我国风湿性心脏病的流行现状——国家“八、五”风湿热课题风湿性心脏病调查报告

目的掌握我国风湿性心脏病的近期流行状况。方法１９９３～１９９５年对我国东、南、西、北、中六个省、市协作区的５～１８岁学生样本人群进行风湿性心脏病调查。结果据１９９４年调查资料，在２６９５４６人中共发现风湿性心脏病５９例，总患病率为０２２‰，各地患病率从００３‰至０４０‰；农村患病率高于城市；患病率随年龄而增长，而男、女间无明显差异。病例中单纯二尖瓣病变占７３７％，其中单纯二尖瓣狭窄占９２％；诊断时合并风湿活动者占２３７％。结论调查结果显示，我国青少年儿童患病率近１０余年有明显下降，但有些地区仍较高。今后仍有必要对人群风湿性心脏病的流行趋势进行长期监测，并适当进行一些成人风湿性心脏病调查，继续做好防治工作。     

心脏瓣膜手术同期双极射频消融治疗心房纤颤

心房纤颤（Af）是心脏瓣膜疾病最常合并的心律失常之一，在风湿性心脏病二尖瓣病变的患者中，Af的发生率可达40％～60％，且术后仍为Af的发生率可高达80．09％。心脏瓣膜手术病例，药物、冷冻、手术前后介入及附加迷宫手术（MAZE手术）治疗Af疗效差别较大。心脏瓣膜手术同期采用双极射频消融治疗Af，具有创伤小、并发症少、疗效确切等优点。2006年10月至2007年9月，我们在心脏瓣膜手术同期微波消融治疗合并的Af45例，早期效果满意。     

慢性心房颤动对心房肌细胞内游离钙浓度的影响

目的探讨慢性心房颤动(Af)对心房肌细胞内游离Ca2+的影响。方法用激光共聚焦显微镜技术,以Fluo4/AM作为钙指示剂,对急性分离的慢性风湿性心脏病伴慢性Af、窦性心律患者的心房肌细胞内游离Ca2+浓度进行测定,观察慢性风湿性心脏病伴慢性Af患者心房肌细胞是否存在钙超载。结果慢性风湿性心脏病伴慢性Af患者心房肌细胞内游离Ca2+浓度显著高于窦性心律患者[(276.38±38.12)∶(122.28±45.63)nmol/L,P<0.05]。结论慢性Af患者心房肌细胞内存在钙超载。     

36例心房颤动的临床治疗体会

我科自2000年03月～2006年06月共计收治不同原因的心房颤动（Af）者36例,男性25例,平均年龄67岁;女性11例,平均年龄69岁。伴心血管疾病33例,其中高血压病24例、风湿性心脏病二尖瓣狭窄3例、冠心病陈1日心肌梗死4例、扩张型心肌病2例、预激综合征1例、妊娠合并Af1例、甲状腺功能亢进合并Af1例。     

风湿性心脏病合并妊娠的监护与治疗

风湿性心脏病是妊娠合并心脏病中最常见的一种心脏病．尽管近几年来其发生率逐渐下降．但妊娠合并心脏病是孕产妇的主要死亡原因而且常危及胎儿。     

风湿性心脏病合并房颤及左房内血栓患者一氧化氮合酶表达的研究

目的研究风湿性心脏病合并房颤、左房内血栓形成患者心房组织内一氧化氮合酶（eNOS）的表达变化，探讨风心病患者附壁血栓形成的可能机制。方法A组：风湿性心脏病不伴心房颤动、未合并左房内血栓形成患者20例；B组：风湿性心脏病伴心房颤动、未合并左房内血栓形成患者14例；C组：风湿性心脏病伴。O房颤动、左房内血栓形成患者16例。硝酸还原酶法测定样品中NO2-／NO3-的含量，免疫组化方法及RT—PCR法测定心肌组织eNOS蛋白及mRNA的表达。结果与A组比较，B、C组血清NO2-／NO3-含量、左心耳心肌eNOS蛋白及mRNA表达量减低，P〈0．05。结论左房心肌组织eNOS表达下降导致NO生成减少，可能是风湿性心脏病患者附壁血栓形成的机制。     

我国风湿性心脏病的流行现状

目的 掌握我国风湿性心脏病的近期流行状况。方法 １９９３￣１９９５年对我国东、南、西、北、中六个省、市协作区的５￣１８岁学生样本人群进行风湿性心脏病调查。结果 据１９９４年调查资料，在２６９５４６人中共发现风湿性心脏病５９例，总患病率为０．２２％。各地患病率从０．０３‰至０．４０‰；农村患病率高于城市；患病率随年龄而增长，而男、女间无明显差异。病例中单纯二尖瓣病变占７３．７％，其中单纯二尖瓣狭窄占     

