47例药物性肝衰竭患者临床分析

目的探讨药物性肝衰竭的病因、肝衰竭类型及临床特征。方法回顾性总结我院收治的47例药物性肝衰竭患者临床资料,对损肝药物、临床特点、并发症及预后等方面进行分析。结果47例患者中,引起肝衰竭的前三类药物依次是中药（共17例,36.17%）、抗结核药（9例,19.15%）、抗菌药物（6例,12.77%）;肝衰竭类型以急性（17.02%）、亚急性（80.85%）为主;并发症以肝性脑病、腹水为主;总治愈好转率为26.19%,无效死亡组的并发症包括肝性脑病、上消化道出血、腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征等发生率均高于治愈好转组,差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论药物性肝衰竭的主要致病药物有中药（包括成药及汤剂）、抗结核药、抗菌药等,其治愈好转率低下,预后不良,用药过程中应予以监测。     

慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭临床特点分析

2006年中华医学会传染病学分会和中华医学会肝病学分会制定了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》（简称《指南》）,将肝衰竭分为急性肝衰竭（ALF）、亚急性肝衰竭（SALF）、慢加急性肝衰竭（ACLF）和慢性肝衰竭（CLF）四类。根据《指南》分型标准,本研究对32例ACLF和38例CLF的临床和实验室检查结果分析报道如下。     

慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭的临床特点和预后分析

[目的]探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)与慢性肝衰竭(CLF)的临床特点和预后差异。[方法]75例慢性重型肝炎患者按肝衰竭诊疗指南分为ACLF组(27例)和CLF组(48例),比较2组一般情况、实验室指标、常见并发症、Child-Pugh评分及预后。[结果]CLF组年龄和病程均明显高于ACLF组(P<0.05或P<0.01),2组性别差异无统计学意义;ACLF组血清ALT、TBil、ALB及Na+水平高于CLF组,GLO、TBA低于CLF组(P<0.05或P<0.01);ACLF组血常规参数WBC、HGB和PLT高于CLF组,凝血指标PT低于CLF组(P<0.05或P<0.01),2组Fib差异无统计学意义;ACLF组腹水和肝性脑病发生率低于CLF组(P<0.05或P<0.01),2组腹腔感染、上消化道出血、肝肾综合征及电解质紊乱差异无显著性;ACLF组Child-Pugh评分(9.2±1.7)低于CLF组(12.0±2.5),其预后优于CLF组(P<0.05或P<0.01),2组住院时间差异无统计学意义。[结论]ACLF和CLF患者在年龄、病程、实验室指标、并发症腹水和肝性脑病发生率、Child-Pugh评分及预后均有差异。     

肝衰竭诊疗指南

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。多年来，各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断进行探索，但迄今尚无一致意见。2005年美国肝病学会发布了对急性肝衰竭处理的建议，国内迄今尚无肝衰竭的诊治指南，为适应临床工作需要，规范我国肝衰竭的诊断和治疗，中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会组织国内有关专家，制定了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》（以下简称《指南》）。本《指南》的制定遵守了循证医学原则，借鉴了国内外最新研究成果，力求与国际接轨。其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等级，文中以括号内斜体罗马数字及阿拉伯数字表示。     

老年病毒性肝炎的临床特点

随着我国人口的老龄化，老年病毒性肝炎的发病率逐渐增多，现将我们对老年肝病患者的临床特点分析如下。     

肝衰竭诊疗指南

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。多年来，各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断进行探索，但迄今尚无一致意见。2005年美国肝病学会发布了对急性肝衰竭处理的建议，国内迄今尚无肝衰竭的诊断治疗指南。为适应临床工作需要，规范我国肝衰竭的诊断和治疗活动，中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会组织国内有关专家，制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》（以下简称《指南》）。本指南的制定遵守了循证医学原则，借鉴了国内外最新研究成果，力求与国际接轨。其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等级（表1），文中以括号内斜体罗马数字表示。     

酒精性肝衰竭患者临床特征分析

目的分析酒精性肝衰竭患者临床特点。方法回顾性分析456例酒精性肝衰竭患者的临床特点,与同期394例HBV相关慢加急肝衰竭患者(HBV related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)临床特点及转归进行比较。结果酒精性肝衰竭占所有肝衰竭患者的比例呈逐年上升趋势,并且酗酒已成为肝衰竭第二大病因。白蛋白、血红蛋白、血小板、甲胎蛋白、胆碱酯酶、住院时间和MELD等水平酒精性肝衰竭患者比HBV-ACLF患者低(均P0.01),而GGT水平酒精性肝衰竭患者比HBV-ACLF患者高(P=0.043),而年龄、胆红素、D/T在统计学上无差异(P值分别为0.201、0.094、0.567)。虽然酒精性肝衰竭和HBV-ACLF患者两组间出院好转率比较无差异(P=0.142),但是酒精性肝衰竭相对HBV-ACLF具有更高的住院死亡率(P=0.006)。结论酒精性肝衰竭患者住院占比呈逐年上升趋势,酒精性肝衰竭患者转归差。     

