自动同步负压活检装置的特点及其在小儿肾穿刺中的应用

近数十年来,肾穿刺活检带动了肾脏疾病整体知识的不断更新和提高,达到了病理与临床相结合的诊治水平。但肾穿刺活检在小儿肾脏疾病诊断中尚未普及。一年来,我院在新型半自动负压肾穿装置［１,２］的基础上又设计研制成功自动同步负压活检装置,将单人双手肾穿操作简化为单人单手肾穿操作,将手动进针改进为自动进针,提高了肾穿成功率。经临床应用于小儿肾穿刺,效果十分满意,现报告如下。装置的结构与原理：本装置包括专用穿刺针和自动同步负压器。专用穿刺针包括双峰外磨套管针和单峰内磨穿刺针。前者用来穿刺皮肤,其结构特征：套管…     

芯针活检在儿科肿块性疾病病理诊断中的应用

目的评价芯针活检在儿科肿块性疾病病理诊断中的价值及提高病理诊断准确性并作出具体分类的对策。方法用光镜、免疫组织化学技术观察201例儿科肿块性疾病穿刺组织的形态和免疫组织化学表型，个别病例同时作透射电镜观察，并对其诊断价值作分析。结果201例患儿穿刺后有诊断价值的178例（88．6％）；123例恶性肿瘤中常规染色能分类仅60例（48．8％），结合免疫组化结果有99例（80．5％）得到分类及分型；无法分类的13例进行了电镜检查，5例找到诊断性的超微结构。92例最终作肿块手术切除或手术活检，病理诊断前后完全符合的82例（89．1％）。结论儿童肿块性疾病芯针活检简便易行、准确率高，对正确制定治病方案具有重要的指导作用。但病理诊断时要结合临床和影像资料，多做鉴别诊断；并选择适当的足够的抗体作免疫组化分析，必要时作透射电镜检查才能提高诊断正确性。     

B超引导下经皮穿刺活检术在小儿实体肿瘤中的应用体会

目的 介绍B超引导下经皮穿刺活检技术在小儿实体肿瘤中应用的体会.方法 复旦大学附属儿科医院2009年5月至2010年5月期间,穿刺活检组17例,开腹活检组15例,分别就肿块部位,影像学特点,成功率,切口情况、病理,麻醉方式、手术时间、术后恢复情况、手术费用等方面进行回顾分析和比较.结果 穿刺活检多见于腹膜后,而开腹活检在盆腔肿块应用较多.术前评估均无法Ⅰ期切除.两组均取到足够量的标本,获得明确的病理诊断,并与最终根治手术获得的病理一致.穿刺活检组无切口,而开腹活检组平均切口长(5.6±1.1) cm.穿刺活检组的麻醉和手术时间(32.0±7.3)min,明显低于开腹活检组(52.3±14.9) min (P=0.000);术后恢复时间(7.1±4.3)h明显短于开腹活检组(75.2±12.3)h(P=0.000);手术费用穿刺活检组(1021.2±113.2)元,明显低于开腹活检组(3047.2±237.6)元(P=0.000).结论 穿刺活检具有操作简单、创伤小、时间短、费用低、出血少、感染风险低、恢复快的特点,一个穿刺点的多个方向的多次取材,可以保证标本量;B超引导下的活检更具有靶向性、准确性和安全性,值得应用和推广.     

小儿肾活检中TEMNO针自动活检术与Tru-Cut针穿刺法比较

目的 比较小儿肾脏活检TEMNO针自动活检术与Tru-Cut针穿刺法的优缺点.方法 选择2003年7月-2007年7月本院儿科住院的178例肾脏疾病患儿.应用TEMNO针自动活检术取材98例(TEMNO针组),Tru-Cut针穿刺法取材80例(Tru-Cut针组),比较二组取材成功率、满意度、并发症种类及发生率、安全性及损伤性.结果 1.TEMNO针组取材成功率97.96%,满意度94.9%;Tru-Cut针组分别为91.25%、86.25%,二组比较均有显著性差异(χ2=9.499,11.023 Pa＜0.01).TEMNO针组取材肾组织(2.4±0.6)条,最长一条肾组织肾小球(15±7)个;Tru-Cut针组分别为(1.6±0.4)条、(12±6)个,二组比较均有显著性差异(t=19.376,18.641 Pa＜0.01).2.TEMNO针组并发症发生率为33.67%;Tru-Cut针组为81.25%,二组比较有显著性差异(χ2=7.206 P＜0.01).其中TEMNO针组一过性镜下血尿27.55%、肉眼血尿4.08%、被膜下出血2.04%,Tru-Cut针组分别为43.75%、30.0%及7.5%.结论 TEMNO针自动活检术安全、可靠,使难度很高的小儿肾活检技术变得轻便快捷,初学者易掌握,且效果稳定.     

