血液灌流治疗急性百草枯中毒笔谈

急性百草枯（PQ）中毒的病死率极高,血液灌流（HP）作为PQ中毒救治的推荐方法,已经在我国得到了广泛应用,但对于HP强度以及是否合并血液透析等治疗方案目前仍无定论。最新的《2013百草枯诊治国内专家共识》推荐的方法,是HP时使用1个或多个灌流器、重复数次。而在临床实践中,临床医师多依据临床经验进行判断,随意性较大。本文就HP治疗PQ中毒的时机、模式、重复次数、以及其他合并治疗作一笔谈,以期对将来临床治疗和临床研究有所帮助。     

血液灌流治疗百草枯中毒疗效观察

目的 探讨血液灌流治疗百草枯中毒的疗效。方法 40例百草枯中毒患者分为2组：对照组21例给予常规治疗；血液灌流组19例给予血液灌流联合常规治疗，对2组疗效进行观察。结果 与对照组比较，血液灌流组痊愈率、总有效率均高于对照组（P均〈0．05）；而其病死率、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭发生率均明显降低于对照组（P均〈0．05）。2组存活患者地塞米松用量及住院时间比较差异有显著性（P〈0．01或0．05）。结论 血液灌流治疗百草枯中毒效果显著。     

血液灌流治疗急性百草枯中毒临床分析

目的观察血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床疗效。方法42例急性百草枯中毒患者按收治时间分为灌流组（22例）和对照组（20例）,对照组给予洗胃、补液、利尿、激素等常规治疗;灌流组在此基础上给予血液灌流治疗,比较2组疗效。结果灌流组死亡15例,死亡率68.18%;对照组死亡18例,死亡率90.00%,2组比较差异有显著性（P〈0.05）。灌流组中存活病例服毒剂量低于死亡患者（P〈0.01）,首次灌流治疗时间也早于死亡患者（P〈0.01）。结论血液灌流治疗急性百草枯中毒可提高治愈率,降低病死率。     

血液灌流治疗急性重度百草枯中毒的疗效评价

目的:探讨血液灌流(HP)在治疗急性重度百草枯中毒中的疗效.方法:回顾性分析83例急性重度百草枯中毒患者的临床资料.其中采用综合治疗的48例为对照组,在综合治疗基础上加HP治疗的35例为治疗组.比较两组检验结果、治愈率与死亡率.结果:两组患者人院后24 h、第3天、第7天的血百草枯浓度、血白细胞、凝血酶原时间、血肌酐、血尿素氮、丙氨酶、肌酸激酶、动脉血氧分压、两组治愈率与死亡率相互比较,差异均有显著统计学意义(P＜0.05).而治疗组内3天血WBC、PT比较,差异没有统计学意义(P＞0.05);其余指标比较,差异均有显著统计学意义(P＜0.05).结论:对急性重度百草枯中毒患者尽早进行HP治疗,可提高其治愈率、降低死亡率.     

血液灌流治疗百草枯中毒16例临床观察

农药百草枯毒性极强，传统的内科治疗一直缺乏行之有效的治疗方法。近年来，我院采用血液灌流治疗百草枯中毒患者取得了较好的疗效，报告如下。     

早期血液透析与血液灌流治疗急性百草枯中毒

目的探讨早期血液灌流与血液透析对急性百草枯中毒的救治效果。方法回顾分析我院2006年1月~2010年12月收治的急性百草枯中毒16例临床资料。结果 2008年6月前收治的7例在常规内科治疗基础上,入院行血液透析治疗,根据病情,每日1次,持续2~5 d;2008年7月后收治的9例在常规内科治疗基础上,于入院后即行血液灌流治疗,根据病情每日1或2次,持续3~5 d,2例无尿同时行连续性肾脏替代治疗。行血液透析辅助治疗者均死亡;行血液灌流辅助治疗者7例死亡,2例服毒量少,救治成功。结论早期使用血液透析或血液灌流治疗急性百草枯中毒并不能降低病死率,建议生产低浓度百草枯制品并加强农药管理,以降低百草枯中毒病死率。     

