盆腔脏器脱垂常用术式临床分析

目的探讨曼氏术和阴式全宫切除加阴道前后壁修补术在盆腔脏器脱垂手术治疗中的安全性及有效性。方法对我院103例中重度盆腔脏器脱垂手术进行了回顾性分析,其中63例行曼氏术,40例行阴式全子宫切除加阴道前后壁修补术。结果两组手术过程顺利,曼氏术手术时间短,术后恢复快,术后效果好,无一例盆腔脏器脱垂复发。结论无器质性病变的盆腔脏器脱垂以曼氏术为优,其手术简单、有效、安全性高,既适用于年轻妇女,更适用于体质弱、有内科合并症的老年妇女。     

女性盆底重建外科手术面面观

随着人口的老龄化，盆腔器官脱垂（pelvic organ prolaps，POP）的发病率逐步增高，已严重影响中、老年妇女的生活质量。传统治疗子宫脱垂的术式，如阴式子宫切除加阴道前后壁修补、会阴修补等术式，因其对重症患者的治疗有一定复发率而亟待改进。现代解剖学根据矢状面，将盆底结构分为前盆腔（anterior compartment）、中盆腔（middle compartment）、后盆腔（posterior compartment）。前盆腔包括阴道前壁、膀胱及尿道；中盆腔包括阴道顶部及子宫；后盆腔包括阴道后壁及直肠。随着对盆底解剖认识的深入，手术器械的改进，以及修补材料的更新，盆底修补和重建手术方式不断完善，使治疗效果进一步提高。在发达国家，女性盆底重建／修复手术为普通妇科手术的409／5～609／5。在美国，盆底重建性手术每年已接近40万例。女性盆腔器官脱垂的最佳盆底重建外科手术方案，是传统的术式好还是现代术式好，仍存在争议，是现代妇科、泌尿外科医师和盆底重建外科医师需要探索和研究的课题。     

传统术式与网片结合在盆底重建术中的疗效分析

目的:分析传统阴式子宫切除及阴道前后壁修补术结合腹腔镜下阴道穹窿及阴道旁网片悬吊治疗盆腔脏器脱垂的疗效。方法:选择2007年8月~2011年1月在医院手术治疗的63例子宫脱垂患者为研究对象,所有患者均行阴式子宫切除及阴道前后壁修补。将患者随机分为两组,观察组32例行阴式子宫切除及阴道前后壁修补及腹腔镜下阴道穹窿骶前固定及阴道旁cooper韧带网片悬吊术,对照组31例行传统阴式子宫切除及阴道前后壁修补术,观察手术效果。结果:观察组术后阴道平均长度为(10.3±1.2)cm,POP-Q分度C点测量值为(-8.46±1.21)cm,复发率为0.0%,并发症发生率为6.3%,与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:传统阴式子宫切除及阴道前后壁修补术结合腹腔镜下阴道穹窿骶前固定及阴道旁网片悬吊治疗盆腔脏器脱垂临床疗效显著,降低了术后复发、阴道挛缩等并发症的发生率,改善了患者性生活质量,同时减轻了患者的经济负担。     

腹腔镜下线性阴道悬吊术应用于脱垂子宫切除术的价值

目的探究腹腔镜下线性阴道悬吊术应用于脱垂子宫切除术预防阴道穹窿脱垂的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月—2017年12月收治的盆腔脏器脱垂Ⅲ～Ⅳ度、以中盆腔脱垂为主的患者,共49例,采用患者知情同意自愿选择的方式随机分为研究组和传统组,其中研究组26人,传统组23人,传统组行经阴道全子宫切除术(伴有阴道前后壁膨出者同时行阴道前后壁修补术),研究组在传统组的基础上行腹腔镜下经腹膜外前腹壁线性阴道悬吊术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后住院时间、住院总费用、术后阴道位置、术后生活质量。结果术后随访1年研究组复发率较传统组低;两组患者术后阴道位置差异有统计学意义(P <0. 05),研究组POP-Q分度中的C点位置较传统组的高;两组患者术后生活质量差异有统计学意义(P <0. 05),研究组术后6个月及术后1年的PFIQ-7评分较低,生活质量较高;两组患者术后性生活质量差异有统计学意义(P <0. 05),研究组PISQ-12评分较高,性生活质量较高。两组患者的术后留置尿管时间、术后住院时间无明显差异;手术时间、术中出血量、住院总费用均有差异,但差异未影响该手术的可接受性。结论腹腔镜下线性阴道悬吊术应用于脱垂子宫切除术能有效预防术后阴道穹窿脱垂,该术式可行、安全、有效,性价比高,值得推广。     

