重视活体肝移植供者的评估和安全

目前严重影响器官移植临床广泛应用的主要问题之一是可供移植的器官来源严重短缺,由于供移植器官严重短缺,加之外科手术技术的发展,为拯救广大终末期疾病病人,在这种不得已的情况之下,不仅开展了活体肾移植,且开展了活体肺叶、肝脏、胰腺和小肠的移植.     

活体供体肺叶移植

活体供体肺叶移植在受体与供体选择、供体肺叶的切除与保护、受体肺切除和移植物的植入以及供体与受体术后管理等诸方面与尸体供体肺移植有许多不同之处，本文综合国外文献进行了叙述。     

肺移植研究进展

1981年临床上成功地完成心肺联合移植，1983年完成第1例单肺移植，随后在1986年整体双肺移植取得成功，1989年完成非体外循环下序贯式双肺移植。1990年第1例活体肺叶移植的成功成为当前供体严重短缺情况下一个很好的选择，以后10年间手术技术仅有很小的改进，而肺移植在世界各地广泛开展。日前，全世界共完成单、双肺移植约17000多例，且每年以1500例的速度增长。     

活体供肺肺叶移植及其进展

针对供肺的相对缺乏，Starnes等最早提出并实施了活体供肺肺叶移植(LDLLT)。本文就活体供肺肺叶移植的手术适应证、手术方法、围手术期处理及手术结果等综述如下。     

心脏死亡后供肺在肺移植中的应用

可供移植的器官极度短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,这一问题在肺移植更加突出.相对于其他器官,肺组织更易受损伤,在外伤等原因致死的供者中,常伴肺挫伤、误吸、感染、急性呼吸窘迫综合征等损害,脑死亡后还会继发神经源性肺水肿.因此,供肺的利用率不高,仅为肾脏利用率的1/5.如何扩大供肺来源,提高供肺利用率,成为全球肺移植领域亟待解决的问题.近些年来,器官短缺的应对策略不断被提出:(1)完善器官捐献立法,进行公众捐献教育,使更多的民众在逝世后愿意捐献;(2)应用扩大标准的供者;(3)解决供、受者肺体积大小不匹配的问题;(4)开展活体供肺肺叶移植;(5)开展ABO血型不相容肺移植;(6)严格掌握单肺移植和双肺移植的指征,即一个供者的2个肺给2个单肺移植的受者;(7)区别于脑死亡后捐赠(donationafter brain death,DBD),心脏死亡后捐赠(donationafter cardiac death,DCD)的移植物存活率已接近于有心跳供者器官,DCD再次引起世界移植界的广泛关注.美国活体肺叶捐赠在1999年尚有58例,而2008年则无一例.与此相反,DCD供者的数量稳步上升,从2001年没有一例DCD供肺,到2007年的10例,再到2008年的19例,完成34例肺移植[1],DCD供肺移植正成为肺移植的新亮点.     

无心跳供者供肺的低温保护技术

肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效手段之一,目前肺移植的供者分为有心跳供者、边缘供者和活体肺叶供者,从实际情况来看,这些供者远远不能满足世界范围内肺移植的需要.为了摆脱这一困境,人们将目光重新投向了无心跳供者供肺移植.     

活体肝移植治疗终末期肝病的研究进展

肝移植是治疗终末期肝病的有效治疗手段,为解决供体严重短缺的问题,在活体肝移植方面发展了新的手术技术,边缘供体已被用于活体肝移植以扩大供体库.     

活体肝移植治疗终末期肝病的研究进展

肝移植是治疗终末期肝病的有效治疗手段,为解决供体严重短缺的问题,在活体肝移植方面发展了新的手术技术,边缘供体已被用于活体肝移植以扩大供体库.     

劈离式肝脏移植8例

供肝短缺是肝移植手术的制约因素,虽然活体部分供肝、边缘供体增加了供体池,但都存在一定风险,数量也极其有限。劈离式肝脏移植（splitting liver transplantation,SLT）可一定程度上缓解供受者间的矛盾,尤其儿童供肝短缺问题。     

劈裂式肺叶移植手术技术及典型案例介绍

<正>供肺短缺一直以来都是限制肺移植数量增长的主要问题。对于一些胸腔较小的成年人或是儿童来说,等待一个适合的供肺更是路阻且长。劈裂式肺叶移植（split lobar lung transplantation,SLLTx）是传统肺叶移植基础上的一项技术革新,其目的是通过对供肺进行解剖性劈裂,得到分别有着完整的支气管、动脉、心房袖的上、下肺叶可供受体吻合,使得一个肺脏可以给2例小胸腔受者行双侧肺叶移植,每一叶肺都“物尽其用”。     

猪肺异种移植的研究进展与发展方向

肺移植是治疗终末期肺疾病的唯一有效方法,但一直面临着严重的供体短缺问题。用猪肺替代人肺移植到人体内有望解决供体肺短缺的问题。但由于猪肺对多种损伤如组织灌注损伤、抗体依赖的补体损伤、适应性免疫反应以及凝血功能障碍造成的损伤等高度敏感,故而猪肺异种移植亦面临着许多难题亟待解决。本文介绍了目前异种肺移植的国内外研究现状,并归纳总结了异种肺移植的研究模型及其优缺点,着重论述了异种肺移植的损伤机制及可能的解决方案,并探讨了异种肺移植的未来发展方向。     

