结节性甲状腺肿伴黑色素沉积一例

患者女．33岁．因发现右颈部肿物1年余，于2002年4月2日入当地医院治疗。体检：右侧甲状腺可扪及一杏大结节．随吞咽上下活动．无压痛．与皮肤无粘连。颈部无肿大淋巴结。全身无其他异常发现。B超检查：甲状腺囊实性占位。临床诊断为甲状腺腺瘤，行甲状腺结节剜陈手术。     

结节性甲状腺肿切除术包囊间隙入路术式的应用

通过对２８５例结节性甲状肿患者手术治疗，证实了“病理外科间隙”的存在。体会到由此间隙内对腺肿一次钳夹切除操作简便，手术时间短，出血少，有利于防止周围血神经及甲状旁腺等损伤。     

结节性甲状腺肿术式改进及体会

目的 探讨采用结节切除加不规则切除术式代替常规甲状腺大部切除式治疗结节性甲状腺肿的效果。方法 对87例结节性甲状腺肿采用结节切除加不规则术进行治疗。87例术后复发1例，治愈率99%。无并发症发生。结论 该手术方法是简便易行、安全、有效的。     

结节性甲状腺肿58例手术治疗体会

目的：总结结节性甲状腺肿（ NG）的手术治疗经验,提高NG的治疗效果。方法：2009年4月至2012年6月我院收治NG患者58例,均采取手术治疗。17例单侧NG患者中,4例行患侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除术,9例行患侧甲状腺腺叶切除术,4例行患侧甲状腺腺叶次全切除术。41例双侧NG患者中,行一侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除＋对侧部分切除术9例,一侧甲状腺腺叶全切除＋对侧部分切除术18例,双侧甲状腺次全切除术7例,一侧甲状腺腺叶次全切除＋对侧大部分切除术3例,甲状腺全切除术1例,3例术中冰冻发现合并甲状腺微小癌者行患侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除＋对侧大部切除术2例、双侧甲状腺全切除术1例;后3例均行中央区淋巴结清扫,其中1例行功能性淋巴结清扫。结果：58例患者均顺利完成手术。术后单侧喉返神经损伤1例,患者声音嘶哑,于3个月后恢复;甲状旁腺功能减退1例,患者术后出现低钙血症,经补钙治疗后恢复。术后无切口感染、喉头水肿、出血等并发症。55例患者获随访5个月～3 a,平均2 a。有3例出现结节复发,行二次手术切除甲状腺结节,效果满意。3例合并微小癌患者术后随访无复发及远处转移。结论：NG切除不彻底,可引起复发、癌变,而再次手术明显增加损伤神经及甲状旁腺的机率。临床上应根据病变部位、数量及累及范围选择手术方式;术中应遵循精细化操作,尽可能彻底切除;术后结合病理检查特点给予相应的激素预防性或替代性治疗,可提高疗效,减少并发症和术后复发率。     

超声诊断结节性甲状腺肿的临床实用价值

目的探讨结节性甲状腺肿的声像图表现,以提高结节性甲状腺肿的超声诊断水平。方法采用二维及彩色多普勒超声对48例结节性甲状腺肿进行检查并诊断,全部患者经手术及病理证实。结果甲状腺呈不规则,非对称性肿大,轮廓不平,甲状腺内部结构不均匀,呈散在性结节回声。结节以多发为主,结节边缘欠清晰,无包膜,无声晕,结节内部呈不均质的中低回声。结节周边呈粗大、迂曲的绕行血流信号,内部血流分布无明显特异性。结论超声检查结节性甲状腺肿具有一定的特异性,对甲状腺结节性病变的鉴别诊断具有一定意义。     

多结节性甲状腺肿的分子遗传学研究进展

多结节性甲状腺肿是一种分布广泛的世界性疾病。目前对其研究多停留在遗传流行病学领域,少有分子生物学方面的报道。研究者普遍认为,其致病机理与激素、生长因子和甲状腺滤泡的功能异质性等因素有关,目前对其分子遗传学研究聚焦于与激素合成及碘代谢相关的基因位点。全基因组扫描策略的使用,已在一个较大的家系内将易感基因定位于染色体１４ｑ。但还需要其他实验来证实并缩小定位范围,最终实现对该基因的克隆。     

