医疗个人帐户划分比例初探

扬中市是全国医改试点市,全市面积228平方公里,总人口28万,1995年工农业总产值突破百亿元大关,实现国内生总值405亿元,人均1.5万元,职工年平均工资5300元。1995年度全市有466个单位,2.77万名职工参加职工医疗保险,参保率达95％以上。应筹集医疗保险基金1270万元,实际筹集1240.7万元,基金管理中心支出医药费1261.53万元,管理费23.7万元,基金超支44.68万元,其中个人帐户沉淀163.61万元,社会统筹超支208.29万元。基本实现了将医疗费总额控制在工资总额11％以内的目标。 我市从1995年元月起与镇江市同步实施医改方案,医疗     

盐城市2004年新型农村合作医疗运行情况分析

2003年盐城市选择盐都区为试点县，开展新型农村合作医疗工作，2004年在全市推行新型农村合作医疗制度。截止11月份，全市大病统筹为主的新型农村合作医疗制度基本形成。覆盖农业人口539．03万人，实际参合农民359．30万人，参合率为66．66％。全市共筹集农民筹资款4622．59万元，到位率100％，乡级财政补助到位821．76万元，到位率为71．73％；县级财政补助到位1691．75万元，到位率为94．94％；省、市两级财政补助到位2234．78万元。     

合作医疗把政府的关怀送给农牧民

内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗工作从2003年底开始启动，到2007年全面铺开，95个农牧业旗县已经全部建立新农合制度，100％覆盖全区农牧民人口。参合人数达到1126．78万人，按照当地常住农牧民人口计算参合率为90．37％，按照统计人口计算参合率为84．38％，已筹集合作医疗资金5．93亿元。     

欠发达地区编制区域卫生规划的探讨

六安市位于安徽省西部 ,地处江淮之间 ,大别山北麓。是集山区、丘陵、平原、江淮分水岭为一体的经济欠发达地区。全市辖 5县 3区 ,188个乡镇 ,7个街道办事处 ,34 0 3个行政村 ,总面积 1.8万平方公里。 2 0 0 0年末 ,总人 660万 ,其中农业人口占 85 .63%,14岁以下人口占总人 2 5 .2 4 %,60岁以上老龄人口占 9.8%。2 0 0 0年 ,全市国内生产总值 180 .9亿元 ,社会消费品零售总额 73.4 8亿元 ,财政收入 14.96亿元 ,财政支出 18.71亿元。农民人均收入 15 71元 ,职工平均工资 5 333元。截止 2 0 0 0年底 ,全市有各级各类卫生机构 5 62 4个 (含村卫…     

提高统筹层次 促进舟山市新农合制度可持续发展

舟山是全国唯一以群岛设市的地级行政区划，下辖2区2县，43个乡镇（街道），总人口96．58万人，渔农业人口62．47万人，2006年全市实现地区生产总值333．2亿元，财政收入37．12亿元，渔农民年人均纯收入8333元。2003年12月，普陀区、嵊泗县开始新型渔农村合作医疗制度试点，2005年10月，新型渔农村合作医疗制度已覆盖全市所有的县（区）、乡镇（街道）和村。但是由于地处海岛，舟山市新型渔农村合作医疗存在一些问题：一是人口基数小，导致基金规模小，抗风险能力差；二是县（区）之间政策差异大，发展不平衡；三是流动人口参合缴费不方便、受益面小、受益率低。对此，市委、市政府高度重视，要求市卫生局加强对县（区）新型渔农村合作医疗工作的统筹兼顾，缩小县（区）之间的差距，提高流动人口的参合积极性，在条件成熟时实行全市统筹。     

深化改革激发活力促进农村卫生事业健康发展

溧阳市位于江苏省南部，苏浙皖3省交界处。全市总面积1535平方公里，共有16个镇，2个开发区，291个行政村和7个城区居委会。全市总人口78．9万，农业人口53．3万。2003年全市实现工农业总产值236．9亿元，国民生产总值121．2亿元，财政收人12．27亿元，农民年人均收人4723元。     

武汉市新型农村合作医疗定点医疗机构住院服务行为调查分析

2003年底，武汉市选择洪山、汉南和蔡甸三个区，开展新型农村合作医疗（以下简称新农合）试点，目前已提前2年实现了制度的全覆盖，参合人数由2004年的33．7万人增加到2007年的244万人，资金筹集水平从2004年人均35元提高到2007年的85元以上。     

