预激综合征并发心房颤动

患者男性,70岁,无明显诱因反复心悸40余年,气促加重1d,收住入院.入院体检:BP130/86mmHg,心率96次/min,律齐,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心界向左扩大.彩超示:右侧胸腔少量积液,左、右房增大,左室舒张功能减退,二尖瓣中度返流,三尖瓣重度返流.X线胸片示:心脏阴影增大,正位心胸比率0.64.心电图(图1)示窦性心律,66次/min.     

妊娠合并急性心肌梗塞1例

患女,33岁.因“停经40周,突发心悸、胸闷、心前区压痛1h“入院.体检:T 36.5℃,P 88次/min,R 24次/min,BP 136/73 mmHg.气急,不能平卧,双肺可闻及干、湿性罗音,心脏未闻及杂音.双下肢水肿( ),腹围117 cm,宫高34 cm,LOA,胎心:140次/min.心电图示:(1)窦性心律与加速性交界性逸搏性心律形成交界区干扰.(2)急性下壁心肌梗塞.心脏彩超示:(1)左心增大,左房为主.(2)左室壁稍厚,左室下壁运动幅度稍底.……     

甲状腺功能亢进并病态窦房结综合征植入心脏起搏器一例

1 临床资料患者女,66岁,反复发作晕厥1年,头晕、黑朦1周,于2010年2月23日住上海市南汇区中心医院心血管内科.体格检查:血压165/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无突眼征,甲状腺无肿大.右下肺叩诊浊音,右下肺呼吸音低,双肺可闻及湿性哕音.心界左侧扩大,心率60次/min.双下肢中度凹陷性水肿.门诊心电图检查示窦性心动过缓.胸部X线片示肺炎,右侧胸腔积液,心影增大.2010年2月24日心电监护示窦性停搏8.4s,诊断为病态窦房结综合征(SSS).2月24日植入临时心脏起搏器,起搏心率60次/min.     

右冠状动脉左心室瘘一例报告

患者　男性 ,41岁。因“咳嗽、全身酸痛 1 0天”于 2 0 0 0年 5月 5日入院。查体 :体温 38.3℃ ,脉搏 70次 /分 ,呼吸 1 8次 /分 ,血压 2 2 .7/ 1 2ＫＰａ(1 70 / 90ｍｍＨｇ) ,双肺 (— ) ,心尖搏动位于左侧第 5肋间腋前线处 ,心浊音界向左下扩大 ,心率70次 /分 ,心律齐 ,Ａ2 =Ｐ2 ,心尖部可闻及Ⅱ /Ⅵ级吹风样收缩期杂音 ,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ /Ⅵ级吹风样收缩期杂音 ,胸骨右缘 3、4肋间闻及Ⅲ /Ⅵ级叹气样舒张期杂音。入院后摄胸片示 :左心室增大 ,主动脉增宽。心脏超声示 :左心室明显增大 ,左心室后壁与室间隔轻度增厚 ,主动脉瓣轻度…     

原发性小血管炎1例

患者 ,女 ,6 4岁。因全身浮肿 10天入院。入院前无血压高、浮肿、肺部疾病史。查体 :扶入病房 ,神情萎靡 ,颜面部及双下肢轻度浮肿。高热 ,血压增高 (18～ 2 4 /10～16 k Pa) ,呼吸困难 ,端坐位 ,皮肤粘膜苍白。双肺可闻及散在细湿罗音。心界大 ,腹 (- )。感头昏 ,烦躁 ,并咯鲜血1次 ,量约 10 ml,尿量 2 0 0 ml/d。B超示 :双肾肿大。血常规示 :WBC16 .1× 10 9/L,Hb86 g/L。尿常规示 :SG<1.0 0 5 ,PRO ,BL D ,肾功 BUN32 mmol/L,Cr6 80 μmol/L,抗核抗体 (- )。胸片示 :双肺中下广泛密集细小粉沫状阴影 ,由肺门向肺呈蝶形分布 ,…     

99Tcm-MIBI心肌灌注显像发现胸腺瘤

1　病例介绍患者男 ,78岁 ,冠心病、心肌梗死后 1 2年入院复诊。无胸闷、胸痛 ,无气短、心悸 ;有肝结石病史。体检 :血压 1 6 .0 /9.3kPa(1 2 0 / 70mmHg) ,未见阳性体征。心电图示胸导联T波倒置。胸部正侧位X线片示 ,左心增大 ,呈主动脉型心脏 ,两下肺呈间质性改变 ,右肺门淋巴结钙化。肺通气功能测定正常。肝胆B超示胆结石。临床为观察冠心病治疗效果申请行心肌灌注显像。静脉注射99Tcm MIBI 74 0MBq ,1h后 ,用ADAC公司VER TEX直角双探头SPECT仪按常规行心肌灌注显像。显像条件 :能峰 :1 4 0keV ,窗宽 2 0 % ,矩阵 :6 4× 6 4…     

