危重型支气管哮喘的机械通气治疗

1998年 1月— 2 0 0 1年 12月 ,我们用机械通气治疗危重型支气管哮喘患者16例 ,疗效显著 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :16例患者中 ,男 11例 ,女5例 ;年龄 2 5～ 6 4岁 ;均符合支气管哮喘危重状态的诊断标准 〔1〕。 12例为突然发作性危重哮喘 ,给沙丁胺醇、必可酮喷雾剂并结合糖皮质激素、茶碱等药物治疗短时间内无好转 ;4例为药物治疗无效并呈进行性恶化。所有患者均无颅内压增高症及左、右心衰竭。1.2　方法 :16例患者采用控制性低通气 ,上机模式为同步间歇指令通气和呼气末正压 (SIMV PEEP) ,吸入氧浓度(Fi O2 )为 0 .4～ 1…     

危重型支气管哮喘的机械通气

为探讨机械通气治疗支气管哮喘的适应证、通气策略、解痉药和镇静药的合理使用及有效抗感染治疗 ,我们自1998年 1月至 2 0 0 0年 7月机械通气治疗危重型支气管哮喘患者 9例 ,取得良好疗效。报告如下。一、病例与方法1. 9例患者 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄在 2 7～ 6 3岁 ,均符合支气管哮喘危重状态的诊断标准[1 ] 。2 .方法 :9例患者采用控制性低通气 (ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ) ,上机模式为同步间歇指令通气和呼气末正压(ＳＩＭＶ +ＰＥＥＰ) ,吸入氧浓度 (ＦｉＯ2 )在0 4～ 0 8,潮气量控制在 6～ 10ｍｌ/ｋｇ ,…     

无创正压通气治疗重症支气管哮喘的效果及护理

目的 探讨无创正压通气（NIPPV）治疗重症支气管哮喘的效果及护理措施.方法 40例重症支气管哮喘住院患者均予无创正压通气治疗,联合应用压力支持（PSV）与呼气末正压（PEEP）支持模式,选择不同压力治疗.结果 38例患者症状明显缓解,2例患者需行有创机械通气,有效率为95%.治疗后,患者生命体征及动脉血气分析明显改善;通气相关不良反应发生率低.结论 选择合适患者,加强护理,NIPPV治疗重症支气管哮喘是行之有效的方法.     

机械通气对循环功能影响的临床研究

目的　评价机械通气对循环功能的影响。方法　通过监护仪测定 12例患者在自主呼吸和不同机械通气模式条件下的血流动力学参数。结果　与自主呼吸相比 ,辅助 控制 +呼气末正压 (A C +PEEP)模式和压力支持通气 +持续气道正压 (PSV +CPAP)模式时 ,心排血量 (CO)、心脏指数 (CI)、收缩血压 (SBP)、舒张血压 (DBP)及平均动脉压 (MBP)均降低 (P <0 0 1)。A C模式和PSV模式时 ,CO明显下降 (P <0 0 1) ,CI也有所下降 (P <0 0 5 ) ,而SBP、DBP及MBP无统计学差异。与PSV比较 ,A C、A C +PEEP和PSV +CPAP的最大吸气压力 (PIP)和平均气道压 (Paw)明显增高 (P <0 0 1)。与A C比较 ,A C +PEEP和PSV +CPAP的PIP和Paw明显增高 (P <0 0 1) ,PSV的PIP和Paw明显降低 (P <0 0 1)。结论　A C或PSV通气模式可引起CO及CI降低 ,但不影响动脉血压。A C +PEEP或PSV +CPAP通气模式不但引起CO及CI降低 ,而且导致动脉血压下降。机械通气对循环功能的影响决定于Paw。     

气管插管后机械通气治疗危重支气管哮喘合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨气管插管后机械通气对危重支气管哮喘合并呼吸衰竭的疗效。方法回顾性分析2002年1月~2008年4月收治的17例危重支气管哮喘合并呼吸衰竭患者,采用气管插管后机械通气。通气模式:同步间歇指令通气(SIMV)加低水平呼气末正压(PEEP)。根据患者病情及时调整呼吸机参数及考虑撤机,观察机械通气治疗前后血气及相关临床资料。结果机械通气治疗后,临床症状、体征改善明显,pH值、PaO2、PaCO2均恢复正常,顺利撤除呼吸机,与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0.01)。结论危重支气管哮喘合并呼吸衰竭采用经气管插管后机械通气技术治疗效果确切,能迅速纠正呼吸衰竭,缓解临床症状,改善动脉血氧分压和通气,并能在短期内顺利撤机,值得临床推广。     

