腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉破裂出血的处理体会

[目的]总结腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉破裂出血的处理经验。[方法]回顾分析7例腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉出血患者的临床资料。[结果]1例患者中转进腹缝扎止血,余6例均在腹腔镜下止血成功。术后未发生再出血。[结论]突出胆囊床的肝中静脉破裂是引起胆囊切除时胆囊床大出血的重要原因。予可吸收止血纱布填塞止血是处理大出血的有效方法。     

术中致胆囊床肝中静脉属支损伤的因素变化及处理方法分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中致肝中静脉属支损伤的因素及处理方法。方法 回顾性分析2011年7月至2016年7月和2000年7月至2005年7月在贵州医科大学附属医院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的临床资料,其中,2011年7月至2016年7月的11 065例患者作为近期组,2000年7月至2005年7月的8791例患者作为早期组,针对两组行LC治疗胆囊疾病的种类及LC术中发生肝中静脉属支损伤出血的发生率进行对比分析。结果 与早期组比较,近期组行LC治疗的胆囊疾病种类发生了变化（P<0.05）;近期组患者中发生胆囊床肝中静脉属支损伤出血13例（发生率0.12%）,早期组9例（发生率0.10%）,差异无统计学意义（P>0.05）;损伤因素没有变化,均为电凝伤所致肝中静脉属支损伤出血;术中出血中转开腹率近期组较早期明显减少,镜下处理成功率提高,且近期组平均住院日较早期组降低。结论 LC致肝中静脉属支损伤出血的发生率无变化,但近来损伤程度降低,镜下处理能力明显提高。     

腹腔镜胆囊切除术中大出血的防范及处理对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的术中出血危险因素及处理对策.方法对2004年5月-2005年10月本组实施LC的230例病例进行总结,对其中4例因术中大出血中转开腹病例进行易出血的危险因素分析及处理对策讨论.结果术中出血危险因素:胆囊动脉损伤;胆囊床出血;胆囊床深面肝中静脉重要分支损伤;处理对策:及时中转开腹;阻断肝门,缝扎胆囊动脉;胆囊床明胶海绵重叠捆扎填塞压迫,缝合固定.结论LC术中发生大出血,及时中转开腹,采取正确处理对策,对于安全完成手术是必要的.     

腹腔镜胆囊切除术中出血12例原因分析与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血的原因与处理方法.方法:分析12例LC术中出血患者的临床资料,总结LC术中出血的原因与处理方法.结果:LC术中出血的原因有主观和客观因素,12例患者中1例中转开腹止血,其余经重新施夹、电凝、缝扎、止血海绵填塞压迫、纱布压迫止血、肝镰状韧带悬吊等方法,成功地控制了出血.结论:术中出血是LC术中严重且最常见的并发症,及时有效的处理可避免严重后果.     

腹腔镜胆囊切除术几种变异的辨别与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)几种变异的辨别和处理方法。方法:查阅相关文献资料,了解LC术中可能遇到的解剖变异。总结本院在LC术中对几种变异的处理方法。结果:本院11500例LC,发现1例胆囊管低位汇合,中转开腹完成手术;9603例LC,迷走胆管损伤引起术后胆漏5例,均经再手术治愈;11500例LC,发生肝中静脉及其属支损伤5例,4例腹腔镜下止血成功,1例中转开腹止血成功;11500例LC,发现胆囊动脉损伤止血2例,均在腹腔镜下止血成功。结论:正确辨认LC术中常见的变异,对提高LC成功率,减少LC的并发症发生,减轻患者痛苦有重要的临床意义。     

13例LC胆囊床肝中静脉窦出血的处理

为总结腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉窦出血的处理,回顾性分析13例LC术中并发肝中静脉窦出血的临床资料。首先以尚未完全切除的胆囊压迫止血,吸尽积血后以干纱布代替胆囊压迫止血,将胆囊切除,再用可吸收止血纱布包裹明胶海绵于破裂静脉处压迫止血。结果,均在腹腔镜下止血成功,术后未发生再出血。提示先暂时迅速制止出血,然后以可吸收止血纱布压迫永久止血是处理LC术中胆囊床肝中静脉窦出血的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因分析和处理

目的对行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的患者在手术过程中发生各类出血的影响因素进行分析,探讨其处理措施。方法取2012年11月-2013年8月在院治疗的LC术中出血患者20例为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。术中对患者胆囊动脉和各分支血管进行细致解剖,查看出血点,并采用电凝止血、钳夹结扎等方法对出血现象予以及时处理。结果 LC术中出血的原因有主观的和客观的因素,198例患者中5例中转开腹止血,余经重新施夹,电凝,缝扎,止血海绵填塞压迫,纱布压迫止血,肝镰状韧带悬吊等方法,成功地控制了出血。结论在腹腔镜下胆囊切除术中,胆囊动脉出血是患者术中发生出血的常见原因,施术者应对腹腔镜手术特点与技巧加以熟练掌握,并做好相应处理对策,确保手术达到预期效果。     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因分析和处理

