自体腹水直接回输治疗肝硬化腹水的机理初步探讨——附21例总结

221例肝硬化合并难治性腹水病人行间断、小量自体腹水回输治疗。腹水常规为漏出液者可行回输,每次放腹水1000～4000 ml,全部或大部分回输(加入100 ml:lmg 肝素)。结果除4例死亡外余17例腹水明显消退。回输后病人腹围、体重明显下降(P<0.01),尿量、血浆白蛋白明显升高(P<0.01),血尿素氮、肌酐清除率改善(P<0.05),尿钠增加。其治疗机理为:腹水回输后可(1)增加血容量及肾灌注量使肌酐清除率及尿量增加。(2)血浆白蛋白及胶渗压升高。(3)打破了由肾血管收缩及血管紧张素、醛固酮增高引起的恶性循环。     

帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于骨折术后镇痛效果的评估

目的 评估帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯在骨折术后的临床镇痛效果.方法 选择2019年10月至2020年6月安庆市第二人民医院骨折术后病人,分为氟比洛芬酯组和帕瑞昔布钠组.氟比洛芬酯组采用50 mg氟比洛芬酯注射液,帕瑞昔布钠组采用40 mg帕瑞昔布钠注射液,均静脉滴注,一日1～2次.采用视觉模拟评分法(VAS)对病人进行疼痛评分,比较两组病人术后VSA评分、不良反应发生及药物治疗费用.结果 氟比洛芬酯组45例,帕瑞昔布钠组55例.氟比洛芬酯组镇痛药物治疗(3.80±1.28)d,较帕瑞昔布钠组(4.56±2.04)d明显缩短(P=0.026).治疗12 h氟比洛芬酯组VAS评分(4.20±0.73)分,明显低于帕瑞昔布钠组的(5.75±1.31)分(P<0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).氟比洛芬酯组镇痛药物总费用(360.44±152.88)元,较帕瑞昔布钠组的(502.38±234.77)元明显降低(P=0.001).结论 氟比洛芬酯可有效缓解骨折术后病人疼痛,降低病人治疗费用,优于帕瑞昔布钠.     

腹水超滤回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的疗效观察

目的探讨观察在肝硬化难治性腹水患者中引入腹水超滤回输腹腔的治疗效果。方法选取83例肝硬化难治性腹水患者作为受试对象,采用随机数字表将其分为观察组(42例)与对照组(41例)。对照组均采用传统的治疗方法处理,观察组在传统治疗方案的基础上另给予腹水超滤回输腹腔治疗。对比临床疗效、治疗后腹围、体质量、24 h尿量、尿钠水平,并观察治疗期间不良事件情况。结果 2组疗效等级分布情况差异显著(P<0.05),且观察组总有效率(88.10%)远高于对照组(65.85%)(P<0.05);观察组腹围及体质量数据均明显少于对照组,而前者24 h尿量、尿钠水平均远远高于后者,组间差异均存在统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率(4.76%)显著低于对照组(21.95%)(P<0.05)。结论对肝硬化难治性腹水患者采用腹水超滤回输腹腔治疗能显著改善症状,减少不良事件。     

奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察奥扎格雷钠(商品名西点龙奥)治疗脑梗死的临床疗效。方法诊断明确的123例急性脑梗死患者,随机分为治疗组62例,用注射用奥扎格雷钠80mg加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠500mL静滴,每日2次,连用14d,了解病人治疗前后神经功能缺损程度评分的改变,并与同等选择条件的安慰剂组作疗效对比观察。结果治疗组病人的神经功能缺损评分明显下降(P<0.01),总有效率达95.2%,无发现明显毒副作用。结论奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效确切,安全可靠,值得临床推广使用。     

有创机械通气患儿呼吸机湿化液更换频率与呼吸机相关性肺炎发生率的关系分析

目的分析有创机械通气患儿呼吸机湿化液更换频率与呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率关系。方法本研究主体为2016年5月至2019年5月来院治疗的88例有创机械通气治疗患儿。以湿化液更换频率为标准,划分为A组和B组,均44例。A组在更换呼吸机管道和湿化罐时更换湿化液,B组每日定时更换湿化液。对比VAP发生率与细菌阳性率等情况。结果 A组治疗3 d、5 d与7 d的VAP发生率对比无差异(P>0.05);治疗10 d的VAP发生率低于B组(P<0.05)。对两组行湿化液细菌培养处理,A组治疗5 d与7 d的菌株数少于B组;且该时间段的细菌阳性率均低于B组(P<0.05)。对两组患儿行咽峡部、下呼吸道和呼吸机管道部位细菌培养处理,A组的阳性率均低于B组(P<0.05)。结论患儿在进行有创机械通气治疗时,其湿化液的最佳更换频率是与呼吸机管道和湿化罐同时更换,可减少VAP情况,避免细菌定植,利于患儿病情康复。     