与时俱进开创迁安市卫生事业新局面

迁安市是河北省唐山市所辖的县级市．总面积1208km^2，总人口73．3万人：2000年进入全国县域基本竞争力百强县(市)行列．名列69位。2003年．全市完成国民生产总值142．00亿元，全部财政收入12．50亿元，改革开放以来．迁安市卫生事业取得了可喜成绩。截至2003年年底．全市有医疗、防保机构25所，拥有村卫生所     

完善大额医疗费用保障制度

1998年12月国务院决定实行城镇职工医疗保险制度，规定社会统筹医疗保险基金的支付限额（封顶线）为各统筹地区参保人员上年度全市职工平均工资的4倍左右，基本保险制度范围内参保人员都能享受基本医疗待遇，其缺陷是保障水平低，无法解决大额医疗费用风险，各统筹地区实施医改后根据自身实际，对参保人员封顶线以上的医疗费用，建立了大额医疗费用保障制度。     

正在走向常态的新农合

新型农村合作医疗（简称“新农合”）从2003年开始试点以来，走过了整整5年，已覆盖了全部有农业人口的县（市、区），已有8．15亿农民享有了这种初级的社会医疗保障。新农合的筹资水平也从2003年的人均30元提高到2008年的大约人均100元（东部许多地方都高于这个水平）。这项制度不仅受到农民普遍的欢迎，同时也受到社会各界的普遍肯定和赞誉。     

操作层面的"看病难、看病贵"解决思路

关于医改的话题早已成为焦点，讨论至今，已不用再讨论是“方向错了”，还是“偏离了方向”，诸如高层面的医疗资源配置不合理、低层面的重复检查等方方面面造成“看病难、看病贵”的原因已找到不少，只待我们去逐一解决。“魔鬼存在于细节之中”，作为一名从事临床医疗服务已逾40载的基层医务人员，笔者仅侧重于操作层面的细节设计，对解决“看病难、看病贵”提出下列想法，供公众和决策者参考。     

"看病贵"的成因及其对策

“看病贵”的形成原因较为复杂,有人日老龄化、疾病谱变化、医疗技术现代化、医疗服务条件改善及医院成本上升等合理因素,但主要是一些不合理因素造成的,包括政府投入不足、药品及检查费用不合理增长、医院经营行为不规范、费用支付方式不科学、医疗保障体系不完善等。通过原因分析,针对不合理因素,提出改革医疗价格体制和支付方式、控制药品价格、规范医疗服务行为、发展社区卫生服务、完善医疗保障制度等对策建议。     

效率和费用指标管理可缓解"看病难"和"看病贵"

看病难和看病贵已成为目前突出的社会矛盾。从临床科室平均住院日、床位周转次数、择期手术5日内实施率等效率指标和病人人均门诊费用、人均住院费用和药品比例等指标管理入手,有效地提高了工作效率,降低了病人费用,2005年为门诊病人节省医药费827.58万元,为住院病人节省医药费6389.98万元。也带来了质量指标的改善;同时通过工作量的增加来增加员工收入,有效地从医疗机构内部缓解了看病难和看病贵问题,但也发现了存在的问题,并提出了改进建议。     

解读政府在解决"看病贵"问题中的责任

2005年10月10日，国家发改委第17次药品降价开始执行，尽管有关部委联合发文要求落实配套措施，但其实际效果如何令人怀疑。怀疑并非没有根据，前16次药品降价，老百姓在医院看病并没有感到便宜，相反是越来越贵。为什么会出现这种情况？皆因“上有政策下有对策”之故：不用或少用降价药，改用其它同类贵药；检查能多做就多做，以补偿部分药品降价对医院造成的损失。那么，导致这一现象的根源是什么呢？是因为改革开放以来，政府对大部分国有、集体医院已经“断奶”，少数没断奶的医院其政府投入也大多不足正常经费的1／10，也就是说政府事实上把医院逼到了从商业角度考虑问题的地步。试问，怎么能寄希望于一个商人少挣钱呢？所以，解决“看病贵”这一难题的关键是落实政府责任。笔者认为这主要包括投入、管理、监督和引导（教育）四个方面。     

改进医疗费用支付方式破解"看病贵"难题

由于“看病贵”与医疗费用控制密切相关，因而解决“看病贵”，应在改进医疗费用支付方式上下工夫。     

谁之过?--论"看病贵"问题的成因

该文试着从社会互动过程来分析看病责问题的形成过程以及各方责任。文章认为财政部门的“资金自筹”政策是看病责问题出现的起始点，物价部门的收费政策“僵化”是看病责问题严重的催化剂．医院对财政和物价政策的顺应成了问题的滋生地，而不健全的医疗保险制度使得看病责成为普遍的社会问题，无序的医用品和制药业市场起着推波助澜的作用。