目的对行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的患者在手术过程中发生各类出血的影响因素进行分析,探讨其处理措施。方法取2012年11月-2013年8月在院治疗的LC术中出血患者20例为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。术中对患者胆囊动脉和各分支血管进行细致解剖,查看出血点,并采用电凝止血、钳夹结扎等方法对出血现象予以及时处理。结果 LC术中出血的原因有主观的和客观的因素,198例患者中5例中转开腹止血,余经重新施夹,电凝,缝扎,止血海绵填塞压迫,纱布压迫止血,肝镰状韧带悬吊等方法,成功地控制了出血。结论在腹腔镜下胆囊切除术中,胆囊动脉出血是患者术中发生出血的常见原因,施术者应对腹腔镜手术特点与技巧加以熟练掌握,并做好相应处理对策,确保手术达到预期效果。     

肝硬化胆道手术大出血的处理

目的探讨胆道疾病合并肝硬化术中大出血经验及教训。方法1990-2005年期间经治的11例胆道结石合并肝硬化患者术中大出血进行回顾性分析、总结。结果肝硬化原因：慢性乙型肝炎9例．血吸虫肝硬化2例。手术方法：单纯胆囊切除7例，胆囊切除加胆道探查2例，脾切除，贲门血管离断术＋附加胆囊切除2例（无痛型胆囊结石），手术时机：急诊手术3例，择期手术8例。出血部位：胆囊床出血5例，胆囊管周围曲张静脉4例，胆总管周围曲张静脉出血2例。出血量：1300-6800mL，平均3200mL。止血方法：胆囊床缝合止血5例．压迫止血＋缝扎6例。术后再出血诱发上消化道大出血及肝功能衰竭死亡2例。结论合并肝硬化的胆道手术的选择应该慎重，应该视为高风险手术，预防最为重要，胆囊床出血应用大肝针平行胆管方向缝扎止血．胆管周围出血以压迫止血为主，看准出血部位再缝扎止血，必要是阻断肝门后缝扎止血。严重肝硬化有症状的胆囊结石手术可选择其他手术方式．如保胆取石。     

LC术中胆囊动脉解剖变异47例的辨别与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊动脉解剖变异的辨别及处理方法 .方法对我院近年来在LC术中发现胆囊动脉解剖变异患者47例的临床资料进行回顾性分析.结果 47例患者中分支变异24例,均为双支胆囊动脉,未见三支;单支胆囊动脉起源变异和走行变异可合并或单独存在,其中起源变异11例,走行变异19例.3例术中误伤胆囊动脉发生出血,出血量300~1500 mL,2例镜下止血成功,1例中转开腹,未发生胆管损伤等严重并发症.结论 胆囊动脉在起源、分支、走行方面存在较多变异,LC术中应认真辨别仔细加以处理,防止出现漏扎、误扎,降低因损伤胆囊动脉引起大出血而中转开腹,乃至发生胆管损伤等严重并发症的风险.     

腹腔镜胆囊切除手术胆囊动脉出血及胆道损伤的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)胆囊动脉出血及胆道损伤的预防措施。方法回顾分析635例LC的临床资料及手术方法。结果635例LC中，主动中转开腹4例，术中胆囊动脉、胆囊动脉后支出血16例，均在腹腔镜下止血成功，1例肝总管损伤，术后第1d再次开腹手术。结论严格规范的手术操作，胆囊动脉及意外出血的恰当处理是预防胆道损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术术中出血的处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）术中出血的处理。方法：回顾性分析1999-2006年32例LC术中出血病例。结果：32例患者LC术中出现不同程度的出血，出血量50-400mL。其中胆囊动脉出血7例，胆囊床出血12例，胆囊周围粘连组织出血3例，肠系膜出血2例，腹壁穿刺孔出血8例。32例中2例中转开腹止血，其余均在术中有效止血。结论：LC术中仔细操作是防止术中出血的关键，必要时及时中转开腹止血。     

缝扎在困难腹腔镜胆囊切除术中的运用

目的探讨腔镜下缝扎技术处理无法施夹和电凝处理的困难腹腔镜胆囊切除术的方法和技巧。方法分析总结51例无法施夹和电凝处理的困难腹腔镜胆囊切术,术中运用缝扎技术处理的方法和技巧。结果本组84例困难腹腔镜胆囊切除术,51例顺利完成腔镜下缝扎处理胆囊管、血管以及出血、胆漏、和肠管损伤,其余33例因其他原因中转开腹。结论在困难腹腔镜胆囊切除术中合理应用缝扎技术,能降低中转率。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策

