左心疾病继发功能性三尖瓣返流的外科治疗现状

<正>健康人群中,约有80%~90%存有不同程度的三尖瓣返流[1]。功能性三尖瓣返流(functional tricuspid regurgitation,FTR)是指在无器质性三尖瓣病变及相关心肌损伤的情况下,由于三尖瓣及其相关结构的功能异常所导致的三尖瓣返流,常由左心系统瓣膜病变引起,是三尖瓣最常见的疾病。文献报道,至少1/3的二尖瓣病变患者存在中、重度三尖瓣返流[2],在实施二     

硬质三维成形环治疗中度功能性三尖瓣反流的疗效分析

目的探讨分析硬质三维成形环在治疗功能性三尖瓣反流(FTR)中的临床疗效。方法 2015年9月至2016年6月在陆军军医大学第二附属医院心外科术前经超声心动图检查确诊左心瓣膜疾病合并中度FTR患者42例,在接受左心瓣膜心脏手术同时采用硬质三维成形环治疗FTR。对比分析手术前后三尖瓣反流面积,右心室大小和肺动脉压力变化,评估三尖瓣成形手术的临床疗效。结果 42例患者均无手术死亡;术前三尖瓣反流均为中度,反流面积(6. 01±0. 98) cm~2,术后三尖瓣无反流患者39例(92. 86%),轻度反流患者3例(7. 14%),无中、重度三尖瓣反流患者。三尖瓣成形术后右心室均明显缩小(P 0. 05),肺动脉压力明显降低(P 0. 05)。结论对于合并中度FTR的左心系统瓣膜疾病患者,采用硬质三维成形环治疗取得了满意的手术效果,采取积极的手术治疗策略三尖瓣成形术后的疗效可能更为满意。     

产前超声检测胎儿三尖瓣反流及其预后初探

目的探讨胎儿三尖瓣反流原因、程度与胎儿预后的关系。方法对2009年1月至2010年9月行常规超声检查所发现的52例胎儿三尖瓣反流病例,采用节段分析法,对胎儿进行系统超声心动图检查和心外其他结构全面细致地检查。根据检查情况分先心组、非先心组、单纯反流组。观察三组胎儿三尖瓣反流的特点及其预后。结果先心组10例,其中轻度反流3例,中度以上反流7例,该组8例引产,2例存活;非先心组23例,其中轻度反流19例,中度以上反流4例,该组4例引产,19例存活;单纯反流组19例,其中轻度反流17例,中度反流2例,该组19例存活。结论胎儿三尖瓣反流的病因及反流程度与预后有关,三尖瓣反流轻中度且全身情况尚好者,预后良好;三尖瓣反流合并心内（或心外）结构严重异常者,则预后不良。     

再次三尖瓣手术治疗左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流的疗效分析

目的 探讨再次三尖瓣手术治疗左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流的临床疗效。方法 回顾性研究。纳入2005年9月—2021年9月在安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科接受再次三尖瓣手术治疗的32例左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流患者的临床资料。其中男3例,女29例;年龄32~74（53.8±9.2）岁;三尖瓣置换术30例,三尖瓣成形术2例;16例于胸腔镜辅助下完成手术,16例经传统胸骨正中切口完成手术。观察患者体外循环时间、重症监护病房（ICU）时间、术后机械通气时间、术后住院时间、围术期死亡率及并发症发生率。根据随访结果,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算术后生存率。结果 32例患者手术均顺利完成。体外循环时间121.0（80.5,187.3）min,ICU停留时间4.0（2.0,10.5）d,术后机械通气时间41.0（16.3,87.3）h,术后住院20.0（12.0,29.0）d。围术期死亡8例（25.0%,8/32）,24例（75.0%,24/32）治愈出院。围术期主要并发症：32例患者中,低心排综合征6例（18.8%）、呼吸衰竭10例（31.3%）、再次气管插管8例（25.0%）、气管切开5例（15.6%）、肺部感染8例（25.0%）、胸腔积液5例（15.6%）、急性肾衰竭6例（18.8%）、急性肝衰竭1例（3.1%）、消化道出血2例（6.3%）、切口愈合不良3例（9.4%）。随访22例（91.7%,22/24）,随访时间26.5（17.3,42.0）个月,随访期间死亡4例,18例存活患者中纽约心脏协会心功能分级均恢复至Ⅰ~Ⅱ级。患者术后1、2、5年累积生存率分别为71.9%、68.5%、63.2%。结论 再次三尖瓣手术治疗左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流安全有效,围术期及术后近、中期临床效果满意。     

Tei指数评价三尖瓣关闭不全时右心功能改变及其意义

目的 探讨三尖瓣关闭不全对右心功能的影响及其意义. 方法 随机收集笔者所在医院2005年8月至2006年7月住院患者中多种原因所致不同程度三尖瓣关闭不全的连续病例50例（三尖瓣反流组）,排除有明显心律不齐、中度以上心包积液、扩张性心肌病等相关心肌疾病患者.其中男性25例,女性25例,年龄35～71岁,平均年龄47岁（标准差16.5岁）.对照组20例,其中男性10例,女性10例,年龄32～70岁,平均年龄48岁（标准差15岁）,排除冠心病、高血压心脏病及其他先天性心脏病等心脏疾患.超声检测三尖瓣反流程度、速度,估算跨三尖瓣压差及肺动脉收缩压,同时启用组织多普勒,测量、计算右心室Tei指数. 结果 与对照组相比,三尖瓣关闭不全患者组的右心室等容收缩时间及等容舒张时间之和IRT、ICT明显延长,ET明显缩短,右心室Tei指数明显升高（P＜0.05）. 结论 三尖瓣关闭不全可导致右心功能减低,三尖瓣关闭不全程度越重,右心功能减低越明显.     

