经直肠联合阴囊超声检查在无精子症鉴别诊断中的应用价值

目的探讨经直肠联合阴囊超声检查在非梗阻性无精子症（NOA）与梗阻性无精子症（OA）鉴别诊断中的应用价值。方法对84例行睾丸穿刺活检术确诊为无精子症的患者行直肠联合阴囊超声检查,并对结果进行分析。结果病理诊断为NOA者21例（25.0%）,OA者63例（75.0%）。超声检查显示,OA远端精道病变、附睾病变异常率明显高于NOA（P〈0.01）,睾丸体积大于NOA（P〈0.01）。结论经直肠联合阴囊超声检查显示NOA与OA在远端精道及附睾异常变化、睾丸体积大小方面存在一定差异性,经直肠联合阴囊超声检查作为NOA与OA鉴别诊断方法具有一定临床应用价值。     

经直肠联合经阴囊超声检查在获得性梗阻性无精子症中的诊断价值

目的 探讨获得性梗阻性无精子症经直肠联合经阴囊的超声特征,评价超声检查在获得性梗阻性无精子症患者定位诊断中的作用.方法 回顾性分析72例获得性梗阻性无精子症患者(病例组)的临床资料,均行经直肠超声及经阴囊超声检查,观察睾丸、附睾、阴囊段输精管、精囊、射精管、前列腺的声像图表现.并以同期60例精液检查正常者为对照,进行超声特征分析.结果 72例获得性梗阻性无精子症患者中,经直肠超声发现前列腺中线囊肿25例,射精管结石或钙化18例,慢性精囊炎13例;经阴囊超声检查发现输精管扩张43例,附睾异常团块17例,附睾局部增厚伴网状改变24例,睾丸网扩张或囊肿4例;与对照组相比,超声检查发现获得性梗阻性无精子症的远端精道病变、附睾病变异常率明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);病例组与对照组睾丸体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);附睾头、体、尾部的厚度与对照组比较明显增厚,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经直肠联合阴囊超声能够发现输精管道不同部位的病变,获得性梗阻性无精子症的远端精道病变、附睾病变异常率及附睾体积均增高,经直肠联合阴囊经超声检查能够为获得性梗阻性无精子症患者梗阻部位的定位诊断提供可靠的影像学依据.     

经皮附睾和睾丸穿刺精子抽吸术在无精子症鉴别诊断中的应用

目的 研究经皮附睾穿刺精子抽吸术(PESA)和睾丸穿刺精子抽吸术(TESA)在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的应用价值.方法经3次或3次以上精液离心未发现精子而诊断为无精子症的149例患者,经睾丸体积测定、血清性激素水平和精浆生化指标检测、生殖系统B超等术前检查后,于局麻下行PESA或PESA+TESA(PESA/TESA),对抽吸获得组织进行组织病理学检查和精子计数分析;对其中睾丸体积和血清促卵泡激素(FSH)水平正常者加行睾丸切开活检,进一步评价生精功能.结果 PESA/TESA结果显示,149例中梗阻性无精子症82例(55%),非梗阻性无精子症67例(45%).PESA/TESA联合睾丸体积、血清FSH水平和精浆果糖等指标,对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的符合率分别为98.2%和78.8%.35例患者行睾丸切开活检,病理学检查结果与PESA/TESA结果一致.结论 PESA/TESA操作简单且创伤小,是对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的可靠方法.     

经皮附睾和睾丸穿刺精子抽吸术在无精子症鉴别诊断中的应用

目的 研究经皮附睾穿刺精子抽吸术(PESA)和睾丸穿刺精子抽吸术(TESA)在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的应用价值.方法经3次或3次以上精液离心未发现精子而诊断为无精子症的149例患者,经睾丸体积测定、血清性激素水平和精浆生化指标检测、生殖系统B超等术前检查后,于局麻下行PESA或PESA+TESA(PESA/TESA),对抽吸获得组织进行组织病理学检查和精子计数分析;对其中睾丸体积和血清促卵泡激素(FSH)水平正常者加行睾丸切开活检,进一步评价生精功能.结果 PESA/TESA结果显示,149例中梗阻性无精子症82例(55%),非梗阻性无精子症67例(45%).PESA/TESA联合睾丸体积、血清FSH水平和精浆果糖等指标,对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的符合率分别为98.2%和78.8%.35例患者行睾丸切开活检,病理学检查结果与PESA/TESA结果一致.结论 PESA/TESA操作简单且创伤小,是对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的可靠方法.     

