乙状结肠粪性穿孔一例

【病例】　男 ,6 4岁。因脐周隐痛 3天 ,全腹剧烈疼痛 8小时入院。入院前 3天出现脐周隐痛 ,伴恶心 ,入院前 1天早餐后突感全腹剧烈疼痛 ,呈持续性 ,且阵发性加剧 ,呕吐 3次 ,均为胃内容物。近 10天大便干燥、量少 ,排便困难。已 1年多无尿 ,需依赖血液透析。查体 :体温 3 7 0℃ ,脉搏 80 /ｍｉｎ ,血压15 0 /90ｍｍＨｇ。急性痛苦面容 ,中度贫血貌。心肺无异常发现。腹部膨隆 ,未见肠型及蠕动波 ,全腹广泛性压痛及反跳痛 ,呈板状腹 ,未触及包块 ,叩诊呈鼓音 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音减弱。临床诊断 :①上消化道穿孔伴弥漫性腹膜炎 ;②慢性…     

输卵管妊娠误诊为宫内妊娠行人工流产

1　病例资料【例 1】　 38岁。因心慌、胸闷、气短 6小时以心脏病收住心内科。入院后病人症状逐渐加重 ,并出现进行性腹胀、腹痛 ,请普外科会诊。查体 :心率 110 /ｍｉｎ ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ。腹部膨隆 ,腹肌软 ,全腹轻压痛 ,以下腹部为著 ,移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。以腹腔内出血转普外科 ,在抗休克的同时急诊行剖腹探查 ,术中见左侧输卵管妊娠破裂出血。追询病史 ,诉半月前曾因停经 5 0天在乡镇卫生院排除异位妊娠后 ,行人工流产。术后 8天痊愈出院。【例 2】　 2 7岁。因右下腹疼痛 3天以“急性阑尾炎”入院。10天前有人工…     

缺血性结肠炎误诊二例分析

1　病例资料【例 1】　男 ,6 9岁。因腹痛 6天 ,加重 1天入院。患者于 6天前出现脐周阵发性绞痛 ,进食后加重 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ;大便每日 1次 ,量少 ,呈黏液稀便。在我院门诊按胃肠炎治疗无效 ,1天前腹痛加重 ,左中腹部持续性疼痛并腹胀 ,收入院。有冠心病史 6年 ,1年前患心肌梗死。查体 :体温 37℃ ,脉搏6 0 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 15 0 /90mmHg。精神差 ,心肺听诊正常。腹平坦 ,未见肠型 ,腹软 ,左中腹部压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音减弱。医技检查 :血白细胞 18 6× 10 9/L ,中性粒细胞0 9…     

自发性食管破裂误诊为急性胰腺炎

【病例】　男 ,64岁。因上腹部疼痛 10小时急诊入院。患者于入院前 10小时无明显诱因出现剑突下持续性刀割样疼痛伴后胸痛 ,3小时前上述症状加重 ,伴恶心、呕吐胃内容物、腹胀。既往有高血压病、慢性支气管炎 10年。查体 :体温3 6 4℃ ,脉搏 86/min ,呼吸 2 2 /min ,血压 13 0     

急性胃扩张三例误漏诊分析

1病例资料【例1】男,8岁。因腹痛、腹胀20分钟,呕吐胃内容物2次,伴低热入院。查体:一般情况尚可,腹部膨隆,未见胃型,全腹压痛,下腹有反跳痛,可叩及腹部有振水音,肠鸣音弱。查血白细胞15.0×109/L,中性粒细胞0·80。行腹部B超检查未见明显异常。初诊为腹痛待查,急性胃肠炎可能性大。经抗感染及对症治疗16小时症状无好转。急诊摄腹部X线平片见胃影明显扩大,左膈肌抬高。追问病史,诉发病前3小时有饮食过量史。诊断为急性胃扩张,行胃肠减压10小时,胃肠功能恢复正常,痊愈出院。【例2】男,52岁。因腹痛、腹胀半小时,呕吐1次就诊。无发热。查体:…     