非脱垂瘢痕子宫阴式切除术55例临床分析

目的 探讨非脱垂瘢痕子宫经阴道切除的可行性及临床应用价值.方法 对55例瘢痕子宫行阴式全子宫切除（研究组）,与同期经阴道无手术史非脱垂子宫切除57例（对照组）做对比分析.结果 研究组手术时间、术中出血比对照组明显增加（P＜0.05）,但两组术后住院天数、肛门排气时间及术后病率相比,差异无显著性（P＞0.05）.结论 非脱垂瘢痕子宫不再是阴式手术绝对的禁忌证,术后恢复仍能体现阴式手术微创的优势,但有2次或以上盆腔手术史和有慢性盆腔感染致严重粘连的,应选择腹腔镜或开腹手术为宜.     

阴道部分闭合术与阴式子宫切除并阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂阴道壁膨出的比较

盆腔器官脱垂是老年妇女的常见病,需手术方能彻底治愈.现结合临床资料对比阴式子宫切除并阴道前后壁修补术与阴道部分闭合术两术术式的临床效果,并报告如下.     

宫颈部分切除加阴道前后壁桥式修补治疗子宫脱垂23例临床分析

目的:探讨宫颈部分切除加阴道前后壁桥式修补治疗子宫脱垂的有效性及安全性。方法:回顾性分析该院对42例子宫I、II度脱垂合并宫颈延长、阴道前后壁膨出患者分别采用传统曼氏手术即宫颈部分切除加阴道前后壁修补19例(传统组),宫颈部分切除加阴道前后壁桥式修补术23例(桥式组)。结果:随访2年传统手术组19例4例复发,桥式组23例无复发,桥式手术组23例均愈合良好,无手术并发症发生,成功率100%。结论:宫颈部分切除加阴道前后壁桥式修补术具有创伤小、恢复快、复发率低、提高性生活质量等优点,尤其适合年轻女性,值得临床推广。     

不同手术方式治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效对比

目的比较传统经阴子宫切除术联合阴道前后壁修补术与Prolift全盆悬吊术在女性盆腔脏器脱垂方面的治疗效果,为临床治疗盆腔脏器脱垂提供理论依据。方法选取2014年1月-2016年12月在攀钢集团总医院检查的40例中重度盆腔脏器脱垂患者为研究对象,分别采用经阴子宫切除术联合阴道前后壁修补术(对照组)及Prolift全盆悬吊术(观察组)对患者进行治疗,对不同治疗方式患者围手术期指标、盆腔器官脱垂量化分期系统(POP-Q)参数、术后并发症及复发情况进行对比。结果与手术前比较,不同手术方式均显著改善了患者的临床症状。两组围手术期指标、总并发症及复发情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统手术方式比较,Prolift全盆悬吊术治疗盆腔脏器脱垂患者术中痛苦少,术后恢复快、并发症少、复发率低,远期效果较好。     

不同术式对老年Ⅲ~Ⅳ度子宫脱垂的疗效及影响

目的 探讨改良盆底重建术、阴式骶棘韧带固定术与阴道壁修补术对老年Ⅲ~Ⅳ度子宫脱垂患者疗效和术后性生活影响.方法 选取青岛市市立医院于2014年3月至2016年3月期间收治的223例老年Ⅲ~Ⅳ度子宫脱垂患者,所有患者均采取阴式全子宫切除术进行治疗,其中61例患者采用阴道壁修补术进行治疗(对照组),61例患者采用阴式骶棘韧带固定术进行治疗(固定组),101例患者采用改良盆底重建术进行治疗(重建组).观察三组患者的手术时间和术后排尿、术后排气、术中出血、住院时间等相关指标,分析比较1年后复诊时各组患者的术后复发率和并发症发生率以及阴道总长度等指标.结果 三组患者术后排气时间、术中出血量、手术时间、住院天数均有显著性差异(F值分别为7.034、10.283、26.384、4.932,均P<0.05),且术后发病率也具有显著差异(χ2=8.428,均P<0.05),重建组术后排气时间、术中出血量、手术时间、住院天数、并发症发生率均最高.三组患者术后复发率有显著性差异(χ2=12.283,P<0.05),对照组术后复发率最高(14.75%),术后1年患者的阴道总长度比较有显著性差异(F=4.384,P<0.05),对照组最短.三组患者术后性生活不适发生率有显著性差异(χ2=7.834,P<0.05),固定组最低(1.64%),而新发下尿路症状发生率无显著性差异(χ2=0.462,P>0.05).结论 骶棘韧带固定术在治疗老年Ⅲ~Ⅳ度子宫脱垂患者方面具有微创、手术时间短和并发症少等优势,不仅能够有效降低患者围手术期的风险,还能够提高患者的术后性生活满意度.     

