高催乳素血症诊断研究进展

高催乳素血症（hyperprolactinemia,HP）是指血中催乳素（prolactin,PRL）高于正常值,包括显性高催乳素血症（24h血中PRL持续升高）和潜在性高催乳素血症,夜间睡眠时PRL值超过生理范围或月经周期的某一时间一过性升高。高催乳素血症常导致闭经、溢乳、生殖功能下降或不孕等一系列临床综合征。普通人群的发病率为0．4％,而生殖障碍女性的发病率高达9％～17％,是引起月经紊乱（稀发、闭经）、溢乳、生殖功能下降、不孕的常见疾病之一。本文就高催乳素血症实验诊断研究进展做一综述。     

垂体催乳素瘤与高催乳素血症的临床研究

将垂体催乳素瘤和高催乳素血症４１例，经测定血清催乳素（ＰＲＬ）值，结合ＣＴ及／或ＭＲＩ检查后分为垂体巨腺瘤组、垂同腺癌组和特发性主催乳素症残暴居腺瘤及４例微腺瘤患者曾被施行手术或加放疗。全癌症全部口服溴隐亭并长期随访（平均３１．１±１９．１月）。结果：月经恢复率为８６．５％，妊娠率达７０．８％，微腺瘤组和特发性高催化乳素血症组的疗效比巨腺瘤组显著（Ｐ〈０．０５）。单用溴隐亭者性腺功能恢复更好（Ｐ〉     

垂体催乳素瘤的临床特点及诊治要点更新——基于《2022版ICCE/AME垂体催乳素瘤临床实践共识》解读

垂体催乳素瘤是一种由垂体催乳素细胞瘤过量合成和分泌催乳素引起的神经内分泌疾病，垂体催乳素瘤的规范化诊疗对于恢复并维持患者的正常垂体功能并提高其生活质量具有重要意义。2022年1月，《欧洲内分泌杂志》发布了国际临床内分泌学分会（ICCE）与意大利临床内分泌学家协会（AME）关于垂体催乳素瘤的临床实践最新共识申明——《2022版ICCE/AME垂体催乳素瘤临床实践共识》（简称2022版ICCE/AME新共识）。2022版ICCE/AME新共识立足最新循证医学证据，对于垂体催乳素瘤的临床诊治问题进行系统性阐述、分析和建议。本文围绕2022版ICCE/AME新共识关于垂体催乳素瘤的诊断、治疗、特殊人群、多巴胺激动剂抵抗及侵袭性疾病等诊治要点更新进行解读，希望有助于全科医生及内分泌专科医生对于垂体催乳素瘤的认识，为其临床实践的规范化诊疗提供参考。     

高催乳素血症52例临床分析

对５２例高催乳素血症患者进行临床分析,结果表明高催乳素血症者垂体腺瘤为其主要病因,占４２．１％,性激素测定结果显示高催乳血症下丘脑－垂体－卵巢轴功能受抑制,溴隐停治疗高催乳素血症月经复潮率为９１．３％,妊娠率为３４．４８％。     

溢乳症在不同人群中的临床意义

调查溢乳症在普通人群和不孕症、妇科内分泌门诊患者中的发生情况，发现溢乳症在普通人群中占７．３％（６０／８２３），在不孕症和内分泌疾病患者中占１２．７％（１５２／１２００）。在溢乳症患者中，有月经异常、高催乳素（ＰＲＬ）血症和垂体肿瘤的比例分别为５１．２％、６３．５％和３５．３％。溢乳程度愈重，月经异常、高ＰＲＬ血症和垂体肿瘤的发生比例愈高（Ｐ＜０．０５）。提示，溢乳症患者可根据溢乳的程度、有无月经异常、血催乳素水平决定是否进一步检查和治疗，轻度溢乳可观察，重度溢乳患者应及时检查有无垂体肿瘤。     