超声诊断先天性复杂畸形心脏病并发感染性心内膜炎1例

1　病历报告患者 ,女 ,18岁。因反复发热、咳嗽 7个月 ,加重 5ｄ入院。查体 :Ｔ 38℃ ,发育不良 ,贫血貌、呈慢性病容 ,有发绀 ,无颈静脉怒张及杵状指。右下肺叩诊浊音、可闻水泡音 ,心率10 8/ｍｉｎ ,心前区可扪及震颤 ,心界扩大 ,胸骨左缘 2～ 3肋间隙 ,可闻 3/ 6级粗糙收缩期杂音 ,向心尖部传导。肝、脾均轻度增大 ,双下肢轻度水肿。辅助检查 :血ＷＢＣ 14 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .88,Ｌ 0 .88,Ｍ 0 .0 4。Ｘ线胸片示 :心脏扩大 ,右中下肺有片状阴影。心电图示双束支传导阻滞、右室肥厚。彩色多普勒超声心动图检查见右心增大 ,右室壁厚。室…     

临床病理讨论——肺部阴影伴空洞形成

病历摘要 患者,男,29岁.因"肺部阴影1年6个月,肺部空洞伴发热、盗汗2个月"入院.2007年9月患者于查体时发现"肺部阴影",当时无发热、咳嗽、咳痰,无胸闷、气短等症状,就诊于北京胸科医院.胸片示双肺透过度明显增加,双上肺斑片状渗出影,右上肺结节影(图1a).胸部CT示双肺弥漫浸润影及小结节影,以双肺上叶和下叶背段最为显著,纵隔未见明显肿大淋巴结(图1b).PPD(5 U)(72 h)示1.5 cm×1.5 cm红斑,未见水泡.ESR 11 mm/1 h,痰抗酸染色(一).曾疑诊"肺结核",建议抗结核治疗,患者拒绝,以后未接受任何治疗,没有明显不适症状,能从事正常工作.     

先天性左心室憩室并多发性室缺1例

1　临床资料患者女性 ,2 5岁。因婚前体检时发现心脏杂音 1周入院。患者无胸闷、心悸及气促 ,无紫绀及蹬踞现象 ,无头痛头晕。查体 :血压 115 / 70 mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa) ,心率 92min- 1 ;双肺呼吸音清晰 ,心前区无隆起 ,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线 ,心界向左下扩大 ,于胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期吹风样杂音 4 / 6级 ,P2 >A2 。心电图示 :窦性心律伴频发性室性早搏。X线胸片示 :双肺纹理粗多 ,肺门密度增高呈充血改变 ,心胸比率为 0 .5 6 ,心尖圆隆 ,左前斜位见心后缘突出与脊椎重叠 ,提示左室增大。超声心动图示 :左室内径…     

全身多发结核患者18F-FDG PET/CT显像误诊为肺癌腰椎转移1例报告

1 临床资料 患者,男性,42岁,因胸腰部疼痛6个月余就诊.MRI检查示:T11和L2椎体病变,为查明原发灶,在本科行18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像(PET/CT)检查.病程中患者无发热、盗汗、消瘦、乏力,咳嗽、咳痰和咯血等症状;体格检查未见异常.肿瘤标志物癌胚抗体(CEA)、神经元异性烯醇化酶(NSE)及细胞角质素片段抗原(CYFRA21)水平均在正常范围内.按体质量5 MBq· kg-1静脉注射18F-FDG,静卧休息1h后行全身低剂量PET/CT扫描,未行延迟显像.结果示:左肺下叶见一放射性摄取明显增高结节影,大小约为1.3 cm×1.7 cm,最大标准化摄取值(SUVmax)为5.1,CT于上述部位见一结节影,可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征.另于双肺上叶见多个圆形小结节影,边缘光滑,最大直径0.9 cm,放射性摄取明显增高,SUVmax=7.9;双侧肺门及纵隔见多个增大淋巴结,SUVmax=6.1;T11和L2椎体骨质破坏伴局限性放射性摄取异常增高,SUVmax=16,诊断考虑左肺下叶周围型肺癌伴双肺上叶、纵隔及双侧肺门淋巴结、T11和L2椎体转移可能性大,余全身PET/CT显像未见明显异常.后患者行左肺下叶病灶切除术及胸腰椎体病灶清除术,病理结果示:均为结核.     