网片重建联合阴道前后壁修补治疗子宫脱垂的疗效

目的 分析网片重建联合阴道前后壁修补治疗子宫脱垂的疗效.方法 将2016年1月-2018年9月珠海市妇幼保健院100例子宫脱垂患者随机分为对照组和观察组,每组50例.对照组给予子宫切除术联合阴道前后壁修补治疗,观察组给予网片重建联合阴道前后壁修补治疗.比较两组患者的手术相关指标、子宫脱垂分度、复发率和并发症发生率、生活...     

改良式Prolift前盆重建术46例临床分析

目的:探讨改良式Prolift前盆重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的可行性。方法:将97例盆腔器官脱垂的患者随机分为实验组46例与对照组42例,实验组行改良式Prolift前盆重建术,对照组行阴道壁修补及阴式子宫切除术。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症,术后3个月及1年治愈率、POP-Q分度。结果:两组术后住院时间存在统计学差异(P<0.05),术后1年治愈率存在统计学差异(P<0.05),术后1年POP-Q分度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式prolift前盆重建术治疗盆腔脏器脱垂可以恢复骨盆底的功能,手术创伤小、术后住院时间较短,手术近期的疗效值得肯定。     

经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术在女性盆腔器官脱垂治疗中的应用

目的探讨经阴道途径行阴道旁修补（VPVR）术联合阴道后壁桥式修补术在治疗女性盆腔器官脱垂中的有效性和安全性。方法对65例不同程度阴道前壁和,或后壁膨出伴子宫脱垂的患者采用VPVR术联合阴道后壁桥式修补术。术后定期随访,对手术效果进行主观及客观评价,并采用PFDI-20短表进行生活质量调查。结果65例患者均行阴式全子宫切除术及阴道前壁修补术,其中33例行VPVR术,32例行VPVR术联合中央修补术;40例同时行阴道后壁桥式修补术。手术时间（110．00±20．12）min,失血量（119．52±45．33）ml。25例伴有张力性尿失禁的患者术后症状明显改善,除4例术后阴道前壁愈合不良外余无其他手术并发症发生。术后随访6—29个月,主观治愈率92．31％（60／65）,客观治愈率100．00％（65／65）。65例患者中58例（89．23％）接受生活质量调查,与术前相比,生活质量明显改善（p〈0．01）。结论VPVR术联合阴道后壁桥式修补术治疗不同程度阴道前壁和／或后壁膨出伴子宫脱垂安全有效,远期疗效尚待进一步观察。     

经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术在女性盆腔器官脱垂治疗中的应用

目的 探讨经阴道途径行阴道旁修补(VPVR)术联合阴道后壁桥式修补术在治疗女性盆腔器官脱垂中的有效性和安全性.方法 对65例不同程度阴道前壁和/或后壁膨出伴子宫脱垂的患者采用VPVR术联合阴道后壁桥式修补术.术后定期随访,对手术效果进行主观及客观评价,并采用PFDI-20短表进行生活质量调查.结果 65例患者均行阴式全子宫切除术及阴道前壁修补术,其中33例行VPVR术,32例行VPVR术联合中央修补术;40例同时行阴道后壁桥式修补术.手术时间(110.00±20.12)min,失血量(119.52±45.33)ml.25例伴有张力性尿失禁的患者术后症状明显改善,除4例术后阴道前壁愈合不良外余无其他手术并发症发生.术后随访6～29个月,主观治愈率92.31%(60/65),客观治愈率100.00%(65/65).65例患者中58例(89.23%)接受生活质量调查,与术前相比,生活质量明显改善(P<0.01).结论 VPVR术联合阴道后壁桥式修补术治疗不同程度阴道前壁和/或后壁膨出伴子宫脱垂安全有效,远期疗效尚待进一步观察.     

