冠状面间环形缝扎甲状腺预留腺体在甲状腺大部分切除术中的应用

目的 降低甲状腺大部分切除术后喉返神经、喉上神经的损伤率，减少术中和术后出血以及术后颈部血肿的发生率。方法 在甲状腺基底部预定残留的腺体上先作冠状面环形间断缝扎，再切除大部分甲状腺组织。结果 术中、术后出血明显减少。未发现喉返神经、喉上神经损伤及颈部血肿等并发症。结论 冠状面间断环形缝扎甲状腺预留腺体能减少甲状腺大部分切除术术中、术后的出血厦术后颈部血肿的发生率，降低或避免喉返神经、喉上神经的损伤。     

常规解剖喉返神经在甲状腺手术中的作用

目的 探讨在甲状腺手术中解剖喉返神经从而防止喉返神经损伤的作用.方法 在143例甲状腺手术中常规解剖喉返神经.结果 共解剖喉返神经206条,3例病例术后声嘶,术后1～3月后均恢复,无永久性喉返神经损伤.结论 甲状腺手术中解剖喉返神经能有效避免喉返神经损伤,建议在甲状腺手术中常规解剖喉返神经.     

喉返神经显露在高风险甲状腺手术中的作用探讨

目的分析喉返神经显露在高风险甲状腺手术中的作用,探讨其喉返神经保护价值。方法选取我院2015年1月至2017年7月行高风险甲状腺手术患者235例,根据术中喉返神经处理方式分为喉返神经显露组和喉返神经非显露组,比较两组手术患者的喉返神经损伤情况以及手术相关指标。结果显露组喉返神经损伤率显著低于非显露组(3.85%VS 9.72%,P0.05),其手术时间大于非显露组(P0.05),两组术中出血量、术后引流时间、术后引流量、术后住院时间比较均无显著差异(P0.05)。结论在高风险甲状腺手术中解剖显露喉返神经,可有效预防喉返神经损伤,且不会增加术中出血量、术后引流量、术后住院时间,值得推广。     

甲状腺次全切除术术式改进的解剖基础与疗效观察

目的：观察改良的甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性。方法：回顾性分析我科1998年1月-2006年12月应用改良的甲状腺次全切除术治疗的167例甲状腺良性肿瘤的临床资料，改良要点在于低位小切口，不显露喉返神经，甲状腺包膜内分离。结果：167例中，只有1例暂时喉返神经损伤，另1例为永久性喉返神经损伤，发生率为0．6％（1／167）；1例术后出现暂时性甲状旁腺功能减退；随访1～8年，有2例复发，经过2次手术未见再次复发。结论：不显露喉返神经的甲状腺次全切除术是治疗甲状腺良性肿瘤的首选术式，熟悉甲状腺及其毗邻重要结构的解剖关系是预防术后并发症的关键。     

甲状腺手术中预防喉返神经损伤的体会

目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤发生的常见原因和预防喉返神经损伤的方法。方法对我院2011年6月~2014年06月的235例甲状腺手术进行回顾性分析，分手术暴露喉返神经组(126例)与不暴露喉返神经组(109例)。结果前者暂时性喉返神经损伤2例，后者暂时性喉返神经损伤4例，永久性喉返神经损伤1例。结论甲状腺手术中，术者熟悉喉返神经的解剖特点，掌握喉返神经的显露技巧，精细操作，减少术中出血，可以很好地寻找、保护喉返神经，使喉返神经的损伤率明显下降。     

甲状腺肿瘤侧叶次全切除术中喉返神经损伤分析

喉返神损伤是甲状腺手术的严重并发症之一.我院2000年～2005年共收治甲状腺良性肿瘤150例,并行侧叶切除术,术中喉返神经损伤3例,损伤率为2%,均为暂时性损伤.本文结合有关喉返神经与周围组织的局部解剖关系的文献,重点探讨在甲状腺良性肿瘤手术中,对喉返神经损伤的预防.……     

