煤工尘肺合并慢支及肺气肿的护理

作为煤矿工人的一种职业病,煤工尘肺是尘肺中常见的一种类型。是煤矿工人吸入矽尘和煤尘所致的以肺部弥漫性纤维性病变的尘肺。煤工尘肺病程进展缓慢,早期几乎无症状,但极易并发呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。据统计,从2000年至2004年5年中,我院共收治1480例煤工尘肺患者（Ⅱ至Ⅲ期）,其中有936例患者并发慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿,占患病总数的56%。     

煤矿工人和煤工尘肺患者恶性肿瘤死亡研究

本文采用回顾性队列研究方法,对1972年1月工资在册煤矿接尘工人3516例,煤工尘肺患者1752例和对照组工厂工人4210例,追踪17年。结果表明死亡密度尘肺组2611.1/10万,接尘组503.67/10万,工人对照组最低241.9/10万。三个组恶性肿瘤死因构成占前两位的是肝癌和肺癌,以工厂不接尘工人作参照,煤矿接尘工人全癌、肺癌、胃癌和胃肠癌均不超高,煤工尘肺患者肺癌显著低于工厂工人对照组,全癌、肺癌、胃癌、胃肠癌均无显著性差异;用煤矿所在地居民作对照、接尘组肺癌显著超高,全癌显著低,尘肺组全癌也显著地低,用四川省居民作对照接尘组肺癌显著超高,尘肺组全癌和肺癌显著地低,结合本文结果讨论了诸多因素后,认为煤矿工人与工厂工人比全癌、肺癌、胃癌和胃肠癌不超高,煤工尘肺合并肺癌不高发。     

煤工尘肺并发阻塞性肺炎的纤维支气管镜观察

目的 探讨煤工尘肺并发阻塞性肺炎的纤维支气管镜下表现特征.方法 回顾性分析2003至2008年住院治疗的106例煤工尘肺并发阻塞性肺炎患者的纤维支气管镜下表现,并分析煤工尘肺并发阻塞性肺炎的病因.结果 纤维支气管镜检查可见,单纯支气管慢性炎症性改变40例,占37.7%;阻塞性肺炎并发支气管肺癌34例,占32.1%(包括鳞癌28例、腺癌5例、小细胞肺癌1例);阻塞性肺炎并发肺结核28例(刷检结核杆菌阳性11例,病理见结核结节3例,镜检后痰涂片结核杆菌阳性14例),占26%;阻塞性肺炎并发气管内异物4例.占3%(其中Ⅱ期煤工尘肺3例,Ⅲ期1例).所有患者支气管黏膜均呈慢性炎症改变.单纯支气管慢性炎症引起的阻塞性肺炎的支气管叶、段开口处黏膜较为光滑,无明显出血.煤工尘肺并发结核引起的阻塞性肺炎可见范围较广的支气管内膜增厚.Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺并发阻塞性肺炎见多个支气管的叶、段开口处存在不同程度狭窄、变形,间嵴增宽、变形,导致分泌物引流不畅.讨论煤工尘肺并发阻塞性肺炎患者的支气管黏膜均呈慢性炎症改变,单纯支气管慢性炎症改变是煤工尘肺并发阻塞性肺炎的主要病因.     

煤矿工人呼吸器官粉尘性疾病的肺表面活性剂

煤矿工人呼吸器官粉尘性疾病的肺表面活性剂作者研究了职业性粉尘性呼吸器官患者呼气冷凝液的肺表面活性剂。对象煤工５３人，年龄３５～５５岁，井下接尘工龄１０～２５年。分２组：第１组，慢性粉尘性支气管炎２３人；第２织，尘肺Ⅰ期１４人。对照组，系健康煤工１６人...     

煤工尘肺小气道功能损害的情况分析

目的探讨煤工尘肺患者的小气道功能损伤特点。方法使用最大用力呼气流速一容积曲线对277例各期煤工尘肺患者的小气道功能损伤情况进行分析。结果各期煤工尘肺患者呼气中末期流速存在明显差异,表明煤工尘肺患者小气道功能受到早期、普遍和严重损害,丽合并肺结核患者较单纯煤工尘肺呼气中、末期流速下降更为明显。结论不可忽视小气道功能损伤对煤矿工人及尘肺患者的健康影响,应及早防治肺结核及定期开展接尘工人及尘肺患者的小气道功能检查,以利于煤工尘肺患者慢性呼吸道疾病的防治。     

