空肠造瘘双向置管并发症的预防和护理

空肠造瘘双向置管是采用空肠造瘘,逆向将胃管置入胸胃中用作术后胃肠减压,顺行置营养管到空肠用于术后肠内营养支持,这种方法无鼻胃管、肠管给患者带来鼻咽部黏膜的刺激不适,不影响术后咳嗽、排痰;术中逆行置入胃管对胃液既有负压抽吸,又有重力引流的双重作用,使胃液引流效果好,不易发生吻合口瘘;肠内营养符合正常生理特点,     

1例全胃切除术后并发布朗氏吻合口瘘的护理

胃平滑肌瘤是威胁劳动人民健康的消化道恶性肿瘤 ,手术切除胃肉瘤仍是目前主要治疗手段 ,我院收治 1例胃肉平滑肌瘤行全胃切除术后并发布朗氏吻合瘘 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料我院于 1998年 5月收治 1例男患者 ,48岁 ,因呕血一次 ,间断性便血五月余 ,贫血消瘦就诊 ,诊断为胃平滑肌瘤 ,行全胃切除 ,食管空肠端侧吻合及空肠侧侧吻合 ,术后并发布朗氏吻合口瘘。经治疗与护理 ,患者术后 5 5天内瘘口自行愈合 ,腹壁引流窦道闭合而痊愈出院。2　护理2 .1　腹腔负压引流 ,间断吸引　装置完备后妥善固定 ,长短适宜、勿牵拉、防止脱出。保…     

应用开放式中心负压冲洗装置治疗腹腔镜胃癌术后吻合口瘘的护理

目的探讨腹腔镜胃癌术后吻合口瘘患者使用开放式中心负压冲洗装置冲洗腹腔的护理要点。方法对本科室收治的22例腹腔镜胃癌术后吻合口瘘患者使用开放式中心负压冲洗装置的过程进行护理,包括对开放式负压吸引装置的管理、引流液及病情观察、皮肤瘘口护理、心理护理等。结果所有患者带管时间10~17 d,平均(15.63±3.22)d,术后住院时间13~23 d,平均(17.21±5.47)d,均无发生相关并发症。结论做好开放式中心负压冲洗装置治疗腹腔镜胃癌术后吻合口瘘的相关护理,可有效改善冲洗效果,心理护理可减少患者痛苦,促进患者吻合口瘘的愈合。     

10例严重胰腺损伤行胰胃吻合并胰管外引流术的护理

总结了10例严重胰腺损伤患者行胰胃吻合并胰管外引流术的护理.充分了解手术方式及特点,明确胃管、空肠造瘘管、胰胃吻合口旁腹腔引流管、胰管引流管留置的临床意义,加强各引流管管理;制订针对性的胰液回输及肠内营养护理方案,根据患者实际营养状况评估结果,适时调整肠内营养方案.本组1例患者因合并肝脏严重挫裂伤、十二指肠破裂及门静脉挫伤于术后10h死亡;其他9例术后未出现胰瘘、吻合口瘘等并发症,未出现明显胰腺内外分泌功能障碍.     

H_2受体阻断剂治愈胃外瘘三例

近几年中我们遇到胃手术后远期出现胃外瘘3例,均应用H_2受体阻断剂获得治愈。 例1:女,26岁。于1985年5月13日因车祸致胃后壁全层撕裂入院。当天行胃撕裂处修补及腹腔引流,术后并发胃出血及左膈下脓肿,于12天后又行修补处加固与膈下脓肿引流,住院64天治愈出院。1987年8月16日腹壁伤口出现流脓5天求治。查原腹壁引流口瘢痕处瘘道复通,有黄豆大痿口排出乳白色粘液样物;经瘘口注入60％泛影葡胺X线造影,发现瘘道通向胃内。经门诊瘘道搔刮,5％碳酸氢钠冲洗、凡士林纱条填塞等治疗月余无效,且瘘道     

