内镜诊治钩虫病1例

1病例报等女，48岁，农民因上腹隐痛、食欲不振、头昏乏力年余入院．曾经他院内镜诊断为“慢性萎缩性胃炎”，对症治疗无好转．且头昏、眼花、无力尤其以活动时胸闷、气急，故诊断为“贫血”，按贫血治疗无好转，来本科诊治．查体：呈贫血苍白貌、眼睑浮肿、睑结合膜及申床苍白；肺无异常，。L‘律齐，率gO次／min腹部除牌服于左肋弓下触及，约3crn，呈弹力性硬外，其他无异常体征血常规：Hb35g／L，WBC3．6x109／L，NO．56，L0．44，血沉为35rum／h内镜：食管无异常胃角、胃窦、胃体、胃底粘膜呈广泛苍白，粘膜皱续无缩小，血管网透不…     

瓜氨酸血症一例并文献复习

患者，男，29岁。于2001年8月29日无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、呕吐，体检：神志清楚，巩膜轻度黄染，心肺正常，肝脾肋下未触及。肝功能检查：ALT 137．5IU／L，AST 104．7IU／L，总胆红素(TBil)54．4μmol／L，直接胆红素(DBil)9．0μmol／L，白蛋白36g／L。B超示：肝脏回声及肝脾体积正常，门脉系统无异常。肝炎病毒标志物阴性。就诊     

Dubin-Johnson综合征1例报告

病例 患者男性，28岁。因右上腹胀痛1年于2004年1月4日入院。精神食欲可，无乏力、恶心、呕吐、厌油。既往无肝炎病史。查体：浅表淋巴结无肿大，无肝掌、蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺听诊无明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及，肝脾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。辅助检查：总胆红素55．4rμmol／L。直接胆红素40．4μmol／L．丙氨酸氨基转移酶37u／L，     

启事

患儿男，10岁。因反复关节肿痛半年，尿检异常24d，于2004年8月26日入院。患儿自半年前出现双膝关节、踝关节疼痛，无红肿，症状时轻时重，2月前拍双膝关节、踝关节X线片无异常。24d前查体时化验尿常规：潜血（＋＋＋），蛋白（-），尿沉渣：红细胞149．3个／L，白细胞46．7个／L，红细胞高倍镜下8个。1年前患儿有过敏性紫癜病史。入院体检：T37．1℃，P80次／分，R22次／分，BP90／50mmHg，     

多发性骨髓瘤并发急性单核细胞白血病一例

患者女，59岁。因头昏、乏力、胸骨疼痛1个月于1994年3月1日入院。查体：贫血貌，皮肤粘膜无黄染及瘀点，浅灰淋巴结无肿大，胸骨压病，心肺无异常，腹软，肝、辟未触及。实验室检查：Hb76g／L，WBC12．0X109／L，中性粒细胞0．72，淋巴细胞0．27，等核细胞0．01，BPC120X109／     

发热、皮疹、肝脾大、腹水

1病历摘要患者男，62岁，退休教师，不规则发热2月余，反复出现全身皮疹、腹胀50天，1994年6月13日入院。院外曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38C，脉搏100次／min，呼吸19次／min，血压165／9．5kPa。神清，消瘦，中度贫血，巩膜无黄染，全身皮肤散在皮疹，无出血点。右锁骨上触及一枚黄豆大小淋巴结，活动，无触痛，余浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平，无腹壁静脉曲张，上腹及右下腹有压痛，肝助下2cm，脾盼下3cm，质中，无触痛，腹水征（＋）。下肢无浮肿。实验室检查：Hb85g／L，WBCS．OX10‘／L，血小板203X10’／L，中…     

胃原发性血管肉瘤一例并文献复习

患者男，32岁，因“反复中上腹痛2年，黑便2d”收治入院。患者既往体健，无家族肿瘤病史。查体：血压120／80mmHg，贫血貌，皮肤黏膜无瘀斑及结节，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无明显异常，腹平软，上腹部压痛，肝脾肋下未及，未触及包块，肠呜音5次／min，振水音阴性，双下肢无水肿。血常规：WBC4．0×10^9／L，Hb85g／L，PLT 123×10^9／L。     

溃疡性结肠炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例

患者女，51岁。因发热伴全身酸痛不适2d于2003年10月15日入院。患者发病前无明显诱因，体温波动在37．5℃左右，发热无规律。入院2d后出现轻微咳嗽，无痰。无胸痛、胸闷、喘息及咯血等症状。既往体健。入院体检：体温36．2℃，脉搏70次／min，呼吸14次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）；全身皮肤无黄染、皮疹、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；双下肺听诊可闻及湿啰音，右侧腋中线区域可闻及爆裂音；心、腹、肾未见明显异常；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞7．8×10^9／L，Hb141g/L，血小板180×10^9／L，中性0．872，淋巴0．123。尿、便常规正常。ESR27mm／1h。X线胸片示双下肺炎。入院诊断：双侧肺炎。     