慢性尘源性支气管炎患者纤支镜检查分析

目的探讨有接尘史的慢性支气管炎患者纤支镜下支气管黏膜的病理改变.方法对16例有接尘史的慢性支气管炎患者通过纤支镜进行观察,并取标本行光学显微镜检查.对照组为19例无接尘史的慢性支气管炎患者.结果有接尘史的慢性支气管炎患者和煤工尘肺患者的大气道均有散在斑片状发黑区及不同程度的管口狭窄、管腔变形,镜下见有明显的纤维组织增生、平滑肌扭曲变形.结论上述改变是煤矽尘对大气道黏膜的直接损害所致.     

慢性尘源性支气管炎患者纤支镜检查分析

目的 探讨有接尘史的慢性支气管炎患者纤支镜下支气管黏膜的病理改变。方法 对16例有接尘史的慢性支气管炎患者通过纤支镜进行观察，并取标本行光学显微镜检查。对照组为19例无接尘史的慢性支气管炎患者。结果 有接尘史的慢性支气管炎患者和煤工尘肺患者的大气道均有散在斑片状发黑区及不同程度的管口狭窄、管腔变形，镜下见有明显的纤维组织增生、平滑肌扭曲变形。结论 上述改变是煤矽尘对大气道黏膜的直接损害所致。     

煤工尘肺的肺功能与X线对比观察

对92例煤工尘肺(单纯型56例、复合型36例)、30例接尘工人和30例不接尘的健康工人进行了肺量图肺功、MEFV 和残气测定。煤工尘肺组的肺量图肺功和MEFV 各项主要指标均值均低于正常对照组和接尘组,差异有显著性。残气和RV/TLC%增高,尤以复合煤工尘肺组明显。对不接尘和接尘工人中吸烟与不吸烟者的肺功能进行了比较,发现吸烟者各指标均值均低于非吸烟者,其中尤以FEV_1,FEF_((25)-(75))%、V_(?)/H 为明显,差异有显著性。粉尘和吸烟的联合作用是造成煤工尘肺肺功能损伤的主要因素。     

煤工尘肺患者血清中基质金属蛋白酶-9及其抑制因子水平的变化

目的 探讨煤工尘肺患者血清中基质金属蛋白酶(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP-9)水平的变化及意义.方法 采用双抗体夹心ELISA法检测188例煤工尘肺(煤肺组53例,煤矽肺组67例,矽肺组68例)、57例0期(0~+期组)、64例接尘对照组和50例健康对照组血清中MMP-9及TIMP-9含量;分析血清中MMP-9和TIMP-9水平在各煤工尘肺组及各对照组间的变化,以及二者的相关性;并根据煤工尘肺期别、是否有并发症以及接尘年限等因素进行分析.结果 煤肺组血清中MMP-9水平为17.16 ng/ml、煤矽肺组为15.14ng/ml,矽肺组为17.50 ng/ml,与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)与接尘对照组、0~+组比较,均呈降低趋势,其中矽肺组及煤矽肺组差异有统计学意义(P<0.05).3组煤工尘肺患者血清中MMP-9水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);煤肺组、煤矽肺组和矽肺组血清中TIMP-9水平分别为(330.00±108.42),(312.044±120.09),(366.81±135.50)ng/ml,均低于健康对照组,其中矽肺组和煤肺组血清中TIMP-9水平较接尘对照组、1~+组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),3组煤工尘肺组间比较,矽肺组血清中TIMP-9水平较煤矽肺组升高,差异有统计学意义(P<0.05).3组煤工尘肺患者血清中MMP-9和TIMP-9水平按不同的疾病分期、是否有并发症以及接尘年限进行分析,差异均无统计学意义(P>0.05);矽肺组血清中TIMP-9水平与年龄呈正相关(r=0.249,P<0.05),血清中MMP-9和TIMP-9水平在接尘对照组中呈正相关(r=0.294,P<0.05),其他组中未发现相关性.结论 血清中MMP-9与TIMP-9水平变化与粉尘对机体的损害程度有关,MMP-9与TIMP-9共同参与了煤工尘肺的病理生理过程;动态观察0~+期及健康煤矿工人血清中MMP-9和TIMP-9水平,可为煤工尘肺的预防及早期诊断提供参考.     