洗涤红细胞的临床应用

目的 探讨洗涤红细胞( W RC ) 的临床应用效果。方法 应用洗涤红细胞治疗 50例贫血病人,另一同病种病人 38例输全血 ( 剂量与洗涤红细胞相当)治疗后,比较 2组红细胞 ( ) RBC 、血红蛋白 H GB) ( 、红细胞压积 ( )的结果变 H CT化。结果 应用洗涤红细胞治疗后的 50例贫血病人其 RBC、H CB、H CT 水平明显高于输全血治疗后的 38例贫血病人 (P<0.01) 。结论 应用洗涤红细胞治疗贫血病人,尤其是治疗自身免疫性溶血性贫血病人,疗效确切。     

肺减容术后机械通气治疗

目的探讨肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺气肿(LOPD)病人术后早期给予机械通气的必要性及通气方式的选择.方法18例重度COPD病人行LVRS手术,双侧4例,单侧14例,16例术后给呼吸机辅助通气1-7天,2例麻醉醒后拔管,3日后因呼吸困难再次插管给呼吸机辅助通气,并测血气(PaO2,PaCO2).结果18例痊愈出院,术后动肺血氧分压较术前明显提高(P＜0.01),二氧化碳分压较术前明显减低(P＜0.01).结论LVRS治疗重度慢性阻塞性肺气肿有效,术后早期应给呼吸机辅助通气治疗,提高PaO2,降低PaCP2,提高生活质量.     

机械通气治疗18例重症支气管哮喘患者的临床研究

目的 评价机械通气治疗重症支气管哮喘的临床效果.方法 18例患者均给予常规治疗,同时采用机械通气包括有创机械通气同步间歇指令通气模式和无创正压通气NPPV.结果 机械通气后患者pH值、PaCO2、PaO2、气道阻力及PEF均得到明显改善(P<0.05或P<0.01),具有统计学意义.所有患者均存活,且未出现相关并发症.结论 机械通气是抢救重症支气管哮喘的有效临床措施,应尽早使用.     

早期应用机械通气、优化抗菌方案对慢性阻塞性肺病合并重症肺部感染和呼吸衰竭治疗的评价

目的评价在慢性阻塞性肺病(COPD)合并重症肺部感染和呼吸衰竭的治疗中,早期应用机械通气(主要是使用无创人工通气)支持及配以优化的抗菌方案的临床意义。方法回顾43例COPD合并重症肺部感染和呼吸衰竭患者的两种不同的治疗方案,其中治疗1组(21例)采用一般氧疗及常规抗感染治疗,治疗2组(22例)以机械人工通气及优化的抗菌治疗方案,比较两种治疗方案的疗效。结果住院情况:两组病人的治愈好转率、未愈死亡率、住院日均有明显差异(P<0.05),住院费无显著差异(P>0.05)。血气分析指标:两组病人治疗后的血气对比,pH值无显著差异(P>0.05),PaO2有显著差异(P<0.01),PaCO2无显著差异(P>0.05)。结论对COPD合并重症肺部感染和呼吸衰竭患者,掌握时机,采用机械通气支持及选用优化的抗菌治疗方案,可以明显提高治愈好转率、降低死亡率,而且可以明显缩短患者的住院时间。     

磷酸肌酸钠停搏液对心功能不全瓣膜病患者的心肌保护作用

目的:探讨磷酸肌酸钠(CP)对心功能不全瓣膜病患者术后心肌保护作用.方法:将82例择期行瓣膜置换术或成形术的慢性心功能不全患者随机分为两组:(1)对照组,常规使用4∶1含血心脏停搏液;(2)外源性磷酸肌酸钠组(CP组),在心脏停搏液中加入注射用磷酸肌酸钠.于转机前及术后24 h分别采血测定心肌酶谱,记录术后血管活性药物使用及机械通气等情况.结果:CP组的心肌酶谱各指标均显著低于对照组(P＜0.05);心脏自动复跳率明显高于对照组(P＜0.05);机械通气时间也较对照组缩短(P＜0.05);血管活性药物应用量均较对照组小(P＜0.05).结论:心脏停搏液中加入磷酸肌酸钠有明显的心肌保护作用,有利于心功能不全瓣膜病患者术后心功能恢复.     