TRU-CORETM活检枪在小儿肾穿刺中的应用

肾活检病理组织学检查（肾活检）已为儿科肾脏疾病必不可少的诊断方法之一。肾活检中的肾穿刺针包括负压吸引针、切割针、穿刺枪和细针。儿科既往多应用国内生产的负压吸引（Ｍｅｎｇｈｉｎｉ）针 ［１ ,２］,近年随着肾活检技术的改进 ,国外均已使用穿刺枪配合专用针进行自动活检术取材。我院近年也采用此法 ,并取得满意效果 ,兹将临床应用情况报告如下。资料和方法一、临床资料选择我院７２例肾小球疾病患儿 ,均符合１９８１年全国中华儿科肾脏病协作组制定的诊断标准。均符合肾穿刺适应证。其中 :男３９例 ,女３３例 ;年龄９月～１３岁 ,…     

骨髓活检在小儿再生障碍性贫血临床应用的研究

为探讨骨髓活检在小儿再生障碍性贫血（简称再障）临床应用的价值，采用骨髓活检改良制片法对８８例再障患儿进行骨髓组织学定量分析并与涂片对照；同时对其中３０例进行治疗后观察；并对７６例进行随访。结果表明：小儿再障诊断符合率和疗效判定骨髓活检高于涂片检查，疗效与骨髓造血组织容量，造血细胞绝对值呈正相关，而与非造血细胞绝对值呈负相关；初检造血组织容量大小与生存期长短有关。结果提示：骨髓活检改良制片法适用于儿     

B超引导下芯针穿刺活检术诊断儿童实体肿瘤的临床分析

目的回顾性分析B超引导芯针穿刺活检术这一微创性获取肿瘤患儿病理组织标本技术在儿童实体肿瘤诊断方面的运用。方法重庆医科大学附属儿童医院2003年2月至2011年2月,通过CT或MRJ及B超等影像学检查筛选出元一期手术切除条件但有穿刺路径的实体肿瘤,检查出、凝血功能无异常,无麻醉禁忌症,在基础麻醉或局部麻醉下,采用自动同步负压活检取样装置在B超实时引导下行肿瘤芯针穿刺活检术,获取标本进行病理诊断。结果筛选出具有穿刺条件病例82例,年龄最小12d,最大19岁,平均4岁4个月;其中男42例,女40例。阳性标本75例,其中51例组织芯长度〉1．5em,24例组织芯长度介于0．5～1．5em,组织标本符合病理学检查要求并得出病理结论,其中,头颈部4例,胸部及纵隔3例,肝脏肿瘤15例,腹膜后肿瘤19例,盆腔肿瘤8例,骶尾部肿瘤8例,四肢长骨肿瘤8例,四肢软组织肿瘤11例;假阴性组织标本6例,其中软组织肿瘤2例,腹膜后肿瘤2例,盆腔肿瘤1例,骨肿瘤1例。本组病例总穿刺阳性检出率为91．5％。并发出血1例,肠穿孔1例,元穿刺道感染、肿瘤破溃、穿刺道肿瘤种植等并发症发生。结论B超引导下实体肿瘤穿刺活检术是一种安全、可靠、微创、简便、易于临床开展的操作技术,实时超声与穿刺活检术相结合,能准确获取理想的肿瘤标本,通过病理检查明确肿瘤来源、性质及分化程度,对儿童实体肿瘤尤其是晚期、无一期手术切除条件、需要新辅助化疗后再手术等综合治疗的患儿的诊断及治疗有重要价值,值得临床推广。     