近段输精管道获得性梗阻性无精子症经阴囊超声特征分析

目的 探讨近段输精管道获得性梗阻性无精子症的经阴囊超声表现.方法 对92例近段输精管道获得性梗阻性无精子症患者(病例组)行经阴囊超声检查,其中附睾炎性梗阻79例,输精管医源性梗阻13例(2例合并对侧附睾炎性梗阻),观察睾丸、附睾、阴囊段输精管的声像图表现.以65例精液检查正常者为对照组.结果 病例组与对照组睾丸体积比较,差异无统计学意义(P>0.05).92例患者184条附睾声像图均出现异常,其中附睾头、体、尾部的厚度与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);声像图表现为附睾整条或局部增厚,增厚部位附睾管扩张,呈细网状改变,附睾管内径为0.03 cm.39条(24.4%)炎性梗阻的附睾内合并出现炎性偏高回声结节.在160条附睾炎性梗阻的阴囊段输精管中,159条(99.4%)平均内径与对照组相同.24条医源性梗阻患者手术近端输精管均为扩张状态.结论 近段输精管道获得性梗阻性无精于症由于梗阻的原因和部位不同,附睾与输精管存在不同特征的声像图表现,经阴囊超声可为该类疾病的诊断提供可靠的影像学依据.     

近段输精管道获得性梗阻性无精子症经阴囊超声特征分析

目的探讨近段输精管道获得性梗阻性无精子症的经阴囊超声表现。方法对92例近段输精管道获得性梗阻性无精子症患者(病例组)行经阴囊超声检查,其中附睾炎性梗阻79例,输精管医源性梗阻13例(2例合并对侧附睾炎性梗阻),观察睾丸、附睾、阴囊段输精管的声像图表现。以65例精液检查正常者为对照组。结果病例组与对照组睾丸体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。92例患者184条附睾声像图均出现异常,其中附睾头、体、尾部的厚度与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);声像图表现为附睾整条或局部增厚,增厚部位附睾管扩张,呈细网状改变,附睾管内径为0.03 cm。39条(24.4%)炎性梗阻的附睾内合并出现炎性偏高回声结节。在160条附睾炎性梗阻的阴囊段输精管中,159条(99.4%)平均内径与对照组相同。24条医源性梗阻患者手术近端输精管均为扩张状态。结论近段输精管道获得性梗阻性无精子症由于梗阻的原因和部位不同,附睾与输精管存在不同特征的声像图表现,经阴囊超声可为该类疾病的诊断提供可靠的影像学依据。     

附睾囊肿诊断及对梗阻性无精子症的诊断价值

目的评价附睾囊肿诊断及在梗阻性无精子症（obstructive azoospermia,OA）诊断中的价值。方法将2010年初步诊断为梗阻性无精子症患者105例,其中同意进行附睾穿刺（percutaneous epididymalsperm aspiration,PESA）97例,使用彩色多普勒超声等综合诊断是否有附睾囊肿。将其分为附睾囊肿组和非附睾囊肿组,比较附睾囊肿和有无精子的关系;同时分析附睾囊肿部位和取精情况。结果附睾囊肿组有精子的发生率要高于无附睾囊肿组（P〈0.05）,彩色多普勒超声和体格检查均可以作为附睾囊肿的诊断方法,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论梗阻性无精子症可以伴随附睾囊肿,附睾囊肿可以辅助分析无精子症的类型,辅助定位PESA的穿刺部位。     

461例无精子症患者生殖道有创检查回顾性分析

目的评估对无精子症患者进行睾丸活检，输精管精道造影，附睾穿刺术的临床意义。方法回顾性分析1994年4月至2003年11月在我所男性科门诊接受检查的461例无精子症患者，分别行睾丸活检360例，输精管精道造影89例，附睾穿刺术42例的诊断及随访资料。结果精液量、pH值及附睾扪诊常可提示病变类型或部位。精液量无异常者应考虑睾丸因素，宜行睾丸活检；精液量明显减少或pH值异常者应考虑射精管、精囊因素，行输精管造影有重要意义。结论据附睾扪诊提示的病变部位，选择性的进行附睾穿刺抽吸液镜检有助于明确诊断，但局部创伤大，宜慎使用。     

