结节,大小1.8cm×2.0cm～2.5cm×3.3cm,痰细胞学阴性,经常规纤支镜检查无法获得病理学证据的患者,采取64排CT立体定位,活检枪采集标本进行病理学检查。结果本组穿刺成功率为100%,62例病变中,腺癌32例,鳞癌5例,肺转移瘤6例,结核6例,胸膜间皮瘤3例,炎症8例,液化坏死组织2例,确诊率达96.8%(60/62);发生气胸1例。结论 64排螺旋CT引导下经皮胸部穿刺活检定位准确,安全性高,方法简单快速,对肺周围性病变的确诊具有很高的价值。     

免疫抑制患者肺部感染的诊断、预后及病原探讨

５０例经病原学确诊的免疫抑制患者（ＩＣＨ）肺部感染，其中３６例生前诊断，１４例死 后经尸解或肺穿刺确诊。行全套病原学（除巨细胞病毒，ＣＭＶ）检查的４１例中普通细菌１９例 （４６．３％）、结核杆菌１０例（２４．４％）、真菌８例（１９．５％）、卡氏肺孢子虫（ＰＣ）４（９．８％），明显有别 于免疫机制正常患者肺部感染的病原分布。混合感染率为１８．０％。病死率５８．０％（２９／５０）。基础 疾病、免疫抑制治疗疗程、混合感染、病原体种类、血白细胞计数、病变范围与本病预后相关，而 性别、年龄、免疫抑制剂种类、体温与预后无关。着重强调了生前尽早行病原学采样和检查对 ＩＣＨ肺部感染诊断及治疗的重要性。