急性淋巴细胞白血病前期全血细胞减少一例

1病例介绍患儿男，11岁。因间断发热1周于1995年7月24日入院。查体无异常发现。外周血白细胞总数3．15×109／L，中性分叶核粒细胞50％，淋巴细胞50％，血红蛋白显29g／L。入院第2周病儿出现他张热，肝脾肿大，肝助下3cm，脾肋下2cm，全血细胞进行性减少，外周血肉细胞总数0．7×109／L，血红蛋白55g／L，网织红细胞0．3％，血小板46×109／L，骨髓涂片检查示增生低下，粒系、红系细胞重度抑制。血培养：表皮葡萄球菌生年。予抗感染、输血、激素等治疗、入院第4周体温降至正常，肝脾缩小，肋下均未们及，外周血象恢复正常，白细胞总数5．3…     

肝移植术后丙型肝炎复发合并乙型肝炎感染并致HCV RN A转阴1例

患者，男性，35岁，因“丙型肝炎后肝硬化失代偿期”于2008年1月15日行亲体部分肝移植术，供者为患者表弟。手术方式为右半肝移植，不带肝中静脉。术前 HCV RNA阴性、抗-HCV阳性，术中及术后未输血及血浆制品。术后服用普乐可复、骁悉和激素三联抗排异，早期患者恢复顺利，2008年2月13日查肝功能：ALT 76 IU／L、AST 39 IU／L、GGT 145 IU／L、ALP 92 IU／L、TBil 17．9μmol／L、DBil 8．6μmol／L ；HBV血清标志物：HBsAg 0、抗-HBs 34．84 mIU／mL、HBeAg 0．238 S／CO、抗-HBe 1．9 S／CO、抗-HBc 0．78 S／CO、抗-HCV 14．66 S／CO ；HCV RNA阴性。行 T管造影及MRI提示肝内胆管狭窄，轻微胆漏，对症处理后顺利出院。此后定期复查肝功能，2008年3月24日复查肝功能：ALT 77 IU／L、AST 44 IU／L、GGT 161 IU／L、ALP 101 IU／L、TBil 7．1μmol／L、DBil 4．3μmol／L ；HCV RNA 6500 IU／mL、HBsAg 0．01 IU／mL ；普乐可复血药浓度（FK506）9．2 ng／mL ，无不适症状。予保肝、降酶等对症治疗后好转。2012年1月6日患者常规复查发现肝功能异常（具体指标不详），HBV DNA阳性；偶有恶心，无明显厌油，无呕吐，无腹胀、腹痛，无呕血及黑便，为进一步诊治于2012年4月13日入院。当时治疗方案：抗排异（普乐可复胶囊3 mg ，口服1次／12 h）、保肝（复方甘草酸苷片75 mg ，3／d）、利胆（优思弗胶囊0．5g，2／d）。入院检验血常规：WBC12．2×109／L、N 60．7％、RBC 4．74×1012／L、Hb 129 g／L、PLT 3．33×109／L ；肝功能：ALT 87 IU／L 、AST 66 IU／L、GGT 75 IU／L、ALP 121 IU／L、TBil 11．4μmol／L、DBil 2．7μmol／L ；肾功能：Cr 7．00μmol／L、Cr 77μmol／L、UA 485μmol／L ；电解质：K＋4．24 mmol／L、Na＋139 mmol／L、Cl-107 mmol／L。淋巴细胞亚群组合：CD3计数1744 cells／μL、CD4计数942 cells／μL、CD4／CD81．45、CD8计数645 cells／μl、B 细胞计数550 cells／μL 、FK 5065．5 ng／mL。 HBV血清标志物：HBsAg ＞250 IU／mL、抗-HBs 0．46 mIU／mL、HBeAg 1013．66 S／CO、抗-HBe 52．87 S／CO、抗-HBc 8．27 S／CO、抗-HCV 33．8 S／CO。HBV DNA 1．6×107 IU／mL、HCV RNA阴性。丙型肝炎基因分型未检出。腹部超声示：移植肝声像图及血流未见明显异常。据患者病史及化验结果分析：患者肝功能异常考虑与HBV复制有关，给予恩替卡韦抗 HBV 治疗2周后复查肝功能：ALT 57 U／L 、AST 40 U／L 、GGT 63 IU／L 、ALP 75 IU／L 、 TBil 14．4μmol／L 、DBil 4．0μmol／L 。HBV DNA 137．5 IU／mL 。4个月后复查HBV DNA ＜1 IU／mL 。     