超声引导下穿刺活检在小儿实体瘤诊治中的应用价值

目的 探讨超声引导下小儿实体瘤穿刺活检的应用价值.方法 对21例无法手术完整切除的实体瘤患儿在超声引导下进行肿瘤穿刺活检,根据病理检查结果予以化疗,待瘤体缩小后行手术切除,并将穿刺病理检查结果与手术病理组织学检查结果进行对照分析.结果 21例均穿刺活检获成功,5例病理检查结果出来后家长放弃治疗,16例患儿行化疗,其中15例手术切除,1例正在术前化疗中.穿刺病理检查结果与术后病理组织学检查结果相比较,14例结果一致,1例不符合,符合率为93.3%.结论 超声穿刺活检诊断小儿实体瘤准确性高,能为小儿实体瘤的诊断与治疗提供可靠依据.     

应用自动同步负压活检装置在氯胺酮全麻下行年幼儿肾穿刺

经皮肾穿刺活检 (简称肾穿刺 )已成为对肾小球疾病明确诊断、指导治疗和判断预后的一种重要手段。由于肾穿刺是一种创伤性检查 ,在我国基层医院小儿肾脏病诊断中尚未普及 ,尤其是对年幼儿。我科应用自动同步负压活检装置在氯胺酮全麻下成功进行年幼儿肾穿刺 18例 ,现报告如下。对象1999年 4月以来在我院住院的 18例肾小球疾病患儿 ,肾穿刺前常规做Ｂ型超声波 (简称Ｂ超 )检查 ,无肾脏显著缩小病例 ,符合肾穿刺适应证[1] 。其中男 11例、女 7例 ;年龄 8个月～ 1岁 1例 ,～ 3岁 6例 ,～ 6岁 11例。方法1 术前准备 :除常规术前准备[1] 外 ,还请…     

经支气管针吸活检术在儿童肺结核诊断中的应用北大核心CSCD

目的:探讨经支气管针吸活检术(TBNA)在儿童纵隔淋巴结大肺结核诊断中的作用和临床意义。方法:回顾性研究山东大学附属儿童医院呼吸介入科2014年3月至2019年7月收治的8例纵隔淋巴结大肺结核患儿的临床资料。患儿均经胸部强化CT诊断纵隔淋巴结大后行TBNA并最终确诊,总结TBNA诊断经验。结果:8例纵隔淋巴结大患儿,年龄7个月~8岁6个月(婴幼儿占75.0%),中位年龄为22.5个月;男3例(37.5%),女5例(62.5%);体质量8.5~39.0 kg,中位体质量为10.7 kg;病程15~90 d,中位病程为18.5 d。临床表现有咳嗽8例,发热4例,喘息1例,喉鸣1例。行常规支气管镜检查及TBNA,留取细胞学、病原学、病理检查,6例患儿获得确诊依据,诊断率为75.0%,4例涂片中找到抗酸杆菌但病理检查阴性,1例病理符合结核感染特点但涂片检菌阴性,1例涂片及病理均提示结核。2例患儿未经TBNA检查取得病原学及组织学证据,根据肺泡灌洗液涂片抗酸染色阳性明确诊断。患儿术中、术后均无并发症发生。结论:TBNA是诊断儿童肺结核的重要手段,其有效、安全,有较高临床应用价值。     

超声引导下经皮肾活检的安全性、成功率及并发症

目的评价、分析儿童肾活检的安全性、成功率及并发症。方法肾脏病患儿100例在B超引导下经皮穿刺活检,用20g/L利多卡因逐层局部麻醉至肾包膜,不能配合者应用氯硝西泮,镇静后进行。B超定位后,用皮钻或手术刀片于穿刺点皮肤切开0·3～0·5cm切口,在B超监视下将穿刺针逐层进针到达肾脏被膜时,在平静呼吸时嘱患儿屏住呼吸(肾脏位置较高的患儿需深吸气后屏住呼吸),开枪切割,快速拔出穿刺针。术者用手掌压迫穿刺部位10～15min,腹带、沙袋加压包扎。结果99例获得足够肾组织,平均肾小球7～52个[(23.1±12.1)个],满足了光镜、电镜、免疫荧光三镜的需要,并作出完整的病理诊断,1例虽穿刺成功,但全为髓质组织,无肾小球,总成功率99%。其主要并发症:均有疼痛,一过性肉眼血尿3/100例,腰部不适15/100例。无肾周血肿、感染、休克等严重并发症发生。结论超声引导下经皮儿童肾活检安全可靠,成功率高,并发症少,其病理诊断对临床治疗及预后评价具有明确的指导意义。     