老年心力衰竭的临床特点

我们回顾性分析了７９５例充血性心力衰竭患者，其中６０岁以上者３３１例（Ｉ组），小于６０岁者４６４例（Ⅱ组）。结果表明，病因中Ｉ组以冠心病占首位（３７．２％），诱因以呼吸道感染最常见（４５．６％），均显著高于Ⅱ组。Ｉ组与Ⅱ组比较其临床特点是：（１）神经精神症状多见。（２）乏力、心前区疼痛和夜间阵发性呼吸困难等表现较Ⅱ组突出。（３）房颤和双下肢水肿Ｉ组显著多于Ⅱ组。（４）超声心动图左室顺应性减退和瓣膜     

老年人酒精性肝病的临床特点

随着人口平均寿命的增加,65岁以上人口的比例稳步上升。酒精性肝病的发病率也呈逐年增高趋势,而目前老年群体发生酒精性肝病的流行病学及相关研究资料尚少。本文介绍了老年人酒精性肝病发生的危险因素、临床表现、预后及治疗方面的进展。     

130例酒精性肝衰竭患者临床特点与预后分析

目的：分析酒精性肝衰竭患者临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2013年5月住解放军第302医院的资料完整的130例酒精性肝衰竭患者的临床特点及预后影响因素。结果酒精性肝衰竭患者的诱发因素为感染（52.3%）、短期过度饮酒（8.5%）、疲劳（3.8%）、情绪激动（0.8%）,另有34.6%原因不明;酒精性肝衰竭患者治愈或好转率为41.5%,无效率为42.3%,死亡率为16.1%,其中死亡前4位的原因分别为肝性脑病和脑水肿或脑疝（33.3%）、感染性休克（28.6%）、失血性休克（23.8%）和肝肾综合征（9.5%）;无效或死亡患者脑水肿、脑疝和肝肾综合征的发生率分别为14%、7%和36%,显著高于治愈或好转患者[分别为1%、1%和6%,P 均〈0.01）];无效或死亡患者血红蛋白水平[（85.0±28.3） g/L]显著低于治愈或好转组[（95.2±27.6）g/L,P〈0.05）];无效或死亡患者 Maddrey 判别函数、MELD 评分和 Glasgow 评分分别为（94.56±63.17）、（25.52±8.29）和（9.76±1.04）,均显著高于治愈或好转患者[分别为（68.24±24.61）、（19.03±10.13）和（9.30±1.11）,P 均〈0.01）];凝血酶原时间（r=-0.19, P=0.03）、国际标准化比值（r=-0.21,P=0.02）、尿素氮（r=-0.28,P=0.01）和肌酐（r=-0.28,P=0.01）水平与预后均呈负相关关系（P〈0.05或 P〈0.01）,患者出现脑水肿（r=-0.26,P=0.01）、脑疝（r=-0.26,P=0.01）和肝肾综合征（r=-0.38, P=0.01）均与预后呈负相关（P〈0.01）。结论酒精性肝衰竭的常见诱发因素为感染和短期过量饮酒,凝血功能、肾功能和脑功能障碍是预后不良的重要预测因素。     

老年药物性肝损伤的临床特点

目的探讨引起老年药物性肝损伤的药物种类、临床特点及防治原则。方法对2005年1月～2009年6月复旦大学附属华东医院160例发生药物性肝损害的老年住院病例临床资料进行回顾性分析。结果药物性肝损害患病率为3．17％（160／5047）;老年患者联合用药多,易出现肝损害,以心血管药物最多,构成比为25．6％（41／160）,其次是抗肿瘤药,构成比为21．9％（35／160）,再次是抗生素,构成比为18．1％（29／160）。主要临床症状为疲乏纳差、恶心呕吐,构成比为39．4％（63／160）,黄疸构成比为8．1％（13／160）,低热构成比为5．6％（9／160）,皮肤搔痒构成比为4．4％（7／160）,无症状者构成比为59．4％（95／160）。临床治愈率为71．3％。结论心血管药、抗肿瘤药和抗生素是引起老年药物性肝损害的常见药物。老年患者肝功能受损后大多无明显症状。老年人肝损伤与其肝药物代谢酶活性降低及长期联合用药有关。     

老年人甲亢性肝损害临床特点分析

原发性甲状腺功能亢进症并发肝脏功能损害(简称:甲亢性肝损害,HLI)临床上并不少见,而老年HLI患者由于症状多不典型,尤其在并发症表现较突出时易造成漏诊、误诊。我们回顾分析26例确诊的老年HLI患者的住院病史资料,对其发病特点、临床相关因素、防治策略进行总结,现将结果报道如     

85例老年细菌性肝脓肿的临床特点分析

目的 总结85例老年细菌性肝脓肿的临床特点,为临床治疗提供依据. 方法 回顾我院1989年1月至2009年12月收治的206例细菌性肝脓肿的临床资料,根据患者年龄将其分为老年组(≥60岁)与非老年组(＜60岁),比较2组间临床表现、实验室与影像学检查以及治疗和预后的特点. 结果 与非老年组相比,老年组患者常伴有内科基础疾病,且血清肌酐水平[( 115.1±44.2) mmol/L比(88.5±37.3) mmol/L,P＜0.01]、APACHEⅡ评分[(8.7±4.1)分比(6.2±4.0)分,P＜0.05]显著升高,且多发、双叶肝脓肿较非老年组多见(32.9％比20.7％,18.8％比8.3％,P均＜0.05).经积极治疗后,老年组患者住院时间、并发症发生率、病死率与非老年组无显著差别(P均＞0.05). 结论 老年肝脓肿患者临床表现、实验宣与影像学检查有其自身特点,经积极治疗可获得与非老年患者相同的预后.     

