婴幼儿心脏术后延迟关胸的护理

婴幼儿复杂先天性心脏病手术由于体外循环时间较长,术后易出现心脏及肺脏等血量器官水肿,若此时关胸,胸骨易压迫心脏而出现低心排血量症状,延迟关胸可解除心脏受压,改善患儿血流动力学不稳定状态,提高婴幼儿心脏术后早期生存率[1].我院2005年1月-2008年8月共行婴幼儿心脏手术286例,其中延迟关胸8例,术后经过严密监护,取得良好效果.现将护理总结如下.     

婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道管理

[目的]总结婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道护理体会.[方法]收集2007年11月—2009年8月10例心脏直视术后延迟关胸患儿资料,通过加强呼吸管理,监测体温,定期进行痰培养、血培养及全血细胞分析,早期发现肺部感染倾向,及早进行护理干预.[结果]10例忠儿均二期关胸,平均延迟关胸时间2.6d.1例行二次插管,4例痰细菌学检测阳性;死亡3例.[结论]严格无菌操作,加强呼吸道护理,保障气道湿化、正确掌握吸痰技术,从而预防或减少延迟关胸术后肺部感染的发生,提高生存率.     

婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道管理

[目的]总结婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道护理体会。[方法]收集2007年11月—2009年8月10例心脏直视术后延迟关胸患儿资料,通过加强呼吸管理,监测体温,定期进行痰培养、血培养及全血细胞分析,早期发现肺部感染倾向,及早进行护理干预。[结果]10例患儿均二期关胸,平均延迟关胸时间2.6d。1例行二次插管,4例痰细菌学检测阳性;死亡3例。[结论]严格无菌操作,加强呼吸道护理,保障气道湿化、正确掌握吸痰技术,从而预防或减少延迟关胸术后肺部感染的发生,提高生存率。     

婴幼儿心脏直视手术呼吸道护理

目的探讨婴幼儿心脏直视手术后呼吸道护理的有效措施。方法通过对我科56例2个月～3岁的婴幼儿对呼吸道护理进行全面的病情观察，采取有效的护理措施。结果本组56例患儿中，52例无呼吸道并发症发生，3例出现呼吸道并发症并顺利康复，1例因术后低心排死亡。结论加强婴幼儿心脏直视术后的呼吸道护理，能减少肺部并发症的发生，提高手术成功率。     

心脏直视手术后医院感染调查分析

目的探讨心脏直视手术后69例发生医院感染的相关因素。方法回顾性分析心脏直视手术后69例医院感染的临床资料，就手术前基础心脏病变，手术环节，不同心肌保护方法在医院感染发生中的作用进行统计分析。结果心内直视手术4850例中，发生医院感染69例，感染发生率为1．42％，直接引起死亡6例。病死率8．70％；肺部感染和纵隔感染发生率最高，感染性心内膜炎最凶险；医院感染的病原菌广，多重耐药菌发生率高。结论医院感染的发生与手术前基础心脏病变严重有关，手术环节是手术后发生感染的重要因素，净化手术室和良好的心肌保护措施可降低医院感染发生率，降低手术后病死率。     

心脏体外循环手术后延迟关胸的护理

目的:总结心脏体外循环手术后延迟关胸的护理经验。方法:对3例延迟关胸患者采用直接缝合皮肤(未关闭胸骨)或Gore-tex补片加宽皮肤切口,均以3 M含碘手术贴膜封闭胸部创口后回心脏ICU。结果:延迟关胸时间3～5 d,平均4 d。2例痊愈出院,1例死亡。结论:延迟关胸是重症心脏术后血流动力学逐步获得改善的一种有效方法,术后加强循环系统、呼吸系统及切口、管道护理,配合有效的支持治疗,可有效预防并发症,提高抢救成功率。     