2型糖尿病伴勃起功能障碍二例

病例：例1，男，56岁，机关干部，已婚，育有一子一女，诊断为2型糖尿病7年，伴有高血压病史6年。近一年来自感性欲减低，继出现勃起功能障碍。无排尿异常症状，无结核、甲亢、肿瘤病史，肝、肾功能正常，查体生殖器无异常，尿糖＋，空腹血糖7．1mmol／L。     

布氏杆菌病一例

患者男，34岁，动物园饲养员。主因“间歇发热伴关节疼痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现发热，体温最高39．8℃，伴明显乏力、头痛、眼痛、四肢肌肉酸痛、大汗，双髋关节、双踝关节痛，但无红肿，腰痛、尿频、尿急。入院体检：神志清，全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺未闻及异常，肝肋下2cm，脾肋下3cm；双髋关节、骶髂关节、双踝关节无红肿、压痛，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：白细胞4．6×10。／L，中性0．37，淋巴0．56；尿潜血（＋）、尿蛋白（＋），无白细胞；ALT56U／L；ESR40mm／1h，C反应蛋白20mg／L，布氏杆菌血清凝集试验（SAT）1：800；连续3次血培养阴性，出血热抗体阴性，肥达-外裴试验（-），结核菌素试验（-）；类风湿因子、人类相容性组织抗原、抗核抗体均阴性；双膝、双踝、骨盆x线片未见异常。患者饲养的羚牛SAT（＋）。诊断：布氏杆菌病。予以利福平0．6g／a，多西环素0．4g／a治疗8周症状消失，SAT 1：400自动出院。     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病并发骨髓纤维化2例

1病例介绍例1男，32岁。因发热伴牙龈、皮肤出血1周．于1994年10月6日入院。体检：T39．3℃，重度贫血貌，四肢及躯干皮肤均见片状瘀斑，左下肺闻及湿罗音，腹软，肝脾助缘下未触及。眼底检查：双侧视网膜及黄斑周围可见片状出血点。神经系统检查正常。血象：Hb20g／L，WBC1．5×109／L。分类：异常早幼粒细胞0．59，血小板10×109／L。骨髓涂片：早幼粒细胞0．78，以粗颗粒细胞为主，可见柴束样Auer小体，过氧化酶、苏丹黑B染色呈强阳性。诊断：AMLM。a。纤维蛋白原（Fbs）1．4s／L，纤维蛋白降解产物（EDP）15·5＂g／dl，三P试验…     

布-加综合征的诊断及治疗

病历要 患＊＊＊，女。52岁，浙江省天坛县，主因“乏力，腹胀一年”予2006年9月5日收入院。患一年来无明显诱因反复出现腹胀、乏力，来京后就诊于某医院。实验室检查：总胆红素49μmmol／L，转氨酶（ALT）23μmol／L．腹部CT示：肝饱满增大，门脉高压，侧支循环开放，考虑“肝硬化门脉高压”转来我院。入院查体：神志清，精神可，皮肤、巩膜无明显黄染，肝掌（-）。蜘蛛痣（-）。心肺听诊未闻及异常，腹部饱满，可见体表静脉曲张，腹软，无压痛，肝肋下来及，剑下4cm，质软，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。神经系统检查未及异常。     

关节肿痛、镜下血尿、肝大

患儿男,10岁。因反复关节肿痛半年,尿检异常24d,于2004年8月26日入院。患儿自半年前出现双膝关节、踝关节疼痛,无红肿,症状时轻时重,2月前拍双膝关节、踝关节X线片无异常。24d前查体时化验尿常规：潜血（＋＋＋）,蛋白（-）,尿沉渣：红细胞149．3个／L,白细胞46．7个／L,红细胞高倍镜下8个。1年前患儿有过敏性紫癜病史。入院体检：T37．1℃,P80次／分,R22次／分,BP90／50mmHg,     