小儿肝穿刺活体组织检查511例临床应用

目的探讨和推动小儿肝穿刺活体组织检查的开展和临床应用。方法对我院小儿肝病科１９８３年～１９９６年５１１例小儿肝活检情况进行回顾性研究。年龄最小１个月，最大１４岁，男∶女为２．６８∶１。均采用一秒钟肝穿法，按１９９５年５月中华传染病与寄生虫学术会议制订的病毒性肝炎病理诊断标准分型。肝穿刺指征如下：（１）原因不明的各种小儿肝病，包括原因不明肝脾肿大。（２）各型慢性病毒性肝炎，病程迁延反复，血清病毒标志持续阳性者。（３）准备实施抗病毒治疗（如干扰素）者。（４）部分重症肝炎。结果本组研究肝活检成功率较高，穿刺率逐年上升。病因中以乙、丙型病毒性肝炎为主，非甲～戊型约占６．５％，非病毒性肝病约占５．１％。结论小儿肝活检术是安全、简便、可行的，只要掌握指征，婴幼儿和年长儿同样成功与安全。通过小儿肝活检术的开展，可将小儿肝病的预防、诊断、治疗工作提高到一个新水平。     

经支气管针吸活检术在现代儿科介入呼吸病学的应用

经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)是一项重要的呼吸内镜介入诊疗技术,它在纵隔、肺门、肺部外周结节病变的性质诊断,以及肺癌的分型分期等方面发挥了非常重要的作用。相较于纵隔镜及开胸探查术,TBNA具有操作简便、创伤小、费用低及并发症少等特点,在成人呼吸系统疾病得到广泛应用。但儿童因自身特点,对TBNA的技术、器材、麻醉等要求较高,应用TBNA时面临更多的挑战。随着技术的不断改进,以及儿童呼吸介入医师的不断探索,TBNA在儿童中运用也越来越多,填补了常规诊治过程中的空白,为纵隔或肺门病变患儿带来新的诊断理念和方法。     

85例小儿肝穿刺活体组织光镜检查及超微结构分析

目的 探讨肝穿刺活体组织光镜及超微结构检查对小儿肝脏疾病的临床诊断价值.方法 采用可调式MAG-GNUMTM活检枪对85例肝病患儿进行肝穿刺活体组织光镜及超微结构检查.结果 85例患儿中,经肝活体组织检查确诊慢性乙型病毒性肝炎74例,糖原累积症5例,Gilbert综合征2例,Dubin-Johnson综合征3例,寄生虫感染1例.肝活体组织检查成功率100%,6.7%的患儿有术后穿刺部位疼痛,无其他并发症.结论 活体组织超微结构检查有助于慢性乙型病毒性肝炎纤维化的早期发现,对肝糖原累积症、胆色素代谢异常的诊断有辅助作用.活体组织超微结构检查对小儿肝脏疾病有重要诊断价值.     

33所医院儿童原发性IgA肾病临床和病理表现调查分析

目的调查分析我国儿童原发性IgA肾病（IgAN）临床与病理特征,了解IgAN患儿临床、病理特征,以及治疗和转归情况。方法由中华医学会儿科学分会肾脏病学组统一制订调查表格,对经肾穿刺活检确诊的原发性IgAN患儿进行回顾性登记,由各地初步归纳分析,然后汇集并进行统计分析。结果1995年1月至2004年12月全国33所医院≤14岁住院IgAN患儿共1349例,占同期住院泌尿系疾病患儿的1．37％,肾穿刺活检患儿的11．18％。1203例完整资料分析显示,男：女为2．07：1,发病年龄和确诊年龄中位数均为9．0岁,确诊前病程中位数为4个月。55．94％患儿起病有诱因。临床表现以复发性肉眼血尿型最常见（41．15％）,其次为肾病综合征型（23．77％）和血尿蛋白尿型（20．78％）。病理分级以Ⅲ级（41．40％）和Ⅱ级（28．51％）最多见。免疫荧光检查：单独IgA沉积占34．50％,IgA沉积强度以血尿蛋白尿型和急进性肾炎型最强（＋＋＋）。治疗与随访：无统一治疗方案,部分患儿采用皮质激素和免疫抑制剂治疗。69．24％患儿临床好转,10．39％无变化,2例恶化。仅23．35％进行随访（平均24．4个月）。结论我国儿童原发性IgAN发病年龄在6岁以上。临床表现以血尿和肾病综合征型为多见,病理表现以Ⅱ-Ⅲ级为主。目前国内尚元统一治疗方案,随访率低,提示治疗亟待规范化,应加强随访。     