心脏直视术后患者气管插管期间的心理状态分析及护理

目的探讨心脏直视术后患者的心理反应及护理措施,帮助患者顺利度过复苏关。方法观察并总结102例心脏直视手术后患者的心理反应。结果45例出现焦虑、紧张心理,23例出现不安全感,经加强心理护理,皆顺利度过复苏关。结论做好心脏直视术后气管插管患者的心理护理,减轻患者的不良心理反应,是使患者顺利度过复苏关的关键之一。     

婴幼儿心脏直视手术后神经系统并发症的观察护理

随着心脏直视手术方法不断改进，体外循环深低温技术和心肌保护方法以及改良超滤的应用，手术死亡率已明显降低，心脏手术后的中心问题已由术后生存问题转变为生活质量问题，心脏直视手术后神经系统并发症并不少见，且日益受到人们的重视，为此对心脏直视手术后的神经系统并发症的观察与护理，笔者就近5年来60例心脏直视手术后神经系统的护理进行综述及讨论。     

心脏直视手术后延迟性心脏压塞的原因及护理

笔者针对7例心脏直视手术后延迟性心脏压塞的发生原因:(1)人工瓣膜置换术后抗凝治疗过量;(2)充血性心力衰竭;(3)心包、纵隔引流管不畅等。总结出其中护理要点:(1)加强抗凝治疗的护理;(2)做好心包、纵隔引流管的护理,(3)密切观察病情,加强预见性护理。(4)注重心理护理。     

体外循环术后延迟关胸9例的护理

目的总结心脏直视术后延迟关胸的护理。方法对9例术后延迟关胸的患者进行术后护理。结果 9例无术后死亡,有2例行气管切开,3例肺部感染。结论延迟关胸是一种特殊的治疗手段,需要进行严密细致的护理,才能保证患者的抢救成功。     

婴幼儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸的监护

目的 总结婴幼儿复杂先心术后延迟关胸的护理特点,从而掌握正确科学的监护方法,顺利度过心肌水肿期,维持良好的循环,提高手术成功率.方法 回顾分析37例延迟关胸的复杂先心婴幼儿的临床监护资料,主要病种包括大血管转位一期Switch手术19例,分期Switch手术5例,右室双出口3例,心上型完全性肺静脉导位回流4例,法乐四联症2例,肺动脉闭锁(室隔完整)3例.所有病儿均胸骨敞开,用塑料固定器撑开胸骨,切口用手术薄膜覆盖边缘与皮肤严密封合,切口内常规放置引流管,部分病人右室心外膜安临时起搏导线.术后严密心功能监测,重视切口护理,保持纵隔引流通畅,做好呼吸道管理,加强基础护理,及时营养支持,掌握关胸指征,全组病人均在术后12～72 h完成二期关胸.结果 2例术后低心排肾衰死亡,1例肺出血死亡,1例严重纵隔感染死亡,余均存活.结论 延迟关胸有利于婴幼儿复杂先心度过术后早期心肌水肿、低心排的高危期,但必须配合严密、科学、合理的监护技能.     

婴幼儿心内直视手术后的呼吸道管理

婴幼儿各组织器官发育尚未完善,心脏手术对患儿创伤比对成人要大,婴幼儿体外循环心内直视手术后,在畸形矫治满意的情况下,规范化的呼吸监护与管理是患儿康复的重要环节。我院2008年1月～2011年7月完成婴幼儿心内直视手术217例,现将患儿术后的呼吸道管理经验总结如下。     

7例复杂型心脏直视术后延迟关胸患者的监护

总结7例复杂型心脏直视术后因出现低心排综合征、创面严重渗血和心律失常等并发症致延迟关胸患者的监护.重点为密切监测血压、心率、中心静脉压及尿量变化,维护血液动力学稳定;加强呼吸道监护,避免胸腔内压力增高因素;加强心包和纵隔引流管观察;做好纵隔冲洗及手术切口护理,预防纵隔、胸骨感染和压疮发生.本组死亡2例,其中1例为顽固性室颤抢救成功后合并急性肺水肿、心衰而死亡,1例死于严重低心排,肾衰,其余5例患者病情稳定送手术室二期关胸,经积极治疗护理后康复出院.     