不明原因的心房颤动行冠状动脉造影的意义

心房颤动 (Af)是临床较常见的心律失常 ,其严重的并发症日益引起人们的重视。长期以来 ,对于不明原因的Af临床上常诊断为冠心病。近年来冠状动脉造影技术的推广和成熟为人们探讨Af与冠心病的关系提供了准确便利的条件。本文利用这一技术对 2 0 4例患者进行了分析。1　对象与方法1 996年 5月～ 2 0 0 3年 1 1月住院的既无心绞痛又无心肌梗死的Af患者 2 0 4例 ,男 1 48例 ,女 5 6例 ,年龄 49～ 72 ( 63± 7.8)岁 ,排除风湿性瓣膜病、高血压性心脏病、心肌病、病窦综合征和先天性心脏病等器质性心脏病及甲状腺功能亢进等。所有患者均经 1 2导…     

中医辨证治疗妊娠并发风湿性心脏病

风湿性心脏病（rheumatio heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。心脏四个瓣膜受累情况与其所承受负荷有关，一般以二尖瓣病变最常见，主动脉瓣病变较少见。妊娠并发心脏病是产科孕产妇主要死亡原因之一，因此，重视对妊娠合并心脏病孕妇的治疗和监测，对孕妇及胎儿有着极重要的意义。妊娠合并心脏病根据其症状表现，可归属于中医“妊娠心悸”的范畴，中医将其分为虚实两类证型。虚证包括心气虚、心阳虚、气血虚；实证则主要为心血瘀阻。根据中医辨证分型结合西医治疗妊娠合并风湿性心脏病在临床上取得一定疗效，现将中铁十七局医院2000年-2005年收治的30例妊娠合并心脏病病人的临床资料进行回顾分析，旨在探讨中西医结合治疗对心功能状态的影响。     

458例妊娠合并心脏病围产结局分析

目的探讨不同类型妊娠合并心脏病病人不同心功能状态对围产结局的影响。方法收集我院近4年间458例妊娠合并心脏病病人的临床资料并进行回顾性分析。结果妊娠合并心脏病发生率为4%,孕产妇死亡率为0,围产儿死亡率为0.6%。妊娠合并心脏病病人以先天性心脏病发生率最高181例;其次为心律失常155例;妊娠期高血压疾病性心脏病66例;围生期心肌病28例;风湿性心脏病5例。心功能Ⅰ级和Ⅱ级分别为312例和95例,Ⅲ级和Ⅳ级51例,行心脏矫治手术后能明显改善心功能。结论妊娠合并心脏病的发病结构改变,先天性心脏病居多,心律失常有增多趋势,生育年龄增加,妊娠期高血压疾病性心脏病逐年增加,需重视围生期心肌病的发生,风湿性心脏病发生率已明显下降。     

风湿性心脏病504例临床分析

对二十年来我院风湿性心脏病504例前后二个阶段,进行了对比分析。结果显示:风湿性心脏病在各类心脏病住院病人中的构成比下降,患病人群年龄分布后延,急性心脏病发病率下降,联合瓣膜病发生率下降,心房颤动、心力衰竭发生率有所上升,住院病死率下降。提示本地风湿性心脏病流行及临床演变向有利于人民健康方面发展。     

风心并房颤迷宫手术及瓣膜置换后的心电图随访

对9例风湿性心脏瓣膜病变合并房颤(Af)患者施行COX迷宫手术加瓣膜置换。心脏复跳后即刻窦性心律6例,房扑(AF)、Af各1例,交接性心律1例,其中AF、Af者均于15 d后转为窦性心律、交接性心律者转为房性心动过速术后心电图(ECG)随访9—42个月,无Af复发,心律规则。目前心功能0-1级7例,Ⅱ级2例。     

阵发性房颤的动态心电图特点分析

目的　比较风湿性心脏病与无器质性心脏病阵发性房颤的诱因 ,以探讨阵发性房颤的诱发机制。方法　将 2 4小时动态心电图检查有阵发性房颤的患者分为风湿性心脏病组 (风心病组 )与无器质性心脏病组 (对照组 ) ,分析其阵发性房颤发作前房性心律失常的特点。结果　风心病组由房早诱发的阵发性房颤次数显著高于对照组 (P <0 .0 5 )。两组中诱发房颤的房早与未诱发房颤的房早比较 ,其联律间期显著缩短 ,早搏指数显著增加 (P <0 .0 5 )。结论　风湿性心脏病的阵发性房颤多由房早诱发 ,并且能够引起Af的房早的联律间期更短 ,早搏指数更高     

房性期前收缩致房性心动过速及短阵心房纤颤1例

患者女性，60岁。因风湿性心脏病20余年，心悸、胸闷入院。查体：血压135／83mmHg，心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心浊音界向左下扩大，节律不齐，二尖瓣可闻及舒张期隆隆样杂音。查胸片示：心脏增大。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。查心电图（图略）示：P波为窦性P波其后跟随一个提前出现P′-QRS—T波群，P′波与窦性P波不同，QRS波群为室上性，其后连续3个P′-P′间距为0．18s，频率为333次／分，再其后P波消失，代之以大小不等、形态不同的“f”波，频率为4207欠／分。R—R间距不等，为心房纤颤（Af）。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩（PAS）；③短阵房件心动讨凉伴Af。     