血液灌流治疗百草枯中毒的临床总结

目的 研究血液灌流(HP)治疗对百草枯中毒患者的疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月收治的222例百草枯中毒患者的临床资料,按治疗方案分为对照组(140例)和HP组(82例).两组均给予常规治疗;HP组加用HP,每日1次,持续4 h.比较两组患者临床指标、实验室指标、序贯器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分与预后.结果 HP组患者动脉血氧分压(PaO2)、白细胞计数(WBC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均较治疗前明显改善,且明显优于对照组(均P<0.05).HP组患者SOFA评分显著低于对照组[(2.69±0.36)分比(2.78±0.39)分,P<0.05].HP组患者28 d生存率明显高于对照组[48.8%(40/82)比43.6%(61/140),P<0.053.结论 HP能够减轻百草枯中毒患者的器官损害,并改善预后.     

血液灌流救治急性百草枯中毒的疗效观察

目的：观察血液灌流（HP）治疗急性百草枯中毒的临床效果,探讨其价值。方法：百草枯中毒患者22例,分为HP组14例和非HP组8例,均给予常规0．9％氯化钠溶液洗胃、20％甘露醇导泻、补液、对症等综合治疗,HP组在此基础上尽早给予HP治疗,对比观察2组的治疗效果。结果：HP组痊愈率、总有效率明显高于非HP组,有统计学意义（P〈0．01）,中毒后6h内与6h后行HP者治愈率统计学意义（P〈0．01）;HP组ARDS和MOF发生率及病死率明显低于非HP组,有统计学意义（P〈0．01）,存活病例平均住院时间明显低于非HP组,死亡病例平均生存时间明显高于非HP组,有统计学意义（P〈0．01）。结论：HP是救治急性百草枯中毒的有效方法,尽早应用HP可明显提高急性百草枯中毒患者治愈率,降低死亡率、减少并发症,而且安全可靠,不良反应少。     

血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒

百草枯是世界上使用广泛、毒性最大的除草剂.百草枯中毒在基层医院多见,因其无特殊的解毒剂,多伴有多脏器的损害,一般的对症、支持治疗疗效差、死亡率高.现以血液灌流(HP)并血液透析(HD)为主,配合常规疗法,治疗百草枯中毒18例,取得了较好的疗效,现报道如下.     

强化血液灌流治疗急性百草枯中毒患者临床分析

目的探讨强化血液灌流和普通血液灌流治疗急性百草枯中毒患者的疗效。方法回顾分析百草枯中毒患者52例,根据治疗方式分为两组:A组为强化灌流组(n=28),每日行2次血液灌流,持续一周;B组为普通灌流组(n=24),每日行1次血液灌流治疗,持续一周;除了血液灌流外,两组患者的常规治疗均相同。对两组患者的死亡率和各个器官的并发症发生率进行比较;对两组患者的血白细胞、动脉血氧分压、C反应蛋白、肌酐、视黄醇结合蛋白的水平进行比较。结果 A组和B组的死亡率、急性肾损伤发生率、急性呼吸窘迫综合征发生率比较,差异有统计学意义(χ2分别=6.39、7.08、6.39,P均<0.05)。A组的血白细胞及C反应蛋白水平明显低于B组(t分别=5.06、5.57,P均<0.05),氧分压明显升高(t=7.02,P<0.05),血肌酐和视黄醇结合蛋白水平明显下降(t分别=3.61、10.81,P均<0.05)。结论和普通血液灌流相比,强化血液灌流可进一步降低百草枯中毒患者的死亡率,减少心肺和肾脏并发症的发生率。此外,强化灌流还可进一步降低白细胞及C反应蛋白水平,改善氧合。     