成人间双供体活体肝脏移植成功2例报告

目的供肝短缺是影响肝脏移植发展的主要因素之一，活体供肝是解决这一矛盾的重要措施，供者提供足够的肝脏是影响活体肝脏移植的重要因素。方法施行成人间双供体活体肝移植2例，1例由受者的两位姐姐分别提供左半肝作为供肝，另1例由受者母亲提供右半肝，由无心跳供者提供左半肝(采用劈裂方式，其另一部分肝脏同时为另一成人受者实施肝脏移植)作为供肝。结果术后供、受者肝功能均恢复良好。结论成人问双供肝活体肝脏移植可以为受者提供更大重量的肝脏，又可减少供者提供较多肝脏所带来的风险；双供肝一受者肝脏移植手术操作复杂。     

少数民族与汉族活体供肾肾移植术前多层螺旋CT临床应用价值

肾移植一直以来是治疗终未期肾脏疾病较好的方法。随着尸体肾源的短缺,亲属活体供肾移植是突破器官短缺困境的现实途经。为保障活体供体者的安全,移植肾的质量,术前了解供肾血管、肾实质及输尿管情况,有助于术前制定手术方案的。     

体外肺灌注系统的研究进展

肺移植(lung transplantation,LTx)作为终末期肺疾病的唯一有效治疗手段,在世界范围内肺移植手术数量持续不断增加,但这种增加受限于供体肺的短缺和供体肺的质量[1].目前,只有15％ ～20％供体肺可用于移植[2];因为脑损伤和机械通气会导致肺损伤使得大部分供肺是不适合的.尽管肺保存,手术技术,免疫抑...     

离体肺灌注技术在肺移植中的应用进展

肺移植(lung transplantation,LTx)已经成为药物或外科手术无法治疗的终末期肺疾病的标准治疗方式。目前符合标准的供体肺数目已经无法满足移植需求,造成部分患者在等待供肺的过程中死亡。目前可改善供肺短缺现状的方法中,离体肺灌注(ex vivo lung perfusion,EVLP)是应用于肺移植领域一种延长供肺保存时间和修复供肺损伤的技术。EVLP可以即时评估供体肺功能,为药物甚至基因治疗提供平台,改善"边缘供肺"(marginal donor lungs)功能,增加了符合移植条件移植肺的数量,在一定程度上缓解了供肺缺乏的现状。本文就EVLP在肺移植领域中的临床应用及研究进展做一综述。     

心脏死亡器官捐献供肾维护措施的研究进展

供体短缺问题是影响器官移植发展的主要瓶颈,亲属活体器官和尸体器官捐献是供体的主要来源,心脏死亡器官捐献(DCD)是重要的组成部分。DCD供体质量的改善是目前肾移植领域亟需解决的问题。本文就DCD供肾维护措施——供肾快速获取法、自动胸外按压法、原位灌注法、常温体外膜肺氧合法、低温机械灌注保存法、Lifeport器官灌注运输法进行综述。     

无心跳供体的研究进展及在肺移植中的应用

无心跳供体作为肺移植供体的一个重要来源,已成功应用于临床多年,且预后良好。而供体的短缺、肺保护的不完善和伦理学上的争议仍制约着无心跳供体的发展。近年来随着科学的不断进步,无心跳供体各方面研究已取得很大进展,本文就无心跳供体的分类、缺血时间、死亡的判定、伦理学上的进展、供肺保护等方面进行综述。     

保证成人间活体肝移植供受体安全的策略

活体肝移植是解决世界性供肝短缺的重要手段,儿童活体肝移植于1988年开始应用于临床,成人间活体右半肝肝移植则于1996年由香港范上达首次应用于临床,由于供体的安全性问题,直到2000年以后,成人间活体肝移植(A-A LDLT)才在欧美及全世界广泛开展.     

右半供肝者术后膈疝2例报告

供体短缺限制了肝移植手术的发展,活体肝移植已成为解决供肝短缺的一种有效手段［1］。活体肝移植供者术后各种并发症中位发生率为16.1%［2］,出现膈疝国内外罕见报道。就武警总医院器官移植研究所2例术后发生膈疝的供肝者情况报告如下。     

边缘性供肝的研究进展

供肝短缺已成为限制肝移植广泛应用的主要因素.如何扩大供体来源成为目前研究焦点之一.边缘性供肝用于移植有助于改善这一临床困境.然而,边缘性供肝存在术后原发性移植肝无功能、功能低下、迟发型移植物失活及疾病传染等风险.研究边缘性供肝危险因素及预防策略有助于推动肝脏移植的发展.本文总结了近年来边缘性供肝的研究进展.结合本中心的经验,提出边缘性供肝应用于临床有助于改善供体短缺的现状,并强调缺血再灌注损伤是边缘性供肝的核心问题及未来主要研究方向.