阴道旁修补联合自体组织反桥式修补术治疗阴道前壁膨出

目的：比较阴道旁修补联合自体组织“反桥式”修补术与传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的临床效果。方法回顾性分析阴道前壁膨出患者48例的临床资料,其中24例行传统阴道前壁修补术（对照组）,24例行阴道旁修补术联合自体组织“反桥式”修补术（研究组）,对比两组术中出血量、手术时间、手术并发症及术后生命质量满意度。结果两组的术中出血量和手术时间均无显著性差异（t值分别为0．84、0．70,均P＞0．05）。研究组术后12个月患者生命质量改善情况和阴道长度显著优于对照组（t值分别为4．46、3．57,均P＜0．05）,且术后复发率显著低于对照组（χ^2＝6．86,P＜0．05）。结论阴道旁修补联合自体组织反桥式修补术具有简单易行、效果肯定、不易复发、提高患者生活质量等优点,是治疗阴道前壁膨出一种安全有效的手术方法。     

改良式“桥”式修复术治疗阴道前壁和后壁膨出的临床应用效果评价

目的探讨自体组织桥式修复术治疗阴道前后壁膨出的临床效果。方法回顾分析桦甸市人民医院2009～2010年23例行改良式"桥"式修复术治疗阴道前后壁膨出的患者,观察手术时间、术中出血及并发症、远期复发情况,依据盆腔器官脱垂定量分期法(pelvic organ prolaps quantitation,POP-Q)分度对比手术前后Ba点和Bp点变化评价疗效。结果改良式"桥"式修复术缝合时间(32±3.6)min,术中出血量(45.8±5.3)ml,无手术并发症。术后随访2～3年,最短1年,无1例复发。结论自体组织桥式修复术简便易行,体现了自体移植的优势,临床效果满意,是适宜基层医院推广应用的术式。     

非脱垂大型子宫阴式子宫切除术与腹式子宫切除术的研究对比

目的：研究对比非脱垂大型子宫阴式子宫切除术与腹式子宫切除术的效果。方法：随机选取200例非脱垂大型子宫患者,分为观察组与对照组,每组100例,分别行阴式和腹式手术治疗,对两组患者的手术基本情况以及术后镇痛药使用率和并发症发生率分别进行比较。结果：观察组手术出血量明显更少,且手术时间、术后排气时间、下床时间以及住院时间均明显要短;观察组术后并发症发生率为2.0%,术后使用镇痛药比率为20.0%;而对照组并发症发生率为8.0%,使用镇痛药比率为76.0%;观察组整体手术效果更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：非脱垂大型子宫采用阴式子宫切除术效果显著,值得临床继续推广应用。     

盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的术后短期疗效观察

目的:探讨盆底重建术对于盆腔器官脱垂患者治疗术后短期疗效。方法:选取按(POP-Q)分度为Ⅲ～Ⅳ度的盆腔器官脱垂患者42例,随机分为两组各21例。对照组患者采取阴式子宫切除联合阴道壁修补术;观察组患者采取盆底重建术。对两组患者手术时间、术中出血量、保留尿管时间、平均住院时间、阴道长度、治愈率、复发率以及性生活满意率进行比较。术后3、6、9、12个月定期随访。结果:两组患者手术时间、术中出血量差别不大,无统计学差异(P>0.05)。观察组患者保留尿管时间以及平均住院时间均明显少于对照组;观察组患者阴道长度明显长于对照组,治愈率和性生活满意率明显高于对照组,而复发率则明显低于对照组。上述比较两组患者差别明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:盆底重建术用以治疗盆腔器官脱垂损伤相对较小,可以取得良好的短期疗效,在临床中有着积极意义。     

补片应用于盆底功能障碍性疾病的临床效果观察

目的:探讨补片在女性盆底功能障碍性疾病治疗中的应用情况。方法:回顾性分析该院妇科2006～2009年因盆底功能障碍性疾病手术应用补片者患者67例。行子宫切除38例,保留子宫19例,宫颈部分截除术10例。行全盆底悬吊术、阴道前壁补片+阴道后壁修补、阴道前壁补片术共61例,其中34例合并压力性尿失禁者同时行TVT-O术,6例单行TVT-O术。术后对患者进行定期随访。结果:67例患者手术均成功进行。手术时间平均为129.8 min(30～240 min),补片放置时间平均20.1min(10～30min)。术中出血平均149.4ml(50～300 ml)。术后平均住院时间6.4天(3～11天)。67例患者平均随访1～5年,术后盆腔器官脱垂症状全部得以纠正,无1例复发;尿失禁患者手术后1例复发,2例症状改善,其余症状消失。4例出现补片侵蚀现象,1例发生感染。结论:盆底悬吊术是一种能治疗多区域复杂型盆腔器官脱垂的新型盆底重建微创手术,能实现盆底解剖和功能重建。补片在盆腔脏器脱垂手术中的应用虽有一定的术后并发症,但方法简单,操作容易,患者耐受性好,值得推广与应用。