PICCO在重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者抢救中的应用

目的：观察探讨PICCO（脉搏轮廓温度稀释连续心排量）对重型颅脑损伤并神经源性肺水肿的疗效影响。方法：32例重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者随机分为对照组和治疗组各16例,对照组给予神经科常规治疗,治疗组在常规组治疗基础上应用PICCO监测血流动力学指标进行液体管理,比较两组治疗效果。结果：治疗组治疗1周后GCS评分高于对照组,撤机时间早于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组死亡率低于对照组,而恢复良好率显著高于对照组（P〈0．05）。结论：PICCO能提高重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者抢救成功率。     

神经生长因子联合高压氧对重型颅脑损伤患者促醒作用的临床观察

目的：探讨神经生长因子联合高压氧对重型颅脑损伤患者的促醒作用。方法：60例重型颅脑损伤昏迷患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。两组患者均接受常规治疗,观察组患者在此基础上使用神经生长因子联合高压氧。于治疗1个月后,比较两组患者GCS评分、GOS等级及清醒率和清醒时间。结果：治疗1个月后,两组患者GCS评分均较治疗前有不同程度改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中以观察组患者改善更为明显,与对照组患者GCS评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组重型颅脑损伤患者GOS良好患者明显多于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组重型颅脑损伤患者的清醒率和清醒时间明显优于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：神经生长因子联合高压氧可促进重型颅脑损伤患者神经功能的恢复,具有促醒及改善预后的作用。     

1，6-二磷酸果糖对颅脑损伤炎症介质浓度的影响和预后观察

目的观察1,6-二磷酸果糖（FDP）对重度颅脑创伤患者炎症角质浓度变化及预后的影响。方法选择2008年4月～2010年6月入住笔者所在医院ICU的急性重症颅脑创伤患者100例,随机分为两组,两组均按常规重型颅脑创伤治疗原则处理,治疗组（50例）入院当日给予1,6-二磷酸果精（FDP）10g／d,静脉点滴,对照组（50例）按常规重型颅脑创伤治疗原则处理。两组入院1、3、5、7d分别检测脑引流液和血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL—10的浓度。统计两组患者GCS评分、APACHEⅡ评分、入住ICU时间、呼吸机使用时间及死亡率。结果两组入院时GCS评分、APACHEⅡ评分和TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10浓度比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组3d后炎症介质浓度即较对照组明显降低,比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组GCS评分明显改善,呼吸机使用时间和ICU住院时间明显缩短,与对照组相比差异有统计学意义（P均〈0．05）,28d死亡率有所降低,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期使用FDP可以通过对神经细胞能量代谢的改善,稳定细胞内环境和膜功能,降低炎症介质浓度,以缩短呼吸机使用时间和ICU住院时间。     

ICU重症颅脑外伤患者应用气道监测护理干预对预后效果的影响

目的：探究ICU重症颅脑外伤患者应用气道监测护理干预对预后效果的影响。方法资料随机选自2011年4月-2013年4月在本院诊治的ICU重症颅脑外伤患者114例,将患者按照随机数字表方法分为两组,每组57例,予以常规护理作对照组,予以常规基础上进行气道监测的护理干预作研究组,分析两组的预后肺部感染、呼吸机的使用时间、ICU的治疗时间和治疗费用情况。结果研究组预后肺部的感染控制总的有效率98.25%,比对照组的82.46%高,差异比较具有统计学上的意义（P＜0.05）;研究组呼吸机时间、ICU时间和治疗费用情况,均低于对照组,差异比较具有统计学上的意义（P＜0.05）。结论对于ICU重症颅脑外伤患者应用气道监测的护理干预,能够降低肺部的感染发生,降低治疗时间,具有一定的临床应用价值     

大剂量纳洛酮持续微泵注入在重型颅脑损伤中的早期应用

目的观察早期大剂量应用纳络酮治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法随机选取32例重型颅脑损伤病人作为治疗组，采用盐酸纳洛酮持续静脉点滴10天。对照组不使用盐酸纳洛酮。比较两组病人治疗10天后GCS评分及3个月后GOS评分。结果治疗10天后两组病人GCS评分，差异有统计学意义（P〈0．05）。随访3个月后GOS评分，差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论早期大剂量使用纳洛酮治疗重型颅脑损伤病人，可明显改善病人的预后，疗效确切。     