高压氧治疗肺气肿并存脂溢性皮炎一例

患者男性 ,71岁 ,因反复咳嗽、咳痰、气喘 30余年 ,再发 2月伴胸闷 1周入院 ,有脂溢性皮炎病史 1 0余年。查体 :Ｔ36 .8℃ ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 4 /1 0ｋＰａ,慢性病容 ,口唇轻度紫绀 ,桶状胸 ,双肺触觉语颤减弱 ,双肺叩诊呈过清音 ,心浊音界缩小。皮肤科情况 :头皮及躯干可见多数散在分布的大小不等的片状红斑 ,边界不清 ,表面可见鳞屑、结痂、毛囊性丘疹及米粒大脓疱。胸片示 :慢性支气管炎、肺气肿。胸部ＣＴ示 :①肺气肿 ;②双肺尖陈旧性肺结核。肺功能检查 :肺活量 (ＶＣ)实测值 2 .50升 ,占预计值的6 5.79% ,最大…     

肺门巨大淋巴结增生1例

1　病例报告　女 ,5 0岁 .体检时发现右肺门附近有一肿物 2wk于 2 0 0 2 0 5 2 7入院 .查体 :右肺中上野呼吸音略减弱 .X线片 :胸廓对称 ,纵隔气管居中 ,右肺门可见边缘清楚团状影 ,右侧位示右肺门旁可见 4 .0cm× 4 .0cm高密度块状影 ,轻度脐凹征 ,并见条状肺不张影 ,提示 :右肺占位病变 .双肺CT平扫 :肺窗 :双侧胸廓对称 ,双肺野清晰 ,未见异常密度影分布 ,可见右肺中间段支气管水平肺门增大 ,所对应之局部支气管影未见明显狭窄征象 ,余未见异常改变 .纵隔窗 :可见肺窗显示右肺门增大影 ,略呈分叶状 ,大小约 2 .3cm× 2 .3cm ,纵隔内…     

冠状动脉变异的室间隔缺损合并双腔右心室1例报告

1 一般资料 患者,男,41岁,体检发现心脏杂音8个月入院.查体:发育正常,口唇、肢端无紫绀,SPO296%; ABP 118/65mmHg,心界扩大,HR 73bpm,律齐,胸骨左缘第2~4肋间可闻及3/6级收缩期粗糙杂音,P2减弱.胸片示:心影增大,肺血稍多.心脏彩超示:先心病,室间隔缺损(嵴下型)并双腔右心室,右室流出道肌性狭窄,流速410 cm/s;室缺为左向右分流,宽约13 mm;估测肺动脉收缩压为36 mmHg.CTA示:左、右冠脉开口正常,右冠增粗走形弯曲;左前降之短小,由右冠发出,绕行于肺动脉根部前方.见图1.室间隔缺损,宽约11 mm.心电示:完全性右束支传导阻滞.病史中无胸闷、气促等不适,心功能为I级.入院诊断为:先心病,室间隔缺损并双腔右心室,右室流出道狭窄.完善术前准备后在本院行"室缺修补、双腔右室矫治并右室流出道疏通术".     

表现为肿块影的难治肺结核病1例

1　病历报告患者 ,女 ,2 3岁 ,因反复咳嗽一个半月就诊。无咽痛、胸痛、发热、盗汗等不适。外院曾给予青霉素、头孢唑啉、红霉素、氧氟沙星等 ,治疗一个月无效。查体 :一般状况良好 ,咽部无充血 ,扁桃体无肿大 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及罗音。血常规示 :ＷＢＣ 7.7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .5 2 ,Ｌ 0 .48。ＥＳＲ 2 7ｍｍ/ｈ。胸片示右下肺块状阴影。胸部ＣＴ示右下肺实质性病灶 ,周边欠清晰。痰培养 3次阴性 ,抗酸染色 5次均阴性。建议手术 ,患者拒绝。给予利福平 0 .45 ｇ ,1/ｄ ,异烟肼 0 .3ｇ ,1/ｄ ,链霉素0 .75ｇ肌注 ,1/ｄ治疗。半月后症状无…     

吉非替尼治疗非小细胞肺癌指骨转移引起间质性肺炎1例

1 临床资料 患者,男,73岁 ,吸烟指数600年支,住院号:906627.以"发热5 d,胸闷、气短2 d"为主诉于2005年10月14日入院.经胸部增强CT示:右肺门区肿物,纵隔淋巴结转移,双肺转移.痰脱落细胞学诊断:鳞状细胞癌.ECT示:全身未见明显骨转移征象.临床诊断:右肺鳞癌Ⅳ期(CT2N2M1),纵隔淋巴结转移,双肺转移.     