结节性甲状腺肿360例手术疗效及体会

目的探讨结节性甲状腺肿的手术治疗方式。方法对360例结节性甲状腺肿行手术治疗的临床资料进行回顾分析。360例均采用甲状腺次全切除术。结果全组术后无大出血、甲状腺危象、甲状旁腺减低及永久性喉返神经、喉上神经损伤等并发症。结论甲状腺次全切除术手术治疗结节性甲状腺肿是安全有效的,须行充分的术前准备,术中仔细探查及选择适当的手术方式。     

甲状腺良性肿瘤术中喉返神经损伤的预防

目的：探讨甲状腺良性肿瘤术中喉返神经损伤的防范措施。方法：回顾从1996年1月至2002年12月收治的109例甲状腺良性肿瘤病例，分析其术中预防喉返神经损伤的方法。结果：本组无一例发生喉返神经损伤。结论：在甲状腺良性肿瘤手术中，采用不显露喉返神经的方法能有效预防其损伤。     

改良式甲状腺大部切除术的应用与探讨

甲状腺大部切除术为临床常用手术,但因甲状腺位于一个复杂的解剖区域,稍有不慎即可引起喉上神经和喉返神经的损伤,如何改进术式和预防喉上神经和喉返神经损伤一直是临床研究的重点.本文重点讨论如何避免喉上神经的损伤,将传统术式改进,即结扎甲状腺上动脉时保留极少部分甲状腺上极,再切除大部甲状腺腺体.现将具体改进方法报告如下.     

甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的研究

目的研究显露喉返神经甲状腺手术对预防喉返神经损伤的临床价值。方法将2012年4月至2014年8月在我院接受甲状腺手术的90例患者纳入研究对象,根据术中是否显露喉返神经分为观察组和对照组(各45例),观察组患者行显露喉返神经的甲状腺手术,对照组患者行常规甲状腺手术,比较2组患者发生喉返神经损伤的情况以及手术情况。结果观察组患者术后出现喉返神经损伤症状的例数(2.22%)少于对照组(15.56%),2组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者的手术时间(54.45±6.62)min,明显长于对照组(41.29±5.82)min,2组比较差异有统计学意义(P0.05);损伤恢复时间(5.85±0.85)d,明显短于对照组(8.02±1.12)d,2组比较差异有统计学意义(P0.05);2组术中出血量、术后引流量以及术后引流持续时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论甲状腺手术中显露喉返神经能够预防喉返神经的损伤,降低损伤恢复时间,虽然会延长手术时间,但是不会增加出血量和引流量。     

甲状腺结节再次手术47例临床分析

目的 探讨甲状腺结节再次手术的原因和手术方式的选择.方法 回顾性分析我院47例甲状腺结节再次手术患者的临床资料.结果 全全组无手术死亡.术后并发暂时性喉返神经麻痹2例,喉上神经损伤l例,甲状旁腺功能低下4例(暂时性陛3例、永久性1例),甲状腺功能减退3例.结论 甲状腺结节再次手术有一定难度及并发症,临床医生应加强对甲状腺结节的认识,重视首次手术方式的选择及术中探查.     

喉返神经与甲状腺下动脉及其分支间关系的显微解剖研究

目的:探讨甲状腺术区喉返神经与甲状腺下动脉及其分支的显微解剖关系,为临床甲状腺手术中喉返神经的保护提供解剖学基础.方法:对临床中需行一侧或双侧甲状腺切除的85例头颈肿瘤患者(左45侧、右53侧,共98侧)的腺内段喉返神经及甲状腺下动脉进行显微解剖及观测.结果:98侧观测对象中,发现右侧喉不返神经1侧、左侧甲状腺下动脉缺如1侧.41.2%(40/97)的喉返神经在入喉前分为前、后两支,左侧为30%(15/45),右侧为48.1%(25/52),右侧高于左侧(P﹤0.05).59.8%(58/97)的甲状腺下动脉存在二级分支,其中42例(43.3%)甲状腺下动脉存在三级分支.有24侧甲状腺下动脉的三级分支中存在与喉返神经密切伴行的分支,其中8例为动脉分支与神经几乎并行,16例上行的动脉分支分别于喉返神经的前方或后方勾绕神经入喉.结论:腺内段喉返神经与甲状腺下动脉各次级分支解剖关系复杂.甲状腺手术中对于喉返神经近入喉处伴行的甲状腺下动脉后支的上行分支血管应给予高度重视,以避免出血时的盲目钳夹止血造成喉返神经损伤.     