131I治疗结节性甲状腺肿并甲亢260例临床分析

目的 对131I治疗结节性甲状腺肿并甲亢的效果进行临床分析.方法 对确诊为结节性甲状腺肿并甲亢的260例患者采用131I治疗,结合结节情况、甲状腺吸碘率、甲状腺重量及甲状腺B超检查等确定131I剂量,并随访3～60个月.2～6个月复查甲功,根据甲功情况给予左甲状腺素钠片25 ～ 150μg/日,抑制TSH增高及治疗甲减.结果 260例患者131I甲亢治愈率为65.39％ （170/260）,甲亢好转率为20.00％ （52/260）,甲减发生率14.61％ （38/260）,总体有效率100％（含甲减）;131I治疗后结节消除占78.85％ （205/260）,结节缩小占15.39％ （40/260）,结节治疗无效占5.77％ （15/260）.结节直径越小的疗效越好（P＜0.05）.结论 131I治疗结节性甲状腺肿并甲亢疗效较好,适合有手术禁忌证或拒绝手术的患者.     

CT检查鉴别甲状腺癌和结节性甲状腺肿应用分析

目的：探讨甲状腺癌和结节性甲状腺肿应用CT检查鉴别的作用与意义。方法选取我院2012年4月~2014年5月收治的甲状腺结节患者40例,其中甲状腺癌患者有21例,结节性甲状腺患者有19例,均行螺旋CT扫描,对比甲状腺癌患者和结节性甲状腺肿患者的CT表现。结果甲状腺癌患者有21例,其中有8例患者平扫密度均匀,6例患者边缘明了;7例患者病灶密度均匀,3例患者边缘清楚;9例加强扫描密度均匀,11例患者边缘清楚,5例患者病灶密度均匀,6例患者边缘清楚。结节性甲状腺患者有19例,其中有10例患者平扫密度均匀,8例患者边缘明了;12例患者病灶密度均匀,9例患者边缘清楚;11例加强扫描密度均匀,13例患者边缘清楚,14例患者病灶密度均匀,16例患者边缘清楚。甲状腺癌与结节性甲状腺肿在数量、结节边缘是否规则、加强扫描后边缘是否清晰、结节实性密度是否均匀等对比具有明显差异,其差异具有统计学意义(<0.05)。结论甲状腺癌与结节性甲状腺肿均有其特有的CT表现,行CT检查能够提高诊断与鉴别甲状腺癌与结节性甲状腺肿的准确率,具有良好的检测效果。     

结节性甲状腺肿360例手术疗效及体会

目的探讨结节性甲状腺肿的手术治疗方式。方法对360例结节性甲状腺肿行手术治疗的临床资料进行回顾分析。360例均采用甲状腺次全切除术。结果全组术后无大出血、甲状腺危象、甲状旁腺减低及永久性喉返神经、喉上神经损伤等并发症。结论甲状腺次全切除术手术治疗结节性甲状腺肿是安全有效的,须行充分的术前准备,术中仔细探查及选择适当的手术方式。     

超声诊断甲状旁腺腺瘤合并结节性甲状腺肿1例

1 临床资料 患者,女,50岁.体检发现颈部包块,行超声检查.超声表现：左颈部甲状腺下方探及低回声肿块,大小约22 mm×11 mm×12 mm,肿块形态规则,边界清晰,包膜完整,内部回声分布欠均匀,呈结节状改变,肿块内部及周边见少许血流信号,超声弹性成像肿块评分为2分,见图1、2.左侧甲状腺肿大,左叶下极内见低回声肿块,约16 mm×10 mm×20 mm,界限欠清晰,无明显包膜,内部回声不均匀.     

p27蛋白在结节性甲状腺肿和甲状腺癌中的表达及意义

目的探讨p27蛋白在结节性甲状腺肿和甲状腺癌中的变化,为研究甲状腺癌的发生机制提供参考依据。方法应用免疫组化法检测结节性甲状腺肿（61例）、结节性甲状腺肿伴增生结节（16例）、甲状腺癌（45例）、正常甲状腺组织（20例）标本中p27蛋白的表达。结果 p27蛋白表达阳性率在正常甲状腺组织为60.5%,结节性甲状腺肿为36.10%,甲状腺癌为33.3%,结节性甲状腺肿伴增生结节为0。可见,结节性甲状腺肿和甲状腺癌的p27蛋白表达阳性率与结节性甲状腺肿伴增生结节相比,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论结节性甲状腺肿可能通过增生结节向甲状腺癌演变。     