血清学和影像学检查在儿童心肌炎诊断中的应用进展

目前认为诊断心肌炎的金标准是心肌内膜活检（EMB）Dallas标准,但EMB属创伤性检查,且在儿童并发症较多。由于免疫学和影像学的飞速发展,当今已有许多非创伤性的检查方法应用于儿童心肌炎的临床诊断。本文着重介绍心肌肌钙蛋白测定、放射性核素显像、磁共振成像在心肌炎临床诊断中的应用进展。这些新的无创性检查与EMB检查结果有很高的一致性,为儿童心肌炎的诊断提供了重要依据,并且在其鉴别诊断、病变程度与预后评估、病因及发病机制研究中有广阔的前景。     

85例小儿肝穿刺活体组织光镜检查及超微结构分析

目的 探讨肝穿刺活体组织光镜及超微结构检查对小儿肝脏疾病的临床诊断价值.方法 采用可调式MAG-GNUMTM活检枪对85例肝病患儿进行肝穿刺活体组织光镜及超微结构检查.结果 85例患儿中,经肝活体组织检查确诊慢性乙型病毒性肝炎74例,糖原累积症5例,Gilbert综合征2例,Dubin-Johnson综合征3例,寄生虫感染1例.肝活体组织检查成功率100%,6.7%的患儿有术后穿刺部位疼痛,无其他并发症.结论 活体组织超微结构检查有助于慢性乙型病毒性肝炎纤维化的早期发现,对肝糖原累积症、胆色素代谢异常的诊断有辅助作用.活体组织超微结构检查对小儿肝脏疾病有重要诊断价值.     

1 020例小儿肝穿刺组织病理学与临床的研究

目的 探讨小儿肝穿刺活检组织检查的临床应用，了解肝脏组织病理学检查与临床的关系。方法 （1）对多院小儿肝病科1983－2000年1023例住院患儿采用一种钟肝穿法进行肝活检。（2）病毒性肝炎采用国内最新分型标准，对肝脏炎症活动程度分级（G0－4级）。结果 1023例中成功1020例，成功率为99．7％。1020例穿刺成功者中，病毒性肝炎985例。占96．6％。985例病毒性肝炎中，乙型肝炎743例为首位，占75．4％。非病毒肝损害有所增多（13．6％，69／509例），χ^2＝15．1，P＜0．001），疾病谱不断有变化，病因由9种增到18种，前五位是与脂类代谢有关的疾病（21．4％）、肝豆状核变性（20．4％）、肝糖原储积症（10．2％）、进行性肌营养不良（9．2％）、自身免疫性肝炎（7．1％）。肝脏病理分型表明，76．4％的小儿乙型肝炎为活动性炎症损伤，表现为≤G2，61．2％的成人为≤G2，χ^2＝9．15，P＜0．005。乙型、丙型肝炎的肝脏活动性炎症随年龄增长而增多，学龄期达到高峰，χ^2＝4．45－52．97，P＜0．05－0．001。婴儿期中重度肝脏炎症损伤在慢性乙型肝炎未见（0／4例），在慢性丙型肝炎可见（2／6例）。非病毒性肝炎所致肝损伤肝脏病理改变归纳为3种，特征性肝脏组织形态学改变（肝糖原储积症，先天性肝纤维化等），非特异性病理改变（自身免疫性肝炎，进行性肌营养不良，肝豆状核变性早期等）和肝硬化（大部分疾病后期）。结论 本组乙型肝炎占首位。肝脏的炎症性损害较成人轻，在学龄期形成高峰。非病毒性肝炎肝损害逐年增多，病种在扩大和改变。小儿肝活检安全可行，可为临床诊断提供重要线索。