煤工尘肺死因流行病学分析

煤工尘肺是严重危害接尘煤矿工人身体健康和寿命的职业病,并对社会和个人造成较大的经济损失[1,2].探讨煤工尘肺患者的死亡原因及相关规律,为进一步加强尘肺病防治工作,制定有效的尘肺病防治策略提供依据,现就某煤矿1975年～2004年煤工102例尘肺病死因进行了回顾性调查,现分析报告如下.     

药剂联合呼吸机改善尘肺阻塞性肺疾病肺功能

目的观察内科常规治疗基础上加用沙美特罗氟替卡松吸入型药剂联合双水平气道正压通气（Bi-Level Positive Airway Pressure,BiPAP）呼吸机改善尘肺慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）肺功能的疗效。方法选择2009/2012广西工人医院住院治疗尘肺COPD患者,分为试验组和对照组各20例,2组均给予内科常规治疗,在此基础上,试验组加用沙美特罗替卡松吸入剂联合无创BiPAP呼吸机进行正压通气治疗。8周后比较试验组和对照组病例肺功能各项指标的改变,以评价该治疗方法的效果。治疗前后肺功能检查指标为：一秒钟用力呼气容积（FEV1）、一秒钟用力呼气容积与用力肺活量之比（FEV1/FVC）、一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。结果同组患者肺功能各指标治疗后比治疗前均有所改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后试验组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%较对照组均明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论沙美特罗替卡松吸入剂联合BiPAP呼吸机治疗尘肺COPD疗效优于单纯常规内科治疗,明显改善患者临床症状及肺功能。     

慢性阻塞性肺病患者血浆C反应蛋白及D-二聚体的变化研究

目的：对慢性阻塞性肺病患者血浆C反应蛋白及D-二聚体的变化进行研究。方法：选取2012年1月-2013年12月本院收治的89例慢性阻塞性肺疾病患者,其中稳定期患者43例（COPD组）,急性加重期患者46例（AECOPD组）,选取同期44例健康体检者作为对照组。对所有患者均采集静脉血进行C反应蛋白及D-二聚体的检测,观察比较三组的观察指标含量及阳性率。结果：与健康对照组比较,COPD组、AECOPD组的血浆C反应蛋白及D-二聚体含量均明显增高,且AECOPD组更为显著,而治疗后明显低于治疗前,差异均有统计学意义（P〈0.05）。COPD组、AECOPD组的血浆C反应蛋白及D-二聚体的检测阳性率均明显高于健康对照组,AECOPD组明显高于COPD组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：C反应蛋白及D-二聚体联合检测对COPD患者的早期诊断、治疗、病情评估及预后观察具有重要的临床价值。     

无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效观察

耳的评价无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭临床应用价值。方法回顾性分析COPD并呼吸衰竭86例患者的临床资料,比较使用NPPV和未使用NPPV治疗前后动脉血气分析及临床症状。结果采用NPPV治疗1d后患者pH值升高（P〈0．05）,PaO2明显升高（P〈0．01）,PaCO2明显降低（P〈0．01）,未采用NPPV治疗1d后PaO2升高（P〈0．05）,但pH值仍无显著改善（P〉0．05）,同时,NPPV治疗组患者心脑并发症和死亡比例明显低于非NPPV组（P〈0．01）。结论NPPV治疗COPD并呼吸衰竭在早期可纠正缺氧和CO2潴留,减少心脑并发症,降低死亡率。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的相关性因素分析

目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染的影响因素。方法：回顾性分析本院169例老年COPD患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析COPD合并肺部感染的影响因素。结果：肺部感染并发症发生率36.09%（61/169）;性别、合并症、住院时间、吸烟、抗生素滥用、侵入性操作、糖皮质激素应用、呼吸机辅助呼吸、卧床、近期感染和营养不良程度不同等在老年COPD合并肺部感染中的差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中抗生素滥用史、低蛋白血症和糖皮质激素应用史等是COPD并发肺部感染的独立危险因素（P〈0.05）。结论：老年COPD合并肺部感染与滥用抗生素、低蛋白血症、呼吸机辅助呼吸和糖皮质激素等因素相关。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁发病情况及影响因素分析