亚低温治疗中重度颅脑损伤的疗效分析

目的探讨亚低温治疗中重度颅脑损伤的临床效果。方法选取2009年12月—2011年12月在该院接受治疗的中重度颅脑损伤患者38例,随机将所有患者分为研究组和对照组各19例。对照组的患者给予等常规治疗,研究组在常规治疗的基础上进行亚低温治疗。结果治疗结束后,研究组的死亡率为5.26%,对照组的死亡率为5.26%,两组死亡率比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。研究组患者的GCS评分明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论实验研究表明,亚低温治疗中重度颅脑损伤,可以有效保护脑组织,降低颅内压,提高患者生存率,改善预后,疗效显著,安全可靠,值得临床推广。     

重型颅脑损伤患者ICU的护理对策分析

目的探讨重型颅脑损伤患者的ICU护理监护措施,提高患者的抢救成功率。方法回顾性分析我院2008年1月~2012年5月重症颅脑损伤患者65例的抢救护理情况,所有患者均经CT确诊,且患者（Glasgow昏迷分级,GCS≤8分）评分〈8分,平均4.7分。对65例患者实行ICU监护,根据患者的具体情况进行相应的治疗措施,对ICU监护前后患者的GCS评分情况进行比较分析。结果 65例患者通过ICU监护和积极治疗,症状有明显改善,但由于伤势过重、年龄过大等原因,出现7例死亡病例,存活患者的平均GCS评分达12.8分,与之前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论加强重症监护病房（ICU）颅脑损伤患者的严密专科护理,可以有效地预防患者并发症的发生,提高患者的生存质量,对良好预后有积极的意义。     

高压氧辅助治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的探讨重型颅脑损伤患者高压氧治疗的作用。方法随机抽取156例重型颅脑损伤患者的临床资料,根据有无进行高压氧治疗,分为对照组和高压氧组。对照组58例,行神经外科常规治疗;高压氧组98例,在常规治疗基础上给予高压氧治疗。比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）变化情况和治疗后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）情况。结果高压氧组GCS、GOS评分较对照组均明显改善,两组疗效比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论高压氧辅助治疗重型颅脑损伤能降低致残率,提高疗效,改善预后。     

呼吸机集束化护理干预在重型颅脑外科机械通气患者中的应用

目的探讨呼吸机集束化护理干预在重型颅脑外科机械通气患者中的应用效果。方法将我院自2013年6月—2014年5月颅脑外科收治的重型颅脑损伤并行机械通气患者62例病患作为研究组,应用呼吸机集束化护理干预措施;同时选取2012年6月—2013年5月颅脑外科收治的重型颅脑损伤并行机械通气患者62例病患作为对照组,采用常规护理。比较2组病患呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、痰液病原学检查结果、机械通气时长和病死率。结果研究组病患的VAP发生率和病死率均较对照组显著减少（P〈0.01）;研究组病患机械通气时长较对照组更短,两组比较,差异具有显著性（P〈0.01）;2组病患痰液病原学检查结果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论颅脑外科的重型颅脑损伤并行机械通气患者应用集束化护理干预措施可有效减少VAP发生率、缩短机械通气时间并能减少病死率,值得推广应用。     

76例老年重型颅脑损伤临床治疗分析

目的：探讨重型颅脑损伤患者的治疗方法及不同患者预后及并发症情况。方法：选择本院2010年1月-2012年5月收治的重型颅脑损伤患者,按治疗方法不同分为研究组与对照组,两组又根据治疗方法不同分为老年组与非老年组,对照组患者给予常规治疗,研究组在对照组的基础上给予标准大骨瓣减压＋冰毯冰帽降温治疗,评价治疗效果及并发症发生情况。结果：研究组总病死率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组内老年患者并发症发生率及病死率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：老年重型颅脑损伤患者病死率及并发症发生率较高,在常规治疗的基础上给予标准大骨瓣减压＋降温治疗,效果较好,值得应用。     

开颅术联合高压氧对重型颅脑损伤患者昏迷指数的影响

目的探讨开颅术联合高压氧对重型颅脑损伤患者昏迷指数的影响。方法选择2009年1月—2011年10月在我院住院治疗的60例重型颅脑损伤患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组30例。在常规药物治疗基础上,对照组采用开颅术治疗,观察组采用开颅术联合高压氧治疗,术后对两组患者的临床疗效、昏迷指数(Glasgow comascale,GCS)评分,并与高压氧治疗前、治疗4周及治疗3个月随访时治疗结果分级(GOS)进行对比分析。结果观察组和对照组临床有效率分别为86.67%(26/30)和76.67%(23/30),两组患者临床有效率比较差异有显著性(P<0.05);高压氧治疗后1周GCS评分无明显差异,第2、3、4周高压氧治疗后GCS评分比较有统计学差异(P<0.05);两组患者第4周、3个月随访阶段的GOS预后评分比较有统计学意义(P<0.05)。结论开颅术联合高压氧治疗不仅对重型颅脑损伤患者早期意识改善和预后有显著效果,而且提高了患者的生活质量,可以促使患者早日康复。     