抗精神病药物过量致中毒二例

1　病例资料【例 1】　女 ,30岁。因自服过量苯海索 (安坦 )、舒必利、氯硝西泮 (氯硝安定 ) 3小时入院。查体 :体温36℃ ,脉搏 12 8/ｍｉｎ ,呼吸 32 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /6 8ｍｍＨｇ。浅昏迷 ,发绀 ,双侧瞳孔缩小 ,对光反射消失。双肺满布细湿罗音 ,心律齐 ,未闻及杂音。血电解质、肾功能正常。心电图示窦性心动过速。立即给予清水洗胃、强心、利尿等抢救 ,5小时后无效死亡。死亡诊断 :抗精神病药物中毒。【例 2】　男 ,2 7岁。自服过量苯海索、舒必利、氯硝西泮 2小时入院。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 132 /ｍｉｎ ,呼吸 33/ｍｉｎ ,血压…     

外伤性十二指肠血肿1例误诊

1　病历简介男 ,2 5岁。因腹痛、恶心、呕吐于 1999年 3月 2 8日入院。入院当日上午 8时于早餐后无任何诱因出现右上腹持续性针刺样疼痛 ,阵发性加剧 ,不向它处放射。约 6小时后出现恶性心、呕吐 ,呕吐物为进餐食物 ,无血及咖啡样液 ,呕吐后腹痛无缓解。下午 5时呕吐黄色液。查体 :T 37.6℃ ,HR 96 /min,R 2 2 /min,BP12 0 /90 mm Hg(16 /12 k Pa) ,巩膜无黄染 ,皮肤无出血点 ,心肺无异常。腹稍胀 ,右上腹轻度肌紧张 ,右侧腹部压痛 ( ) ,反跳痛可疑 ,未触及包块。肝浊音界正常 ,肝、脾不大。腹部移动性浊音阴性 ,肠鸣音减弱 ,未闻气过水…     

自发性食管破裂的早期救治

1　病例资料【例 1】　男 ,4 0岁。因剧烈呕吐后右上腹痛 8小时入院。 8小时前因酗酒、饱食后剧烈呕吐 ,呕吐后感右上腹痛、胸闷、心悸 ,在当地医院以“胆结石”经对症治疗无效 ,急诊转入我院。既往身体健康。查体 :体温 37℃ ,脉搏 10 2 /min ,呼吸 2 5 /min ,血压80 /6 0mmHg     

少见病因所致上消化道出血二例报告

1　病例资料【例 1】　男 ,2 6岁。因腹部隐痛、呕血、排柏油样便 3小时入院。 9年前因患降主动脉狭窄行升、腹主动脉人造血管搭桥术 ,术后恢复良好。入院前 3个月患者反复出现不明原因发热 ,体温在 39℃左右 ,予抗生素治疗有效。无溃疡病、肝炎等病史。查体 :重度贫血貌 ,心肺     

胃平滑肌肉瘤致反复上消化道出血误诊一例

【病例】　男 ,30岁。因 4小时前无诱因出现呕血 ,共 6次 ,总量约 80 0 ml,急诊入院。患者分别于 8,6 ,4及 3年前出现过类似上消化道出血而入院 ,曾两次胃镜检查发现胃溃疡 ,均于出血停止后出院。入院查体 :血压 90 /6 0 mm Hg,面色苍白 ,双肺呼吸音清 ,心率 10 0 /min,律齐 ,未闻及杂音 ,腹软 ,左上腹轻压痛。血常规 :红细胞 3.5× 10 1 2 /L,血红蛋白 90 g/L,白细胞 12 .2× 10 9/L,中性粒细胞 0 .85 ,淋巴细胞 0 .15。入院诊断 :上消化道出血 ,胃溃疡 ?静脉给予西米替丁、6 -氨基乙酸 ,冰盐水加去甲肾上腺素胃管注入 ,3日后出血停止。 …     