探讨胃肠漏的治疗方法

目的探讨普外科胃肠漏的治疗方法。方法总结2005年8月至2011年8月间收治的22例胃肠漏患者的临床资料,对胃肠漏的治疗方法进行分析。结果高位胃肠漏(胃、胆、胰术后并发的漏)7例,6例行负压引流,治愈4例,死亡2例,1例行常规引流,因多器官衰竭死亡;低位肠漏(空肠、回肠、结肠术后并发的漏)15例,其中行双套管负压引流10例均治愈(包括2例肠漏后二次行修补术均失败,再改为双套管负压引流的患者),2例漏口较小者行单纯负压引流治愈,1例再手术行结肠近端造口远端结肠关闭、腹腔引流术治愈,1例腹壁内漏开始行负压吸引、修补漏口失败后行二次造瘘术治愈,1例因切口裂开敞开引流放弃治疗死亡。结论负压引流、双套管负压引流是胃肠漏基本有效的治疗方法。     

胆汁瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症,我院在1990-01～2000-01共行胆道手术425例,其中19例术后并发胆汁瘘,发生率为4.47%。现报告如下。 1 临床资料 本组男7例,女12例,年龄27～75岁,平均49岁,单纯胆囊切除术后9例,胆囊切除+胆总管探查术后5例,胆肠吻合术后5例,胆汁瘘出现时间术后第1天至第9天,平均3d,胆汁瘘量20～150ml/d,平均350ml。 本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。1例胆总管探查患者,术后第1天,燥动自拔T管,再次手术置T管,腹引管引流;另1例胆总管探查患者,术后第4天翻身时不慎压住T管脱出于腹腔,继行引流治愈;急诊胆总管囊肿切除,肝总管空肠Y式吻合术后第5天,腹引管引出脓液,第9天引出胆汁,量逐日增加至1200 ml行空肠营养性造口术;2例whipple术后因均合并胰瘘,引流量1000～1500 ml/d,行空肠营养性造口。     

1例全胃、脾及胰尾切除术后引流管的护理

全胃切除,因手术侵袭大,术后易出现各种并发症,各管道护理极为重要,有利于早期发现并发症,给予有效的治疗.我院于2001年6月收治1例"胃底癌",行"全胃、脾及胰尾切除术",共置腹腔引流管4根,空肠造瘘、十二指肠造瘘管各1根,术后先后出现胰瘘、吻合口瘘,经精心护理及治疗,于术后96d痊愈出院.现将各引流管护理体会报告如下.     

老年人食管一胃,空肠吻合口瘘20例临床分析

本文报道20例老年人胃肿瘤患者,术后出现食管一胃、空肠吻合口瘘,采取充分引流、口服流质、控制感染、静脉补充营养等支持疗法代替早期二次手术缝合瘘口及空肠造瘘术,效果良好,避免了再次手术的风险。     

胰十二指肠切除术行胃空肠造瘘患者的术后管理

目的:总结分析胰十二指肠切除行胃空肠造瘘患者术后治疗及护理中的管理。方法:2005年7月~2010年2月实施的22例胰十二指肠切除术患者,术中行胃造瘘、空肠造瘘,术毕后即拔除胃管,术后24 h由空肠造瘘管输入营养液,对造瘘管进行合理管理。结果:9例术后吻合口愈合良好,未出现胰瘘、胆瘘、肠瘘等并发症,肠道功能均在4~6 d内恢复。11例出现不同程度的胃排空障碍,最短3周,最长7周。胰瘘2例,考虑术前黄疸重,术后分别于3、4个月胰瘘愈合。所有患者术后精神营养均恢复良好。结论:对胰十二指肠切除术行胃空肠造瘘管的患者,合理的术后管理、早期的肠内营养,可以改善患者营养,预防呼吸道并发症,治疗胃排空障碍,减轻患者的经济负担。     

连续腹腔双套管灌洗低负压吸引引流治疗结肠吻合口瘘(附17例临床分析)

目的观察连续腹腔双套管抗生素液体灌洗 ,低负压吸引引流 ,治疗结肠癌、直肠癌术后并发吻合口瘘的疗效。方法对 17例结肠癌和直肠癌术后并发吻合口瘘的患者 ,给予连续腹腔双套管抗生素液体灌洗 ,低负压吸引引流治疗。结果 17例经治疗 15～ 3 8天 ,平均2 2天后 ,均治愈出院 ,全部随访 3个月以上 ,无吻合口狭窄及肠梗阻并发症。结论连续腹腔双套管抗生素溶液灌洗 ,低负压吸引引流 ,简单易行 ,是治疗结肠癌和直肠癌术后并发吻合口瘘的有效措施之一。     