睾丸穿刺活检对特发性非梗阻性无精子症患者显微取精成功率的影响

目的：探讨特发性非梗阻性无精子症患者中,睾丸穿刺活检对显微取精成功率的预测作用。方法：回顾性分析了从2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院生殖医学中心接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者的临床资料,并对是否行诊断性穿刺活检、以及不同穿刺活检结果患者的精子获得率进行分析,探讨睾丸穿刺活检结果对显微取精成功率的预测作用。结果：共237例接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者入选研究,总体的精子获得率为25.7%。未行诊断性睾丸穿刺活检的103例患者与行诊断性睾丸穿刺活检的134例患者精子获得率分别为26.2%和25.4%,两组间比较差异没有统计学意义（P>0.05）;两组睾丸体积和血清卵泡刺激素水平分别为（4.3±1.4） mL vs. （8.5±2.4） mL和（36.1±5.2） IU/L vs. （26.1±3.5） IU/L,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在睾丸穿刺活检的患者中,术中镜检及术后病理均偶见少量精子患者的精子获得率为100.0%（7/7）, 术中镜检或术后病理可见精子的患者,精子获得率为47.2%（17/36）, 术中镜检及术后病理均未见精子的患者,精子获得率为11.0%（10/91）, 3组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：睾丸体积较小的特发性非梗阻性无精子症患者仍有一定机会通过显微取精术发现精子;睾丸穿刺活检结果（包括术中镜检及术后病理能否发现精子）对后期进行显微镜下睾丸切开取精有一定的预测作用,其中术中镜检及术后病理均未见精子的患者,显微取精术找到精子的概率较低。     

彩色多普勒超声在无精子症患者睾丸穿刺活检中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在无精子症患者睾丸穿刺活检中的应用价值。方法回顾性分析2012年11月—2015年2月在我科诊断为无精子症的53例患者的病例资料。所有患者进行常规阴囊超声检查,采用频谱多普勒检测睾丸动脉(TA)、睾丸内动脉(ITA)的收缩期最大速度(PSV)、舒张末期速度(EDV)和阻力指数(RI)。采用彩色多普勒超声观察睾丸内的血管分布及其数目,并进行半定量评分。所有患者进行睾丸穿刺活检并进行Johnsen评分。结果 47例患者诊断为梗阻性无精子症(OA),6例患者诊断为非梗阻性无精子症(NOA)。0A组睾丸的平均体积(15.3±3.6)m L,NOA组睾丸的平均体积(7.1±2.8)m L,差异有统计学意义(P<0.01);OA组与NOA组患者睾丸的血流参数(PSV、EDV、RI)结果有统计学意义(P<0.05);OA组与NOA组睾丸内血管半定量分级有的差异,其差异有统计学意义(P<0.01)。结论彩色多普勒超声检查对睾丸生精功能有很好的预测作用,可作为鉴别OA患者和NOA患者的指标。     

FSHR和SCF在梗阻性和非梗阻性无精症患者睾丸组织中表达的初步研究

目的研究FSHR和SCF在梗阻性和非梗阻性无精症患者睾丸组织中表达是否存在差异,初步探讨精子产生是否与FSHR和SCF表达量有关.方法收集2007年11月至2009年9月无精症患者的睾丸活检标本的石蜡块36例,2008年8月至2010年4月无精症患者的睾丸活检组织标本19例,依病理结果分梗阻性和非梗阻性两组,36例标本用免疫组化MaxVision快速法、19例标本用real time PCR荧光定量法检测两组睾丸组织FSHR、SCF的表达情况,分别用积分光密度（IOD）值和2-△CT值比较FSHR、SCF的表达差异.结果 （1）免疫组化部分：两组FSHR和SCF表达量分别比较,梗阻性无精症组表达都明显高于非梗阻性无精症组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;（2）real time PCR部分：与梗阻性无精症组比较,非梗阻性无精症组患者FSHR mRNA和SCFmRNA的表达量均减少,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论非梗阻性无精症睾丸组织FSHR及SCF mRNA表达下调可能是非梗阻性无精症患者睾丸精子分化成熟障碍的原因之一.     