溴隐亭治疗垂体催乳素瘤和特发性高催乳素血症的探讨

目的：探讨溴隐亭在治疗垂体催乳素瘤和特发性高催乳素血症过程中的用药剂量,用药时间及妊娠期用药问题。方法：对36例患者进行临床分析,比较治疗前后月经恢复情况,妊娠率,妊娠期用药时间,剂量及对胎儿的影响。结果：患者均停止泌乳,月经恢复率100．0％,妊娠率85．7％,血催乳素（PRL）降至正常,瘤体显著缩小,结论：垂体催乳素瘤和高催乳素血症的治疗应以溴隐亭为首选,药物剂量因人而异,可反复使用,副作用少,对胎儿较安全,在治疗垂体催乳素瘤时,前3周要用足量,使血PRL迅速下降,无论是否妊娠均不能轻易停药,部分患者术后仍必须用药治疗。     

男性急性脑血管病患者下丘脑-垂体-性腺轴功能及催乳素的变化

为了解急性脑血管病（ACVD）对内分泌功能的影响，对46例男性AVCD患者的垂体促性腺激素、性腺激素和催乳素（PRL）作了测定。结果提示，ACVD患者PRL、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（F2）明显增高，脑出血组尤为明显；脑出血组的PRL明显高于脑梗塞组。表明ACVD可引下丘脑－垂体－性陈轴及垂体催乳素的改变。     

溢乳症在不同人群中的临床意义

调查溢乳症在普通人群和不孕症、妇科内分泌门诊患者中的发生情况，发现溢乳症在普通人群中占７．３％（６０／８２３），在不孕症和内分泌疾病患者中占１２．７％（１５２／１２００）。在溢乳症患者中，有月经异常、高催乳素（ＰＲＬ）血症和垂体肿瘤的比例分别为５１．２％、６３．５％和３５．３％。溢乳程度愈重，月经异常、高ＰＲＬ血症和垂体肿瘤的发生比例愈高（Ｐ〈０．０５）。提示，溢乳症患者可根据溢乳的程度、有无月经     

自发性蛛网膜下腔出血患者垂体前叶功能变化研究

目的：探讨自发性蛛网膜下腔出血（ spontaneous subarachnoid hemorrhage ,s-SAH）患者垂体前叶功能减退发生情况、与临床资料的相关性及随访期间恢复情况。方法回顾性分析63例s-SAH发病后7 d、1、2及3年期间垂体前叶分泌情况及与临床资料的相关性。结果30例（47.6％） s-SAH出现垂体功能紊乱。促肾上腺皮质激素（ adrenocorti cotrophic hormone ,ACTH）缺乏最常见9例（14.3％）,其次生长激素（growth hormone,GH）分泌不足有8例（12.7％）,促性腺激素分泌不足（gonadotropin deficiency ,GnD）有4例（6.3％）,甲状腺功能减退（hypothyroidism）2例（3.2％）和高催乳素（prolactin,PRL）1例（1.6％）。6例（9.5％）表现为多激素分泌异常。神经内分泌功能异常的发生率和血管痉挛、Fisher分级和恢复时间有相关性。结论 s-SAH 神经内分泌异常和血管痉挛、Fisher分级和恢复时间有相关性,随访时间应延长。     

人参茎叶皂甙影响高催乳素血症大鼠催乳素分泌的研究

以异体垂体前叶植入的方法制造大鼠慢性高催乳素血症模型，研究人参茎叶皂甙（ＧｉｎｓｅｎｇＳｔｅｍａｎｄＬｅａｖｅＳａｐｏｎｉｎ，ＧＳＬＳ）对高催乳素血症大鼠催乳素（Ｐｒｏｌａｃｔｉｎ，ＰＲＬ）的作用。结果是：垂体前叶移植大鼠血清ＰＲＬ升高而原位垂体ＰＲＬ含量降低，ＧＳＬＳ则使高催乳素血症大鼠血清ＰＲＬ水平降低，原位垂体的ＰＲＬ含量降低。上述结果提示ＧＳＬＳ对高催乳素血症大鼠催乳素分泌有抑制作用。     