局部枸橼酸抗凝法在急性中毒患者血液灌流中的抗凝效果观察

目的:探讨局部枸橼酸抗凝在急性中毒患者血液灌流中的抗凝效果。方法:将37例拟行血液灌流的急性中毒患者随机分为普通肝素(SH)组、低分子量肝素(LMWH)组和局部枸橼酸钠(RCA)组,分别采用SH、LMWH及RCA抗凝,监测三组血小板计数、凝血活酶时间及灌流器凝血和身体出血情况。结果:RCA组的灌流器凝血程度、出血发生率、凝血功能及血小板计数,与SH组、LMWH组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:急性中毒患者血液灌流中使用RCA抗凝效果优于抗凝。     

早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者临床疗效分析

目的 分析168例急性百草枯中毒患者的临床资料,探讨早期反复血液灌流(HP)的疗效.方法 收集2010年1月至2011年2月中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)收治的接受早期反复HP(服毒24h内接受HP≥2次)的81例急性百草枯中毒患者(A组)的临床资料,与2008年1月至2009年12月收治的87例患者(B组)进行对照研究,对早期反复HP的疗效进行分析.A组与B组除HP外接受统一的综合救治方案.应用SPSS 13.0软件包,计量数据以均数±标准差((-x)±s)表示,组间比较采用成组t检验,对计数资料进行x2检验.结果 168例患者均为口服百草枯农药急性中毒,A组81例,病死率64.2％,B组87例,病死率78.2％,两组病死率比较差异具有统计学意义(x2 =4.01,P=0.042).A组患者服毒至首次HP时间(3.6±3.3)h,服毒24h内平均接受HP(2.9±1.4)次.中毒后第2天开始,A组和B组患者SOFA评分均高于来诊时,中毒第3天、第4天A组患者的SOFA评分低于同日B组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).A组和B组的患者比较,B组患者中ALT＞ 80 U/L和TBIL＞ 34.2 μmol/L的出现时间早于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).B组患者中肌酐＞177 μmol/L,PaO2＜60mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)的患者所占的比例高于A组,且出现时间早于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).B组患者ALT、TBIL、肌酐、AMY、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)的最高值比A组患者高,而B组患者PaO2最低值比A组患者低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 早期反复HP可以延迟急性百草枯中毒后脏器损伤并减轻损伤程度,为进一步采取治疗措施赢得时间.     

血液灌流联合环磷酰胺救治百草枯中毒临床分析

目的 探讨血液灌流联合环磷酰胺对急性百草枯中毒的疗效.方法该研究对我院2007-07～2010-02确诊的急性百草枯中毒患者病历资料进行回顾性分析,将患者分成三组,A组为常规治疗,B组为常规治疗加血液灌流治疗,C组为常规治疗加血液灌流联合环磷酰胺治疗.比较各组患者肝肾功能、中毒性心肌炎和MODS发生率及死亡率等变化.三组间均数比较采用方差分析或秩和检验,两两比较采用ISD法.多个率比较采用非校正x2检验.结果该研究人选患者104例,三组患者年龄、性别及服药剂量分布差异无统计学意义(P>0.05).C组患者的肝肾功能、中毒性心肌炎发生率及死亡病例存活时间等指标明显优于B组和A组,而B组患者的各项指标又优于A组(P<0.05).结论应用血液灌流联合环磷酰胺治疗可以减轻百草枯对患者各个器官的损害,降低患者的死亡率.     

血液净化治疗急性百草枯中毒疗效的Meta分析

目的评价血液灌流和血液透析方法治疗急性百草枯中毒的疗效。方法检索国内外1990年～2009年间公开发表的使用血液灌流、血液透析方法治疗百草枯中毒的随机对照研究,筛选符合标准的研究,使用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果血液灌流和血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒较常规治疗可显著降低死亡率。结论血液净化治疗对治疗百草枯中毒有显著疗效。但采用血液灌流还是血液灌流联合血液透析治疗更好则需要更多的病例对照研究。     