重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即应用尼莫地平的临床疗效观察

目的：讨论重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平治疗与常规治疗的疗效差异。方法：将84例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各42例。对照组急行双侧去大骨瓣减压术,并采取常规治疗。观察组在急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平。随访6个月,记录出院1个月后的GCS评分和清醒患者的MMES评分以及6个月后清醒患者的MMES评分,以比较疗效。结果：观察组和对照组术前和出院1个月的GCS评分差异分别为（2.36±0.77）分和（2.33±0.73）分,两组治疗前后的GCS评分组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者治疗前后的GCS评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组术后1个月各有27例（64.29%）和16例（38.10%）患者清醒,两组清醒率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术前、出院1个月和出院6个月的MMES评分分别为（10.7±6.26）分、（18.9±7.21）分、（21.4±7.27）分,对照组术前、出院1个月和出院6个月的MMES评分分别为（10.9±6.32）分、（13.8±6.52）分、（15.8±5.79）分,两组出院1个月和出院6个月的MMES评分与术前相比,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组出院1个月和出院6个月MMES评分组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平,可以提升治疗效果,改善患者精神状态,促进清醒,在临床中具有较高的运用价值。     

上腔静脉-颈内静脉血氧饱和度差值对重型颅脑损伤患者脑损伤程度及预后评估的价值研究

目的 探讨上腔静脉-颈内静脉血氧饱和度差值（ScVO2-SjVO2）与重型颅脑损伤患者脑损伤程度和预后的关系及其临床价值.方法 选择重型颅脑损伤患者43例,按照入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分为GCS评分3～5分组19例;GCS评分6～8分组24例;选取同期非颅脑损伤,意识清醒的患者20例作为对照组.观察各组患者入ICU后0,12,24,48 h时ScVO2-SjVO2的变化.并根据患者入ICU时ScVO2-SjVO2大小,分为ScVO2-SjVO2＜ 0.05组12例;ScVO2-SjVO20.05 ～0.15组14例;ScVO2-SjVO2＞ 0.15组17例,观察各组间患者GCS评分及28 d时病死率情况.结果 GCS评分3～5分组入ICU后0,12,24,48 h时ScVO2-SjVO2均较对照组明显减小（-0.071±0.032比0.093±0.049,-0.097±0.052比0.081±0.052,-0.035±0.031比0.089±0.059,0.036±0.033比0.081±0.064）,差异有统计学意义（P＜0.01）;GCS评分6～8分组入ICU后0,12,24h时ScVO2-SjVO2分别为0.173±0.043,0.158±0.067,0.123±0.073,均较对照组明显升高,差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.ScVO2-SjVO2＜ 0.05组及ScVO2-SjVO2＞ 0.15组病死率均较ScVO2-SjVO2 0.05～0.15组明显增加（8/12,4/17比1/14）,差异有统计学意义（P＜0.01）.ScVO2-SjVO2＜ 0.05组和ScVO2-SjVO2＞ 0.15组GCS评分均低于ScVO2-SjVO2 0.05 ～ 0.15组[（4.17±1.34）、（5.88±1.35）分比（6.86±1.35）分],差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.结论 ScVO2-SjVO2＜ 0.05时,差值大小与脑损伤程度呈负相关;ScVO2-SjVO2＞0.15时,差值大小与脑损伤程度呈正相关.ScVO2-SjVO2可反映患者的脑氧代谢情况,能客观及时地评估脑损伤程度,为重型颅脑损伤的治疗提供循证依据,同时能早期预测患者的预后.     