目的:对腹腔镜下行胆囊切除手术中出现的胆囊床出血进行原因分析及处理措施的探讨。方法:对收治的500例腹腔镜下行胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾性研究,对其中的12例胆囊床出血患者的原因进行分析,并对其处理措施进行探讨。结果:经统计,因手术中肝包膜及肝实质损害出血患者有2例(16.7%),胆囊动脉出血4例(33.3%),胆囊静脉血管出血3例(25.0%),另外3例(25.0%)患者为肝中静脉属支出血。术中出血后,对患者采取钛夹钳夹、明胶海绵及纱布压迫、电凝止血等措施,效果显著。术后无胆管损伤,无2次出血病例。结论:在腹腔镜胆囊切除手术中,最常见的出血原因是胆囊床出血,手术操作中明确诊断出血原因并采取相应的治疗措施,能取得较为满意的止血效果。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

报告LC术后并发症10例,其中术中胆囊动脉出血2例,结肠肝曲损伤1例,肝总管损伤2例,术后胆囊床出血1例,胆囊管漏1例,局限性腹膜炎2例,残留含结石的小胆囊1例。术中并发胆囊动态大出血和胆管损伤及结肠损伤,均中转开腹处理。术后并发症,再手术剖腹止血1例,再次腹腔镜探查胆囊管套扎1例,保守治疗2例,尚未治疗1例。结果,除1例残留小胆囊待进一步治疗外,余皆治愈。体会LC术的并发症常发生于粘连严重的患者,尤其在开展此手术的初期,术中应仔细辨认、分离胆囊管,切忌追求手术成功率及手术速度;遇意外情况中转开腹是最可行的措施;LC的并发症只要及时发现,正确处理,预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

报告LC术后并发症10例,其中术中胆囊动脉出血2例,结肠肝曲损伤1例,肝总管损伤2例,术后胆囊床出血1例,咀囊管漏1例,局限性腹膜炎2例,残留含结石的小胆囊1例.术中并发胆囊动脉大出血和胆管损伤及结肠损伤,均中转开腹处理.术后并发症,再手术剖腹止血1例,再次腹腔镜探查胆囊管套扎1例,保守治疗2例,尚未治疗1例.结果,除1例残留小胆囊待进一步治疗外,余皆治愈.体会LC术的并发症常发生于粘连严重的患者,尤其在开展此手术的初期,术中应仔细辨认、分离胆囊管,切忌追求手术成功率及手术速度;遇意外情况中转开腹是最可行的措施;LC的并发症只要及时发现,正确处理,预后良好.     

腹腔镜胆囊切除术出血性并发症的原因及对策(附10例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）术中、术后出血的原因及预防和处理办法.方法 分析2000年8月-2006年6月我院412例LC中10例术中、术后发生出血的临床资料.术中出血7例,1例中转开腹止血,余6例行钛夹、电凝、压迫、缝扎等止血;术后出血3例,腹腔镜探查止血.结果 LC手术时间55～190 min,平均85min.术后病理检查与术前诊断一致.所有出血均得到有效控制,治愈出院.术后住院时间3～10 d,平均4.5d.随访2～12个月,平均4个月,10例均无再发出血.结论 术中、术后出血是LC的主要并发症之一,严格掌握手术指征,熟练细致的操作、及时有效的处理可以避免出现严重后果.     

腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)并发胆管损伤、胆漏和出血的原因、预防及处理.方法 回顾性总结分析219例LC患者的临床资料.结果 219例患者中216例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹(1.37%).胆囊动脉后支撕脱出血5例(2.27%);术后发生胆漏4例(1.82%).结论 肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因.正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生.     

腹腔镜胆囊切除术中严重并发症的体会

<正>腹腔镜胆囊切除术(Laparocopic cholecystectomy,LC)中主要的严重并发症的发生率为0.01%~0.05%,主要包括术中大出血和肝外胆管的损伤。而术中大出血发生率0.16%,肝外胆管损伤发生率0.37%~5.1%。近年来我们通过实施3310例LC术,其中3例出现术中大出血,2例出现肝外胆管损伤。现将体会总结如下。1临床资料本组腹腔镜胆囊切除术出现严重并发症的5例病例中,胆囊结石4例,胆囊息肉1例。术中大出血3例,肝外胆管损伤2例。根据术中出血予以电凝止血后,效果不佳,遂予以中转开腹手术,术中发现     

肝后静脉损伤的处理与局部填塞缝闭术

目的 探讨和改进肝后静脉损伤出血的有效处理术式。方法 4年间收治肝外伤患者118例,其中11例术中证实为肝后静脉损伤;6例行肝后局部填塞缝闭术处理;2例行肝周腹腔纱布堵塞术;3例经开胸及全肝血流阻断（THVE）缝合修补止血。结果 治愈8例,死亡3例。6例行局部堵塞缝闭术者5例一次止血,效果满意;3例开胸止血者2例死亡。大失血休克、消耗性凝血病、全身性低温三者互动为主动死因。结论 高危的肝后静脉损伤必须强调“创伤控制”。肝后局部堵塞缝闭术对肝后静脉损伤是一种简单快速、微创有效的新术式。