有创与无创序贯性机械通气治疗老年重症肺炎并急性呼吸衰竭

目的 :探讨有创与无创序贯性机械通气在老年重症肺炎并急性呼吸衰竭的疗效及可行性。方法 :选择接受气管插管机械通气的老年重症肺炎 12例设为序贯治疗组 ,以同步间隙指令通气 +压力支持 +呼气末正压 (SIMV +PSV +PEEP)方式行机械通气 ,待“肺部感染控制窗”出现时可拔除气管插管 ,改换经面罩双水平正压通气 (PSV +PEEP) ,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机。选择同样病例 12例作为对照组 ,行常规有创通气以SIMV +PSV方式撤机。动态观察两组病例的感染、通气及氧合指标 ,记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关肺炎 (VAP)发生情况及住呼吸重症监护病房 (RICU)的天数。结果 :序贯治疗组与对照组治疗前的血气分析结果相仿 (P <0 .0 5 ) ;有创通气时间分别为 (4.3± 2 .1)d和 (11.4± 4 .3)d(P <0 .0 1) ;总的机械通气时间分别为 (7.2± 2 .2 )d和 (11.4± 4 .3)d(P <0 .0 5 ) ;VAP发生例数分别为 1例和 7例 (P <0 .0 1)。结论 :对老年重症肺炎并急性呼吸衰竭行有创与无创序贯性机械通气治疗可显著改善治疗效果。     

双水平无创正压通气治疗危重型支气管哮喘的护理研究

支气管哮喘已成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一,受到全世界的关注[1].危重型支气管哮喘病情往往凶险,药物治疗效果不佳,部分患者出现危重症状及呼吸肌疲劳,须机械通气治疗.双水平气道正压(BiPAP)呼吸机为重症哮喘患者提供了一种无创性治疗方法.现将应用双水平无创正压通气治疗危重型支气管哮喘的治疗及护理报告如下.     

机械通气治疗重症支气管哮喘16例体会

目的:探讨同步间歇指令通气和呼气未正压(SIMV PEEP治疗重症支气管哮喘的疗效。方法:对16 例重症支气管哮喘采用同步间歇指令通气和呼气未正压机械通气模式,观察上机前和上机后2 h,12 h,24 h,平均动脉血压,PH,PO2,PaCO2,SaO2 指标变化。结果:机械通气后PaO2,SaO2 均明显升高,PaCO2 明显降低,PH明显改善,差异均有显著性(P<0.01)。结论使用机械通气治疗重症哮喘疗效满意。     

急性呼吸衰竭院前经面罩机械通气治疗的体会

对 8例急需长途转运的急性重症呼吸衰竭患者 ,统一采用自主触发和压力支持通气 (PSV ) +呼气末正压 (PEEP)模式通气治疗 ,PS选择 8～ 12cmH2 O ,PEEP选择 3～ 5cmH2 O ,吸氧浓度 (FiO2 ) 5 0 %。结果所有患者途中无 1例需要改用气管插管机械通气 ,安全转运到目的地时所监测的参数与通气治疗前比较 ,PaO2 、SaO2 、HR、MBP、R的改善具有显著差异性 (P <0 .0 1) ,PaCO2 稍有回升 ,但无显著差异性 (P >0 .0 5 )。经面罩通气治疗可以作为急性重症呼吸衰竭院前急救的首选方法 ,但需要有必要时能及时改用气管插管控制性通气治疗的多功能便携式呼吸机作为先决条件。     

气管插管后机械通气治疗危重支气管哮喘合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨气管插管后机械通气对危重支气管哮喘合并呼吸衰竭的疗效。方法回顾性分析2002年1月2008年4月收治的17例危重支气管哮喘合并呼吸衰竭患者,采用气管插管后机械通气。通气模式：同步间歇指令通气（SIMV）加低水平呼气末正压（PEEP）。根据患者病情及时调整呼吸机参数及考虑撤机,观察机械通气治疗前后血气及相关临床资料。结果机械通气治疗后,临床症状、体征改善明显,pH值、PaO2、PaCO2均恢复正常,顺利撤除呼吸机,与治疗前比较差异均有显著性意义（P〈0.01）。结论危重支气管哮喘合并呼吸衰竭采用经气管插管后机械通气技术治疗效果确切,能迅速纠正呼吸衰竭,缓解临床症状,改善动脉血氧分压和通气,并能在短期内顺利撤机,值得临床推广。     