序贯性机械通气治疗COPD并呼吸衰竭切换时点的随机对照研究

目的：通过随机对照研究对序贯性机械通气三种切换时点进行比较,以探索序贯通气治疗COPD并呼吸衰竭的最优切换点。方法：选择本院ICU住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者90例,治疗采用有创-无创序贯机械通气策略,按随机数字表法分为三组,改良GCS评分组以改良GCS评分达到15分并稳定2 h以上为切换点、感染控制窗组以达到肺部感染控制窗为切换点、自主呼吸试验组以自主呼吸试验成功为切换点。观察并记录三组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率及死亡率等指标。结果：（1）改良GCS评分组及感染控制窗组有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率均低于自主呼吸试验组（P〈0.05）;（2）改良GCS评分组有创机械通气时间低于感染控制窗组（P〈0.05）,但两组总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率等指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）;（3）三组间再插管率、院内死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：虽然尚无证据证明三种不同的切换时机可降低死亡率,但改良GCS评分可全面反映患者的整体病情变化和机体状态,可最大限度地降低有创通气时间,降低VAP发生率及ICU住院时间,且应用简便、安全,是值得在临床推广的序贯机械通气策略。     

急性颅脑损伤患者血清及脑脊液HMGB1的表达及临床意义

目的探讨颅脑损伤患者血清及脑脊液中高迁移率簇蛋白B1（HMGB1）的表达及预后的关系。方法选择2009年1月至2011年6月在我院就诊的急性颅脑损伤患者80例,入院后并根据Glasgow昏迷评分（GCS）分成三组：轻度组25例（GCS12～15分）;中度组31例（GCS9～11分）,重度组24例（GCS3～8分）。另外选择同期在我院因退行性椎间盘病变行骨科手术患者25例作为对照组（N组）。颅脑损伤患者出院后3个月,根据格拉斯哥治疗结果分级（GOS）分级评定,分为三组：死亡及植物状态组（GOS1～2级）;残废组（GOS3～4级）;恢复良好组（GOS5级）。所有患者均采集上肢静脉血及脑脊液,并采用ELISA方法测定其中HMGB1的表达。结果①急性颅脑损伤患者血清、脑脊液中HMGB1水平均比对照组明显增高（P〈0．05）;血清、脑脊液中HMGB1水平随颅脑损伤GCS评分增加而逐渐增高;②预后不良患者（死亡及植物状态、残废组）血清、脑脊液中HMGB1水平较预后良好者明显增高（P〈0．05）。结论急性颅脑损伤患者早期监测血清及脑脊液中HMGB1水平可判断病情的轻重,并且可作为了解病情与转归的参考指标。     

护理干预在颅脑损伤所致精神障碍患者中应用的临床效果观察

目的：观察护理干预在颅脑损伤所致精神障碍患者中应用的临床效果,探讨提高颅脑损伤所致精神障碍患者护理水平的措施。方法：选取颅脑损伤所致精神障碍的患者64例,按随机数字表法均分为传统组（n=32例）和干预组（n=32例）,传统组采取传统的护理措施,干预组在传统护理措施基础上给予护理干预措施,比较两组患者治疗后NOSIE-30评分、MMSE量表评分和MoCA量表评分。结果：治疗4周后,干预组的NOSIE-30评分优于传统组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗第2、4周,干预组的MoCA评分和MMSE评分均优于传统组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：在颅脑损伤所致精神障碍患者临床护理过程中应积极加行护理干预措施,可促进患者临床症状的改善,有利于患者早日康复。     

全程心理护理对神经介入治疗患者术后焦虑、康复程度的影响研究

目的：研究全程心理护理对神经介入治疗患者术后焦虑、康复程度的影响。方法：选择2011年6月-2013年2月期间收治的42例神经介入治疗患者,按照随机数字对照表法平均分为两组,对照组21例给予常规护理,研究组21例在常规护理的基础上给予全程心理护理,观察两组患者术后焦虑和康复程度。结果：研究组术后焦虑程度较术前有明显改善,且改善效果显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组患者神经功能缺损评分、格拉斯哥评分（GCS）预后情况及并发症发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对神经介入治疗患者给予全程心理护理有助于提高心理耐受能力,减轻焦虑情绪,提高康复效果,值得临床推广和普及。     

有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的临床应用

目的：探讨有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的临床应用价值。方法：选取本科2012年7月-2013年12月应用有创颅压监测技术的114例重型颅脑损伤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为监测组和对照组各57例。监测组于入院后24 h内或开颅手术后行有创颅内压监测;对照组依据患者意识、生命体征和CT检查等,进行常规治疗。对比两组患者治疗3个月后GOS评分。结果：监测组的预后良好率为66.7%明显高于对照组的45.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：有创颅内压监测技术能动态观察重型颅脑损伤患者的颅内压变化情况,有利于及时采取有效治疗措施控制颅内压,改善患者预后,值得临床推广应用。