Causes and Treatment of Thoracic Gastric Fistula after Transthoracic Esophagectomy

目的 探讨食管癌切除术后胸胃瘘发生的常见原因及治疗措施.方法 对我院收治的食管癌切除术后胸胃瘘8例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组胸胃瘘发生于食管癌切除术后4～5 d 6例,6～11 d 2例;6例瘘口直径＜1 cm,行瘘口修补术;2例因胸胃壁大片坏死,先行胸胃大部切除加食管旷置及空肠造瘘术,后分期行结肠代食管术.8例手术均获成功.术后出现声嘶、肺部感染各1例.随访10个月～5年,均可进普通饮食,其中2例饱食后不能平卧,钡餐检查示胸胃淤滞排空不畅,口服促胃动力药物可缓解症状.结论 食管癌切除术后远端消化道梗阻是发生胸胃瘘的主要原因,积极手术治疗是保证胸胃瘘预后良好的关键.     

胰十二指肠复合伤术后并发症的观察与护理

总结13例胰十二指肠复合伤术后并发症的观察与护理。观察与护理的重点是：术后严密观察患者生命体征及腹部体征,保持腹腔引流通畅,注意观察引流液的颜色、量、性质,监测淀粉酶、胆红素的变化,警惕胰瘘、十二指肠瘘、吻合口瘘的发生;加强出血的观察,密切观察腹腔引流液及呕吐和大便情况,注意血红蛋白变化;密切观察切口有无红肿压痛、切口敷料有无渗血渗液、皮下有无积液积血等。发生并发症8例,胰漏4例,其中并发腹腔内感染2例,吻合口瘘伴出血1例,十二指肠瘘伴术后出血1例,切口感染1例,应激性溃疡出血1例;2例死亡,6例痊愈。     

自制腹腔三套管持续冲洗在胰十二指肠切除术后消化道瘘中的护理

目的探讨腹腔三套管持续冲洗引流治疗吻合口瘘的效果。方法当术后发现吻合口瘘出现时,及时在预置的引流管中置入冲洗管、引流管和进气管来进行持续冲洗引流,观察冲洗引流液的性质和进出平衡等,观察患者临床症状如腹痛、发热等,记录患者瘘的愈合时间。结果本组31例均经腹腔持续冲洗引流后吻合口瘘痊愈,未经手术治疗而出院,平均住院时间为29d,吻合口瘘愈合平均时间为10．4d,均无腹腔感染、皮肤破溃感染和脓毒症等并发症的发生,均未出现引流管堵塞、滑脱等情况。结论腹腔三套管持续冲洗引流是治疗吻合口瘘的一种有效方法,高质量的管道护理起关键作用,可应用于临床。     

食管手术后膈疝并胸腔积液留置胸腔引流管致胃瘘一例

目的:探讨食管手术后膈疝合并胸腔积液的诊断、治疗及并发症的预防.方法:回顾分析1例食管肌层切开术后膈疝合并胸腔积液置胸腔引流管造成胃瘘的临床资料,并复习相关文献.结果:本例因贲门失弛缓症行食管肌层切开术,术后出现胸腔积液,行胸腔闭式引流,持续引流出消化液,误诊为食管瘘而行胃和空肠造瘘术,术后胸腔引流液持续7个月余,转入我院.行剖胸探查见部分胃体经食管裂孔疝入左胸腔,胸腔引流管经胃壁进入胃内,食管中下段完整无瘘口,证实为留置胸腔引流管时穿破胃壁所致胃瘘.结论:对食管术后并发膈疝合并胸腔积液的患者置胸腔闭式引流管时忌动作粗暴,对长期存在引流液者应细致查体,完善影像学检查,注意鉴别诊断,以减少误诊误治.     