儿童支气管异物并发支原体肺炎2例

例 1,男 ,3岁。因咳嗽、发热 10ｄ入院。查体 :体温 38～ 39℃ ,咽部充血 ,双肺呼吸音粗 ,无干、湿性吧罗音 ,右肺呼吸音略低。胸透示右肺片状阴影 ,血清支原体抗体检测阳性。诊断为支原体肺炎 ,给予红霉素 0 .4ｇ/ｄ静脉滴注 14ｄ无效。复查胸透示右肺阴影消失 ,有纵隔摆动。为排除支气管异物 ,全身麻醉下行支气管镜检查 ,发现并取出花生米约 1/ 3粒。例 2 ,男 ,6岁。因吃花生米后咳嗽、发热 30ｄ入院。查体 :体温正常 ,双肺呼吸音粗 ,右下肺呼吸音稍低 ,可闻及痰鸣音。胸部正侧位片示右下肺炎症。血常规示白细胞计数 19.9× 10 9/Ｌ ,其中…     

左冠状动脉异常起源于肺动脉伴主动脉瓣狭窄1例

1 临床资料 患者,女,65岁,因"活动后胸闷气短20余天"于2015年7月8日入大连医科大学第一附属医院.查体:BP 140/80 mmHg,HR 62次/min,神清语明,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清.心界左侧扩大,心前区未触及震颤,心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期III/6级喷射样杂音,向胸骨右缘传导.腹软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿.X线片示:心影增大,心胸比0.66,双肺纹理增强.ECG示心率120次/min,窦性心律.UCG示,左房44 mm×67 mm,右房37 mm×48 mm,右室20 mm,左室50 mm;LVEF 56%,主动脉瓣增厚,回声增强,开放受限,跨瓣血流峰值压差80 mmHg,平均压差45 mmHg,主动脉瓣钙化并重度狭窄,中等量心包积液.     

1例糖尿病胃轻瘫的误诊误治

1 病例介绍 女,46岁,糖尿病史20余年,近1个月乏力、咳嗽入院,院前间断口服"糖适平及消渴丸".查体:精神差,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心腹无异常,双下肢无水肿.查空腹血糖7.56 mmoL/L,肾功、电解质正常,胸片示:两肺散在斑片状影,胸部CT示右肺下叶继发性肺结核.诊断:2型糖尿病合并肺结核.     

动脉导管未闭合并二尖辨关闭不全一例误诊

1 临床资料 患者,女,11岁.自幼发现心脏杂音,发育明显慢于正常同龄儿童.查体:心前区隆起心尖搏动弥散,心脏增大明显,于胸骨左缘Ⅱ-Ⅳ肋间可闻及连续性杂音,P2＞A2,胸片提示双肺血增多,心胸比率为0.76;采超检查示左房增大,主动脉间隔缺损;左心造影也提示为主肺动脉间隔缺损.     

鲁登巴赫综合征1例

患者女,41岁.1980年在当地医院查体时发现有心脏杂音,近10年来反复出现胸闷气急,活动耐量逐渐减低,3年前间断出现双下肢水肿,不规则服用利尿剂.因胸闷气急再发2004年2月入我院,无风湿热史,查体:血压90/60 mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率65次/min,体重39.5kg,平卧位,心源性恶液质,二尖瓣面容,口唇紫绀,双侧颈静脉怒张.双肺呼吸音清.未及心前区震颤,右侧心浊音界扩大,心律绝对不齐,心尖区第一心音亢进,舒张期Ⅳ/6杂音,三尖瓣区收缩期Ⅲ/6杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,固定分裂.腹软,肝颈静脉回流征( ),双下肢轻度水肿.胸片示心胸比0.73.右房、右室增大,肺动脉段突出明显,双肺门影增宽,双上肺静脉呈鹿角样改变,肺纹理增多.心电图示房颤伴缓慢心室律、右束支传导阻滞.