Comparion of serum angiotensin-converting enzyme in Graves' disease,toxic nodular goiter,and other thyroid conditions

Summary Angiotensin-converting enzyme (ACE) was measured in plasma of patients with Graves' disease and with toxic nodular goiter, as well as in their treated counterparts and in normal controls. A significant elevation of ACE levels and a positive correlation between ACE, thyroxine, and triiodothyronine levels was found in both groups of thyrotoxicosis. Parallel fluctuations of triiodothyronine and ACE levels, albeit with a certain lag of the latter, was observed in patients in whom multiple measurements were taken. ACE levels, which were also determined in hypothyroid patients and in patients with euthyroid goiter on suppression therapy, were in the same range as normal controls and as in treated thyrotoxic patients. We conclude that the pathogenesis of thyrotoxicosis does not play a role in ACE elevation but that increased thyroid hormone seems to induce elevation of ACE. ACE elevation in thyrotoxicosis may constitute an integral part of the reninangiotensin axis.Abbreviations ACE Angiotensin-converting enzyme - n.g. Nodular goiter - T₄ Thyroxine - T₃ Triiodothyronine     

Peri-Operative Treatment of Giant Nodular Goiter

Objective: To summarize the experience in the peri-operative treatment of giant nodular goiter.Methods: A total of 123 patients with giant nodular goiter sized 6~20 cm were admitted into our hospital from 1990 to 2011 and the clinical data were retrospectively analyzed. These patients underwent total or subtotal thyroidectomy.Results: All patients underwent surgical intervention. Unilateral subtotal thyroidectomy was performed in 40 patients, unilateral total thyroidectomy in 1 patient, bilateral subtotal thyroidectomy in 79 patients, and unilateral total thyroidectomy, removal of entire isthmus and contralateral subtotal thyroidectomy in 3 patients. Nodular goiter was pathologically proven post-operatively. No short-term complications such as dyspnea or thyroid storm were found postoperatively. Post-operative follow up was done for 9 months to 6 years and no recurrence was observed.Conclusion: Comprehensive pre-operative preparation, pre-operative evaluation, complete exposure of the operative field, meticulous operation, effective control and prevention of hemorrhage and prevention against damage to superior and recurrent laryngeal nerves are crucial for the successful surgical intervention of giant nodular goiter.     

Effects of subclinical hyperthyroidism on renal handling of water and electrolytes in patients with nodular goiter

Summary Evidence is beginning to accumulate that minor degrees of hyperthyroidism lead to adverse effects in various tissues, even though clinically the patients are euthyroid. To determine whether these anomalies in thyroid function have deleterious effects on renal function and electrolyte metabolism, the plasma concentrations of electrolytes, urea, and creatinine, the renal handling of water and sodium, and the urinary excretion of these substances were measured in patients with nodular goiter who were displaying stable subclinical hyperthyroidism. The studies were carried out before and after correcting the thyroid dysfunction. Restoration of euthyroidism did not modify any of the renal function parameters studied and did not cause changes in blood analyte levels. The data show that treatment of minor degrees of hyperthyroidism does not have any effects on renal function and electrolyte metabolism, and confirm the well-known capacity of the kidney to adjust its functions to changes induced by an abnormal secretion of thyroid hormones.Abbreviations TSH thyrotropin - BW body weight - IV intravenous - Cl chloride - Na sodium - K potassium - GFR glomerular filtration rate - FENa fractional excretion of sodium - T₃ triiodothyronine - T₄ thyroxine - FT₄ free thyroxine - RIA radioimmunoassay - C _NA clearance of sodium - C _H2O clearance of water - C _Osm osmolar clearance     