无创机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者应用经口(鼻)面罩双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机正压通气治疗的效果。方法:65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组,治疗组33例,采用Bi-PAP 常规治疗,对照组32例,仅采用常规治疗,比较治疗前、治疗2h、24h后两组同期动脉血气及呼吸频率、心率改变。结果:治疗组PaO2、PaCO2、pH值较治疗前明显改善(P<0.05),与对照组比较,差异有显著性(P<0.05);呼吸频率,心率改变也较对照组明显(P<0.05)。气管插管发生率及平均住院天数均少于对照组(P<0.05)。结论:BiPAP是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭经济、有效的方法。     

β-七叶皂苷钠治疗骨科术后肢体肿胀75例临床观察

目的探讨β-七叶皂苷钠治疗骨科手术后肢体肿胀的疗效。方法将75例骨科手术后病人随机分为A、B、C三组,每组25例。A组采用β-七叶皂苷钠治疗,B组采用甘露醇治疗,C组不用β-七叶皂苷钠和甘露醇,观察比较三组肢体肿胀情况。结果A组与B组术后肢体肿胀情况比较无显著性差异(P>0.05),A组与C组术后肢体肿胀情况比较有显著性差异(P<0.01)。结论β-七叶皂苷钠在骨科术后消肿治疗方面具有与甘露醇同等的脱水消肿疗效。     

自体血回输在同期颈椎后前路手术中的应用

目的　探讨自体血回输技术在同期颈椎后前路联合手术中的临床应用效果。方法　 47例病人行同期颈椎后前路联合手术 ,术中采用自体血回输技术 ,回收手术中出血并及时输注给病人 ,减少使用同种异体血 ,并与未行自体血回输技术的同种手术病人的输血量对照。结果　 47例病人术中平均回输红细胞 2 50～60 0ml,平均 450ml,部分病人术中无须输注异体血 ,但其中 2 7例病人术后平均输注同种异体血 2 50ml,较未行自体血回输技术的同种手术病人输血量明显减少。结论　在行同期颈椎后前路联合手术中 ,采用回收式自体输血技术 ,提高手术安全性 ,明显减少同种异体血的输血量 ,降低了病人医疗费用     

全腹水浓缩静脉回输治疗肝硬化腹水326例次

目的探讨肝硬化难治性腹水的治疗方法。方法应用腹水循环浓缩装置,一次性全腹水浓缩静脉回输治疗肝硬化腹水326例次。腹水为漏出液,鲎试验阴性,无癌细胞者可行浓缩静脉回输。每次放腹水(8960±1613)ml,浓缩至(1863±250)ml后,予以静脉回输。结果术后24h血浆白蛋白浓度明显升高,尿量显著增多,而人体电解质(血钠、血钾)、肾功能(血尿素氮)以及血液动力学(心率、平均动脉压)无明显改变。结论一次性全腹水浓缩静脉回输术是治疗肝硬化腹水一种安全、有效、经济、简单的治疗方法。     

急性呼吸窘迫综合征患者予以俯卧位通气的效果以及护理措施

目的探讨俯卧位机械通气应用于急性呼吸窘迫综合征病人的临床效果及护理措施。方法选取2012年1月~2015年12月收治入院的急性呼吸窘迫综合征患者82例作为研究对象,根据通气方法不同分为两组,对照组48例实施仰卧位机械通气,观察组34例实施俯卧位机械通气。观察两组患者Pa O2、Pa CO2、p H值、Pa O2/Fi O2的变化情况,并对两组患者平均上机时间、平均住院时间、不良事件发生率和死亡率进行分析统计。结果两组患者治疗前氧合指数、动脉血气等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、12、24h后观察组较对照组氧合指数、p H值改善非常明显,具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组平均上机时间存在一定的差异,分别为13.8d和18.2d(P<0.05);平均住院时间也非常的短,分别为21d和35d(P<0.05);观察组不良事件发生率为5.88%,明显低于对照组12.50%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论俯卧位机械通气应用于急性呼吸窘迫综合征病人的疗效显著且安全性高,值得临床推广使用。     

评价高频振荡通气对新生儿持续肺动脉高压治疗的有效性及安全性

目的评价高频振荡通气对新生儿持续肺动脉高压治疗的有效性及安全性。方法 2013年10月~2016年10月我院新生儿持续肺动脉高压患儿60例,按治疗方法分两组,对照组采用常频机械通气治疗,观察组采用高频震荡通气治疗。结果 (1)与对照组比较,观察组并发症发生率明显更低,平均住院时间和通气时间明显更短,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与对照组比较,观察组治疗后pH值明显更高,PaO_2明显更高,PaCO_2明显更低,呼吸频率和心率明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后观察组pH值明显升高,PaO_2明显升高,PaCO_2明显降低,呼吸频率和心率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)与对照组比较,观察组治疗有效率明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)观察组治疗后LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平明显比对照组治疗后更低,比治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)观察组治疗后PEFR、MVV比治疗前明显升高,Raw比治疗前明显降低,PEFR、MVV比对照组明显更高,Raw比对照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高频振荡通气对新生儿持续肺动脉高压治疗的有效性显著,安全性良好,值得临床广泛应用以及推广。     