目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者抑郁发病情况及影响因素,为老年慢性阻塞性肺病患者抑郁症的预防和治疗提供理论依据。方法：选取本院2012年1月-2013年6月收治的135例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,采用CES-D抑郁量表进行调查,分析抑郁发病情况及其影响因素。结果：135例COPD患者中共55例发生抑郁,发病率40.74%。年龄、吸烟情况、病情严重程度以及COPD病程是影响COPD患者抑郁发病情况的独立危险因素（P〈0.05）。病情严重程度是最强因素。结论：老年慢性阻塞性肺病患者抑郁发病率较高,年龄、吸烟情况、病情严重程度以及COPD病程是影响COPD患者抑郁发病情况的独立危险因素,应针对性给予情感支持和心理干预。     

小剂量辛伐他汀对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的：观察小剂量辛伐他汀（10 mg/次,每晚1次）为期1年的治疗对中度稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。方法：选取符合纳入标准的60例中度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例,对照组采取常规治疗1年,试验组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀10 mg/次,每晚1次,口服1年,记录并比较1年前后两组患者COPD评估测试（CAT）评分。结果：两组患者治疗前CAT评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗1年后两组CAT评分均明显优于治疗前,且试验组CAT评分明显优于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：小剂量辛伐他汀可以改善COPD患者生活质量,值得在临床上推广。     

沙美特罗替卡松联合白三烯受体拮抗剂治疗对重度COPD患者稳定期IC变化的影响

目的：研究重度慢性阻塞性肺疾病 （Chronic obstructive pulmonary disease,COPD） 患者使用沙美特罗替卡松联合白三烯受体拮抗剂 （Leukotriene receptor antagonists,LTRA） 及单独使用沙美特罗替卡松治疗前后深吸气量的变化。方法：选取 60 例重度 COPD 患者随机分为观察组 （n=30） 及对照组 （n=30）,观察组给予沙美特罗替卡松 （500 μg/50 μg） 早晚各一次吸入联合白三烯受体拮抗剂 （10 mg） 上午口服一次,对照组给予沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松 （500μg/50μg） 早晚各一次吸入,两组治疗 6 个月。在治疗前、治疗 3 个月、6 个月后行肺功能检测、IC（inspiratory capacity,IC） 检测 ;同时采用 6 min 步行距离评价运动能力,呼吸困难指数 mmRC 评价生活质量。结果：在治疗 3 个月及 6 个月观察组 IC 优于对照组 （P〈0.05） ;在各治疗阶段呼吸困难指数 mmRC 观察组均优于对照组 （P〈0.05）。结论：沙美特罗替卡松联合白三烯受体拮抗剂治疗重度COPD 较单用沙美特罗替卡松对IC 肺功能和生活质量的改善作用更明显,早期改善 COPD 的运动耐量,延缓肺功能的下降。     

COPD患者自我护理能力现状及与抑郁的相关性分析

目的：评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我护理能力现状，并分析抑郁状况对自护能力的影响。方法：采用描述性研究，选择自我护理能力测量量表和抑郁自评量表对132例COPD患者进行调查，并分析两者的相关性。结果：抑郁与自我护理能力总分及其四个维度得分呈显著负相关（r=-0．23--0．32，P〈0．05）。结论：抑郁情绪会影响慢性阻塞性肺疾病患者的自我护理能力，有必要探索改善患者的情绪体验的方法以提高其自我护理能力。     

白介素-6与慢性阻塞性肺疾病患者营养不良关系的研究

目的探讨白介素-6与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养不良的关系。方法 60例COPD患者根据其营养状况分为营养不良组和非营养不良组,检测并比较两组间白介素-6水平。结果营养不良组白介素-6水平明显高于非营养不良组（P〈0.001）。结论白介素-6可能参与了COPD患者营养不良的发生。     

早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究

目的：观察早期应用无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的临床疗效及安全性。方法：选择2012年11月-2013年4月本院呼吸科收治的COPD急性加重期患者28例,按随机数字表法分为NPPV组和对照组,每组各14例。对照组患者接受常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗的同时,采用NPPV治疗,首次治疗时间2 h,每日累计治疗时间8 h以上。观察两组患者治疗后各时间段的各项生理指标,包括动脉血氧分压（PaCO2）呼吸频率（RR）、心率（HR）、辅助呼吸肌评分、插管率及死亡率。结果：治疗后,治疗组PaCO2、RR、HR、辅助呼吸肌评分及插管率与对照组相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组死亡率为4.9%,低于对照组的5.4%,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：早期应用NPPV治疗COPD急性加重期患者能显著改善患者的各项生理指标,缓解病情,适当降低死亡率。