超声心动图对胎儿三尖瓣下移畸形的诊断价值

目的探讨超声心动图对胎儿三尖瓣下移畸形的诊断价值。方法回顾性分析5例经胎儿超声心动图检查诊断为三尖瓣下移畸形的声像图与随访结果,总结其二维及彩色多普勒血流声像图特点。结果 5例胎儿经尸解均证实为三尖瓣下移畸形。胎儿三尖瓣下移畸形的主要声像图特点表现为四腔心不对称,右心房增大,三尖瓣叶附着点下移,三尖瓣重度反流,反流起源点降低,反流面积大、反流速度低。结论超声心动图诊断胎儿三尖瓣下移畸形方法简单、可靠,对胎儿三尖瓣下移畸形的诊断具有重要的临床价值。     

超声心动图检测12-14孕周胎儿三尖瓣反流的临床意义

目的探讨超声心动图检测孕12-14周胎儿三尖瓣反流的可行性及其临床意义。方法对614例孕12-14周高危孕妇的胎儿超声心动图检查结果进行分析,对早期三尖瓣反流的检出率、三尖瓣反流情况及相关原因进行探讨。结果共检出三尖瓣反流68例,检出率为11%,胎儿水肿、先天性心脏病、心律失常、宫内窘迫、孕妇糖尿病是胎儿早期中～重度三尖瓣的常见原因。结论超声心动图能检测孕早期胎儿三尖瓣反流,分析反流原因,评估预后,有重要的临床应用价值。     

再次三尖瓣手术治疗左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流的疗效分析

目的探讨再次三尖瓣手术治疗左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流的临床疗效。方法回顾性研究。纳入2005年9月—2021年9月在安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科接受再次三尖瓣手术治疗的32例左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流患者的临床资料。其中男3例, 女29例;年龄32～74(53.8±9.2)岁;三尖瓣置换术30例, 三尖瓣成形术2例;16例于胸腔镜辅助下完成手术, 16例经传统胸骨正中切口完成手术。观察患者体外循环时间、重症监护病房(ICU)时间、术后机械通气时间、术后住院时间、围术期死亡率及并发症发生率。根据随访结果, 采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算术后生存率。结果 32例患者手术均顺利完成。体外循环时间121.0(80.5, 187.3)min, ICU停留时间4.0(2.0, 10.5)d, 术后机械通气时间41.0(16.3, 87.3)h, 术后住院20.0(12.0, 29.0)d。围术期死亡8例(25.0%, 8/32), 24例(75.0%, 24/32)治愈出院。围术期主要并发症:32例患者中, 低心排综合征6例(18.8%)、呼吸衰竭10例(31.3%...     

胎儿心脏三尖瓣返流的彩色多普勒血流显像检测

目的 探讨胎心三尖瓣返流的原因与临床价值。方法 应用彩色多普勒血流显像对21例胎心三尖瓣返流进行了检测，观察胎心结构、返流信号分布、测量最大返流速度。结果 21例胎心三尖瓣返流的原因为：先心病组6例，均显示心内结构异常；非先心病组15例，4例表现右心扩大，无心内结构畸形；两组返流速度无显差异（P＞0．05）。结论 先心病引导的三尖瓣返流是因心脏结构异常所致，非先心病性三尖瓣返流主要由于胎心右室功能不良引起。当检出三尖瓣返流时，应进一步追踪扫查心内结构有无畸形，在排除先心病之后即应提示心脏负荷增加，若伴有右心腔扩大则是发生心力衰竭的佐证。     

近端胃切除人工三角瓣成形抗反流术的力学机理仿真分析

目的:对食管胃结合部腺癌近端胃切除术（PG）人工三角瓣成形后残胃食糜进行流体动力学数值模拟，并计算不同性质胃内食糜的流动特征。方法:构建常规PG和人工三角瓣成形术术后胃仿真模型，运用Fluent软件对不同粘度胃内食糜反流问题进行数值模拟。结果:站立位姿态时，相对常规PG方案，人工三角瓣成形手术方案表现出较好的抗反流作用；卧位姿态时，当胃内食糜粘度大于0.145 2 Pa[?s，且胃内食糜不超过人工三角瓣情况下，人工三角瓣成形抗反流手术表现出较好的抗反流效果；人工三角瓣抗反流成形手术方案数值模拟结果与临床上患者表现一致。结论:本研究仿真分析为人工三角瓣成形抗反流手术方案的有效性机理分析、临床患者术后饮食及手术方案的进一步改进提供理论及数值依据。 【关键词】食管胃结合部腺癌；抗反流；人工三角瓣；计算流体力学