克罗恩病误诊二例

1病例资料【例1】男,19岁。因腹痛、腹胀、呕吐16小时入院。有反复腹痛、腹胀、食欲缺乏、低热、稀便史3年。查体:贫血貌。肝脾未触及,腹部胀满,叩呈鼓音,右侧腹部压痛及反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音消失。腹部X线透视示:全腹小肠积气扩张,右侧腹部及右下腹可见阶梯状液平。诊断为绞窄性肠梗阻,经补液、胃肠减压等治疗后行手术探查。术中见小肠胀气明显,距末端回肠30 cm处肠管间粘连扭曲形成梗阻,肠管表面散在紫黑色斑块,血运差。切除坏死肠管,端端吻合肠管。术后病理诊断:克罗恩病。【例2】女,26岁。因右下腹疼痛3天,加重6小时入院。有反复发作…     

迟发型羊水栓塞二例误诊

【例 1】　 30岁。因停经 36周 ,阵发性腹痛 2小时入院。15岁初潮 ,既往身体健康 ,2年前因妊娠高血压综合征行剖宫取胎术。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,血压90 /6 0ｍｍＨｇ。意识淡漠 ,精神不振 ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及罗音 ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。产科情况 :宫高 30ｃｍ ,腹围 96ｃｍ ,胎心 110～ 12 0 /ｍｉｎ ,规律 ,宫口开大 3～ 4ｃｍ ,已破膜。查血白细胞 10 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 84,血小板 77× 10 9/Ｌ ,出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 12ｍｉｎ ,肝功…     

腹主动脉瘤破裂三例误诊探析

腹主动脉瘤较少见 ,临床症状和体征无特异性 ,一旦瘤体破裂 ,则病情危重 ,危及生命。本文 3例腹主动脉瘤均因误诊为其他急腹症行手术探查而明确诊断。现分析报告如下。1　病例资料【例 1】　男 ,65岁。因持续性右下腹疼痛 1天半 ,于 1999年 6月 10日入院。 1天半前出现右下腹剧烈疼痛 ,无发热、呕吐 ,约 15分钟后出现昏厥 ,大汗淋漓 ,历时 5分钟后清醒 ,右下腹仍持续性疼痛 ,当地诊所予止痛剂治疗 ,腹痛稍有缓解 ,入院前 3 0分钟又出现剧烈腹痛伴昏厥。患者平素体健 ,无高血压及类似疾病发作史。查体 :脉搏 68/ｍｉｎ ,血压 10 5/67 5ｍｍＨ…     

以胸痛为主要表现的胆-心综合征

1　病例资料男 ,6 0岁。因突发腹痛 10小时、胸痛 6小时入院。患者入院前 10小时食用冰镇西瓜后感腹痛 ,以中上腹为著 ,呈持续性 ,呕吐 1次 ,排稀便 2次 ,呕吐及排便后腹痛无缓解。 6小时前出现左侧胸痛 ,较剧烈 ,呈持续性 ,非压榨性 ,无放射 ,不伴胸闷、气促、发热 ,来我院急诊 ,以“冠心病、心绞痛、急性胃肠炎”收住心内科。既往有胆石症史 4年 ,高血压病史多年 ,但无类似发作史。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 15 0 / 74mmHg。双肺未闻及干湿啰音 ,心脏未闻及杂音。腹稍膨隆 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及…     