心脏直视术后延迟性心包填塞23例诊治体会

目的 分析心脏直视术后延迟性心包填塞(delayed cardiac tamponade，DCT)的发病原因，临床诊断，治疗3-法及预防。方法 就2000年1月～2004年7月心脏直视术后发生DCT的23例临床资料进行总结。结果 22例治愈出院，1例死亡，随访症状消失，心功能稳定，疗效满意。结论 心脏直视术术前心功能差，心胸比例大，术后抗凝过度，心包切开综合征，心包纵隔引流不畅等易诱发DCT，一旦确诊应立即治疗。     

婴幼儿心脏直视手术64例术后呼吸道的护理

目的：探讨婴幼儿心脏直视手术后呼吸道的护理,减少呼吸道并发症。方法：对64例婴幼儿心脏直视手术后呼吸道的护理进行回顾性分析。结果：64例除4例因低心排综合征死亡外,无一例发生肺部并发症。结论：婴幼儿心脏直视手术后,呼吸道的护理对降低患者的并发症,提高手术成功率尤为重要。     

心脏术后延迟性心包填塞12例诊治分析

延迟性心包填塞是心脏直视术后少见的并发症，临床上不易及时诊断、治疗，误诊率高，易导致严重后果。1993—02～2006～12我们共施行1364例心脏直视手术，术后发生延迟性心包填塞12例（0．88％），现总结报告如下。     

婴幼儿心脏术后呼吸道的护理

目的：总结婴幼儿心脏手术后呼吸道的护理要点。方法：本组126例患儿均在全麻体外循环下行心脏手术，术后加强呼吸道的护理。结果：除1例死于心力衰竭，其余患儿均痊愈出院。结论：婴幼儿心脏术后针对婴幼儿肺部发育的生理特点，进行耐心、细致、周到的护理，可以降低死亡率，使患儿安全度过围术期。     

低体重婴幼儿心脏直视术后的呼吸监护

目的 预防低体重婴幼儿心脏直视术后的呼吸道并发症，提高手术成功率，降低死亡率。方法 对42例低体重婴幼儿心脏直视术后呼吸道的监护，通过加强术后呼吸机辅助呼吸期间的护理，合理使用呼吸机，正确气管内吸痰，及时清除呼吸道分泌物，对肺部并发症进行针对性的预防，掌握拔管指征，并做好拔管后的呼吸道护理。结果 42例均一次成功脱管，除2例因重度低心排综合征及1例严重室性心律失常死亡外，无一例发生肺部并发症，均痊愈出院。结论 低体重婴幼儿心脏直视术后加强呼吸监护，特别是气管插管期间的呼吸道护理，是预防肺部并发症、提高手术成功率、降低死亡率的重要保证。     

心脏直视术后纵隔感染及急性心包填塞的预防和胸腔引流的体会

本文报告４６０例心脏直视手术经胸腔引流替代纵隔及心包引流的体会。全组无纵隔感染及急性心包填塞并发症。作者认为经胸腔引流对预防心脏直视术后给隔感染及急性心包填塞有重要意义，对于心脏和瓣膜替换病人，复杂先天性心病纠治，体外循环时间长，肝功能差的病例呆常规采用。     

延迟关胸术在危重患者心脏术后中的应用

延迟关胸（delayed sternal closure,DSC）主要是心脏术后因心肌水肿、心腔扩大等导致胸骨切口关闭困难,或者因心脏大血管切口存在难以控制的出血而采取的临时性措施。术后暂时撑开胸骨切口,待其血流动力学稳定、心肌水肿消退后,行二期胸骨缝合。广安市人民医院胸心外科从2008年6月至2011年5月共完成273例体外循环心脏直视手术,其中6例危重患者采取DSC,取得了良好的效果,现报道如下。