原发性小肝癌术后早期复发的临床病理学研究

目的　探讨影响原发性小肝癌 (smallhepatocellularcarcinoma ,SHCC)术后早期复发的临床病理学因素。 方法　 70例SHCC术后患者 ,分别选择 6项可能对术后早期复发产生影响的临床与病理学因素 ,对指标进行t检验或 χ2 检验分析。结果　 70例患者的 1、3、5年总体复发率分别为 2 1 4 %、6 2 9%与 72 8%;生存率分别为 97 1%、85 7%和 70 0 %;36例复发者中的 70 6 %(36 /5 1)发生在术后 2年内。 2年内与 2年后复发者的复发灶数目差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,术后 1、3、5年的生存率分别为 91 6 %、75 0 %、5 2 7%和 10 0 %、93 3%、80 0 %。复发者单纯肝动脉栓塞化疗术 (transcatheterarterychemotherapyandembolization ,TACE)治疗 2 6例中 ,直径≤ 2cm者 (18例 )与 >2cm者 (12例 ) ,平均生存时间分别为 48 2± 10 7个月与2 7 2± 7 5个月 ,二者差异有显著性 (P <0 0 0 1)。结论　SHCC术后 2年是复发的高峰时间 ,可能与肿瘤对血管的侵犯及肿瘤血管的密度直接相关 ;2年内复发者预后差。对于直径≤ 2cm的复发肿瘤 ,TACE的疗效较好。     

无张力腹股沟疝修补术后复发的临床分析及处理

目的探讨无张力腹股沟疝修补术后复发的原因、预防和再手术治疗的方法。方法回顾性分析60例无张力腹股沟疝修补术后复发的临床资料,找出复发的原因,提出再次手术的方法;60例患者手术的方式仍为开放式无张力腹股沟疝修补术,其中疝环充填式无张力疝修补术后复发疝18例,平片修补术后复发疝9例,改良Kugel腹股沟疝修补术后复发疝3例。结果随访6～24个月,平均15个月,仅有2例患者复发。结论无张力腹股沟疝修补术后复发与腹内压持续增加、术中解剖不清、术中操作失误、年龄有关。     

手术切除+局部推进皮瓣修复术后慢性难愈性切口的临床观察

目的评价手术切除+局部推进皮瓣修复术后难愈性切口的临床效果及病理学分析。 方法选择2016年2月至2021年1月就诊于首都医科大学附属北京世纪坛医院整形美容外科的42例术后难愈性切口患者,完善术前检查后,择期行手术修复,在难愈性切口外围0.5~1.0 cm处设计切口线,在局部麻醉或全身麻醉下彻底切除切口与基底病变组织,深至深筋膜或肌膜,应用局部推进皮瓣修复缺损。观察术后皮瓣血运、切口愈合时间与愈合情况。切口与切口外围组织行病理检查,观察组织炎症反应及炎症细胞浸润情况。 结果术后局部皮瓣血运正常,切口未出现红肿、疼痛等感染迹象,所有患者均Ⅰ期愈合,愈合时间为(12.0±3.0) d。病理检查显示难愈性切口中心组织炎症反应重,可见淋巴细胞[(140±21)个/HPF]浸润,切缘组织结构接近正常。术后随访2~6个月,切口无复发。 结论手术彻底切除慢性难愈性切口及外围0.5~1.0 cm处炎症病变组织,应用局部推进皮瓣可Ⅰ期修复创面,术后随访无复发,手术效果满意,值得临床应用推广。     

203例老年胆石症外科治疗的临床分析

目的分析老年胆石症外科治疗的临床特点为临床诊疗提供参考。方法入选203例老年胆结石患者,随机分为胆囊切除术组（n=101）和综合手术组（n=102）。胆囊切除组行胆囊切除术,综合治疗组行胆囊切除术合并胆总管探查取石术。治疗后分别对两组的临床特点与效果进行分析。结果两组患者在手术时间方面差异具有统计学意义,综合手术组手术时间长于胆囊切除术组（P〈0.05）;但在手术出血量和住院时间方面,两组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。综合手术组结石清除率高于胆囊切除术组,术后复发率低于胆囊切除术,两组相比差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组在术后并发症方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胆囊切除术合并胆总管探查取石术结石清除率高、术后复发率低,是治疗老年胆石症较好的外科方法之一。