拉米夫定治疗婴幼儿慢性乙型肝炎2例

病例1：患儿,男性,6个月,因哭闹、恶心、呕吐、尿黄伴发热、腹胀1月余,于2003年7月9日入院,患儿为第1胎足月顺产,其母为乙型肝炎病毒携带者。入院查体：体温38．5℃,呼吸30次／min,脉膊120次／min,体重8kg,神清,精神差,皮肤巩膜轻、中度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。颈无抵抗,心肺听诊无异常,腹稍膨,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下3．5cm,剑突下3cm,质软,无明显叩击痛,脾肋下可及边缘,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院查肝功能TBil135．3μmol／L、DBil82．9μmol／L、ALT286U／L、AST340U／L、HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）、WBC11．3×10^9／L,入院予保肝、降酶、退黄等对症治疗,体温基本恢复正常。     

急性右室心肌梗死1例

患者男,44岁,因“剧烈活动1 h后出现胸闷、气短、黑曚”于2015年3月15日入院。入院前曾服速效救心丸,症状未缓解。查体：T 35．3℃, P 50次／min,R 17次／min,BP 94／58 mmHg。神志清楚,肝略大,双下肢略浮肿。既往史：高血压史2年,血压150～160／85～100 mmHg;吸烟史30年,20支／d,就诊前1 d 曾大量吸烟。实验室检查：血糖10．49 mmol／L,TG 2．13 mmol／L, LDL-C 5．16 mmol／L。入院后急查心电图示：HR 48次／min,室性早搏,电轴左偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅲ、aVF导联起始见切迹,似有小Q波,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无异常。2 h后复查心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波,STⅢ抬高／STⅡ抬高＞1,T波倒置,V3～6 R导联呈QS型,ST段上抬0．05～0．1 mV,后壁导联正常。急查心肌酶示：CK 1611 IU／L、CK-MB 196 IU／L,cTnI 11．21μg／L;心脏彩超示：右室及左室下壁节段性室壁运动异常,左室充盈异常,主动脉瓣轻度关闭不全。冠状动脉（冠脉）造影检查示：右冠脉中段狭窄达99％。入院诊断：急性下壁、右室梗死。患者入院后给予低分子右旋糖酐200 mL补充血容量,肌注杜冷丁25 mg镇静止痛,静滴复方丹参注射液40 mg改善供血,极化液能量合剂1支营养心肌,并尽快行右冠脉中段支架植入术。术后口服华法林抗凝,口服硝苯地平缓释片、辛伐他汀严格控制血压及调节血脂,皮下注射胰岛素控制血糖,4 d 后心肌酶、肌钙蛋白明显降低（ CK 587 IU／L,CK-MB 87 IU／L,cTnI 1．21μg／L）;心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波,T波倒置,右室V3～6 R导联呈QS型,V3～6 R导联ST段无明显上抬。多次复查心电图,图形无动态改变,病情逐渐恢复出院。     

普罗帕酮等治疗阵发性室上性心动过速致房室交接区心律失常1例

患者女性，82岁。因反复胸闷、心悸1年，加重1月入院。情绪激动时易诱发。临床诊断：冠心病，阵发性室上性心动过速，原发性高血压，2型糖尿病，糖尿病性肾病，椎基底动脉供血不足，腔隙性脑梗塞，甲状腺囊肿。体检：T36．5℃，P144次／min，R20次／min，BP132／70mmHg。神志清，心率144次／min，心律齐，肺部检查无异常。实验室检查：血清电解质：钾3．75mmol／L，钠142．0mmol／L，氯106．0mmol／L，钙1．96mmol／L。镁0．73mmol／L。血心肌酶谱、     

以幼淋巴细胞为主要表现的慢性淋巴细胞白血病1例

患者,男，71岁，因“体检发现脾大1年余”于2006年8月13日入院。既往体检，无化学毒物及放射线接触史。体检：生命体征正常，皮肤黏膜无出血、黄染，腹股沟淋巴结串珠样肿大，心肺阴性，肝肋下未触及，巨脾。实验室检查及器械检查：血常规WBC9．3×10^9／L，Hb117g／L，     

吡喹酮双疗程治愈急性肺型伴脑型血吸虫病1例

患者男性，51岁，船员。因畏寒、发热伴剧烈头痛来我所求治。入院体检T39．2℃，P90次／min，BP12／9kPa，急性病容，对光反射灵敏，口唇后无歪斜，心肺未见异常，胶平、软，肝助下4cm，剑突下scm，质软、压痛明显，辟未及，腹水征（－）。实验室检查粪便集卵、孵化未发现血吸虫虫卵及毛蜘COPT为12％，IHA为1：20，Hb1209／L，RBC4．ZX10“／L，WBC33．6X10’／L，E0．08，N0·67，L0·25，总胆红素34·ZPmol／L，直接胆红素27lumol／L，B起检查显示肝肋下4．scm，胆、脾、肾无异常。诊断与治疗经过入院后初诊为急性血吸虫病…