成功救治老年急性病毒性脑炎并发脑水肿呼吸衰竭1例报告

患者男 ,82岁。于 2 0 0 1年 1 0月 8日下午 4时因头晕、心悸 1周入院。1周前因受凉后出现咳嗽、咯痰 (呈黄色脓痰 ) ,头晕呈一次性发作 ,约 1～ 2ｍｉｎ可自行缓解 ,发作时无头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍。既往患高血病史 1ａ。入院查体 :Ｔ 37 5℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 8 62 /1 1 97ｋＰａ。神志清 ,精神差 ,双侧瞳孔等大等圆 ,光反应灵敏 ,咽充血 (++) ,颈软 ,双肺呼吸音粗 ,右下肺闻少量湿性罗音 ,ＨＲ 90次 /ｍｉｎ,律齐 ,各瓣膜未闻病理性杂音 ,腹软 ,肝脾未及 ,双下肢轻度浮肿 ,巴氏征 (+)。血常规 :Ｗ…     

上消化道钡餐造影诱发穿孔二例

1　病例资料【例1】　男,32岁。反复上腹部胀痛4余年,伴恶心及呕吐,偶有柏油样便。于1998年12月7日来我院门诊做X线上消化道钡餐造影。造影示:胃内滞留大量粘稠液,胃腔大,幽门痉挛。造影2小时后患者突然出现上腹部剧痛,并很快蔓延至全腹,急诊入院。查体:体温36.5℃,脉搏120/min     

哺乳期异位妊娠漏误诊二例

【例1】30岁。因持续性下腹隐痛2小时,以腹痛原因待查收入院。产后哺乳8个月,月经未复潮。腹痛呈持续性隐痛,以右下腹为著,无其他部位放射痛。行B超检查未明确诊断。住院6小时后腹痛加剧,呈撕裂样,以右下腹为著,呈持续性剧痛,难以忍受,伴头晕、腹胀及肛门坠胀感,恶心、呕吐胃内容物2次。查体：血压90／60mmHg。心肺听诊未闻及明显异常,腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛明显,     

急性有机磷中毒并急性心肌梗死1例报告

我院于 2 0 0 1年 6月收治 1例急性重度有机磷中毒合并急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者 ,经治疗后痊愈出院 ,现报道如下。1　临床资料患者 ,男 ,43岁 ,因自服敌敌畏农药 2 50ｍＬ后出现恶心、呕吐 ,大汗 1ｈ入院 ,同时咯粉红色泡沫样痰 ,无胸痛。入院前 3ｄ被打伤 ,全身有多处软组织伤。查体 :Ｔ 37 3℃ ,Ｐ 68次/ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 0 5/ 80ｍｍＨｇ,神志清晰 ,双肺可闻及湿口罗音 ,无哮鸣音。心界不大 ,ＨＲ 68次 /ｍｉｎ ,节律规整 ,各瓣膜区未闻及杂音。腹部无异常体征。辅助检查 :血胆碱酯酶380Ｕ/Ｌ(正常值为 3 90 0～ 1 0 5…     

病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死

【病例】　男 ,2 0岁。因胸闷、胸痛 10小时入院。患者于入睡前突感胸闷、胸痛 ,疼痛位于心前区 ,呈持续性钝痛 ,无放射痛 ,半小时后疼痛加剧 ,伴恶心 ,无呕吐、咳嗽、咳痰及咯血 ,无憋喘及晕厥。平素健康。 1周前出现咽痛、全身酸痛不适等感冒症状 ,未治疗 ,2天后症状消失。既     

腹部利器伤漏诊分析

腹部损伤临床表现复杂,尤其是伤口小、早期表现不典型的腹部利器伤易漏诊、误诊,甚至导致患者死亡。我科近年收治4例,为警示同道,现报告如下。1病例资料【例1】男,23岁。因右上腹刀刺伤1小时入院。查体:血压80/50mmHg。右肋缘下有一约1cm长伤口,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音弱。双下腹穿刺未抽出任何液体,行清创缝合并予抗感染、补液治疗,血压恢复正常,5小时后病人面色苍白,血压测不到,经抢救无效死亡。尸检报告:右肝叶破裂出血。【例2】男,32岁。因右中腹刀伤10小时入院。查体:右中腹脐旁3cm处有一约1cm长…