喉神经区域的损伤与保护在颈部手术中的临床价值

目的探讨颈部手术中喉返神经、喉上神经损伤的原因,提出喉神经区域的保护对策。方法选取我院近2年颈部手术20例,10例术中解剖出喉返神经、喉上神经外侧支为观察组;10例术中未解剖出喉返神经、喉上神经外侧支为对照组,对其损伤的原因进行分析,总结出喉神经区域的保护方法。结果电凝、夹损、缝扎造成喉返神经、喉上神经损伤的发生率平均为20.00%,其中观察组发生率为10.00%,对照组发生率为30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颈部手术中电凝、夹损、缝扎等会造成喉返神经、喉上神经损伤;更好地保护喉神经区域,前提是要熟练掌握颈部解剖结构、甲状腺、喉上神经和喉返神经的解剖特点,术中尽量解剖出喉神经,避免喉神经区域损伤。     

甲状腺手术的围手术期并发症及其预防

目的探讨甲状腺手术围手术期并发症的相关因素和预防方法,降低并发症的发生率。方法回顾性分析1997年1月至2004年12月收治的甲状腺肿块350例的临床资料,分析其主要并发症的发生情况及其临床相关因素,总结甲状腺手术技巧。结果全组350例中术后单侧喉返神经麻痹14例(4%),不显露喉返神经组的喉返神经麻痹发生率(7.3%)高于显露返神经组(1.5%),P=0.011;恶性肿瘤组(9.4%)高于良性肿瘤组(3.0%),P=0.045,而肿瘤大小、合并症、局部敷药与术后喉返神经麻痹无关。术后出血7例,有合并症组的术后出血发生率7.4%(5/68),高于无合并症组的0.7%(2/282),P=0.004;术后出血与是否显露喉返神经及病变性质无关。甲状旁腺功能一过性低下1.1%(4/350),均发生于双侧甲状腺次全切除术。结论解剖显露喉返神经有利于降低甲状腺手术喉返神经麻痹发生率。对合并高血压病、糖尿病、甲亢患者应注意术前控制血压、血糖和血清T3、T4水平,术中彻底止血。双侧甲状腺手术在解剖甲状腺背面应紧贴真包膜充分剥离,对可疑甲状腺组织应尽量保留。     

甲状腺全切术喉返神经解剖方式选择对甲状旁腺功能影响的临床研究

目的：通过对比甲状腺全切术中不同喉返神经(RLN)解剖方式对术后甲状旁腺功能的影响,寻求甲状腺全切术最佳的RLN解剖方式,指导临床实践,在RLN解剖安全的前提下减低全甲状腺术后甲状旁腺功能低下的发生率。方法选择已确诊甲状腺癌需行甲状腺全切除手术的120例患者随机分成三组(a、b、c),各40例,分别完成全甲状腺切除术基础上三组不同喉返神经解剖方式(A甲状腺下动脉解剖法、B气管食管沟解剖法、C环甲关节下方解剖法)各40例的手术。观察比较三组患者术后甲状旁腺功能低下的发生率。同时观察比较三组患者术后喉返神经损伤的发生率。结果 c组患者术后甲状旁腺功能低下的发生率明显低于a、b两组。结论甲状腺全切除术时喉返神经解剖方式应选择经环甲关节下方解剖方式,有利于保护甲状旁腺功能,可明显减少甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下的发生率。     