氨基末端脑钠肽前体在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病疗效评估中的价值

目的:探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)对无创通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)伴肺心病疗效评估的价值及其意义。方法:将97例COPD急性加重期合并肺心病患者随机分为常规治疗组(47例)和无创通气组(常规药物治疗加上无创通气治疗)(50例),动态观察患者的血气分析指标及血浆NT-ProBNP浓度。结果:治疗后两组患者血气分析指标明显改善(P<0.05),两组患者治疗后NT-ProBNP水平均呈下降趋势(P<0.05),但无创通气组下降更明显(P<0.05)。结论:无创通气治疗COPD并肺心病患者的NT-ProBNP下降更显著,NT-ProBNP可用于无创通气治疗COPD并肺心病的疗效评估。     

自体血库、自体血液回输在膝关节置换术中的应用

目的:探讨自体血回输技术在膝关节表面置换术后应用及自体血库在膝关节置换术中的临床应用效果。方法:收集2003年1月6日～2004年12月12日,我院治疗膝关节置换36例病人、46个膝关节行表面置换手术。其中30例行40个膝关节置换术后采用自体血回输技术;10例病人在术前收集自体血液保存再在术中回输,并收集术后出血及时输注给病人,减少使用同种异体血,统计输血量及术前、术后2天、术后7天血常规,并与未行自体血回输技术的同种病人的数据对照。结果:20例单膝置换病人术后回输红细胞150～600ml,平均450ml;10例双膝置换病人术后回输红细胞450～1650ml,平均1060ml,单个膝关节置换术后平均输注同种异体血480ml。合并使用自体血库者术后回输红细胞200～500ml,平均360ml,术后输入同种异体血平均280ml(0～500ml),较未行自体血回输技术的同种手术病人输血量明显减少。结论:在行膝关节置换中,采用自体血库及血液回输技术,提高手术安全性,减少围手术期同种异体血的输血量,降低病人医疗费用。     

布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入对尘肺病大容量全肺灌洗围术期患者的疗效影响

目的:探讨布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入对尘肺病大容量全肺灌洗(WLL)围术期患者的疗效和安全性影响。方法:选取我院2014年12月-2016年5月全身麻醉完成WLL术的尘肺病男性患者150例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各75例。两组患者均采用全身静脉复合麻醉,并采用WLL术和间歇与呼吸机呼吸频率同步的纯氧手动正压通气交替负压吸引;治疗组患者在术前3 d至术后3 d给予吸入用布地奈德混悬液2 mL,bid+吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5 mL,tid,雾化吸入。观察两组患者不同灌洗阶段的动脉血气指标[血酸碱度(pH)、血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(PaCO_2)和剩余碱(BE)]水平,术前3 d和术后7 d的肺功能指标[用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)和第一秒用力呼气容积(FEV1)占FVC比值]水平、血气指标水平和临床症状评分,并记录不良反应发生情况。结果:单/双侧肺灌洗毕双肺通气20min后,两组患者PaO_2均较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3d,两组患者FVC、MVV、FEV1/FVC、PaO_2均明显升高,PaCO_2和临床症状评分均明显降低,且治疗组患者FVC、FEV1/FVC、PaO_2和临床症状评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者气道痉挛、低氧血症和气道压增高的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予WLL围术期的尘肺病患者布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入的辅助治疗,可提高WLL的临床疗效,减少术中不良反应的发生。     

自体血回收在外科手术中的临床运用

目的本课题探讨自体血回收在外科手术中的应用效果及安全性。方法将接受手术治疗、术中进行自体血回收再输注的31例患者(观察组)和同一时间段收治的术中输注异体血的35例患者(对照组)纳入本次研究,对比两组患者回输血液前后的血常规指标变化情况。结果观察组患者回输血液后的血常规检查结果显示RBC、Hb较回输血液前减少,但与回输血液前比较无显著性差异(P>0.05);对照组患者回输血液后RBC、Hb较回输血液前减少,PLT较回输血液前增多,与回输血液前比较存在明显差异(P<0.05)。结论自体血回收在外科手术中的应用,对患者血常规产生的影响小,利于患者术后早日康复。