男性急性脑血管病患者下丘脑—垂体—性腺轴功能及催乳素的变化

为了解急性脑血管病（ＡＣＶＤ）对内分泌功能的影响，对４６例男性ＡＶＣＤ患者的垂体促性腺激素、性腺激素和催乳素（ＰＲＬ）作了测定。结果提示，ＡＣＶＤ患者ＰＲＬ、黄体生成激素（ＬＨ）、卵泡刺激素（ＦＳＨ）、睾酮（Ｔ）、雌二醇（Ｅ２）明显增高，脑出血组尤为明显；脑出血组的ＰＲＬ明显高于脑梗塞组。表明ＡＣＶＤ可引下丘脑－垂体－性腺轴及垂体催乳素的改变。     

高催乳素血症80例临床分析

高催乳素血症是下丘脑一垂体单位常见的疾病。近年来,由于诊断和冶疗方法的进展,使很多患者恢复正常月经并受孕。本文报告1981年5月～1985年10月间高催乳素血症80例,其中垂体肿瘤28例,功能性高催乳素血症48例,药物性原因4例。本组病例经用溴隐亭、三合激素、克罗米酚、hMG+hCG、手术或放射治疗后,月经恢复74例(92％),妊娠44例,妊娠率66.1％,其中流产8例,有一例因溢乳-闭经综合征。经手术切除垂体肿瘤和放射治疗,产生垂体功能低下性性腺功能不良性闭经。经用hMG+hcG治疗后获双胎妊娠。因此针对病因洽疗可提高疗效。     

垂体移植术制作大鼠高催乳素血症模型

目的：制作垂体的异体移植引起的高催乳素血症模型。方法：将SD雌性大鼠（220±20）g随机分为空白对照组、垂体移植造模14 d组、造模18 d组、造模21 d组,用酶联免疫法检测各组大鼠血清催乳素（ PRL）水平,采用HE染色法观察各组大鼠卵巢卵泡的发育情况。结果：垂体移植组大鼠血清PRL水平明显高于对照组,且以18 d组升高最为明显（ P﹤0.05）;与正常对照组比较,各垂体移植组大鼠发育不良卵泡明显增多（ P﹤0.01）,成熟卵泡明显减少（ P﹤0.01）,垂体移植18 d组大鼠发育不良卵泡增加和成熟卵泡减少的变化比其他两个时间段明显（ P﹤0.01）。结论：垂体移植术可成功制作高催乳素血症大鼠模型,以移植18 d效果最好。     

垂体催乳素腺瘤的诊断及治疗

垂体催乳素腺瘤是指仅有催乳素分泌而无其他激素分泌的垂体腺瘤。占垂体腺瘤中的40～60％。我院自1982年开展经蝶窦手术入路切除垂体微腺瘤。现将其中经手术证实的催乳素微腺瘤3例,男性催乳     

泌乳素垂体腺瘤的临床特点与诊断治疗

目的探讨泌乳素（PRL）垂体腺瘤的临床特点与诊治。方法回顾性分析手术治疗的45例侵袭性PRL垂体腺瘤和67例非侵袭性PRL垂体腺瘤的临床表现、内分泌学表现和影像学资料及治疗效果。结果大垂体腺瘤侵袭性发生率（50．8％）明显高于小腺瘤和微腺瘤侵袭性发生率（21．1％）,差异有统计学意义（P〈0．01）;侵袭性垂体腺瘤瘤卒中的发生率（24．4％）明显高于非侵袭性垂体腺瘤瘤卒中的发生率（7．5％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;侵袭性垂体腺瘤中复发性垂体瘤的发生率（40．0％）明显高于非侵袭性垂体腺瘤瘤复发性垂体瘤的发生率（7．5％）,差异有统计学意义（P〈0．01）;侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤全切除率分别为42．2％和69．6％．差异有统计学意义（P〈0．01）。结论侵袭性垂体腺瘤的诊断治疗复杂,术后需综合治疗。     