血液灌流联合环磷酰胺救治百草枯中毒疗效观察

目的 探讨血液灌流(HP)联合环磷酰胺对急性百草枯中毒的疗效.方法 回顾性分析本院2007年7月至2010年2月确诊的104例急性百草枯中毒患者病历资料,将患者按治疗方法不同分成3组,常规治疗组(A组,37例),常规治疗加HP组(B组,33例),常规治疗加HP联合环磷酰胺治疗组(C组,34例).治疗3周后观察患者肝、肾、心功能指标,评价器官损害情况及预后.结果 3组患者性别、年龄及服药剂量比较差异无统计学意义(均P>0.05).A组死亡31例,B组死亡15例,C组死亡12例(P=0.00);B组、C组死亡病例存活时间明显长于A组[(8.13±4.03) d、(9.67±4.12) d比(2.99±2.10) d,均P<0.01],B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05).B组肝、肾、心功能损害发生率明显低于A组(P<0.05或P<0.01);C组略低于B组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用HP联合环磷酰胺治疗可以减轻百草枯对患者各器官的损害,降低患者病死率.     

服毒-血液灌流时间对急性百草枯中毒患者预后的影响

目的 探讨服毒-血液灌流(HP)时间对急性百草枯中毒患者预后的关系.方法 对2009年1月至2012年12月期间中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)收治的进行HP治疗的急性百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析,按照患者服毒后HP开始的时间将患者分为3组,A组:服毒-HP时间＜4h;B组:4h≤服毒-HP时间＜8h;C组:8h≤服毒-HP时间＜12h,比较各组患者的脏器损伤情况、病死率和死亡患者的存活时间等,分析服毒-HP时间对患者预后的影响.结果 共有303例急性百草枯中毒患者纳入本研究,男117例,女186例,年龄15～72岁,(34.8±10.8)岁,口服20％百草枯农药剂量10 ～270 mL,50mL (45 mL) [M (IQR)].服毒24 h内接受HP 2 ～5次,(3.6±1.2)次.经随访28 d死亡208例,病死率68.6％.入选患者服毒至首次HP时间1.4～11.5 h,6.6h (3.5h) [M (IQR)],其中死亡患者为3.1～11.5 h,7.2h (2.4h) [M (IQR)],存活患者为1.4～7.5 h,4.9 h(1.5 h)[M (IQR)],死亡患者服毒至首次HP时间与存活组比较,差异有统计学意义(U=2.014,P=0.043).A组85例,B组141例,C组77例,三组患者28 d病死率比较,差异有统计学意义(x2=9.27,P=0.009).三组中死亡患者中毒后平均存活时间的差异有统计学意义(F =3.31,P=0.038),患者开始HP时间与死亡患者存活时间呈负相关(r2 =0.421,P=0.045).三组患者间进行比较,代表肝、肾、胰腺、肺损伤严重程度的指标如ALTmax、SCrmax、AMYmax和PaO2min在各组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05),发生急性肺损伤的时间和PaO2min出现时间在各组间比较差异有统计学意义(F=3.22、3.15,P=0.041、0.044).结论 口服百草枯农药中毒后4h之内进行HP能够减轻靶器官损伤程度,降低患者病死率.     

血液灌流救治急性百草枯中毒的疗效观察及护理

目的 探讨血液灌流治疗急性百草枯中毒（APP）的效果及护理措施。方法 随机将APP患者分为2组，治疗组在常规内科治疗的基础上，加用血液灌流（HP）并采取相应护理措施，对照组行常规内科治疗护理。结果 治疗组有效率为72．7％，病死率为27．3％；对照组有效率为31．2％，病死率为68．8％。2组有效率比较有显著性差异（P〈0．05）。结论 在系统内科治疗基础上加用HP、护理措施得当，可提高APP患者的治愈率。     

血液灌流救治急性百草枯中毒的疗效观察及护理

目的探讨血液灌流治疗急性百草枯中毒(APP)的效果及护理措施.方法随机将APP患者分为2组,治疗组在常规内科治疗的基础上,加用血液灌流(HP)并采取相应护理措施,对照组行常规内科治疗护理.结果治疗组有效率为72.7%,病死率为27.3%;对照组有效率为31.2%,病死率为68.8%.2组有效率比较有显著性差异(P＜0.05).结论在系统内科治疗基础上加用HP、护理措施得当,可提高APP患者的治愈率.