喉上神经外支和喉返神经

100例标本都有喉上神经外支,它紧靠甲状腺上血管后方下行,同包于一个血管神经鞘内,处理甲状腺侧叶上极的血管时,要先将血管与神经分离,然后在侧叶上端选择性地结扎甲状腺上血管,这样才能避免损伤喉上神经外支。本文还统计了喉返神经与甲状腺下动脉相关系的各种型式,详细讨论了喉返神经的局部关系,提出避免损伤喉返神经的解剖学依据。由于右锁骨下动脉食管后位而引起的右喉返神经经过异常者占1％。     

甲状腺次全切除术48例临床分析

目的 探讨甲状腺次全切除术的适应症、操作技巧及安全性.方法 回顾性分析48例因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术的临床资料,探讨术后并发症的发生原因和预防措施.结果 本组病例全部治愈,无手术死亡,甲状腺危象先兆有1例发生.无甲状旁腺功能低下和甲状腺功能低下等并发症.无术后大量出血及喉返神经损伤、喉上神经损伤,无手足抽搐.术后2例患者出现声音嘶哑,3个月后自行恢复.随访3月～4年,43例得到随访,随访率达89.58%,原病症复发者2例,复发率4.1%.结论 甲亢思者行甲状腺次全切除术是安全的,只要充分做好术前准备、术中注意操作,并发症的发生率是很低的,也是可以避免的.     

喉返神经的应用解剖

目的:为颈部手术特别是甲状腺手术中避免喉返神经损伤提供解剖学基础.方法:采用甲醛固定的50具成人标本(男30,女20)共100侧,对喉返神经的走行、分支及其与甲状腺下动脉、甲状软骨下角的位置关系进行解剖观测.结果:喉返神经按其分布分为喉支和喉外支,前者90%在距甲状软骨下角尖(16.7±7.5)mm处分为前、后两支,后者多在其下10.2～ 70.5 mm 范围内发出.左侧喉返神经82.0%走在甲状腺下动脉的后面,右侧76.0%走在动脉的前面,侧别差异有统计学意义(P＜0.005).结论:查明喉返神经的行径及其毗邻关系,有助于防止术中损伤喉返神经.     

甲状腺再次手术中手术入路探讨

目的：探讨甲状腺再次手术的技术要点及其术后并发症的预防,重点讨论再次手术入路。方法：回顾性分析103例甲状腺再次手术患者的临床资料,其中因甲状腺恶性肿瘤而再次手术48例,因甲状腺良性疾病再次手术55例。结果：术后并发暂时性喉返神经损伤发生率为6.79%（7/103）,永久性喉返神经损伤发生率为1.94%（2/103）;暂时性甲状旁腺功能低下发生率为4.85%（5/103）,永久性甲状旁腺损伤发生率为0.97%（1/103）。结论：甲状腺再次手术难度大,其成功实施的关键在于术中操作技巧。     

喉、甲状腺手术的应用解剖

目的:为颈前部手术提供相关血管、神经的形态学依据.方法:在16具32侧成人头颈部标本上解剖观测喉和甲状腺的血管和神经的走行及分布.结果:甲状腺左、右叶平均长度分别为(49.5±8.2)、 (50.1±7.8) mm,有锥形叶者7例,占43.7%;16例中有1例甲状腺最下动脉(出现率为6.3%);甲状腺上动脉与喉上神经伴行,甲状腺下动脉与喉返神经相交叉.喉上动脉入喉处在甲状软骨上角的前下方左侧为(13.91±2.83) mm,右侧为(14.96±2.56) mm,两侧差异有统计学意义;喉上神经喉内支入喉处在甲状软骨上角前下方左侧为(11.80±3.42) mm,右侧为(12.24±2.68) mm;喉下神经在甲状软骨下角后下方入喉,距离甲状软骨下角左侧(5.38±1.56) mm,右侧(5.69±1.77) mm,两侧差异有统计学意义.结论:熟悉喉、甲状腺血管、神经的应用解剖学是有效预防甲状腺手术并发症的基础