房颤发生前的心电图演变特点

目的 探讨房颤(Af)发生前的心电图演变特点。方法分析74例Af发生前的静息心电图和动态心电图，按年龄分为4个年龄组，按有、无器质性心脏病分为A、B2组，比较不同年龄组Af发生前心电图改变与临床疾病关系。结果Af发生前心电图异常发生率高，与患者的年龄段、原有器质性心脏病密切相关(84．6％)。有的呈一过性，与迷走神经兴奋或受到外来刺激有关。结论在年龄较大或原有器质性心脏病者，当心电图出现与Af密切相关的异常改变时，应考虑为Af前兆，采取积极的治疗，对阻止或延缓Af的发生具有重要意义。     

风湿性心脏病伴慢性心房颤动患者心房组织内肾素血管紧张素系统活性与血栓前状态的关系

目的探讨风湿性心脏病伴慢性心房颤动(Af)患者心房组织内肾素血管紧张素系统(RAS)活性与血栓前状态(PLS)的关系。方法将38例接受手术的风湿性心脏病患者分为慢性Af组和窦性心律组,对两组患者均采用比浊法测定脂蛋白(a)[Lip(a)],ELISA法检测Ⅷ因子相关抗原vWFAg、血小板α颗粒膜蛋白140(GMP140)和D二聚体(Ddimer),免疫印迹(Westernblotting)法检测心房组织血管紧张素转化酶(ACE)的水平,非平衡放射免疫测定法测定血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量。结果慢性Af组Lip(a)、vWFAg、GMP140和Ddimer的水平均较窦性心律组明显增高(P<0.01、0.05);心房组织AngⅡ的水平明显高于窦性心律组(P<0.01);ACE表达量也较窦性心律组明显增加(P<0.01);相关分析显示,心房组织AngⅡ水平与Lip(a)、vWFAg、GMP140和Ddimer均呈正相关(r分别为0.86、0.64、0.93和0.61,P<0.01或P<0.05)。结论风湿性心脏病伴慢性Af患者存在PLS以及心房组织局部RAS的激活,心房组织局部RAS的激活可能是其存在PLS的发生机制之一。     

风湿性心脏病合并心肌梗死5例临床分析

风湿性心脏病（风心病）和冠状动脉粥样硬化性心脏病临床上可合并存在,发病率为8．6％～11．5％,多见于高龄风心病患者。风湿性心脏病合并急性心肌梗死,可为冠状动脉粥样硬化狭窄,也可因为冠状动脉栓塞所致。本文对我院收治     

心房颤动360例临床分析

目的了解心房颤动(Af)患者的病因分布特点与临床类型。方法1999-01-01-2003-12-31对浙江省人民医院因Af住院患者共360例进行回顾性分析。结果风湿性心脏瓣膜病(风心病)Af位居首位(31.9%)。非风湿性Af以冠心病与高血压为主。其中,阵发性Af60例(16.7%);持续性Af88例(24.4%);永久性Af212例(58.9%)。结论风心病、冠心病、高血压是房颤的主要病因,关注Af病因及临床分型,对治疗具有指导意义。     

心房颤动患者复律前后左房血流动力学的变化

目的 :探讨心房颤动 (Af)患者复律前、后左房血流动力学的改变及演变过程。方法 :采用超声心动图观察 2 1例Af患者复律前后左房功能的改变 ,并对其中 18例应用多普勒检测二尖瓣血流频谱 (MIF)及肺静脉血流频谱 (PVF)的变化。另选 2 0例健康者为对照组。结果 :①Af患者复律后 ,即刻左房收缩功能减弱 ,以后逐渐恢复 ;②非风湿性心脏病Af患者复律即刻左房射血力 (LAF)明显低于正常对照组 ;③维持窦性心律≥ 3个月者 ,左房内径 (LAD)和容积 (LAV)显著缩小 ;而Af复发者 (维持窦性心律 <3个月 )LAD、LAV无明显改变。结论 :Af患者重建窦性心律后 ,左房收缩功能逐渐恢复 ,且与复律前Af持续时间有关 ;Af时收缩期肺静脉回流减少 ,提示左房压增高 ;Af复律后随着左房收缩功能的恢复 ,左房血流动力学恢复正常 ,但恢复过程需要 1～ 4周 ;Af复律后即刻左室心肌受除颤电流的影响 ,左室舒张期顺应性下降 ,可呈现短暂的心肌顿抑现象     

先天性心脏病患者妊娠时的处理原则和经验

风湿性心脏病(简称风心病)一向是妊娠合并心脏病中最常见的一种,但近年来发病率逐渐下降,而先天性心脏病(简称先心病)的发病率逐年增高。其主要原因是由于风湿热得到及时预防与治疗,风湿累及心脏情况逐年减少;同时由于心脏内科诊断技术的提高