原发性甲状腺功能减退致垂体增生一例

原发性甲状腺功能减退（甲减）患者血循环中甲状腺激素（thyroid hormone，TH）水平降低，负反馈作用减弱，可致垂体促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）细胞和催乳素（prolaetin，PRL）细胞增生，磁共振示垂体体积增大，临床相对少见，易被误诊为垂体瘤而行手术治疗导致不良后果。现将1例原发性甲减致垂体增生病例报道如下。     

肝硬化失代偿期患者血清垂体及性激素水平的变化

应用放射免疫分析法检测48例男性肝硬化失代偿期患者血清性激素、单酮（T）、雌二醇（E2）、垂体激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）及催乳素（PRL）水平的变化与40例健康人对比,结果：T水平明显降低,而E2、PRL、FSH水平均不同程度高于健康组,LH水平与对照组无显著差异。表明肝硬化失代偿期患者存在下丘脑一垂体一性腺轴功能紊乱。动态观察肝硬化患者血清性及垂体激素水平的变化将有助于临床肝功损害程度的判断及提高诊断水平。     

脑垂体腺瘤156例免疫组化及超微结构研究

应用免疫组织化学染色方法及电镜超微结构观察，对１５６例垂体腺瘤进行分类研究，并结合临床资料分析。结果显示：来源于分泌催乳素和（或）生长激素细胞的腺瘤占４６．２％，Ｎｕｌｌ细胞腺瘤占２５．６％，促性激素细胞腺瘤占８．３％，促肾上腺皮质激素细胞腺瘤占４．５％，促甲状腺素细胞腺瘤仅１例占０．６％，而多种激素分泌细胞腺瘤比例偏高占１４．８％。讨论上述分类的临床意义及部分垂体腺瘤的免疫组化染色和超微结构特征     

异体垂体移植大鼠E2诱致催乳素瘤的实验研究

目的 探讨催乳素瘤的发病机理,验证其原发于腺垂体的假说。方法 应用雄性Ｓ．Ｄ大鼠进行异体垂体移植,并通过背部埋植１７－β－雌二醇（Ｅ２）药泵,观察Ｅ２对大鼠原位垂体,异体移植于肾囊的垂体及血浆催乳素（ｐｒｏｌａｃｔｉｎ,ＰＲＬ）水平的影响。并利用上述垂体细胞原代培养及原位杂交组化方法,研究经Ｅ２作用１２０ｄ后的原位及移植垂体细胞中ＰＲＬ基因表达水平的改变。结果 经Ｅ２作用６０ｄ及１２０ｄ后,大鼠体     

中药治疗隐匿型高催乳素血症伴早期复发性流产的临床研究

目的 探讨中药滋肾育胎丸治疗隐匿型高催乳素血症伴早期复发性流产的疗效。方法用促甲状腺释放激素负荷试验从151例不明原因复发性流产患者中检测出56例为隐匿型高催乳素血症，将其随机分为口服中药滋肾育胎丸（31例）及西药溴隐亭（25例）两组。检测其治疗前后围着床期血清雌二醇、孕酮的水平；并在同日行阴道超声检测子宫内膜的厚度；检测受孕8周内血清孕酮、催乳素和绒毛膜促性腺激素水平。结果治疗前后两组血清雌二醇变化差异无统计学意义，而孕酮和子宫内膜厚度的变化差异有统计学意义（分别为P〈0．01和P〈0．05）。中药组受孕29例，受孕后检测孕酮，提示黄体功能不全1例（3．4％）；流产2例，流产治愈率为87．1％（27／31）例。西药组受孕20例，黄体功能不全4例（加．0％）；流产1例，流产治愈率为76．0％（19／25）。两组黄体功能不全发生率差异有统计学意义（P〈0．05），流产治愈率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论复发性流产与隐匿型高催乳素血症密切相关。可通过促甲状腺释放激素负荷试验检测出不明原因复发性流产中的隐匿型高催乳血症。中药滋肾育胎丸对改善黄体功能及子宫内膜的容受性优于溴隐亭。