梗阻性无精子症的超声影像表现特征分析

目的：分析梗阻性无精子症的超声影像表现特征,探讨超声检查在梗阻性无精子症诊断中的应用价值。方法选取我院在2013年3月至2016年3月收治的125例梗阻性无精子症患者作为研究对象,其中先天性无精子症70例(先天组),后天获得性梗阻性无精子症55例（后天组）,对所有患者行经阴囊超声检查,观察两组患者超声影像特征的差异。结果先天组患者的附睾头部回声杂乱检出率为40.00%,明显高于后天组的8.18%,差异具有统计学意义(P<0.05);先天组附睾体部附睾管扩张,附睾尾部附睾管扩张、炎性团块检出率分别为37.86%、20.00%、0.71%,均明显低于后天组的80.00%、62.73%、19.09%,差异均具有统计学意义(P<0.05);先天组的附睾体部缺如、条索样改变、截断征检出率分别为19.29%、12.86%、17.86%,均显著高于后天组(0、0、0),附睾尾部缺如、条索样改变、截断征检出率分别为49.29%、4.29%、19.29%,也显著高于后天组(0、0、0),差异均具有统计学意义(P<0.05)。先天组附睾头部、体部及尾部的细网状扩张检出率分别为63.29%、43.40%、53.57%,均明显低于后天组的94.59%、95.45%和94.20%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。先天组附睾头部的管状扩张、多囊管状扩张检出率分别为10.13%、26.58%,均明显高于后天组的1.35%、4.05%,附睾体部的管状扩张检出率为47.17%,附睾尾部的管状扩张检出率为42.86%,均显著高于后天组的3.41%和5.80%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论后天获得性与先天性的梗阻性无精子症的超声表现差异较大,应用经阴囊超声检查能够对二者进行准确的鉴别诊断。     

无精子症患者行不同方式取精术及护理

目的探讨无精子症患者取精方法及护理。方法将150例患者随机分为开放性睾丸活检组18例、经皮附睾穿刺组110例和经皮睾丸穿刺组22例,行取精术及相应护理,比较效果。结果开放性活检、附睾穿刺、睾丸穿刺的获精率三组差异无显著性(P>0.05);疼痛和出血的发生率开放性活检明显高于附睾穿刺和睾丸穿刺组(P<0.05);无一例发生感染。结论经皮附睾、睾丸穿刺取精术是无精子症患者的简单有效取精方法,可取代开放性睾丸活检取精。     

细针穿刺输精管造影对梗阻性无精子症的诊断作用

目的 探讨细针穿刺输精管造影对梗阻性无精子症梗阻部位的诊断和鉴别作用,分析其安全性和操作注意事项.方法 对2005年7月至2009年7月收治的拟诊为“梗阻性无精子症”的患者57例行精液分析、经直肠超声检查(TRUS)及开放性细针穿刺输精管造影检查.结果 57例梗阻性无精子症的患者分别行精液分析、TRUS和开放性细针穿刺...     

经皮附睾穿刺取精术联合睾丸穿刺取精术在评估睾丸生精功能中的应用价值

目的 探讨经皮附睾穿刺取精术(PESA)联合经皮附睾穿刺取精术(TESA)在评估无精子症患者睾丸生精功能中的应用价值.方法 394例无精子症患者均行睾丸活检术以及PESA联合TESA,评估患者睾丸生精功能的效果.结果 394例患者中PESA联合TESA发现精子232例,未见精子162例;睾丸活检术发现精子233例,未见精子161例.PESA联合TESA评估睾丸生精功能的灵敏度、特异度、准确率分别为99.57%(232/233)、100.00%(161/161)、99.75%(393/394).PESA联合TESA、睾丸活检术的精子获取率分别为58.88%(232/394)和59.14%(233/394),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PESA联合TESA能较准确地评估无精子症患者的睾丸生精功能.     

无精子症患者精液常规、精浆生化与生精细胞检测及其临床价值

目的:探讨无精子症患者精液常规、精浆生化与生精细胞检测在无精子症鉴别诊断中的价值。方法:通过改良巴氏染色法分析70例无精子症患者精液中的生精细胞,根据精液中生精细胞的有无将患者分为A组(有生精细胞,32例)和B组(无生精细胞,38例),另选取30名健康成年男性作为对照组。测定3组患者的精液量、精液pH值、精浆生化(精浆果糖含量、中性α-糖苷酶活性),并对A、B组进行睾丸穿刺活检。结果:A组精液量、pH值和精浆中性α-糖苷酶活性与对照组差异均无统计学意义(P>0.05),精浆果糖含量均明显高于B组和对照组(P<0.01);而B组精液量、pH值和精浆中性α-糖苷酶活性均显著低于对照组和A组(P<0.01)。精液生精细胞、精液常规和精浆生化联合检查对非梗阻性和梗阻性无精子症的诊断与睾丸穿刺活检符合率分别为97.3%(36/37)和97.1%(33/34)。结论:精液生精细胞检查结合精液常规及精浆生化检测可作为鉴别非梗阻性与梗阻性无精子症的重要指标,对指导临床治疗有重要意义。     