胃恶性肿瘤术后经空肠造口管早期肠内营养支持治疗疗效观察

目的探讨胃恶性肿瘤患者术后经空肠造口管早期肠内营养支持的可行性、安全性及并发症。方法回顾性分析83例胃恶性肿瘤手术患者,术中经腹壁空肠造口,术后第1天即给予肠内营养,直至术后第10天,观察术前1d及术后1,8d患者体质量、血浆白蛋白、血浆前白蛋白水平变化及术后肠道功能恢复、并发症等发生情况。结果本组空肠造口管放置时间3～6个月,患者均顺利完成肠内营养支持治疗;血浆白蛋白及前白蛋白水平在术后8d较术后1d明显升高(P<0.05),术后(49.1±15.5)h恢复肛门排气,2例出现吻合口瘘,经完全肠内营养治愈;无空肠造口相关并发症发生。结论胃恶性肿瘤患者术后经空肠造口管早期肠内营养安全、可行,并发症少,患者耐受性好,可有效改善其术后营养状况,有助于胃肠道功能的恢复。     

胃-食管胸腔内吻合术后持续纵隔食管床低负压引流187例临床护理

目的:探讨胃-食管胸腔内吻合术后持续纵隔食管床低负压引流的护理方法及效果。方法:对187例胃-食管胸腔内吻合术后持续纵隔食管床低负压引流患者进行精心观察和针对性护理。结果:187例患者恢复良好,经观察纵隔食管床负压引流液性质改变发现吻合口瘘5例,均通过纵隔食管床负压引流管充分引流,加强营养支持治疗,于术后14~31 d治愈出院。结论:胃-食管胸腔内吻合术后放置纵隔食管床低负压引流球,可促进尽快拔除常规胸腔闭式引流管,利于患者早期康复训练,减少肺部并发症的发生。细致的观察及针对性护理可明显减轻吻合口瘘引发的胸腔感染,减轻患者负担和痛苦,利于患者康复。     

一例胰腺囊腺瘤术后并发胰瘘的护理

我科1993年11月15日收治1例胰腺囊腺瘤病人,术后第4天出现胰瘘,经过2个多月的精心治疗及护理,于1994年1月17日痊愈出院.现将护理体会总结如下1 病例介绍患者女,43岁,半月前出现上腹部不适,多发生在进餐前后,食欲略有下降,并发现右上腹有一肿物.病程中无发热及全身黄染.CT检查示:右上腹胰头区肿物.入院后在硬膜外麻醉下行胰腺囊腺瘤切除术,腹腔放置一引流管.正常情况下引流液应逐渐减少.术后1～3天共引出血性液150ml,第4天腹腔引流管突然引出白色液体1800ml,第5天引出1500ml,取引流液化验,淀粉酶高达6327μ/L,诊断为胰瘘.立即给予抑生长素0.1mg每日3次皮下注射,阿托品0.5mg每日2次肌注,以减少胰液的分泌,促进胰瘘闭合.用药后第1天腹腔引流管引出白色液体700ml,第2天引出600ml,第3天引出600ml,第4天引出200ml,以后逐渐减少,又过半个月,引流管只引出15ml液体.将引流管拔出1.0厘米半个月后引流管无液体引出,又将引流管拔出少许.于术后51天拔除引流管,胰瘘闭合.     

关于胃肠减压作用的探讨

在外科病人中,有些病人需要持续胃肠减压,而在我们医院,则习惯留置胃管后使用负压吸引器,然而,负压吸引器能否起到预期的效果,临床观察认为效果有一定争议。1病例介绍[病例1]病人,女,60岁,贲门癌术前留置胃管,行食管下段、胃大部切除、食管胃主动脉弓下吻合术。术后第1天,病人一般情况好,胸管引出血性液约200mL。胃管用负压吸引器引出少量胃液。术后第2天,晨查房病人精神欠佳,体温升高,心率增快、胸瓶中发现咖啡色絮状物及少量黏液,引流液约300mL。负压吸引器内仍是昨日少量之液,显然是胃管不畅,考虑吻合口漏,行二次手术,术后好转。[病例2]…     

胃大部切除术后胃瘘三例的教训及体会

胃瘘包括胃肠吻合口瘘和胃残端瘘。我院1978年以来施行胃大部切除术214例,发生胃瘘3例,占1.4％。 例1 男,30岁。因胃大弯直径2cm溃疡而行胃大部切除术。术后第4日突感上腹剧痛,腹膜炎征,剖腹见残胃小弯缝合处有2.5cm之裂口,周围组织水肿。用肠线间断缝合修补裂口并引流腹腔,切口用钢丝行减张缝合。术后仍有胃内容物大量漏出。于23天后行空肠造瘘灌注营养并禁食,1月后愈合出院。