机械通气抢救急性呼吸窘迫综合征32例临床分析

目的　总结急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)行保护性肺通气的临床经验 ,以提高ARDS治疗效果。方法　对 32例ARDS患者采用同步间隙指令通气加压力支持 (SIMV +PSV)或间隙正压通气 (IPPV) +呼吸末气道正压 (PEEP) ,应用较低潮气量允许性高碳酸血症、吸入氧浓度 (FiO2 ) 4 0 %～ 6 0 %、PEEP≤ 15cmH2 O。进行机械通气前、后 30分钟呼吸监测指标以及预后的对比分析。结果　使用机械通气前、后各呼吸监测指标差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。 2 4例存活 (75 % ) ,8例死亡 (2 5 % )。结论　造成ARDS患者死亡的主要原因为并发多器官系统功能障碍综合征 (MODS)。机械通气是治疗ARDS的重要手段 ,早期控制原发病是治疗ARDS关键。     

联合应用SIMV、PSV及PEEP模式抢救重度急性左心衰竭

目的:评价联合应用同步间歇指令性通气(SIMV),压力支持通光(PSV),呼气末正压(PEEP)在抢救重度急性左心衰的可行性。方法:30例急性左心衰患者在常规抢救的基础上联合应用SIMV PSV PEEP模式通气,对通气1 h、2 h及24 h后的病情与通气前相对比,统计分析心率、氧合指数、血气变化、胸片改变、双肺湿啰音、神志等指标。结果:经呼吸机治疗后,患者病情明显好转,全部病例抢救成功。血气改变有显著性差异(P<0.01)。结论:急性左心衰患者在常规治疗基础上,若病情仍进行性恶化,则需及时行呼吸机治疗,尤其是行呼气末正压治疗。     

严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗

目的:探讨严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气治疗的同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)呼吸模式应用。方法:总结12例严重多发伤后ARDS的机械通气措施。结果:3例因并发多脏器功能衰竭(MSOF)死亡,9例呼吸功能改善存活,平均使用呼吸机时间3±2.4天。结论:严重多发伤供氧仍持续低氧血症,PaO_2<60mmHg(8kPa)或PaO_2/FiO_2<300,应机械通气治疗。SIMV+PSV+PEEP是一种可选用的呼吸模式,早期诊断、早实施机械通气、早撤机为ARDS呼吸治疗原则。     

双水平无创正压通气治疗危重型支气管哮喘的护理研究

支气管哮喘已成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一,受到全世界的关注。危重型支气管哮喘病情往往凶险,药物治疗效果不佳,部分患者出现危重症状及呼吸肌疲劳,须机械通气治疗。双水平气道正压（BiPAP）呼吸机为重症哮喘患者提供了一种无创性治疗方法。现将应用双水平无创正压通气治疗危重型支气管哮喘的治疗及护理报告如下。     

压力调节容量控制性低通气治疗8例严重哮喘持续状态

1引言经常规内科药物和吸氧治疗无效的严重支气管哮喘持续状态并呼吸衰竭的病人必须进行人工通气。严重哮喘发作时,气过阻力显著升高和脱过度膨胀,放正压通气易致气压伤和低血压等严重并发症。因此,有学者[1]提出低通气、低频率的允许性高碳酸血症（PHC）的通气方式,或控制性低通气方式（controledhypoventilation）。虽然,已有一些学者报告应用容量控制模式进行控制性低通气方式成功抢救危重哮喘病人,但尽可能降低气道压力,仍然是临床一直寻求解决的难题。近2年来,我们应用压力调节容量控制（PRVC）通气方式实施控制性低通气治…     

机械通气患者人工气道囊内压对呼气末正压的影响分析

正压通气加呼气末正压(PEEP)通气策略是抢救危重患者特别是呼吸功能障碍患者的常用治疗方法,已被广泛应用于临床.气管导管气囊充气不仅保证了正压通气的有效实施,而且阻挡了口鼻咽部分泌物下行产生误吸导致的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生[1].     