抗缪勒管激素检测在非梗阻性无精子症诊断中的临床应用

目的 通过测定非梗阻性无精子症患者精浆抗缪勒管激素(AMH),了解其对非梗阻性无精子症患者睾丸精子生成状况的预测作用,探讨其是否可以作为睾丸精子生成的精浆标志物.方法 使用酶联免疫法、固相化学发光免疫法测定正常生育组(n=20)、梗阻性无精子症组(OA组,n=12)、非梗阻性无精子症组(NOA组,n=24)3组年轻男性精浆中的AMH浓度和血清促卵泡激素(FSH)和睾酮(T)浓度,经阴囊B超测量睾丸体积(TV),并用睾丸组织病理活检或睾丸精子获取术(TESE)寻找此3组男性的精子生成证据.运用ROC曲线来确定各实验诊断指标对NOA患者TESE术成功与否的预测诊断价值,并运用ROC曲线决定图来确定各指标的最佳诊断阈值.结果 AMH在正常生育组人员精浆中的浓度范围为未检出(＜3.20 pmol/L)至556.00 pmol/L(几何平均值为118.73 pmol/L),高于血清水平(范围从＜3.20～84.82 pmol/L,几何平均值为28.72 pmol/L).OA组患者精浆AMH浓度均未检出,这就确认了其睾丸来源.NOA组患者精液AMH浓度比正常生育组显著降低(范围:＜3.20 ～ 68.60 pmol/L,几何平均值为17.70 pmol/L)(P＜0.01),但与血清FSH水平无关.NOA组患者精浆AMH浓度和睾丸活检的结果比较显示,13例检测不出精浆AMH的患者有11例与精子缺乏有关;而检出精浆AMH(浓度为7.60 ～ 68.60 pmol/L)的11例患者中有8例与存在持续性睾丸生精功能有关.精浆AMH、血清FSH、睾丸体积和联合参数用于区分NOA患者TESE术成功与否的最佳诊断阈值分别为≥8.60 pmol/L、≤11.3 IU/L、≥12.5 mL和≥18.6.结论 精液AMH在非梗阻性无精子症患者中可作为一种非侵入性持久性精子发生过少的标志物,这可在卵胞浆内单精子显微注射术(ICSI)前预示睾丸精子恢复成功与否的可能性.     

非梗阻性无精子症病因分析

目的 探讨非梗阻性无精子症患者的病因,了解其病因构成情况.方法 选取在我院就诊且资料保存完整的睾丸发育异常或睾丸活检无成熟精子而选择配偶接受供精人工授精(AID)治疗的138例非梗阻性无精子症患者为研究对象,根据世界卫生组织<男子不育标准化检查与诊疗手册>进行病因分类.结果 138例非梗阻性无精子症原发性或先天性因素为主124例,继发因素14例.睾丸容积测定:双侧睾丸发育正常(双测均≥12 ml)30例(占21.74%);睾丸发育异常108例(占78.26%).内分泌检查结果正常24例(占17.39%);内分泌检查结果异常114例(占82.61%).行睾丸活检74例(占53.62%),其中未见各级生精细胞38例(占27.54%),各级生精细胞不同程度减少36例(占26.08%).结论 非梗阻性无精子症患者的病因复杂,治疗痊愈的希望较小,建议通过领养或AID达到养育孩子的目的 .     

血清抑制素B在鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症中的应用价值

目的:探讨血清抑制素B在鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症中的应用价值。方法:回顾性分析诊断为无精子症的42例患者的病例资料。其中,12例非梗阻性无精子症(NOA),30例梗阻性无精子症(OA),选取20例正常人群作为对照组,采用ELISA法测定所有对象血清INH-B水平。结果:非梗阻性无精子症组患者血清抑制素B水平明显低于梗阻性无精子症组和对照组,差异有统计学意义(P<0.01),梗阻性无精子症组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清抑制素B在鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症中有很好的预测作用。     

微创取精术在无精子症诊断和治疗中的应用

目的 探讨微创取精术对无精子症患者的诊断和治疗价值.方法 对164例无精子症患者,根据病史、体检、生殖激素水平、精浆生化和/或染色体检查进行初步筛选.其中103例应用微刨取精术进行经皮附睾或睾丸穿刺检查,对获取精子的部分病例施行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗.结果 69例从附睾中获取精子,13例从睾丸中获取精子,获取精子阳性率迭79.6%;对31例从附睾或睾丸中获取精予的患者施行ICSI治疗34周期,其中14例获得妊娠,周期妊娠率为41.2%.结论 徽创取精术既能简便、快速地对无精子症进行鉴别诊断,也是针对无精子症的有效治疗手段.