Clinical features and evolution of bacterial infection-related acute-on-chronic liver failure

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Clinical features of pneumonia in the elderly

Concomitant pneumonia and influenza constitute the leading infectious cause of death in the elderly and the fourth most common cause of death overall. The presence of concomitant illness and delays in diagnosis contribute to significant mortality from this disease in the elderly; senescence of the immune system seems less important in predisposition to pneumonia than the presence of concomitant illness. Delay in diagnosis is frequently secondary to the atypical presentations of pneumonia in the elderly. The usual symptoms of fever, chills, rigors, and sputum production that are present in young adults all may be absent; confusion may be the only presenting symptom. Tachypnea is frequent, but the physical examination, in addition to often being technically difficult, is not sufficiently sensitive in making a diagnosis. Leukocytosis is common, but by no means specific. Chest roentgenograms frequently show incomplete consolidation and findings are difficult to distinguish from other diseases of the elderly, such as congestive heart failure, atelectasis, pulmonary embolism, and malignancy. Therefore, clinical diagnosis requires a high index of suspicion despite atypical clinical manifestations.     

肝炎病毒标志物阴性老年肝功能异常病因及临床特点

目的收集甲~戊型肝炎标志物阴性的老年肝功能异常患者246例,分析其病因及临床特点。方法检测甲~戊型肝炎病毒血清学标志物、EB病毒等非嗜肝病毒抗体、及自身抗体水平,并行腹部B超或CT等影像学检查。对照组分别为甲~戊型老年病毒性肝炎177例、肝炎标志物阴性青中年肝功能异常40例。统计分析采用卡方检验、t检验。结果肝炎标志物阴性老年肝功能异常发生率高,达58.26%。其中位居前4位的病因依次为：病因不明者27.64%,胆源性肝损21.54%,自身免疫紊乱伴肝损20.33%,EB病毒等非嗜肝病毒感染15.04%,和青中年组相比上述病因构成无差别（P〉0.05）;脂肪肝比例（2.85%）低于青年对照组（P〈0.05）。腹胀、肝掌阳性比例高于老年肝炎组（P〈0.05）,尿黄、纳差比例高于青中年肝炎阴性组（P〈0.05）。临床类型多为急性肝损（81.71%）,慢性肝损、肝衰竭、肝硬化发生率低于老年病毒性肝炎组（P〈0.05）,但和青中年组无明显差异（P〉0.05）。结论老年肝功能异常由非病毒性肝炎引起者所占比例较高;临床表现、疾病严重程度比老年病毒性肝炎组轻。     

109例老年肝衰竭患者并发医院内感染的临床分析

目的:探讨老年肝衰竭患者并发医院内感染的发生率及预后的影响因素。方法:收集2000年至2009年我院收治的109例60岁以上的老年肝衰竭患者的住院临床资料,根据患者最终的结局分为死亡组和存活组。比较死亡组和存活组肝衰竭患者发生医院内感染的差异、感染的部位、患者年龄和住院时间与医院内感染发生率的关系,比较两组患者重要生化指标及并发症等。结果:老年肝衰竭患者医院内感染的发生率为85.3%(93/109);死亡肝衰竭患者医院内感染的发生率为89.7%(78/87),存活患者医院内感染的发生率为68.2%(15/22)(P<0.05);肝衰竭医院内感染最常见的为腹膜炎(43.7%),其次为呼吸道感染(25.4%)和胃肠道感染(19.2%);感染病原菌中细菌以大肠杆菌15株(23.08%)为主,真菌以白色念珠菌5株(7.69%)为主;住院时间小于2周、2～4周和大于4周患者医院内感染发生率分别为70.5%、83.6%和93.0%(P<0.05);肝肾综合征、肝性脑病、消化道出血、国际标准化比值(INR)>5、AST/ALT>1.2、TBil>513μmol/L、Alb<30g/L、CHO<1.6mmol/L、CHE<4000U/L、PLT<50×109/L、多重感染和电解质紊乱为肝衰竭预后不良的单影响因素;经Logistic多元回归分析,肝性脑病、INR>5、TBil>513μmol/L、多种感染为肝衰竭预后不良的独立预测因子。结论:老年肝衰竭死亡患者并发医院内感染发生率高。有4项多因素检验指标提示肝衰竭患者预后不良。