有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征随机对照临床研究

目的 评价有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及可行性.方法 32例老年肺内源性ARDS患者被随机分为序贯治疗组及常规治疗对照组,每组16例.两组均建立人工气道,以辅助/控制模式+呼气末正压(PEEP)+间隙性控制性肺膨胀(SI)方式通气24 h,随病情改善改用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+PEEP的方式.待"ARDS控制窗"出现,序贯组改换为无创正压通气(NIPPV),以持续气道正压(CPAP)方式通气并逐渐脱离呼吸机;对照组以SIMV+PSV+PEEP常规方式脱机.动态观察两组患者的通气及氧合指标,记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况及住呼吸重症监护病房(RICU)的天数.结果 两组患者治疗前血气分析结果相仿(P均>0.05);序贯组有创通气时间[(4.6±1.0)d]、总机械通气时间[(12.7±4.0)d]、住RICU时间[(16±7)d]较对照组[分别为(21.9±9.0)d、(21.9±9.0)d、(29±13)d]明显缩短,VAP发生率[6.25%(1/16)]和病死率[25.00%(4/16)]也较对照组[分别为75.00%(12/16)、56.25%(9/16)]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 对老年肺内源性ARDS插管机械通气以ARDS控制窗为时机及时改用无创通气可显著改善其疗效.     

面罩机械通气效果不佳改气管插管机械通气治疗急性Ⅱ型呼吸衰竭15例临床分析

目的　探讨面罩机械通气 (MMV)对急性Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效不佳的原因。方法　对 15例采用同步间歇性指令通气 (SIMV) 压力支持通气 (PSV) 呼气末正压通气 (PEEP)或PSV PEEP通气模式进行MMV疗效不佳的急性Ⅱ型呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气 (IMV) ,并观测MMV治疗前、IMV治疗前和IMV治疗后动脉血气变化。结果　MMV治疗 15 .7± 12 .7h后患者动脉血气pH进一步下降 ,PCO2 进一步升高 ,与MMV治疗前后比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但PO2 和SaO2明显回升且差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;改用IMV治疗 8.2± 7.5h后PCO2 明显下降 ,pH、PaO2 和SaO2 明显回升 ,与MMV治疗前、IMV治疗前比较 ,差异非常显著 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。 11例好转出院 ,4例死亡。结论　面罩机械通气对急性Ⅱ型呼吸衰竭疗效不佳的原因可能与上气道阻塞严重、呼吸频率过快和病情危重有关 ,对这类患者尽早行气管插管机械通气可能更好     

BIPAP模式治疗连枷胸合并肺挫伤

目的探讨双相气道正压通气（BIPAP）模式治疗连枷胸合并肺挫伤的临床效果。方法回顾性分析11例连枷胸合并肺挫伤的患者，出现呼吸功能不全需要机械通气时，均采用BIPAP模式，设计高呼气末正压通气（PEEP）、低PEEP、高PEEP持续时间、压力支持（PSV）、呼吸频率（f）、吸氧浓度（FiO2），当低PEEP≤6cmH2O、高PEEP≤10cmH2O、PSV≤5cmH2O、f≤4次／min、FiO2≤0，4时即可脱机。结果采用BIPAP模式治疗后患者症状、氧合指数、Pa02明显改善，经机械通气3—14d后一次性成功脱机，无一例发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和死亡。结论对连枷胸合并肺挫伤采用BIPAP模式治疗能起到胸廓内固定，同时治疗急性肺损伤的共同作用，阻止ARDS的发生，是一种很好的机械通气方法。     

适时序贯组合模式机械通气在危重病人救治中的应用

目的探讨在危重病人救治过程中应用适时序贯组合模式机械通气的临床意义。方法通过对235例次危重病人采用机械通气救治的临床资料进行回顾性分析,并将120例次序贯组合模式组与115例次单一通气模式组进行比较,建立在此类病人进行机械通气时具有肺保护作用的模式组合、参数设置及其适时序贯调节的方法。结果两组危重病人的APACHEⅡ评分和平均年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。序贯组合模式组64.2%和单一通气模式组52.2%均达到通气目标,组间比较,差异有显著意义(P<0.01)。前组35.8%和后组47.8%因多脏器功能衰竭(MOF)而死亡(APACHEⅡ评分均>29分),组间比较,差异有显著意义(P<0.01)。序贯组合模式组Vt 7.15±1.12 mL/kg、PSV 8.5±2.1 cmH2O、PEEP/CPAP5.16±1.05 cmH2OP、plat 18.5±2.5 cmH2OP、IP 23.5±3.6 cmH2O均低于单一通气模式组(P<0.01)。前组f 20±2.5次/min高于后组(P<0.05)。结论在各种类型危重病人的救治中,应用A/CV+PEEP、SIMV+PSV+PEEP、CPAP+PSV和PSV的适时序贯组合模式通气,采用动态的线性撤机过程,能提高通气达标率和降低病死率,并具有肺保护作用。参数的设置和调节宜在动脉血气指标的量化控制下,应用小Vt、小PSV、小PEEP/CPAP和适当f。